中醫(yī)急診科診療常規(guī)

1、精選文檔第十六章 中醫(yī)急診科診療常規(guī)第一節(jié) 感冒（急性上呼吸道感染）一、診斷（一）疾病診斷1 中醫(yī)診斷標準（1）鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。（2）惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。（3）四時皆有，以冬春季節(jié)為多見。（4）血白細胞總數(shù)正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多 2西醫(yī)診斷標準：（1）病毒感染，秋冬春季多見：（2）起病較急，局部癥狀有噴嚏、鼻塞、流涕、咽部癢、灼熱感或咽痛、 聲音嘶啞或咳嗽，一般全身癥狀較輕。（3）檢查可見鼻黏膜充血、水腫，有較多的分泌物，咽部輕度充血。（二）證候診斷（1）風寒束表：惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛身疼，鼻塞流清涕，噴嚏。舌苔 薄白，脈浮緊或浮緩。（

2、2）風熱犯表：發(fā)熱、惡風、頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅咳嗽。舌邊尖 紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。（3）暑濕襲表：見于夏季，頭昏脹重，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢不揚， 無汗或少汗，胸悶泛惡。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。（4）臨床尚有體虛感冒，以及扶濕、挾滯等兼證。二、治療方案（一）辨證選擇中藥湯劑口服 1風寒束表：辛溫解表，宣肺散寒 方劑：荊防敗毒散加減。0 / 11精選文檔荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草、 薄荷（后下）2風熱犯表： 辛涼解表，宣肺清熱。 方劑： 銀翹散加減。連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、蘆 根3暑濕襲表：解暑祛濕解表 方劑：

3、新加香薷飲加減。香薷、銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹 4氣虛感冒：益氣解表，調和營衛(wèi) 方劑：參蘇飲加減人參、半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、干葛、紫蘇、前胡、木香、桔梗、 生姜、大棗5. 陰虛感冒：滋陰解表，化痰止咳。 方劑：加減葳蕤湯加減。生葳蕤、淡豆豉、紅棗、生蔥白、炙甘草、桔梗、薄荷、白薇（二）辨證使用中成藥1痰熱清注射液：清熱，解毒，化痰 , 用于風溫肺熱病屬痰熱阻肺證 清開靈注射液：清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅、用于熱病 ,神昏, 中風偏 癱, 神志不清 雙黃連等注射液：清熱解毒，清宣風熱，用于外感風熱引起的發(fā)熱、咳 嗽、咽痛2感冒清熱顆粒：疏風散寒，解表清熱，用于風寒感冒。維 C 銀翹片

4、：辛涼解表，清熱解毒，用于外感風熱所致的流行性感冒 藿香正氣膠囊：解表化濕，理氣和中，用于外感風寒，內傷濕滯，頭痛昏 重，胸膈痞悶，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉。（三）針灸治療 列缺，風馳，合谷，肺俞等（四）其他治療1 / 11精選文檔1對癥治療2抗菌藥物治療3抗病毒藥物治療三、護理1一般護理按中醫(yī)內科一般護理常規(guī)進行。 重癥感冒宜臥床休息，熱退后適當下床活動。 若汗出熱退時，宜用溫毛巾或干毛巾擦身，更換衣服，避免受涼。2病情觀察，做好護理記錄。 密切觀察體溫、寒熱、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脈及服藥后反應。 服解熱藥后體溫驟降、面色蒼白、出冷汗時，立即報告醫(yī)師，配合處理。 藥后無汗、體溫繼續(xù)升高、咳嗽

5、、胸痛、咯血、或熱盛動風抽搐時，立即報 告醫(yī)師，配合處理。3給藥護理 風寒感冒者，湯藥宜熱服，服藥后可給予熱飲料，或蓋被保暖，以助微汗出。 風熱感冒者，湯藥宜溫服。4飲食護理飲食以清淡為主，多飲水。忌辛辣、油膩厚味食物。風寒感冒者，宜熱食，忌生冷，風熱感冒者，可多食水果，氣虛感冒者，宜 多選溫補、易消化食物。5情志護理 因感冒多次反復發(fā)作，情緒低落，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2 / 11精選文檔第二節(jié) 中風（腦血管意外）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：（1）以半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、 神昏為主癥。（2）發(fā)病急驟，有漸進發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體

6、麻木等先兆。（3）常有年老體衰，勞倦內傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒、 勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。（4）作血壓、神經系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查，可有異常表現(xiàn)。（5）應注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。2 西醫(yī)診斷標準：A 動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（1）常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。（2）大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐。（ 3） 發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進展， 多與腦動脈粥樣硬化有關。（4）一般發(fā)病后 l2 天內意識清楚或輕度障礙。（5）有頸內動脈系統(tǒng)和（或）椎一基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。（6）應作 CT或 MRI檢查。B 腦出血（1）常于體力活動或情緒激動時發(fā)病

7、。（2）發(fā)作時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高。（3）病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙，偏癱和其他神經系統(tǒng)局灶癥狀。（4）多有高血壓病史。（5）CT應作為首選檢查。（二）證候診斷3 / 11精選文檔A 中經絡（1）風痰入絡：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口 角流涎，舌強語蹇，甚則半身不遂， 或兼見手足拘攣， 關節(jié)酸痛等癥， 舌苔薄白， 脈浮數(shù)。（2）風陽上擾：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強言蹇， 或手足重滯，甚則半身不遂，舌紅苔黃，脈弦。（3）陰虛風動：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手 指瞤動，甚或半身不遂，舌紅，苔黃膩，脈弦細弱。B 中臟腑（1）痰

8、熱腑實：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。面紅目赤，肢體 強直，口噤，項強，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。舌紅或絳，苔黃而燥 或焦黑，脈弦數(shù)。（2）痰火閉竅：突然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強直。痰多息促， 兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。（3）痰濕蒙竅：突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收。面色晦垢，痰 涎涌盛，四肢逆冷。舌質暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。（4）元氣衰?。荷窕瑁嫔n白，瞳神散大，手撤肢逆，二便失禁，氣息 短促，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈散或微。二、治療方案（一）辨證口服中藥治療A ：中經絡 風痰入絡：祛風化痰通絡 方劑：大秦艽湯加減 秦

9、艽、甘草、川芎、當歸、白芍、細辛、羌活、防風、黃芩、石膏、 白芷、白術、 生地黃、熟地黃、白茯苓、獨活風陽上擾：平肝潛陽，活血通絡 方劑：天麻鉤藤飲加減 天麻、鉤藤、生石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、4 / 11精選文檔夜交藤、茯神陰虛風動：滋陰潛陽，熄風通絡方劑：鎮(zhèn)肝熄風湯加減懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜版、生杭芍、玄參、天冬、川楝 子、生麥芽、茵陳、甘草B：中臟腑痰熱腑實：通腑瀉熱，熄風化痰方劑：桃仁承氣湯加減大黃、芒消、桃仁、當歸、芍藥、丹皮 痰火閉竅：熄風清火，豁痰開竅 方劑：羚角鉤藤湯加減 羚羊角、鉤藤、霜桑葉、川貝、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、 生甘草

10、痰濕蒙竅：化痰熄風，宣郁開竅方劑：滌痰湯茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實、菖蒲 元氣衰?。夯仃柧饶妫鏆夤堂摲絼簠⒏綔仙}散加減人參、附子、麥冬、五味子（二）中成藥治療 華佗再造丸：活血化瘀，化痰通絡，行氣止痛，用于痰瘀阻絡之中風恢復 期和后遺癥安宮牛黃丸：清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅，用以治療溫熱病熱陷心包，中風昏迷， 蘇合香丸：芳香開竅，行氣止痛，用于中風，中暑，痰厥昏迷，心胃氣痛。（三）針灸處方：針人中、合谷、內關、足三里。（四）其他療法動脈硬化性腦梗死： 1血壓控制2 溶栓、抗凝治療5 / 11精選文檔3 脫水降顱壓腦出血： 1防止出血加重2 控制顱內壓3 保護腦細胞4 手術治

11、療三、護理1 一般護理 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行。 臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向 一側，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者，應加床檔保護。注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。 加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能 閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁 者給予留置導尿，定時進行膀胱沖洗。2 病情觀察，做好護理記錄 密切觀察患者意識，生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。 發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應報告醫(yī)師，及時處理。3 給藥護理 服中藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干。 服藥后觀察患者病情

12、的逆順變化。 及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的 時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。服降壓藥、脫水藥時，應觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。4 飲食護理 飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。 昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。5 情志護理 中風患者多為心火暴盛，應耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。6 / 11精選文檔對神志清醒患者及家屬進行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良 情緒，積極治療。第三節(jié) 胸痹心痛（急性心肌梗死、心絞痛）一、診斷（一）疾病診斷1 中醫(yī)診斷標準：（1）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽

13、喉、左上臂內側等部位。 呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。 嚴重者可疼痛劇烈， 持續(xù)不解， 汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。（3）多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而 誘發(fā)。（4）查心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗等以明確診斷。必要時作心肌酶譜 測定，心電圖動態(tài)觀察。2 西醫(yī)診斷標準： 當臨床上出現(xiàn)與心肌缺血相關的心肌急性壞死時，應被稱為“心肌梗死” 滿足下列條件任何之一即可診斷。（1）心肌標記物（ cTn 最佳）水平升高超過參考值上限 （URL）99%分位值， 同時至少伴

14、有下述心肌缺血證據(jù)之一者。a 心肌缺血的癥狀。b 新的心肌缺血心電圖改變 （新的 ST段改變如 ST 段上抬或下移或新出 現(xiàn)左束支傳導阻滯）。c 心電圖中有新出現(xiàn)的病理性 Q 波。d 影像學證據(jù)提示新發(fā)的存活心肌丟失或新的局部室壁運動異常。（2）突發(fā)心源性死亡（包括心臟停搏） ，常有心肌缺血的癥狀，出現(xiàn)新發(fā)7 / 11精選文檔ST 段抬高或左束支傳導阻滯，和（或）經冠狀動脈造影或尸檢證實有新發(fā)的血 栓，但死亡常發(fā)生在獲取血標本或心肌標記物之前。（3）基線 cTn水平正常的接受經皮冠脈介入治療 （PCI） 者，如心肌標記物水 平升高超過 URL99%分位值，提示圍手術期心肌壞死；心肌標記物水平升

15、高超過URL99%分位值的 3 倍被定義為 PCI相關的心肌梗死。（二）證候診斷（1）心血瘀阻：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心 悸，面色晦暗。舌質紫暗，或有瘀斑，舌下絡脈青紫，脈沉澀或結代。（2）寒凝心脈：心胸痛如縮窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘 息不得臥。舌質淡，苔白滑，脈沉細或弦緊。（3）痰濁內阻：心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重， 脘痞，痰多口粘，舌苔濁膩，脈滑。痰濁化熱則心痛如灼， 心煩口干， 痰多黃稠， 大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）心氣虛弱：心胸隱痛，反復發(fā)作，胸悶氣短，動則喘息，心悸易汗， 倦怠懶言，面色恍白。舌淡暗或有齒痕，

16、苔薄白，脈弱或結代。（5）心腎陰虛：心胸隱痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟， 耳鳴頭暈，氣短乏力。舌紅，苔少，脈細數(shù)。（6）心腎陽虛：胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背，形寒肢冷，動則氣喘， 心悸汗出，不能平臥，腰酸乏力，面浮足腫。 舌淡胖，苔白，脈沉細或脈微欲絕。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑 心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛 方劑：血府逐瘀湯加減 當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、寒凝心脈：辛溫散寒，宣通心陽 方劑：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯 枳實、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞、當歸、芍藥、細辛、通草、甘草8 / 11精選文檔痰濁內阻：通陽泄?jié)幔硖敌苑絼?/p>

17、栝樓薤白半夏湯 栝樓、薤白、半夏心氣虛弱：益氣養(yǎng)陰，活血通脈方劑：生脈散 人參、麥門冬、五味子 心腎陰虛：滋陰清火，養(yǎng)心和絡 方劑：天王補心丹酸棗仁、柏子仁、當歸、天冬、麥冬、生地、人參、丹參、玄參、云苓、 五味子 遠志肉、桔梗心腎陽虛：溫補陽氣，振奮心陽 方劑：參附湯合右歸飲 熟地、山藥、枸杞子、杜仲、山茱萸、灸甘草、肉桂、附片、人參 （二）中成藥治療復方丹參滴丸：活血化瘀、理氣止痛，用于氣滯血瘀證 通心絡膠囊：益氣活血，通絡止痛，用于心氣虛乏、血瘀絡阻證 丹紅注射液：活血化瘀，通脈舒絡，用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風（三）針灸治療主穴：內關、心俞、三陰交。（四）其他治療1抗血小板治療2抗凝治療3抗心肌缺血治療4降脂，鎮(zhèn)痛治療5溶栓或經皮冠狀動脈介入術（ PCI）三、護理1一般護理按中醫(yī)內科一般護理常規(guī)進行。 床邊監(jiān)測，配備必要的搶救設備和藥品。9 / 11精選文檔臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動，限制探視，防止情緒波動。 保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。2病情觀察，做好護理記錄 密切觀察胸痛的部位、性質、時間及放射的部位。 觀察患者心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒張。 觀察患者心電