廣東省醫(yī)院等級評審標準與評價細則(護理部分)

1、廣東省醫(yī)院等級評審標準與評價細則（護理部分）項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因一加強管理，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進(40分)1履行對住院患者的基礎護理職責 4此項總扣分值限4分。(五) 護 理 管 理 與(1)醫(yī)院要負責住院患者的基礎護理服務。要為護士提供基礎護理服務創(chuàng)造工作條件，包括人力設備等。醫(yī)院要向社會和患者公開基礎護理服務項目、工作內(nèi)容和收費標準。要規(guī)范服務語言和服務禮儀。聽匯報，查醫(yī)院落實基礎護理服務支持系統(tǒng)的相關資料?？词欠裰鹉旮纳漆t(yī)院未提供人力、物力和配套的支持系統(tǒng)扣1分。(2)履行護士義務和護理職責。護士要對患者提供連續(xù)、全程的護理服務，確?；A護理落到實

2、處。優(yōu)先保障對危重患者、大手術后和生活不能自理的患者提供生活照顧。查看病區(qū)危重患者、手術后和生活不能自理的患者個人生活護理落實情況。未落實危重患者、手術后和生活不能自理的患者個人生活護理扣l分。 技 術 水 平(3)在護士人力暫時不能滿足臨床護理工作的情況下，醫(yī)院聘用助理護士或經(jīng)過培訓的人員協(xié)助護士做好患者的生活護理。查人事部門的資料，查護士人數(shù)、助理護理及其醫(yī)院聘請陪護人員資料。醫(yī)院未聘用協(xié)助護士做好生活護理的人員扣l分。 (100分)(4)醫(yī)院逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔。聽匯報，查醫(yī)院逐步解決患者生活護理的舉措和方案。未有計劃和方案或有計

3、劃方案沒有實效扣1分。2進一步加強醫(yī)院護理管理，積極探索護理管理體制和機制的創(chuàng)新 6此項總扣分值限6分。(1)護理管理組織職責明確、權責統(tǒng)一、能級合理、管理到位、監(jiān)管有力。各臨床護理單元建立組長制，在急診、助產(chǎn)、重癥監(jiān)護病房(包括icu、nicu、picu、ccu、slcu等)等高風險?？平⒆o士長帶班制。查看各臨床護理單元組長制、高風險?？谱o士長帶班制的情況。未建立組長護士長帶班制扣1分。18項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(2)扁平化護理管理機制?？谱o士長協(xié)同護理部工作，落實行政查房制度，縮短管理半徑，提高工作效率。查醫(yī)院科護士長設置與工作職責，抽查1名科護士長的工

4、作情況。未設科護士長扣1分：科護士長工作沒有與護理部和病區(qū)密切協(xié)同扣l分。(3)優(yōu)先臨床的激勵機制。依據(jù)全院各護理崗位的專業(yè)工作內(nèi)涵、技術含金量、風險程度和工作量，以及責權利統(tǒng)一的原則，統(tǒng)籌并合理劃分全院護理工作的專業(yè)崗位、層級崗位和績效崗位，確保高技術含金量、高風險和高工作量的崗位獲得相對高的報酬，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍，促進護士合理流動。查人事部門、護理部相關資料，了解醫(yī)院專業(yè)崗位設置情況；查層級護理崗位分配情況?？冃ЧべY未能與護士專業(yè)崗位結合，未能體現(xiàn)高技術、高風險、高工作量高報酬扣l分。(五)護理管理與技術水平(100分)(4)合理提高護士的夜班勞務費，實現(xiàn)不同聘用方式間護士的同工同酬，

5、縮小醫(yī)護績效工資剪刀差等。查財務部相關資料，了解護士勞務報酬情況，含夜班勞務費、同工同酬的情況。無同工同酬扣l分。3堅持以病人為中心的服務理念，完善臨床支持中心建設 6此項總扣分值限6分。(1)后勤保障系統(tǒng)或臨床支持中心。由后勤部門或臨床支持中心負責接送病人檢查、送標本、送物品、送藥(注射口服藥)、物資領取及運送、財務結算等工作。聽匯報及現(xiàn)場考察，了解后勤或臨床支持中心的工作情況。未建立后勤保障系統(tǒng)或臨床支持中心扣2分：不建全扣l分。(2)醫(yī)院信息系統(tǒng)完善，建全安全給藥流程。建立醫(yī)生工作站錄入醫(yī)囑，藥師配置并核對口服/注射藥,運輸隊傳送藥到病房，護士發(fā)藥用藥到病人。條件允許的醫(yī)院，根據(jù)衛(wèi)生部電

6、子病歷管理的有關規(guī)定，使用電子病歷應配備床邊電腦工作站或e工作站。查信息系統(tǒng)、送藥系統(tǒng)及醫(yī)囑系統(tǒng)的運行情況。未落實藥師配藥對藥扣1分；為落實護士錄入醫(yī)囑扣l分：未建立床邊電腦工作站扣l分。(3)改善護士工作條件。要根據(jù)病人需求 及優(yōu)質(zhì)護理服務需求，適時購買添置新 型的護理用具和設備，減輕護士的勞動 強度，提高患者滿意度和護理工作效率。 現(xiàn)場考查臨床護理用具的種類、使用情況。 缺乏基本的護理用具扣l分。19項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因4充實臨床護士隊伍，科學合理的護理人力資源管理模式 6此項總扣分值限6分。(1)臨床護理人力資源管理模式為足量、能級對應、人性激勵、權益

7、保障、減負增護。充實臨床一線護士隊伍，護士配備標準滿足或高于護士條例要求，滿足完成臨床護理工作需要。查醫(yī)院護士配備標準滿足或高于護士條例要求。護士在崗率85；icu護士與床位比達到2.53：1；30張病床的護理單元及重病區(qū)，值夜班的護理人員不少于2人。查三個重點病區(qū)實際床位數(shù)與護士在崗人數(shù)比偽0.43扣2分；icu、nicu床護比不符合要求扣1分。(2)護士隊伍的數(shù)量和結構合理，嚴格限制非護理崗位安排護士，控制輔助科室護士數(shù)量，最大限度保障臨床護理崗位護士配置。查近三年非護理崗位安排護士的人數(shù)，醫(yī)技科室護士數(shù)量年齡職稱分布情況。醫(yī)技科室護士數(shù)與病區(qū)護士數(shù)比例不合理(95)扣1分(五)護理管理與

8、技術水平(100分)(3)護士人數(shù)配置與科室病床使用率、病人周轉率相符，滿足臨床護理工作需要。能夠保證患者晨晚間護理及其他生活照顧、病情觀察巡視、治療護理和健康教育的需要。檢查科室在崗護士人力是否滿足患者晨晚間護理及其他生活照顧、病情觀察巡視、治療護理和健康教育的需要。不符合要求扣l分。(4)護士排班模式以連續(xù)、均衡、層級、責任為原則。增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班護士人力，增強護理服務能力，提高各班人數(shù)和技術力量均衡性，保持護理工作的連續(xù)和工作落實。建立二線和三線值班制度。查臨床科室高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力和技術力量均衡性配置情況；查二線和三線值班制度未建立二線和三線值制扣1

9、分；高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力配置不合理扣1分。5落實工作責任，積極探索臨床護士管理模式的改革。 6此項總扣分值限6分。(1)臨床護士分層級管理。有條件的醫(yī)院建立?？谱o士崗位。所有醫(yī)院應建立高級責任護士、初級責任護士和助理護士崗位。根據(jù)各專業(yè)性崗位、層級崗位和績效崗位的要求，建立與其職級、職位相對應的崗位職責、工作任務和權限。查護理部資料，聽匯報。護士層級崗位實施情況。?？谱o士護理組長使用培訓情況。未建立護士層級崗位扣2分；層級崗位職責不明確不落實扣l分；?？谱o士/護理組長職責不落實各扣l分1分1分護理組長職責不明確20項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(2)

10、高年資、高職稱、高學歷護士進入臨床一線崗位，各班次老中青護士形成梯隊，能充分發(fā)揮高職級護士在應急和危重病護理、查房會診、病人安全、質(zhì)量控制、健康教育、臨床帶教和指導低年資護士工作等方面的經(jīng)驗和優(yōu)勢。查護理部資料，高職稱高年資護士在臨床科室的人數(shù)及使用情況。第一學歷本科護士的引進和保留情況。不符合要求酌情扣分。(五)護理管理與技術水平(100分)(3)臨床護士工作模式。落實護士整體護理責任制管床責任制小組責任制，原則上每個護士每班管理病人(床)數(shù)不超過l5人。落實“護士床邊工作制”，逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化；定時巡視病人認真執(zhí)行床邊交接班、治療、護理

11、，建立護士“床邊記錄制”等臨床護理工作方式。配套解決護士流動護理工作站(車)、流動治療車的配置。使用電子病歷應在床邊輸入記錄。查醫(yī)院及護理部落實護士工作模式的配套解決工作條件的情況：護士管床的數(shù)量及支持系統(tǒng)。未同時建立護士管床職責制小組責任制床邊工作制扣2分。6簡化不必要的護理記錄。 6此項總扣分值限6分。每個醫(yī)院抽考1個病區(qū)的護理文書情況。(1)護理記錄真實、客觀、準確、及時、完整，使用表格式護理記錄單。護理記錄單的各“觀察與護理”項目(空白可選擇的部分)符合病情需要，能動態(tài)反映患者的病情變化。能保證病人安全和履行護士職責。護理記錄納入住院病歷及醫(yī)院病案存檔管理。抽查病區(qū)5份住院患者護理記錄

12、及本年度出院患者5份護理記錄。1分別檢查病區(qū)、icu和手術室等，未使用相應的表格式護理記錄單扣1分。2“觀察與護理”項目不符合患者病情、不能反映動態(tài)和適時扣l分。3有專科護理需要或風險控制需要而沒有運用“?？谱o理單”扣2分。4護理記錄單未能進入流動護理站或車扣2分。2l項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(2)住院患者使用“護理記錄單”，icu患者使用“危重癥監(jiān)護單”，手術室使用“手術護理記錄單”。其它專科患者根據(jù)護理需要可選擇使用相應的“?？谱o理單”。查病區(qū)是否正確選擇使用護理記錄單。不符合要求酌情扣分。(3)入院患者應使用首次護理記錄單及時準確評估病人，掌握病情。查入院

13、評估單。不符合要求酌情扣分。(五)護理管理與技術水平(100分)(4)護理記錄范圍應包括下列情況： 患者病情不穩(wěn)定，病情隨時發(fā)生變化時，護士應密切觀察做好記錄。外科手術后、一級護理患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，如新生兒、老年高危患者等，責任護士應做好病情觀察和護理措施，并做記錄。進行特殊侵入性的護理技術，操作者對評估、告知及效果等情況進行記錄。患者接受特殊藥物或其它治療，需要連續(xù)密切觀察治療效果應準確記錄。護士對患者進行特殊檢查后觀察和護理措施到位，并做好記錄。 醫(yī)囑需要或護理組長以上人員認為需要記錄的情況。查看護士選擇護理記錄范圍是否正確。不符合要求酌情扣分。7堅持預防為主的指導思想，建立前瞻

14、性和病人安全為本的護理質(zhì)量管理體系。 6重點檢查護理部科室(選擇1個)護理質(zhì)量改進計劃是否體現(xiàn)前瞻性思路及落實情況。此項總扣分值限6分。(1)臨床護理質(zhì)量責任制。要以前瞻性質(zhì)量管理的思路建立質(zhì)量建設質(zhì)量監(jiān)察和質(zhì)量持續(xù)改進的完整體系。醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會要把工作重心放在重點科室高風險崗位及環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)察上。科室三級質(zhì)控組織的重點放在獲得更有成效的護理結局成效及控制醫(yī)療護理中的高風險，減少不良事件發(fā)生。查護理部與臨床科室建立責任制的情況。查護理質(zhì)量管理委員會的職責、制度和工作記錄。未有醫(yī)院和科室年度護理質(zhì)量改善計劃扣1分。1分0大部分科室沒有三級質(zhì)控，只有二級質(zhì)控。22項 目內(nèi) 容評審標準分值檢

15、查方法判定結果扣分得分扣分原因(五)護理管理與技術水平(100分)(2)醫(yī)院科室都要加強護理質(zhì)量建設、文化建設、組織建設(人員職責)、標準建設(把衛(wèi)生政策法規(guī)轉化為職責和工作指引)、制度建設、環(huán)境建設(用五常法管理環(huán)境，安全有序整潔)、人力和能力建設。查醫(yī)院科室兩級護理質(zhì)量建設6個方面的工作情況，重點檢查標準建設、制度建設和環(huán)境建設、查核心制度培訓和運行情況。沒有改善計劃和措施各扣1分。(3)醫(yī)院科室要建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。護理部對各護理單元定期進行臨床護理質(zhì)量分析，確定改進工作重點，評估實施效果，促進質(zhì)量改進。查護理部和臨床科室年度護理質(zhì)量改進計劃。無各護理單元護理質(zhì)量分析資料扣1

16、分；無61項護理質(zhì)量評價指標分析資料扣1分。1分0分無護理質(zhì)量評價指標分析資料(4)落實護理質(zhì)量管理前移、質(zhì)控前移的思路，調(diào)整醫(yī)院和科室兩級護理質(zhì)量管理組織的結構、功能和職責。臨床責任護士、組長和護士長要實施護理過程動態(tài)質(zhì)控。查“質(zhì)控”前移后風險管理的成效。與病區(qū)責任護士、組長和護士長交談“質(zhì)控”概念和方法。如何針對高危人群技術操作進行質(zhì)控。對質(zhì)控的認識和方法不正確扣1分。1分0分質(zhì)控認識和方法不正確，臨床責任護士、組長護理過程欠動態(tài)質(zhì)控(5)要建立非懲罰性不良事件報告制度。把問責制和非懲罰制度有機結合起來，有效開展信息交流，指導護士避免不良事件發(fā)生。查護理部的資料。61項臨床護理指標的分析資

17、料，如何確定改進工作重點，評估實施效果，促進質(zhì)量改進的工作情況。無各護理單元護理質(zhì)量分析資料扣1分；無61項護理質(zhì)量評價指標分析資料扣1分(6)護理管理者要主動聽取患者意見，接受患者、家屬、社會的監(jiān)督。定期開展患者對護理工作滿意度與滿意率的調(diào)查，以此不斷改進服務流程和質(zhì)量。查護理部的資料。開展患者對護理工作滿意度與滿意率的調(diào)查方法結果與改進舉措。無聽取患者意見，無滿意度調(diào)查扣1分。23項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因二護理技術水平(60分)1加強基礎護理，分層級落實責任。 5此項總扣分值限5分。(五)護理管理與技術水平(100分)(1)明確各級人員職責，落實崗位責任制。

18、責任護士認真做好基礎護理、病情觀察，準確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應。高級責任護士為患者提供康復和健康指導。評估患者病情及生活自理能力，及時與醫(yī)師溝通，準確確定患者護理級別，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整護理級別。護理專業(yè)小組指導護士和解決病人的臨床疑難問題。聽護士長匯報現(xiàn)場查臨床科室相關制度、人員職責落實情況。在各層級崗位職責中都有基礎護理的責任。在各層級，尤其高級責任護士崗位職責中沒有基礎護理的責任或工作內(nèi)容2分。(2)高級責任護士或組長負責高技術、高風險工作并直接服務危重病人，確保護理安全和質(zhì)量。(3)高級責任護士或組長承擔本專科危重癥患者復雜疑難?？苹颊叩膶Ｘ?/p>

19、護理和個案管理。及時與主管醫(yī)師溝通，了解病情和治療方案，制定護理計劃或下達護囑，使護理有連續(xù)過程。查病區(qū)班表及重危病人護理記錄。了解高級責任護士組長的工作情況。病區(qū)危重病人沒有組長?？谱o士的查房記錄或護囑各扣1分；查房記錄沒有針對性、沒有風險的前瞻預測性和控制措施打l分。1分0分危重病人護士長和組長查房欠缺、欠針對性(4)高級責任護士?？谱o士能前瞻性預見病情變化及轉歸，指導護士采取有效的護理措施，包括預防防范不良事件的護理措施。24項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(五)護理管理與技術水平(100分)(5)護士“負責”及“安排”病人的基礎護理。對病情穩(wěn)定不能自理的患者，由

20、組長安排助護或經(jīng)過培訓的人員予以患者生活護理和幫助；并跟進質(zhì)量。病情不穩(wěn)定的患者，由責任護士負責患者生活護理工作，組長負責指導和幫助。對于護理并發(fā)癥高?；颊撸鐗函?、老年及新生兒、失禁、化療、衰弱等，由高責護士或組長負責評估、確定護理措施并指導或?qū)嵤?。手術后患者的生活護理由責任護士評估，并根據(jù)手術后康復程度由護士、助護或經(jīng)過培訓的人員負責?？祻推诨颊叩娜粘Ｉ钫疹櫽芍o或經(jīng)過培訓的人員完成，并鼓勵和幫助患者進行自理能力的鍛煉，當班護士予以指導和質(zhì)量控制。查病區(qū)的相關制度，人員職責和各班工作日程，抽查排班表了解護士安排情況。分別查種情況，缺一項扣1分。(6)夜班護士具有崗位需要的專業(yè)技術，熟練掌

21、握觀察病情與應急能力、基礎護理和搶救配合等臨床護理技術。實地查看重點科室夜班護士崗前培訓和崗位培訓的相關資料。夜班護士能力不能滿足本班危重患者手術患者搶救病人的需要扣1分。(7)對臨床疑難護理問題，及時開展護理查房、會診。通過查房進行護理評估，涉及其他?？颇芗皶r請會診。查看護理記錄，了解護理查房與會診制度執(zhí)行與落實情況。未對臨床危重病人安全質(zhì)量問題及時開展護理查房、會診扣1分。(8)根據(jù)臨床護理技術規(guī)范的要求，制定本醫(yī)院的臨床護理工作制度、指引等，特別是基礎護理?？谱o理服務項目工作內(nèi)容和工作標準。符合各?？婆R床實際和病人的需要。查臨床科室的基礎護理?？谱o理服務項目工作指引的資料。未建立服務項目

22、和指引各扣l分。25項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因2加強基礎護理，保障病人安全。10 此項總扣分值限10分。 (1)認真落實我省各?？苐0大護理安全質(zhì)量目標及衛(wèi)生部患者安全l0大目標。 查臨床科室安全目標培訓和運行情況。檢查培訓、制度、指引和在病例中如何體現(xiàn)在護理措施中。 未落實酌情扣分。 (2)嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；服藥、注射、輸液嚴格執(zhí)行三查七對制度。醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行。手術患者查對、輸血查對制度落實。落實床邊雙人查對制度。 查病區(qū)的查對制度實施情況。 未落實手術患者身身份查對制度扣2分。未落實注射、輸液的床邊雙人查對制度、

23、輸血查對制度各扣l分。(五)護理管理與技術水平(100分) (3)認真執(zhí)行護理交接班制度。交接班護士要對工作質(zhì)量負責。由護理組長及高級責任護士以上人員主持早上交接班、重病人交接班、重大及特殊手術交接班等工作。下級護士在上級護士的指導下開展工作。 查病區(qū)交接班制度。抽查病區(qū)交接班，重點了解重病人交接班、重大及特殊手術交接班等工作符合要求。 交接班重點不突出內(nèi)容不清晰扣1分。 (4)提高用藥安全。制定及落實化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用指引、查對制度，指引性強，保證病人安全。 查病區(qū)藥物管理、查化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用指引、查對制度及落實情況。 未建立藥物使用指引，或不落實扣

24、1分。 (5)嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。參加病區(qū)查房及征求主管醫(yī)生意見，了解醫(yī)護之間的配合情況。 未建立急救情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行程序扣l分。 (6)嚴格防止手術患者、手術部位及術式 發(fā)生錯誤。 見手術室質(zhì)量管理要求。 不落實扣l分。 (7)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求：落實消毒隔離制度，嚴格預防導尿管引起的泌尿系感染、導管相關血源性感染等發(fā)生。 查臨床科室醫(yī)院感染控制和消毒隔離制度落實情況。 不落實扣l分。(8)建立臨床實驗室“危急值”報告制度。抽查護士對本專科“危急值”處理程序掌握情況。 未建立“危急值”報告制度扣2分； 護士未掌握扣l分。

25、26項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(五)護理管理與技術水平(100分)(9)預防護理不良事件發(fā)生，鼓勵患者參與醫(yī)療安全。防范與減少患者壓瘡跌倒等不良事件發(fā)生；建立壓瘡、跌倒風險的評估、報告制度及流程，有壓瘡的診療護理規(guī)范，認真落實防范性護理措施，與病人護理需要相符。防止患者院內(nèi)感染、燙傷、走失等。防范與減少患者跌倒和墜床事件發(fā)生：落實病人告知制度。有約束病人風險評估表。特別是對兒童、老年人、癡呆、孕婦、行動不便和殘疾患者，要主動告知墜床、跌倒的危險，并給予警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助等。結合臨床護理質(zhì)量指標，查病區(qū)對護理不良事件的預防、報告措施是否到位。根據(jù)不同

26、科室，選擇61項指標中的基礎指標或?qū)？浦笜?，包括壓瘡跌倒墜床切口感染插管引起尿道感染深靜脈插管血流感染等，查看風險評估、高危警示、預防措施落實等情況，未建立及落實各扣1分。（10）主動報告醫(yī)療護理安全(不良)事件。查相關制度和資料。有以上不良事件但未主動報告扣l分。3加強基礎護理，搭建醫(yī)療服務的基本平臺。 5此項總扣分值限5分。(1)做好新收和出院患者的病情觀察治療與護理工作。新收患者：當班護士認真做好新收患者首次護理單的評估項目，妥善安排病房與床單位，幫助其盡快熟悉環(huán)境，并及時通知主管醫(yī)師：出院患者：要交代出院宣教的內(nèi)容和要求，予以必要的康復知識，以保證出院后治療和護理的連續(xù)性。查病區(qū)患者出

27、入院的工作流程與護士工作情況。護士工作不落實扣l分。(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑。護士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時準確落實各項治療措旌：加強與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，提出護理級別的建議：做好術前準備和術后護理：做好患者實驗室檢查的各種標本采集、輔助科室檢查安排和檢查前準備。抽查護士對患者醫(yī)囑治療的要求及執(zhí)行醫(yī)囑注意事項。護士對醫(yī)囑不熟悉，執(zhí)行不正確扣1分。27項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(五)護理管理與技術水平(100分)(3)對患者的觀察和護理。責任護士要主動觀察生命體征，詢問患者感覺，細致觀察患者臉色、情緒、飲食、排泄等基本生理的改變，及時收集患者檢驗、影象學等客

28、觀資料，根據(jù)治療護理成效調(diào)整護理措施。抽查護士對患者病情分析與判斷的情況，掌握患者的病情觀察與變化。護士對患者病情不熟悉，護理措施不準確扣1分。1分0分部分責任護士對本組危重病人不了解(4)落實醫(yī)院感染預防與控制措施，執(zhí)行標準預防技術，落實消毒滅菌隔離制度，準確實施無菌技術。保證患者和醫(yī)務人員安全。查病區(qū)相關制度落實情況不落實扣l分。(5)嚴格執(zhí)行探視陪伴制度。嚴格控制陪護率，減少不必要的陪護和陪人。病房禁止吸煙。查病區(qū)的探視制度。查陪護率。沒有探視制度扣1分。未統(tǒng)計陪護率及未建立控制措施扣1分。4加強基礎護理，滿足病人的生理需要。 10 此項總扣分值限10分。(1)病室環(huán)境清潔整齊安靜，照明

29、設施無 故障。定時開窗通風。 查病室環(huán)境整潔，病床周邊物品擺放有 序，以病人取用方便為宜。 病區(qū)環(huán)境臟亂扣1分。(2)病床位護理。保持床單被套枕套清 潔無異味。每周二次更換床單，污染潮 濕隨時更換。長期臥床病人床褥定期翻轉通風。床單位終未消毒時應清洗更換或消毒床褥。床腳輪應固定安全， 備床單。病人床周邊物品擺放有序，以 病人取用方便為宜。 查病床單位是否符合要求。 床單位有其中任何一項不符合要求 扣1分。 (3)保持病房病區(qū)安靜有秩序。醫(yī)護人 員探視人員宜說話輕走路輕開關門輕手機無聲。治療車輪定期上油減少噪音。夜間各項治療應盡可能集中完成， 病房調(diào)低燈光，保證病人睡眠。 查病房環(huán)境是否符合要求

30、。 病房環(huán)境不符合要求或有醫(yī)務人員 手機響聲扣1分。28項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(五)護理管理與技術水平(100分)(4)晨晚間護理。晨間護理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗臉梳頭刷牙或口腔護理及清潔整理床單位。護士要評估病人的生活自理能力，對生活不能自理的患者應由護士或助理護士等人幫助病人完成，生活部分自理的患者由護士或經(jīng)培訓的人員協(xié)助完成。同時要注意病房光線充足，環(huán)境整潔讓病人感到舒適。晚間護理宜在病人休息前進行。包括洗臉、刷牙或口腔護理、會陰、足部等部位的清潔，有利于幫助病人提高睡眠質(zhì)量。護士要評估病人的生活習慣和自理能力，提供生活照顧。對生活不能自理的患

31、者當天已床上浴，晚間護理可幫助病人洗臉、漱口或口腔護理。生活部分自理的患者予以協(xié)助完成。冬天要注意保暖，蓋好床被，讓病人感到溫暖。抽查臥床患者晨間晚間護理效果?？剖疑钭o理工作制度：抽查護士評估病人生活自理能力和照顧患者的能力。危重患者生活不能自理患者晨晚間護理不落實扣l分。(5)清潔護理。護士幫助不能進行沐浴的患者保持身體的清潔和舒適。評估患者病情，選擇合適的皮膚和頭發(fā)的清潔方法，可協(xié)助淋浴或予以臥床患者床上浴床上洗頭。協(xié)助病人每日更換衣服，臟或濕了隨時更換。保持患者皮膚(會陰、指甲、趾甲)、頭發(fā)、口腔清潔無異味。抽查患者生活護理的質(zhì)量，皮膚(會陰、指甲、趾甲)、頭發(fā)、口腔清潔無異味。有異昧

32、扣l分。(6)飲食護理。護士思考和詢問患者進食種類時間，關注和協(xié)助患者進食。對飲食有特殊需要的患者，如糖尿病、腎功能不全、高血壓等患者護士尤其注意飲食指導與宣教?；杳圆∪艘皶r調(diào)整進食規(guī)律以保證其生理節(jié)奏，防止意外事件發(fā)生。老年患者吞咽功能障礙患者要關注進食安全。查對飲食有特殊需要的患者、老年患者吞咽功能障礙患者的護理措施；查昏迷病人的飲食符合生理規(guī)律以保證其生理節(jié)奏。護士未對患者飲食進行指導：對飲食有特殊要求的患者護理措旌不落實扣1分。29項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(五)護理管理與技術水平(100分)(7)排泄護理。經(jīng)常巡視不能自行如廁的患者，飯前、睡前、靜脈輸

33、液及使用利尿劑等患者，護士要主動詢問患者，及時幫助患者排便。床邊便器放在患者方便可取的地方，隨時清倒。失禁患者要肛周使用潤滑劑，保護周圍皮膚，防止破損?，F(xiàn)場檢查臥床患者床邊便器放置情況，能否隨時清倒，護士有無主動詢問患者排泄需要。不落實扣l分。 5加強基礎護理，提高護理專業(yè)內(nèi)涵。 10 此項總扣分值限10分。 (1)口腔護理。血液病患者化療患者icu氣管插管頜面術后等患者的口腔清潔度口腔感染預防及治療情況由高級責任護士評估，提出口腔護理方法和 材質(zhì)。 抽查血液病區(qū)腫瘤病區(qū)icu或重癥患者 的口腔護理情況。抽查護士執(zhí)行口腔護理 的情況。 未落實患者口腔護理扣l分，未建立 ?？瓶谇蛔o理的工作指引或

34、標準扣1 分。(2)臥位護理。良好的臥位幫助患者放松、舒適、減少疼痛，功能臥位促進治療和康復。護士要根據(jù)患者病情、治療、生理需要等給予患者正確臥位。長期臥床患12小時更換體位，使用合適的輔助用具。老年體弱等患者翻身時要拍背，避免積墜性肺炎發(fā)生?；杳?、意識不清、下肢體感覺障礙或術后等患者要預防足下垂，使用抗垂足的輔助工具，如動力腳托、丁字腳等?；颊咭虿∏椴捎霉δ荏w位或被動強制體位，應由?？谱o士護理組長評估成效及潛在的護理并發(fā)癥，采取有效的防 護措施。 抽查臥床患者的臥位是否正確，足下垂的 預防工具及措施。 查看，不落實各扣l分。 (3)壓瘡護理。責任護士掌握預防壓瘡評估的發(fā)生和預防方法，治療度壓

35、瘡由高年資護士傷口護士負責評估患者壓瘡(傷口)的情況，制定實施計劃，為護理人員采取相應的壓瘡(傷口)護理 措施提供依據(jù)，從而促進壓瘡傷口的愈合。發(fā)生壓瘡時責任護士應同時填寫“壓瘡報告單”。護理記錄反映病人護理過程及效果。 查病區(qū)預防壓瘡相關的制度、措施，壓瘡 風險評估落實情況。查傷口護士的工作情 況。 有壓瘡未有根本原因分析扣l分。未有接受壓瘡專業(yè)培訓的高責以上的 護士扣1分。30項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(4)臥位護理：病人臥位正確舒適，利于患者康復。給正確的輔助工具，落實翻身防壓瘡防并發(fā)癥的護理措施。抽查術后重危病人的臥位，輔助工具是否滿足臨床需要，使用是否正

36、確及護理效果。護士擺放患者臥位不準確或不正確扣2分。(5)失禁護理。失禁患者由?？谱o士或高級責任護士予以評估，制定干預措施，進行排便功能訓練。抽查護士評估患者的準確性，預防措施實施能力，現(xiàn)場查看患者的臨床質(zhì)量?；颊咦o理措施不正確扣3分。(五)護理管理與技術水平(100分)(6)引流管護理。責任護士負責觀察及更換各種導管，保持通暢，引流管固定正確。停留多種導管標識清楚，護士及時準確觀察引流液的性狀、量。護理記錄準確。抽查停留管道患者的護理效果護士對管道護理技術掌握情況及護理記錄是否準確。管道護理出現(xiàn)脫落、不通暢、無標識、無觀察記錄等扣1分。6做好重點?？谱o理，促進質(zhì)量持續(xù)改進。20此項總扣分值限

37、20分。(1) 靜脈治療護理。落實picc置入護理單的評估項目和護理措施項目，做好患者健康教育，嚴格執(zhí)行picc臍動靜脈置入術后維護的要求，由經(jīng)過靜脈治療培訓的護士負責管理患者?，F(xiàn)場考查。依據(jù)廣東省靜脈治療護理l0大安全目標進行檢查。未建立靜脈治療護理質(zhì)量指標評價扣2分；護理措施不落實扣l分。31項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(五)護理管理與技術水平(100分)(2)重癥監(jiān)護。icu管床責任護士的專業(yè)能力符合病人的需要。護士系統(tǒng)掌握危重患者護理技術監(jiān)護技術氣道管理技術隔離技術急救技術等，積極組織、參與危重病人搶救；根據(jù)心腎循環(huán)功能監(jiān)護、呼吸功能監(jiān)護、腦和神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護、

38、水電解質(zhì)監(jiān)護等指標和指征，預見性分析患者的病情變化和危險因素，準確及時評估危重患者治療護理成效，循證地積極地采取有利措施：根據(jù)icu專科發(fā)展的需要，有計劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應用?？谱o理新成果、新技術、新理論和新方法；按照指引準確實施預防vap、crbsl、cautl等的一系列護理措施：與患者良好的溝通，及時觀察與護理；預防患者醫(yī)院感染發(fā)生，避免護理并發(fā)癥。接上現(xiàn)場考查一名護士的急救技術。依據(jù)廣東省icu護理l0大安全目標進行檢查。抽考急救技術不合格扣l分；病人重點監(jiān)護項目和指標的意義不清楚扣1分；不能及時發(fā)現(xiàn)危急情況或處理不及時不恰當扣1分。(3)外科護理。建立圍手術期各?？苹颊卟∏橛^察

39、、術前準備和術后觀察工作標準，并落實。骨科護士掌握外周血循環(huán)護理、深靜脈血檢護理、斷肢再植皮瓣移植組織血運觀察、常用外固定護理和骨筋膜室綜合征風險評估與判斷等。其他各外科?？朴蟹媳緦？菩枰淖o理常規(guī)和專科護理指引?，F(xiàn)場考查。依據(jù)廣東省骨科護理l0大安全目標進行檢查。抽查外科圍手術期護理落實情況。未建立骨科護理質(zhì)量指標評價系統(tǒng)扣2分；護理措施不落實扣l分。(4)急診急救護理。護士熟練掌握急救技術?？剖腋鞣N急救設備完好率100。輸液泵、監(jiān)護儀、呼吸機等儀器的各項性能指標準確無誤?，F(xiàn)場考查一名護士急救技術。依據(jù)廣東省急診急救護理l0大安全目標進行檢查。未建立急診急救護理質(zhì)量指標評價扣2分；護理措旌

40、不落實扣l分?？己瞬缓细窨?分32項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因 (5)新生兒護理nicu及picu護理。落實 新生兒監(jiān)測及安全護理。護士應掌握危重新生兒轉運技術、新生兒體溫控制、皮膚護理、新生兒窒息復蘇技術、氧氣療法、氣道護理、各種動靜脈穿刺術、換血療法，掌握新生兒臨床觀察指標、 正常值、臨床意義及實驗室危急值，能有效完成重癥新生兒的監(jiān)護及護理。 接 上 現(xiàn)場考查護士新生兒急救技術。依據(jù)廣東省新生兒護理l0大安全目標進行檢查。 未建立新生兒護理質(zhì)量指標評價系統(tǒng)扣2分；護理措施不落實扣l分； 考核不合格扣l分。(五)護理管理與技術水平(100分) (6)助產(chǎn)專科護理。

41、應確保孕婦和胎兒的安全，包括產(chǎn)前、分娩過程和產(chǎn)后。助產(chǎn)護士密切觀察孕婦住院期間的情況和產(chǎn)程的進展，及時發(fā)現(xiàn)異常情況， 采取相應的治療和護理措施：助產(chǎn)護士做好產(chǎn)前護理。觀察孕婦血壓、胎位、 胎動、胎心音、宮縮、宮口、膜胎、羊水性狀、先露高低、銜接情況，了解醫(yī)生檢查、處理以及特殊檢查等情況，進行正確的護理措施；助產(chǎn)護士評估孕婦產(chǎn)程經(jīng)過、胎兒附屬物情況、軟產(chǎn)道情況及嬰兒情況及時發(fā)現(xiàn)異常情況，采取相應的措施。降低經(jīng)陰道分娩新生兒骨折、足月新生兒(陰道分娩)重度窒息和新生兒臂叢神經(jīng)損傷等發(fā)生率： 助產(chǎn)護士做好經(jīng)陰道接生器械敷料清點記錄及產(chǎn)后觀察。評估新生兒出生時的情況，及早發(fā)現(xiàn)新生兒異常和畸形， 提高新

42、生兒的存活率。安全使用催產(chǎn)素、宮縮抑制劑等，避免并發(fā)癥。 現(xiàn)場考查。依據(jù)廣東省助產(chǎn)?？谱o理l0大安全目標進行檢查。 未建立助產(chǎn)專科護理質(zhì)量指標評價系統(tǒng)扣2分；護理措旅不落實扣l 分。33項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(7)血液凈化護理。護士要做好對患者的管理，持續(xù)提高患者生活質(zhì)量。確保透析用水及透析液質(zhì)量符合標準要求，并監(jiān)督或執(zhí)行所有設備的安全維護；確保復用透析器的壓力監(jiān)測及容量監(jiān)測符合標準；護士應具有良好的對患者評估及管理能力，制訂患者護理計劃。正確執(zhí)行所有透析技術操作；正確處理透析中常見并發(fā)癥，及對患者透析前中后的準確評估。掌握相關物理檢查的評估技術、專科評估技術

43、、急救和應急預案技術。參與透析中心運作的日常管理，制度管理，病歷管理。接上現(xiàn)場考查。依據(jù)廣東省血液凈化護理l0大安全目標進行檢查。未建立血液凈化護理質(zhì)量指標評價系統(tǒng)扣2分；護理措施不落實扣l分。(五)護理管理與技術水平(100分)(8)糖尿病護理。對糖尿病患者進行健康教育、藥物治療、護理和預防和治療護理并發(fā)癥等護理實踐。護士評估糖尿病患者及家屬的血糖監(jiān)測能力，給予相應的指導，以保證血糖監(jiān)測結果的準確性，為治療提供正確的依據(jù)。評估糖尿病患者口服降糖藥的情況，了解患者掌握口服降糖藥的服藥時間和方法，及時發(fā)現(xiàn)各種不良反應，保證患者能夠正確按醫(yī)囑服藥。在給患者注射胰島素前評估注射前的食物準備及注射部位

44、等，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應的護理措施，保證患者注射胰島素的安全。評估糖尿病患者自我注射胰島素的技能，發(fā)現(xiàn)患者自我注射胰島素時存在的問題，及時給予相應的指導，保證患者注射胰島素的安全及用藥效果。及時與主管醫(yī)生溝通，認真細致地觀察病情，準確執(zhí)行治療方案，確定血糖的控制目標，制定患者護理計劃，定期評估患者的皮膚、足部等未稍循環(huán)，預防糖尿病并發(fā)癥?，F(xiàn)場考查。依據(jù)廣東省糖尿病護理10大安全目標進行檢查。未建立糖尿病護理質(zhì)量指標評價系統(tǒng)扣2分；護理措施不落實扣l分。34項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(五)護理管理與技術水平(100分)(9)手術室護理。是從患者進入手術室到離開手術

45、室的這個過程。手術護士負責對患者進行評估和管理，嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤，并能對潛在的醫(yī)療及護理風險具有良好的預計性，能制定有效的護理措施，保障手術過程患者安全。手術護士負責維護手術間無菌環(huán)境，執(zhí)行無菌技術并能監(jiān)督他人，預防醫(yī)院感染。護士根據(jù)手術的需要，能正確及時調(diào)配、推廣、監(jiān)督及安全使用手術室各類儀器設備，保證患者的安全性。建立良好的團隊文化理念，為患者及手術團隊提供安全舒適的環(huán)境及服務，保證手術配合過程和諧、安全。落實手術室各類突發(fā)事件的制度，對突發(fā)事件護士能做出及時、正確的反應。接上現(xiàn)場考查。依據(jù)廣東省手術室護理10大安全目標進行檢查。未建立手術護理質(zhì)量指標評價系統(tǒng)扣2分；護理措

46、施不落實扣l分。（10）老年護理。要為維護老年患者生理和生活能力，提供必要的照顧和安全措施。護士評估老年患者是否有睡眠、進食、失禁、跌跤等自理生活問題，根據(jù)老年人的生理和疾病特點，提供及時有效的護理措施?，F(xiàn)場考查。依據(jù)廣東省老年護理l0大安全目標進行檢查。檢查3位老年患者，根據(jù)安全質(zhì)量目標重點對照扣分。（11）造口護理。對造口患者進行健康教育，指導患者掌握造口的自我護理方法，提高生活信心。護士應具有良好的對患者評估能力，落實腸造口護理單和腸造口患者自我護理單的評估項目和護理措施項目。熟悉造口用品的特性及使用方法，為患者選擇恰當?shù)脑炜谟闷?。掌握造口袋的更換、排放、清洗和腸造口患者清潔灌腸技術操作。掌握腸造口患者常見問題的預防及處理方法?，F(xiàn)場考查。依據(jù)廣東省造口傷口護理10大安全目標進行檢查。未建立造口傷口護理質(zhì)量指標評價系統(tǒng)扣2分；護理措施不落實扣l分。（12