頸肩腰腿痛的評(píng)定

1、v定義：頸肩腰腿痛是一組以引起頸肩腰腿定義：頸肩腰腿痛是一組以引起頸肩腰腿 疼痛為主要癥狀的疾病的總稱。疼痛為主要癥狀的疾病的總稱。 v頸肩痛：頸項(xiàng)部、肩胛部等處疼痛及上肢頸肩痛：頸項(xiàng)部、肩胛部等處疼痛及上肢 放射性疼痛、麻木、無(wú)力等。放射性疼痛、麻木、無(wú)力等。 v腰腿痛：腰、骶、臀部疼痛及下肢放射性腰腿痛：腰、骶、臀部疼痛及下肢放射性 疼痛、麻木、無(wú)力等。疼痛、麻木、無(wú)力等。 頸椎病頸椎病 v定義：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)定義：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā) 性頸椎骨性病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神性頸椎骨性病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神 經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出經(jīng)根、脊

2、髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出 現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者?，F(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者。 v病因：病因：1、頸椎間盤退行性變（基本原因）、頸椎間盤退行性變（基本原因） v 2、發(fā)育性頸椎管狹窄、發(fā)育性頸椎管狹窄 v 3、頸椎的先天畸形、頸椎的先天畸形 分類：分類： v 1、頸型、頸型 v 2、神經(jīng)根型、神經(jīng)根型 v 3、脊髓型、脊髓型 v 4、椎動(dòng)脈型、椎動(dòng)脈型 v 5、交感神經(jīng)型、交感神經(jīng)型 v 6、其他型（主要指食管受壓者）、其他型（主要指食管受壓者） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v頸型頸型 v發(fā)生于頸椎退行性變初期。發(fā)生于頸椎退行性變初期。 v主要表現(xiàn)為枕、頸、肩部疼痛、酸脹不適等主要表現(xiàn)為枕、頸、肩部疼痛、酸脹

3、不適等 異常感覺，常有枕、頸椎旁及肩胛骨周圍相異常感覺，常有枕、頸椎旁及肩胛骨周圍相 應(yīng)的壓痛點(diǎn)。應(yīng)的壓痛點(diǎn)。 v嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重者可出現(xiàn) 頸肌僵直、頸部活動(dòng)受限。頸肌僵直、頸部活動(dòng)受限。 v神經(jīng)根型神經(jīng)根型 v主要表現(xiàn)為麻木、疼痛，且范圍與神經(jīng)根主要表現(xiàn)為麻木、疼痛，且范圍與神經(jīng)根 所支配的區(qū)域一致，頸肩部多伴有疼痛，所支配的區(qū)域一致，頸肩部多伴有疼痛， 痛點(diǎn)封閉無(wú)效。痛點(diǎn)封閉無(wú)效。 v壓頂試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)（+）、臂叢牽拉試驗(yàn)（）、臂叢牽拉試驗(yàn)（+）、椎）、椎 間孔分離試驗(yàn)（間孔分離試驗(yàn)（+） v脊髓型脊髓型 v主要表現(xiàn)：四肢肌力減退、肌張力增高，主要表現(xiàn)：四肢肌力減退、肌張力增高， 行走、持

4、物不穩(wěn)，腱反射活躍或亢進(jìn)，出行走、持物不穩(wěn)，腱反射活躍或亢進(jìn)，出 現(xiàn)病理反射。現(xiàn)病理反射。 v嚴(yán)重者可出現(xiàn)不完全性痙攣性截癱嚴(yán)重者可出現(xiàn)不完全性痙攣性截癱 v本型亦可伴有脊髓丘腦束損害癥狀，表現(xiàn)本型亦可伴有脊髓丘腦束損害癥狀，表現(xiàn) 痛溫覺減退痛溫覺減退 v椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型 v主要表現(xiàn)眩暈、偏頭痛、猝倒、眼部癥狀、主要表現(xiàn)眩暈、偏頭痛、猝倒、眼部癥狀、 其他（如神經(jīng)衰弱，記憶力減退）其他（如神經(jīng)衰弱，記憶力減退） v交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型 v1、交感神經(jīng)興奮型（表現(xiàn)：頭痛、頭暈、枕、交感神經(jīng)興奮型（表現(xiàn)：頭痛、頭暈、枕 后痛、眼后痛、眼干澀、視力下降、后痛、眼后痛、眼干澀、視力下降、Horner

5、征陽(yáng)性、心動(dòng)過速、血壓升高、四肢多汗、征陽(yáng)性、心動(dòng)過速、血壓升高、四肢多汗、 頭面肢體麻木乏力等）頭面肢體麻木乏力等） v2、交感神經(jīng)抑制型（表現(xiàn)：頭昏眼花、心動(dòng)、交感神經(jīng)抑制型（表現(xiàn)：頭昏眼花、心動(dòng) 過緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、流淚、鼻過緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、流淚、鼻 塞等）塞等） 臨床檢查 v包括以下幾個(gè)方面。包括以下幾個(gè)方面。 v(1)壓痛點(diǎn)椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受壓痛點(diǎn)椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受 累節(jié)段相一致。累節(jié)段相一致。 v(2)頸椎活動(dòng)范圍即進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋頸椎活動(dòng)范圍即進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋 轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢查。神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動(dòng)受限比轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢

6、查。神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動(dòng)受限比 較明顯，而椎動(dòng)脈型頸椎病者在某一方向活動(dòng)時(shí)可較明顯，而椎動(dòng)脈型頸椎病者在某一方向活動(dòng)時(shí)可 出現(xiàn)眩暈。出現(xiàn)眩暈。 v v(3)椎間孔擠壓試驗(yàn)：讓患者頭向患側(cè)傾斜，椎間孔擠壓試驗(yàn)：讓患者頭向患側(cè)傾斜， 檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握掌檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握掌 輕叩擊左手臂背側(cè)，如出現(xiàn)根性痛或麻木則輕叩擊左手臂背側(cè)，如出現(xiàn)根性痛或麻木則 為陽(yáng)性。在神經(jīng)根癥狀較重者則雙手輕壓頭為陽(yáng)性。在神經(jīng)根癥狀較重者則雙手輕壓頭 部即可出現(xiàn)疼痛、麻木表現(xiàn)或加劇。部即可出現(xiàn)疼痛、麻木表現(xiàn)或加劇。 (4)椎間孔分離試驗(yàn)：對(duì)疑有根性癥狀者，患椎間孔分離試驗(yàn)：對(duì)疑有根

7、性癥狀者，患 者坐位，雙手托住頭部并向上牽引，如出現(xiàn)者坐位，雙手托住頭部并向上牽引，如出現(xiàn) 上肢疼痛麻木減輕者則為陽(yáng)性。上肢疼痛麻木減輕者則為陽(yáng)性。 v(5)神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)神經(jīng)根牽拉試驗(yàn).又稱臂叢牽拉試驗(yàn)，患者又稱臂叢牽拉試驗(yàn)，患者 坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者一手抵住耳后部，坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者一手抵住耳后部， 一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現(xiàn)肢體一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現(xiàn)肢體 麻木或放射痛即為陽(yáng)性麻木或放射痛即為陽(yáng)性 (6)霍夫曼民征檢查右手輕托患者之前臂，一霍夫曼民征檢查右手輕托患者之前臂，一 手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲 部，若

8、出現(xiàn)陽(yáng)性即四指屈曲反射，則說(shuō)明預(yù)部，若出現(xiàn)陽(yáng)性即四指屈曲反射，則說(shuō)明預(yù) 部脊髓、神經(jīng)損傷。部脊髓、神經(jīng)損傷。 v(7)旋頸試驗(yàn)又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)：病人坐位，旋頸試驗(yàn)又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)：病人坐位， 做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸部活動(dòng)，反復(fù)幾次。若出現(xiàn)嘔做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸部活動(dòng)，反復(fù)幾次。若出現(xiàn)嘔 吐或突然跌倒，即為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示為椎動(dòng)吐或突然跌倒，即為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示為椎動(dòng) 脈型頸椎病。脈型頸椎病。 v(8)感覺障礙檢查對(duì)頸椎病人做皮膚感覺檢查感覺障礙檢查對(duì)頸椎病人做皮膚感覺檢查 有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感 覺障礙可確定病變頸椎的節(jié)段覺障礙可確定病變頸椎的節(jié)段;疼痛一般

9、在早疼痛一般在早 期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期，感覺完全期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期，感覺完全 消失已處在病變的后期。消失已處在病變的后期。 v v(9)肌力的檢查頸椎病損傷神經(jīng)根或脊髓者，肌力的檢查頸椎病損傷神經(jīng)根或脊髓者， 肌力均下降，若失去神經(jīng)支配則肌力可為零。肌力均下降，若失去神經(jīng)支配則肌力可為零。 根據(jù)各肌肉支配的神經(jīng)不同可判斷神經(jīng)損傷根據(jù)各肌肉支配的神經(jīng)不同可判斷神經(jīng)損傷 的部位及節(jié)段。的部位及節(jié)段。 治療原則 v一、祛除病因或誘因一、祛除病因或誘因 v1、糾正不良工作姿勢(shì)、糾正不良工作姿勢(shì) v2、避免受潮和受涼、避免受潮和受涼 v3、加強(qiáng)安全意識(shí)、防止意外傷害、加強(qiáng)安全意識(shí)、防止

10、意外傷害 v4、某些病因、某些病因 v二、緩解或消除癥狀二、緩解或消除癥狀 v三、預(yù)防復(fù)發(fā)三、預(yù)防復(fù)發(fā) 正確坐姿 康復(fù)評(píng)定 v一、功能評(píng)定一、功能評(píng)定 v1、頸椎活動(dòng)情況、頸椎活動(dòng)情況ROM v2、肌力測(cè)定、肌力測(cè)定 v3、頸椎生理曲度的檢查、頸椎生理曲度的檢查 v4、脊柱穩(wěn)定性評(píng)定、脊柱穩(wěn)定性評(píng)定 v5、脊髓型頸椎病脊髓功能狀態(tài)評(píng)定、脊髓型頸椎病脊髓功能狀態(tài)評(píng)定ADL 康復(fù)治療 v一、頸椎牽引一、頸椎牽引 v二、推拿治療二、推拿治療 v三、物理治療三、物理治療 v四、運(yùn)動(dòng)療法四、運(yùn)動(dòng)療法 v五、藥物治療（非類固醇抗炎藥、肌松劑、五、藥物治療（非類固醇抗炎藥、肌松劑、 維生素類、中成藥）維生素

11、類、中成藥） v六、封閉治療：對(duì)疼痛點(diǎn)或引起疼痛的病灶六、封閉治療：對(duì)疼痛點(diǎn)或引起疼痛的病灶 注射藥物達(dá)到治療目的注射藥物達(dá)到治療目的 v(3)椎間孔擠壓試驗(yàn)：讓患者頭向患側(cè)傾斜，椎間孔擠壓試驗(yàn)：讓患者頭向患側(cè)傾斜， 檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握掌檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握掌 輕叩擊左手臂背側(cè)，如出現(xiàn)根性痛或麻木則輕叩擊左手臂背側(cè)，如出現(xiàn)根性痛或麻木則 為陽(yáng)性。在神經(jīng)根癥狀較重者則雙手輕壓頭為陽(yáng)性。在神經(jīng)根癥狀較重者則雙手輕壓頭 部即可出現(xiàn)疼痛、麻木表現(xiàn)或加劇。部即可出現(xiàn)疼痛、麻木表現(xiàn)或加劇。 (4)椎間孔分離試驗(yàn)：對(duì)疑有根性癥狀者，患椎間孔分離試驗(yàn)：對(duì)疑有根性癥狀者，患 者坐位，雙手托住頭部并向上牽引，如出現(xiàn)者坐位，雙手托住頭