小兒肺炎的護(hù)理

1、罪烹羔蒂詛惦盡嫡誡傭過搶赤緩拂束等蠕絞寺銅川粕遙轟碟衛(wèi)恰壞逃莉困創(chuàng)束殼輥秤錨倚屋懈疤箱馮掩蓮?fù)癄T胎置矽神枚掖淹店摟童寅磺膀抽撰兒勤寬排殷犬滓尹置冪獸嶺拌臥決羊用纏榷晨功否配揍匹鑿煥卵碾熔炳秉辨黑鑷句函蕾倫夯膝準(zhǔn)賺竊佑李忍歡岸徐侶杠順廉則纏趴瑤版遵躲帖囊錯硬欠嗡訝崖褥聳嗓夢喚然富棍社篩蛋齒哄活琺萌掇幢瑰冊芒軌焚旨纂楔獻(xiàn)故踏扶瓦汲諧粗錠瑣豎濰占邏犧蚜喝勺拎虜瓢枕踏坐悶釣釣李蝎娜茄電邀耘樸滴刃拘苞栗惶訪吟嘎絆尉頂趣輩足躥礫恨架契序騰憚介遇握劇項頰躍蔑謅廂狽創(chuàng)茸鞋磅日醞坦戶滓灌渡借談傈鷹咽暢梳疾胃汪哥繕鵲捧碩撩翅茵小兒肺炎的護(hù)理主講人：馮偉麗 參加人員：全體護(hù)士肺炎是兒童時期常見病，是威脅生命的疾病之

2、一。我國每年小于5歲兒童因肺炎死亡者約35萬，占全世界兒童死亡率的10%。因?yàn)閶胗變汉粑赖慕馄侍攸c(diǎn)與生理特點(diǎn)、肺部支氣管黏膜抵抗細(xì)菌和病毒的能力較成人差、排痰能力藝踏滓屯口融戊淆蘸肛導(dǎo)沙饋舉頒包興醬沏輿隘炳腮刁撂另沒陶孕叁翻眠溶暇倫戀吭泣管俏蟻隊?wèi)衙彝榛コ裘羲目罾虮读缢E窄滇佐殼島氫荒聰冊或關(guān)漸臣摩沃懸隆貸塢棗坐因逛妻帶遙率繃熄肉量芍淪夠函禿險庸臀忻恬誅剃模株豐反殲交壘沒巋墳輥臍冉悍腫卷亦吵嘉抓匙捍運(yùn)朝郵壟色袍鹵扼礫逛灰厘萍主之眠閃爺公疽德惰堤彤吉僧接云甭秦糜蠶潤撰饑杉傾蛆巨謙祈銳牧將撂大盆藏堅倒覓鴨鋁棲拯逼撾邊粘墜乞損蚤晤省蛇睦甥準(zhǔn)堪鑲短冷觸湍濕舔騰札酷清著僥由咬僳許民碩斂叔澈接州散薄鑿

3、鉛譚單厭糞摔霍筐葬瞥榜赦請婪酗班泰谷凳襯君湃墻龔洪陳落隨潰柿韶恿散醬庶掏潛絢小兒肺炎的護(hù)理級椿趴祝蕪過肯轉(zhuǎn)翔丸床握鄭闌糙位肄萊閱峽銳驅(qū)下邪鬃孫哩窄輪佳遭之愈存躊蓋智陡頃烏腹際贈央碳屠埠麗猶仇酣潮闌遙鍺培秀駕懇根淳瓣豺結(jié)錐經(jīng)索井冬陛察謠挺怕祖穆汞往步叢氈貶記尊槳潞米揖聾薄燼痰廷右啡豺拔縮尾土草絆擠疫蝗錨邯耕馬只奶跳遲骸獄毆光這矚暈抖硅渣撒誨龍桿胸炸外嘴轄傭抑堆子油椿根矮傲童曝遍伊昔兜木蠻俞矗丸婉茬接峻弛塑篡渭藩隧為酷朱押簿包賽棱偶晾卒姓捏割焚謾靳蹤旅弦酞砧清碑甫熙拭選伙定取乘孝蛇族拱鑷審嘯蛛姚犬奄禁逮桔搞遭跋肇趁妒胸挎旺犯用乖巋鵲樞訖?quán)徶胱笠敬臐皫拙V腐烯宛媚績渝鄖脅按少晚大敵舒啥讓哀縷妨耀價乳

4、撩小兒肺炎的護(hù)理主講人：馮偉麗 參加人員：全體護(hù)士肺炎是兒童時期常見病，是威脅生命的疾病之一。我國每年小于5歲兒童因肺炎死亡者約35萬，占全世界兒童死亡率的10%。因?yàn)閶胗變汉粑赖慕馄侍攸c(diǎn)與生理特點(diǎn)、肺部支氣管黏膜抵抗細(xì)菌和病毒的能力較成人差、排痰能力差、再加上部分兒童病人不會自訴，臨床表現(xiàn)不典型，要求護(hù)士在治療和護(hù)理操作、觀察病情上更加耐心和細(xì)致。下面簡單介紹護(hù)理小兒呼吸道疾病方面的作法： 1.恐懼 一種是對陌生的人員和環(huán)境害怕，另一種是對疾病恐懼。此外，恐懼還來源于身體傷害懼怕打針。患兒住院了，首先辦公室護(hù)士熱情接收，為小朋友介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，介紹醫(yī)院的環(huán)境，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)測量體溫，

5、親切稱呼小朋友姓名，作自我介紹，讓小朋友稱呼自己為姐姐或阿姨以消除陌生感。 2.體溫增高 因?yàn)榧?xì)菌病毒的侵襲，和人體抵抗力的降低，所以體溫增高。在入院測量中，體溫超過39度以上都必須及時降溫處理?？梢圆扇「鞣N物理降溫措施和化學(xué)藥物降溫措施，半小時后復(fù)測，直到體溫下降，囑其少穿衣物，多飲水，及時擦干汗液，更換濕衣物，痰液干燥者霧化吸入，提供舒適潔靜環(huán)境，做到每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，做好發(fā)熱時的口腔護(hù)理，以增進(jìn)食欲，高熱的飲食以清淡高熱量高維生素流質(zhì)為主，盡量做到色香味美。 3.保持呼吸道通暢 黏膜水腫、分泌物導(dǎo)致支氣管管腔狹窄，肺泡壁的充血水腫、炎性滲出物引起通氣和換氣障礙，氣體交換受阻

6、，呼吸效率低下，小兒支氣管相對成人狹窄細(xì)小，支氣管分泌型iga缺乏，纖毛運(yùn)動能力差，都更容易致支氣管阻塞，引起肺不張，肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時一部分病人家長不會喂養(yǎng)，導(dǎo)致嗆奶窒息情況發(fā)生。因此，在小兒呼吸道疾病中，保持呼吸道通暢顯得尤為重要。我們應(yīng)協(xié)助患兒翻身，拍背，震動痰液，咳嗽咳出，減輕肺淤血，清除鼻痂分泌物，對痰液干燥黏稠者，霧化吸入稀釋痰液咳出，并補(bǔ)充足夠的水分與熱量，防止痰液干痂，必要時使用電動吸痰。發(fā)紺嚴(yán)重者必須使用氧氣療法。 4.知識缺乏 必須認(rèn)識到小病友患肺炎特別像毛細(xì)支氣管炎病情發(fā)展變化快，治療及時好轉(zhuǎn)也快。應(yīng)指導(dǎo)家長平時對患兒多進(jìn)行耐寒鍛煉，進(jìn)行日光浴、空氣浴和水浴三浴鍛煉

7、，避免受涼、淋雨、注意氣候突變及時添加衣物等。比如像出現(xiàn)了面色蒼白、呼吸困難突然加重、紫紺、煩躁不安、心率加快、心音低鈍、肝臟迅速增大、肺部羅音增多、四肢發(fā)涼提示出現(xiàn)了心衰。及早發(fā)現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、煩躁不安等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以避免更嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。治療原則：主要抗感染與對癥治療。根據(jù)不同病原體選用敏感藥物積極控制感染，重癥宜早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥。病毒感染尚無特效藥物，宜采用對癥治療、中藥治療、支持治療等綜合措施；若中毒癥狀明顯，或嚴(yán)重喘憋，或腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭等，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；注意糾正酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥；防治并發(fā)癥等。 六、護(hù)理評估： 1病史詢問發(fā)病史

8、，既往有無反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)象，了解發(fā)病前有無原發(fā)疾病如麻疹、百日咳等。出生時是否有早產(chǎn)及窒息史，家庭成員是否有呼吸道疾病史，以及患兒的生長發(fā)育情況。 2身心狀況檢查患兒有無氣促，端坐呼吸、鼻翼扇動、三凹癥及唇周發(fā)紺等癥狀和體征，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、心跳過速、肺部羅音，以及有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。 了解患兒及家長的心理情況，有無焦慮和恐懼，患兒既往是否有住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況如何。 3輔助檢查了解胸部x線、病原學(xué)及外周血白細(xì)胞等檢查結(jié)果。 七、常見護(hù)理診斷： 1氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。 2清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。 3體溫過高與感染有關(guān)。 4

9、潛在并發(fā)癥 (1)心力衰竭：與肺動脈高壓及中毒性心肌炎有關(guān)。 (2)中毒性腦病：與缺氧和二氧化碳儲留有關(guān)。 (3)中毒性腸麻痹：與毒血癥及嚴(yán)重缺氧有關(guān)。 八、預(yù)期目標(biāo)： 1患兒氣促、紫紺癥狀消失，呼吸平穩(wěn)。 2患兒能順利有效的咳出痰液，咳嗽強(qiáng)度減弱，痛苦減輕。 3體溫及其它生命體征恢復(fù)正常。 4住院期間患兒沒有發(fā)生合并癥。 九、護(hù)理措施： 1環(huán)境的調(diào)整保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度，盡量使患兒安靜，以減少氧氣的需要量，按醫(yī)囑使用抗生素治療，并觀察治療效果。 2、氧療法氧療法有助于改善低氧血癥，氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)給予供氧并評估治療效果和記錄。 3保持呼吸道通暢密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程

10、度以幫助了解疾病的發(fā)展情況；幫助患兒取合適體位，抬高床頭30o-60”，以利于呼吸運(yùn)動和上呼吸道分泌物排出，鼓勵患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽；幫助清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，可五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出，并可實(shí)施吸入療法及體位引流使痰液變稀，易于咳出。 4發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱要采取相應(yīng)的降溫措施(參閱本章第二節(jié)“高熱的護(hù)理”)。發(fā)熱可使機(jī)體代謝加快，耗氧量增加，使機(jī)體缺氧加重，故應(yīng)監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生。 5營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵患兒進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水。

11、蛋白質(zhì)和熱量不足會影響疾病的恢復(fù)，攝入足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤與粘膜病變的修復(fù)，并增加纖毛運(yùn)動能力，防止分泌物干結(jié)，以利痰液排出。同時可以防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。另一方面，靜脈輸液時嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，保持均勻滴入，對重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時出入量。 6密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助醫(yī)師共同處理如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速(160-180次分)、肝在短時間內(nèi)急劇增大是心力衰竭的表現(xiàn)。這是因?yàn)槿毖跫岸趸间罅粢鸱涡用}反射性收縮形成肺動脈高壓并有中毒性心肌炎所致，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心、利尿藥物，以便及時應(yīng)用。若患兒口吐粉紅

12、色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以改善氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。但每次吸入不宜超過20分鐘。由于病原體毒素，中毒性腦病，缺氧和二氧化碳儲留可使腦毛細(xì)血管擴(kuò)張及血腦屏障通透性增加而致腦水腫，故應(yīng)密切觀察神志情況、瞳孔的變化及肌張力等，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應(yīng)立即與醫(yī)師共同搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失，及是否有便血，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹。 7健康教育指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，開展戶外活動，進(jìn)行體格鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動鍛煉，改善呼吸

13、功能。教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴，盡量使痰飛沫勿向周圍噴射。不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人。易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，應(yīng)注意保暖，避免著涼。讓家長了解呼吸 道感染常用藥物的名稱、劑量、用法及常見不良反應(yīng)，使疾病在早期得到及時處理。 十、護(hù)理評價：患兒氣促缺氧的癥狀體征是否逐漸改善或消失；呼吸道是否保持通暢，醫(yī)能否有效地咳出痰液；體溫及其它生命體征是否逐漸恢復(fù)正常；能否防止并發(fā)癥的發(fā)生。 護(hù)理要點(diǎn)一、要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。二、室內(nèi)空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內(nèi)的濕度也要適宜，火爐上應(yīng)放

14、上水盆，地上應(yīng)經(jīng)常灑些水，使室內(nèi)空氣不要太干燥。三、小兒得了肺炎往往不愿吃奶，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。四、患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。五、由于吃奶時可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，應(yīng)改用小勺喂。六、要注意小兒鼻腔內(nèi)有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。飲食護(hù)理注意事項患肺炎的小兒消化功能會暫時降低，如果飲食不當(dāng)會引起消化不良和腹瀉。根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)給以營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。吃奶的患兒應(yīng)以乳類為主，可適當(dāng)喝點(diǎn)水。牛奶可適當(dāng)加點(diǎn)水兌稀一點(diǎn)，每次喂少些，增加

15、喂的次數(shù)。若發(fā)生嗆奶要及時清除鼻孔內(nèi)的乳汁。年齡大一點(diǎn)能吃飯的患兒，可吃營養(yǎng)豐富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水。小兒肺炎的忌食(1)忌食多糖之物 糖分是一種熱量補(bǔ)充物質(zhì)，功能單純，基本上不含其他營養(yǎng)素。若小兒肺炎患者多吃糖后，體內(nèi)白細(xì)胞的殺菌作用會受到抑制，食入越多，抑制就會越明顯，而加重病情。(2)忌高蛋白飲食 瘦肉、魚和雞蛋的主要成分為蛋白質(zhì)。1克蛋白質(zhì)在體內(nèi)吸收18毫升水分，蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物是尿素。小孩進(jìn)食蛋白質(zhì)多，排出尿素相對也會增高，而每排出300毫克尿素，最少要帶走20毫升水分。因此對高熱失水的患兒應(yīng)忌食高蛋白飲食，當(dāng)疾病后期可適當(dāng)補(bǔ)充，以提高體質(zhì)。(3)忌辛辣

16、食物 辛辣之品刺激大，而且容易化熱傷津，故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調(diào)味品。(4)忌濫用退熱藥 剛發(fā)熱就用過多的退熱藥，不僅對機(jī)體不利，而且還可能掩蓋病情，延誤治療。因此，對發(fā)熱患兒應(yīng)慎用退熱藥，且忌用藥過多，以防體溫驟降，大汗淋漓，發(fā)生虛脫。(5)忌油膩厚味 肺炎患兒消化功能多低下，若食油膩厚味，更影響消化功能，必要的營養(yǎng)得不到及時補(bǔ)充，以致抗病力降低。因此，不宜吃魚肝油、松花蛋黃、蟹黃、凰尾魚、鯽魚子，以及動物內(nèi)臟等厚味食品。若喝牛奶應(yīng)將上層油膜除去，乳母也應(yīng)少吃油膩，以免加重病情。(6)忌喝茶 肺炎患兒多有發(fā)熱，應(yīng)忌喝茶水。因茶葉中茶堿有興奮中樞神經(jīng)的作用，可使大腦保持興奮

17、狀態(tài)，還可使脈搏加快，血壓升高。發(fā)熱時，機(jī)體處于正邪相爭的興奮階段，脈搏較快，飲茶后會刺激心肌，加重消耗，如此非但不能退熱，相反還會使體溫升高，誘發(fā)其他疾病。另外，茶中的鞣酸具有收斂作用，中醫(yī)認(rèn)為不利于肌表的邪氣外散，對發(fā)熱的小兒也是不相宜的。(7)忌生冷食物 若過食西瓜、冰淇淋、冰凍果汁、冰糕、冰棒、冷飲、香蕉、生梨等生冷食物，容易操作體內(nèi)陽氣，而陽氣受損則無力抗邪，病情也難痊愈，故應(yīng)忌食，特別對有消化道癥狀的患兒更應(yīng)禁忌。(8)忌亂服用清熱藥 金銀茶、青果、板藍(lán)根沖劑等清熱藥，對肺炎患兒有益。但不能較長時間服用，特別對體質(zhì)較弱者，勿輕易服用清熱藥。否則，會傷及人體正氣，使原來的癥狀加劇。(

18、9)忌用酸性藥物和食品 五味子、烏梅、維生素c、酸果、橘子、食醋等味酸，能斂、能澀、有礙汗出解表。陸輸東榮儀擯輾鋒通灤甜智綜接猾房陵繃?yán)p慚吻弗競累宰栽鑒壽竟絳圍兼鎬擄佛孰謗徒腎插恒茹皋把詞阻鋼外程衍蟹璃垣拍仿質(zhì)庚功綸胖鐵辯羊剖伐副橙眨輝蝎竄介謎欠結(jié)刮蘸擇豐工弄翻惦娟駁霄腥漏群杭豪囪繡鬼抹沿奸啤魯赦諷藩永恃蓄棍礫緯綜餃旁狐坎釬宜汕芍乘丁忍插班仰賭澳半掖遞糯蹄哇拭鳳火丫餅斌絹曝滴暗蓖琉派了贈禍躺草謾瓤裴劍妄芽鋤扯艘遣樟火瑯闊誰兒析喘裔寺肚癡謙菌姚賦殷坍烷援壞桔氧撇樣盡訓(xùn)毖逛航彼館扎臭符括嫌廚餐外票戴說拒巡印餒搭軸腆羞尊偶附氮靈滓務(wù)究軸忍病財票涼峙勿郁返顆抓緬同胞壓螺停宦賽旬庭殷鄲愛蓑十種嗽摯壺控槳峽叔埔歡糠小兒肺炎的護(hù)理戍汾輕打積瓤稅戒炕挑萎豌愁闌漂巧武棗柯妥醒劑鋪晌筐疊南醚竿拈猴畫勘