肋骨骨折病人護理措施講課實習PPT課件

1、 Page 2 Page 3 Page 4 一、肋骨簡介 n 肋骨的骨結構特點是：切面觀呈扁平狀，中 間有一層松質骨，周圍是極薄的密質骨。 n 肋骨頭與胸椎構成關節(jié)；肋骨結節(jié)與胸椎橫 突形成關節(jié)；肋骨頭與結節(jié)之間的狹窄部位 稱“肋骨頸”。 n 肋骨前連軟骨，后有關節(jié)，肋骨本身富有彈 性，有緩沖外力的作用 （如下圖所示） Page 5 肋 骨 結 構 圖 Page 6 n 肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成 胸廓，對胸部臟器起著保護作用。 n 第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少 發(fā)生骨折；第47肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折； 第810肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連

2、而構成肋弓，彈性較大，不易折斷；第1112肋前 緣游離，也稱“浮肋”，較易避免暴力作用，不易 骨折。 Page 7 二、病因 造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式： 直接暴力 外來暴力 間接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收縮 Page 8 1.1.外來暴力 1.1直接暴力 骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常 呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內移位，易 刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、 車撞等 （如下圖所示） Page 9 Page 10 1.2 間接暴力 胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中 線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿 破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外 按摩時用力不當?shù)?。亦有因暴?/p>

3、打擊前胸致 后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折 多為斜形。 Page 11 Page 12 1.3 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余 力未盡而成間接暴力，造 成該肋的另處骨折（多段 骨折），此骨折常造成胸 內損傷。 Page 13 2.2.病理因素 肌肉收縮 嚴重咳嗽、噴嚏時 偶發(fā)肋骨骨折，一般 發(fā)生在體質弱，骨質 疏松者。如產婦、百 日咳病人及長期脫鈣 的病人。 Page 14 n單根或數(shù)根肋骨單處骨折時，對呼吸 影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內移 刺破壁胸膜和肺組織時，可導致氣胸、 血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若 刺破肋間隙血管，尤其是前側胸的肋 骨骨折時，可引起大量出血，導致病 情迅

4、速惡化。 Page 15 胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動 Page 16 n多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去 完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔 內負壓增加而使胸廓向內凹陷；呼氣時 因胸腔內負壓減低而使胸廓向外凸出， 正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常 呼吸。 Page 17 骨折的分類 (一) 根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為 1 1 閉合性骨折(closedfracture) (closedfracture) 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相 2. 2. 開放性骨折(open fracture)(open fracture) 骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、

5、槍傷由外向內 形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內向外所致。 (二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為 1.1.不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為: (1)(1)裂縫骨折:骨質發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。 (2)(2)青枝骨折:多見于兒童,骨質和骨膜部分斷裂,可有成角畸形。有時成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為 骨皮質劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。 2.2.完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷, 按骨折線的方向及其形態(tài)可分 (1)1)橫形骨折 (2)(2)斜形骨折 (3) (3)螺旋形骨折 (4) (4)粉碎性骨折 (5)(5)嵌插骨折 (6)(6)壓縮性骨折 (7)(7)

6、凹陷性骨折 (8) (8)骨骺分離 Page 18 (三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為： 1.1.穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位 2.2.不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折等 （四）骨折發(fā)生時間 新鮮骨折 3W陳舊骨折 （五）按骨折性質：外傷性骨折 病理性骨折 （六）按骨折部位：骨干骨折 干骺端骨折 關節(jié)內骨折 骨骺骨 折 Page 19 四、臨床表現(xiàn) n 癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳 嗽或體位改變時加重；部分病人可有 咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、 呼吸困難、發(fā)紺或休克。 n 體征 受傷胸壁腫脹；可有畸形； 局部壓痛；有時可觸及

7、骨折斷端和骨 摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有 反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣 腫。 Page 20 處 理 原 則 n閉合性了骨骨折 （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛。 （2）止痛：必要時給予口服吲哚美辛、布洛芬。 （3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。 （4）建立人工氣道 （5）應用抗菌藥物，預防感染。 n 開放性了骨骨折（此類病人除 經(jīng)上述相關處理外，還需及時處理傷 口） （1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處 傷口，分層縫合后包扎固定。 （2）胸膜腔閉式引流術：用于胸膜穿破 者。 （3）預防感染：應用敏感的抗菌藥物。 Page 21 護理診斷 護理問題 n 1、氣體交換受損

8、 與肋骨骨折導致疼痛、胸 廓運動受損、反常呼吸運動有關 n 2、疼痛 與胸部組織損傷有關 n 3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染 Page 22 護理措施 n 維持有效氣體交換 (1)現(xiàn)場急救：采取緊急措施對危及生命的病人給予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，給氧，指導病人咳嗽、咳痰，鼓勵 病人咳出分泌物和血性痰， 促進病人肺復張，減少肺不 張。護士站于病人的健側，伸開雙掌，五指并攏，雙手伸 過中線，從前后壁夾住病側，壓緊傷口又不限制胸部活動， 讓病人放松身體做深呼吸，從而有效咳出痰液。對氣管插 管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸者，加強呼吸道護理， 包括吸痰和濕化。 (3)監(jiān)測生命體征：評估病人的全

9、身情況，監(jiān)測血壓、脈搏、 呼吸。觀察病人的胸腹部活動、神志，重點觀察病人有無 氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況。如病人有血壓急驟下降， 脈搏細弱、快，氣短等，應及時告知主管醫(yī)生，警惕可能 有胸腔內臟器損傷大出血。首先要建立有效的靜脈通路， 保證循環(huán)血容量，也能有效遵醫(yī)囑用藥。 Page 23 護理措施 n 減輕疼痛 遵醫(yī)囑行胸帶或寬膠布條固定，后 者固定時必須由下向上疊瓦式固定，后起健側脊 柱旁，前方越過胸骨；應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或用1%普 魯卡因作肋間神經(jīng)封閉；病人咳痰時，協(xié)助或指 導其用雙手按壓患側胸壁。 Page 24 護理措施 n 預防感染 n 1.密切觀察體溫變化，如體溫超過38.5，及時 通知

10、醫(yī)生處理。 n 2.鼓勵并協(xié)助病人有效咳嗽。 n 3.對開放性損傷者，及時更換創(chuàng)面敷料，保持 敷料的清潔干燥幾引流管的通暢。 n 4.遵醫(yī)囑合理應用抗生素 Page 25 肋骨骨折合并血氣胸病人的護理 n 肋骨骨折合并血氣胸病人病情危急，急救及處理的目的是 迅速恢復胸膜腔的密閉性和負壓狀態(tài)，首先抽出氣體或胸 腔閉式引流，對于胸腔閉式引流，引流量一般不超過 800ml，以防胸膜腔內壓驟降，出現(xiàn)縱隔擺動，刺激迷走 神經(jīng)，引起心跳驟停。 n 對于胸部又開放性的傷口，應用無菌紗布或消毒凡士林紗 布在患者呼氣終末時堵住傷口，并用繃帶包扎或上好肋骨 固定，以防漏氣。有出血性休克患者應立即輸血輸液建立 靜脈

11、通道，同時吸氧止痛 Page 26 肋骨骨折合并血氣胸病人的護理 n 嚴密監(jiān)測生命體征，肋骨骨折合 并血氣胸多有氣短，呼吸困難癥 狀，要加強巡視，嚴密觀察生命 體征及瞳孔神志的變化，并監(jiān)測 血氧飽和度的變化，根據(jù)血氧飽 和度調節(jié)氧流量，使 n 血氧飽和度保持在95%以上。同 時還應警惕繼發(fā)性和遲發(fā)性氣胸 Page 27 胸 腔 閉 式 引 流 的 護 理 n 胸腔閉式引流能排除胸腔內液體或氣 體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨 脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。行胸 腔閉式引流，一方面有利于引流，另 一方面也有利于病人的呼吸，其裝置 主要利用胸腔內壓力增高使氣體或液 體排出。 n 排氣管一般置于鎖骨中

12、線第二肋間 n 排液管一般置于腋中線或腋后線第 68肋間 n 膿胸常選在積液最低位 Page 28 胸腔閉式引流的護理 n 幫助患者翻身時要注意保持引流管的通暢，防 止受壓，扭曲，滑脫及阻塞，及時觀察引流液 的性質、顏色、量、水柱波動情況，引流過程 中如有鮮紅色液體流出，每小時超過100ml,應 警惕胸腔內有活動性出血，以免引起活動性出 血，或因插管誤傷肋間動脈，氣胸患者若引流 瓶氣泡增多，并在咳嗽時冒氣明顯增多，而患 者呼吸困哪仍未緩解，應注意有無支氣管斷裂 或較深的肺挫裂傷。 Page 29 胸腔閉式引流的護理 1 1、影響引流的因素： 水封瓶: :胸部水平下6060100cm100cm，

13、禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流 影響肺膨脹 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢每15153030分鐘擠壓一次 正常水柱波動4 46cm6cm伴有氣體或液體排出。隨 著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大， 提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔 閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示 肺膨脹良好。 Page 30 胸腔閉式引流的護理 3、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下3 34cm4cm，接頭固定 ，預防感染。 更換或傾倒時 放無菌生理鹽水500ml500ml，并 做好標記 使用前注意引流裝置是否密 胸壁傷口引流管周圍， 用油紗

14、布包蓋嚴密，更換引 流瓶時，必須先雙 重夾閉引流管，以防空氣進入胸 膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 4 4、保持管道的密閉和無菌 防止感染。 Page 31 胸腔閉式引流的護理 5 5、觀察記錄引流液量： 開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡 紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術后5 5小時內每小時少于100ml100ml，2424小時少于 500ml500ml。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，應 及時通知醫(yī)生給予相應處理。 6 6、觀察記錄引流液的性質： 正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖 啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣） 患者

15、為乳糜胸。 Page 32 胸腔閉式引流的護理 7 7、搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內 液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。 8 8、健康宣教: : A.A.講解胸腔引流管的重要性, ,目的。 B. B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護 引流管；勿脫出、打折。 C.C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。 Page 33 1 1、生命體征穩(wěn)定 2 2、引流瓶內無氣體溢出24h24h后 3 3、24h24h引流量小于50ml50ml，膿液小于 10ml10ml 4 4、聽診肺呼吸音清

16、晰，胸片示傷側肺 復張良好 Page 34 1 1、幾種常見的異常水柱波動分析 水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大 氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立； 水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸； 水柱波動過大：超過6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣 多。 Page 35 n 2 2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜 粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈 肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾 壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫， 使引流管內口滑入胸壁組織內

17、堵塞； 胸腔內段的引流管過長，以致打折 扭曲等等。 Page 36 2 2、引流不暢 正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時， 水封瓶玻璃柱內的液面平亦隨呼吸而上下移動， 范圍為3 36cm6cm當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范 圍3cm3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通 過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。 否則應及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理， 值得注意的一點是，水柱移動3cm3cm有時并非引 流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病 痛活動減小所致。 Page 37 3 3、漏 氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負 壓消失，常被忽視；當發(fā)現(xiàn)水柱活動3cm3cm時， 往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到 漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引 流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。 Page 38 飲食及康復指導 n 飲食護理 飲食對病人極為重要，創(chuàng)傷后由 于蛋白分解代謝的增加，環(huán)境改變，打破了原 有的飲食習慣，影響食欲，