泌尿系統(tǒng)超聲診療

1、泌尿系統(tǒng)超聲診療泌尿系統(tǒng)超聲診療第一節(jié)第一節(jié) 腎臟的解剖概要腎臟的解剖概要泌尿系統(tǒng)超聲診療第二節(jié) 腎臟的正常聲像圖一、腎臟形態(tài)、大小及輪廓一、腎臟形態(tài)、大小及輪廓 腎臟縱切面及冠狀切面呈蠶豆形，腎臟縱切面及冠狀切面呈蠶豆形，外側(cè)緣為凸面，內(nèi)側(cè)緣呈凹面，橫切面外側(cè)緣為凸面，內(nèi)側(cè)緣呈凹面，橫切面呈橢圓形，腎門部橫切，呈馬蹄形。呈橢圓形，腎門部橫切，呈馬蹄形。泌尿系統(tǒng)超聲診療 腎臟長(zhǎng)徑：腎臟長(zhǎng)徑：10-1210-12； 左右徑（寬徑）左右徑（寬徑）:4.5-5:4.5-5； 前后徑（后徑）：前后徑（后徑）：3.53.5。 腎臟輪廓線清晰，為明亮的光帶繞腎臟輪廓線清晰，為明亮的光帶繞 著，腎表面有切跡

2、。著，腎表面有切跡。泌尿系統(tǒng)超聲診療二、腎實(shí)質(zhì)回聲二、腎實(shí)質(zhì)回聲 腎實(shí)質(zhì)是指腎輪廓線與中央腎竇強(qiáng)回腎實(shí)質(zhì)是指腎輪廓線與中央腎竇強(qiáng)回 聲之間的回聲，呈低回聲，正常腎實(shí)聲之間的回聲，呈低回聲，正常腎實(shí) 質(zhì)厚度質(zhì)厚度1-21-2。其中腎髓質(zhì)占腎實(shí)質(zhì)的。其中腎髓質(zhì)占腎實(shí)質(zhì)的 三分之二。三分之二。泌尿系統(tǒng)超聲診療三、腎竇回聲三、腎竇回聲 腎竇回聲是指位于腎中央部的橢圓形腎竇回聲是指位于腎中央部的橢圓形 強(qiáng)回聲，其厚度占腎斷面厚度的三分強(qiáng)回聲，其厚度占腎斷面厚度的三分 之一至二分之一，正常盂內(nèi)可有之一至二分之一，正常盂內(nèi)可有0.5-0.5- 0.8 0.8無(wú)回聲區(qū)。無(wú)回聲區(qū)。四、腎血管四、腎血管 1.1.

3、腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈 2.2.腎靜脈腎靜脈泌尿系統(tǒng)超聲診療腎臟腎臟-輪廓清晰，外周腎實(shí)質(zhì)呈均勻弱回聲，中央輪廓清晰，外周腎實(shí)質(zhì)呈均勻弱回聲，中央腎竇呈強(qiáng)回聲腎竇呈強(qiáng)回聲 正常聲像圖：正常聲像圖：泌尿系統(tǒng)超聲診療泌尿系統(tǒng)超聲診療正常腎臟血流正常腎臟血流泌尿系統(tǒng)超聲診療五、腎輸尿管五、腎輸尿管 正常輸尿管不易顯示，正常輸尿管為二正常輸尿管不易顯示，正常輸尿管為二 條平行光帶的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑條平行光帶的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑3-53-5。 輸尿管有三個(gè)狹窄處：輸尿管有三個(gè)狹窄處： 第一狹窄處在腎盂移行輸尿管處；第一狹窄處在腎盂移行輸尿管處； 第二狹窄位于髂總動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈分叉處；第二狹窄位于髂總動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈分叉處

4、； 第三狹窄位于膀胱壁間段。第三狹窄位于膀胱壁間段。泌尿系統(tǒng)超聲診療第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)常見疾病一、腎積水：一、腎積水：腎積水的聲像圖表現(xiàn)：腎積水的聲像圖表現(xiàn)：（一）腎積水的聲像圖特點(diǎn)：（一）腎積水的聲像圖特點(diǎn)： 1.1.腎盂腎盞擴(kuò)張，其間為不規(guī)則的無(wú)回聲腎盂腎盞擴(kuò)張，其間為不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，前后徑大了區(qū)，前后徑大了2cm2cm；2.2.各個(gè)積水囊腔相互連通，囊壁上找不到各個(gè)積水囊腔相互連通，囊壁上找不到完整的分隔光帶；完整的分隔光帶；3.3.積水的囊腔與輸尿管相通。積水的囊腔與輸尿管相通。泌尿系統(tǒng)超聲診療腎盂積液腎盂積液: : 腎竇分離腎竇分離1.0cm1.0cm泌尿系統(tǒng)超聲診療（二）腎積水的聲

5、像圖分型：（二）腎積水的聲像圖分型：1.1.輕度腎積水輕度腎積水腎外形和腎實(shí)質(zhì)無(wú)明顯改變僅見腎竇輕度腎外形和腎實(shí)質(zhì)無(wú)明顯改變僅見腎竇輕度分離，其間呈現(xiàn)在窄菜帶狀或類尖園形無(wú)回分離，其間呈現(xiàn)在窄菜帶狀或類尖園形無(wú)回聲區(qū)，前后徑為聲區(qū)，前后徑為2-3cm2-3cm；泌尿系統(tǒng)超聲診療泌尿系統(tǒng)超聲診療2.2.中度腎積水中度腎積水腎臟體積輕度增大，腎盂擴(kuò)大并與輸尿管腎臟體積輕度增大，腎盂擴(kuò)大并與輸尿管相通，形成了套狀或煙斗形無(wú)回聲區(qū)，前相通，形成了套狀或煙斗形無(wú)回聲區(qū)，前后徑為后徑為3-4 cm3-4 cm， 3.3.重度腎積水重度腎積水腎體積明顯增大，形態(tài)失常腎區(qū)被巨大囊腎體積明顯增大，形態(tài)失常腎區(qū)被

6、巨大囊狀無(wú)回聲區(qū)所替代，期間可見分隔形成。狀無(wú)回聲區(qū)所替代，期間可見分隔形成。泌尿系統(tǒng)超聲診療泌尿系統(tǒng)超聲診療泌尿系統(tǒng)超聲診療二、腎結(jié)石二、腎結(jié)石腎結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：腎結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：（一）在腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀、團(tuán)塊狀、（一）在腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀、團(tuán)塊狀、新月狀、弧形、帶形及不規(guī)則強(qiáng)回聲，其新月狀、弧形、帶形及不規(guī)則強(qiáng)回聲，其后伴有聲影；后伴有聲影；（二）較大結(jié)石嵌頓腎盂頸部或腎盂輸尿（二）較大結(jié)石嵌頓腎盂頸部或腎盂輸尿 管連接部時(shí)，梗阻上方腎盂或腎盂出現(xiàn)積管連接部時(shí)，梗阻上方腎盂或腎盂出現(xiàn)積 水。水。泌尿系統(tǒng)超聲診療腎結(jié)石腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)超聲診療泌尿系統(tǒng)超聲診療泌尿系統(tǒng)超聲診療三、腎囊腫

7、三、腎囊腫腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：（一）單純性腎囊腫（一）單純性腎囊腫 腎內(nèi)可見類圓形無(wú)回聲區(qū)，邊緣而腎內(nèi)可見類圓形無(wú)回聲區(qū)，邊緣而 光滑，其后壁回聲增強(qiáng)，亦可見側(cè)壁聲光滑，其后壁回聲增強(qiáng)，亦可見側(cè)壁聲 影，囊腫較大時(shí)，向外凸出腎表面，向影，囊腫較大時(shí)，向外凸出腎表面，向內(nèi)壓迫竇區(qū)，呈弧形壓跡；內(nèi)壓迫竇區(qū)，呈弧形壓跡；泌尿系統(tǒng)超聲診療泌尿系統(tǒng)超聲診療泌尿系統(tǒng)超聲診療（二）多發(fā)性腎囊腫，腎內(nèi)可見多個(gè)大小不二）多發(fā)性腎囊腫，腎內(nèi)可見多個(gè)大小不 等的二類圓形無(wú)回聲區(qū)，多個(gè)囊腫可互相等的二類圓形無(wú)回聲區(qū)，多個(gè)囊腫可互相 重疊擠壓使之變形，但與腎盂腎盂不相通；重疊擠壓使之變形，但與腎盂腎盂不

8、相通；（三）腎旁囊腫（三）腎旁囊腫 在病理上是指腎竇的淋巴管囊腫，但通常在病理上是指腎竇的淋巴管囊腫，但通常 把凸入腎竇的囊腫也稱為腎盂旁囊腫，聲把凸入腎竇的囊腫也稱為腎盂旁囊腫，聲 像圖表現(xiàn)為腎竇強(qiáng)回聲內(nèi)出現(xiàn)類圓形無(wú)回像圖表現(xiàn)為腎竇強(qiáng)回聲內(nèi)出現(xiàn)類圓形無(wú)回 聲區(qū)，酷似腎積水。聲區(qū)，酷似腎積水。泌尿系統(tǒng)超聲診療腎囊腫腎囊腫-囊腫囊腫泌尿系統(tǒng)超聲診療四、多囊腎聲像圖表現(xiàn)：四、多囊腎聲像圖表現(xiàn)：（一）腎臟腫大，可達(dá)正常腎的（一）腎臟腫大，可達(dá)正常腎的7-87-8倍；倍；（二）腎輪廓不規(guī)則，表面凹凸不平；（二）腎輪廓不規(guī)則，表面凹凸不平；（三）腎實(shí)質(zhì)及腎竇部可見無(wú)數(shù)個(gè)大小不等（三）腎實(shí)質(zhì)及腎竇部可見無(wú)

9、數(shù)個(gè)大小不等 的類圓形無(wú)回聲區(qū)，互相不通；的類圓形無(wú)回聲區(qū)，互相不通；（四）幾于無(wú)正常的腎實(shí)質(zhì)回聲或見少許（四）幾于無(wú)正常的腎實(shí)質(zhì)回聲或見少許 均勻增強(qiáng)腎實(shí)質(zhì)回聲；均勻增強(qiáng)腎實(shí)質(zhì)回聲；（五）腎竇部多處有弧形壓跡，苦腎竇內(nèi)有（五）腎竇部多處有弧形壓跡，苦腎竇內(nèi)有 彌漫分布的囊腫，則腎竇回聲顯示不清。彌漫分布的囊腫，則腎竇回聲顯示不清。泌尿系統(tǒng)超聲診療多囊腎多囊腎泌尿系統(tǒng)超聲診療多囊腎多囊腎泌尿系統(tǒng)超聲診療多囊腎多囊腎泌尿系統(tǒng)超聲診療先天性先天性泌尿系統(tǒng)超聲診療五、腎腫瘤五、腎腫瘤聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：（一）腎實(shí)質(zhì)腫瘤（腎透明細(xì)胞瘤）（一）腎實(shí)質(zhì)腫瘤（腎透明細(xì)胞瘤）1.1.腎形態(tài)改變，腫瘤較小時(shí)

10、腎外形可無(wú)明腎形態(tài)改變，腫瘤較小時(shí)腎外形可無(wú)明顯改變，較大者腎外形顯示局部隆起；顯改變，較大者腎外形顯示局部隆起；2.2.腎內(nèi)出現(xiàn)占位性改變，即腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)異腎內(nèi)出現(xiàn)占位性改變，即腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)異常團(tuán)塊樣回聲呈類圓形，邊界尚清，有球常團(tuán)塊樣回聲呈類圓形，邊界尚清，有球體感；體感；泌尿系統(tǒng)超聲診療3.3.腫瘤的內(nèi)部回聲，呈多樣化，可呈低回聲腫瘤的內(nèi)部回聲，呈多樣化，可呈低回聲等回聲或強(qiáng)回聲。直接小于等回聲或強(qiáng)回聲。直接小于3.5cm3.5cm的腎瘤常的腎瘤常為均勻低回聲，直徑在為均勻低回聲，直徑在4-5cm4-5cm的腎瘤多為強(qiáng)的腎瘤多為強(qiáng)回聲?；芈?。巨大腎癌內(nèi)部常因出血液化、壞死鈣化而巨大腎癌內(nèi)部常

11、因出血液化、壞死鈣化而呈不規(guī)則的無(wú)回聲及強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán)；呈不規(guī)則的無(wú)回聲及強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán)；4.4.腎竇受壓變形，癌向內(nèi)生長(zhǎng)壓迫或浸潤(rùn)腎腎竇受壓變形，癌向內(nèi)生長(zhǎng)壓迫或浸潤(rùn)腎實(shí)時(shí)，腎竇局部出現(xiàn)凹狀變形，移位和中實(shí)時(shí)，腎竇局部出現(xiàn)凹狀變形，移位和中斷，甚至顯示不清。斷，甚至顯示不清。泌尿系統(tǒng)超聲診療腎腫瘤腎腫瘤泌尿系統(tǒng)超聲診療（二）腎盂癌：（二）腎盂癌：1.1.腎竇區(qū)可見一低回聲腫物，腫物部分或腎竇區(qū)可見一低回聲腫物，腫物部分或全部占據(jù)腎竇；全部占據(jù)腎竇；2.2.腫瘤阻塞腎盂時(shí)，可出現(xiàn)腎積水，此時(shí)腫瘤阻塞腎盂時(shí)，可出現(xiàn)腎積水，此時(shí)腫瘤部分或全部位于積水的暗區(qū)內(nèi)；腫瘤部分或全部位于積水的暗區(qū)內(nèi)；泌

12、尿系統(tǒng)超聲診療（三）血管平滑肌脂肪瘤：（三）血管平滑肌脂肪瘤：1.1.腫瘤常位于腎髓質(zhì)內(nèi)；腫瘤常位于腎髓質(zhì)內(nèi)；2.2.腫瘤常呈類圓形，邊緣清晰，呈高回腫瘤常呈類圓形，邊緣清晰，呈高回聲，內(nèi)部回聲密集，部分可有聲影；聲，內(nèi)部回聲密集，部分可有聲影；3.CDFI3.CDFI：腫瘤內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)或有少許：腫瘤內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)或有少許星點(diǎn)狀血流。星點(diǎn)狀血流。泌尿系統(tǒng)超聲診療六、移植腎及并發(fā)癥聲像圖表現(xiàn)：六、移植腎及并發(fā)癥聲像圖表現(xiàn)：（一）正常移植腎的聲像圖：（一）正常移植腎的聲像圖：1.1.正常移植堅(jiān)持邊界清，表面光滑、輪廓正常移植堅(jiān)持邊界清，表面光滑、輪廓清，堅(jiān)持實(shí)質(zhì)和堅(jiān)持竇等結(jié)構(gòu)的圖像與正清，堅(jiān)持實(shí)

13、質(zhì)和堅(jiān)持竇等結(jié)構(gòu)的圖像與正常堅(jiān)持臟圖像相同；常堅(jiān)持臟圖像相同；2.2.正常移植腎的回流：正常移植腎的回流：阻力指數(shù)（阻力指數(shù)（RI0.80RI0.80）搏動(dòng)指數(shù)（搏動(dòng)指數(shù)（PIPI2.02.0）泌尿系統(tǒng)超聲診療（二）移植腎的并發(fā)癥聲像圖：（二）移植腎的并發(fā)癥聲像圖：1.1.急性排斥：急性排斥：（1 1） 腎體積明顯增大，大于正常腎體積明顯增大，大于正常20%20%， 常標(biāo)志排異；常標(biāo)志排異；（2 2）皮髓質(zhì)對(duì)比消失，腎竇回聲減少；）皮髓質(zhì)對(duì)比消失，腎竇回聲減少；泌尿系統(tǒng)超聲診療（3 3）CDFICDFI：腎臟血流信號(hào)不能顯示流線狀：腎臟血流信號(hào)不能顯示流線狀 信號(hào)，而見彌漫分布的星點(diǎn)狀及斑片狀

14、信信號(hào)，而見彌漫分布的星點(diǎn)狀及斑片狀信 號(hào)；號(hào)；（4 4）頻譜多普勒：腎內(nèi)動(dòng)脈呈單一的收縮）頻譜多普勒：腎內(nèi)動(dòng)脈呈單一的收縮 血流頻譜，而無(wú)舒張血流頻譜；血流頻譜，而無(wú)舒張血流頻譜； RI0.8 PI2.0RI0.8 PI2.0泌尿系統(tǒng)超聲診療移植腎血流移植腎血流泌尿系統(tǒng)超聲診療2.2.慢性排斥：慢性排斥：（1 1） 腎體積早期增大，后期縮小；腎體積早期增大，后期縮小；（2 2）腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)不清；）腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)不清；（3 3）CDFICDFI：腎臟血流信號(hào)呈點(diǎn)片狀。：腎臟血流信號(hào)呈點(diǎn)片狀。泌尿系統(tǒng)超聲診療（三）腎周積液的聲像圖（三）腎周積液的聲像圖（四）腎積水的聲像圖（

15、四）腎積水的聲像圖泌尿系統(tǒng)超聲診療七、輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：七、輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：（一）腎內(nèi)可見腎盂積水；（一）腎內(nèi)可見腎盂積水；（二）結(jié)石以上的輸尿管較規(guī)則的擴(kuò)張，（二）結(jié)石以上的輸尿管較規(guī)則的擴(kuò)張， 顯二條平行光帶；顯二條平行光帶；（三）結(jié)石回聲，在擴(kuò)張輸尿管突然中斷（三）結(jié)石回聲，在擴(kuò)張輸尿管突然中斷 處的管腔內(nèi)可見棗核狀或孤形強(qiáng)回聲光處的管腔內(nèi)可見棗核狀或孤形強(qiáng)回聲光 團(tuán)，其后伴聲影。團(tuán)，其后伴聲影。泌尿系統(tǒng)超聲診療八、膀胱腫瘤八、膀胱腫瘤聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：（一）膀胱壁局限性增厚或者隆起，隆起（一）膀胱壁局限性增厚或者隆起，隆起 的腫瘤呈結(jié)帶狀、乳頭狀、菜花狀，向膀的腫瘤呈結(jié)

16、帶狀、乳頭狀、菜花狀，向膀 胱內(nèi)突出；胱內(nèi)突出；（二）腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)（二）腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn) 不光滑；不光滑；泌尿系統(tǒng)超聲診療（三）有蒂的腫物可隨體位變動(dòng)而擺動(dòng)或（三）有蒂的腫物可隨體位變動(dòng)而擺動(dòng)或 飄??；飄??； （四）腫物以高回聲或等回聲居多數(shù)，少（四）腫物以高回聲或等回聲居多數(shù)，少 數(shù)為低回聲；數(shù)為低回聲；（五）（五）CDFICDFI：顯示腫物內(nèi)血流信號(hào)明顯；：顯示腫物內(nèi)血流信號(hào)明顯；（六）部分膀胱腫瘤表現(xiàn)為彌漫性壁增厚；（六）部分膀胱腫瘤表現(xiàn)為彌漫性壁增厚；（七）后期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。（七）后期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。泌尿系統(tǒng)超聲診療泌尿系統(tǒng)超聲診療泌尿系統(tǒng)超聲診療泌尿系統(tǒng)

17、超聲診療九、膀胱結(jié)石聲影圖表現(xiàn)：九、膀胱結(jié)石聲影圖表現(xiàn)：（一）膀胱內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)其后（一）膀胱內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)其后 伴聲影；伴聲影； （二）強(qiáng)回聲光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)，個(gè)別結(jié)（二）強(qiáng)回聲光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)，個(gè)別結(jié) 石嵌入膀胱粘膜內(nèi)可無(wú)移動(dòng)性；石嵌入膀胱粘膜內(nèi)可無(wú)移動(dòng)性；（三）結(jié)石大小不等，從米粒大小至（三）結(jié)石大小不等，從米粒大小至3-5cm3-5cm；（四）結(jié)石亦可發(fā)生在膀胱憩室內(nèi)，輸尿管出（四）結(jié)石亦可發(fā)生在膀胱憩室內(nèi)，輸尿管出 口處，輸尿管囊腫內(nèi)，可依據(jù)結(jié)石所在部位而口處，輸尿管囊腫內(nèi)，可依據(jù)結(jié)石所在部位而作出診斷。作出診斷。泌尿系統(tǒng)超聲診療泌尿系統(tǒng)超聲診療十、膀胱憩室聲影圖表現(xiàn)：十、膀胱憩室聲影圖表現(xiàn)：（一）在膀胱壁外圍可見緊貼膀胱壁的囊（一）在膀胱壁外圍可見緊貼膀胱壁的囊 性區(qū)；性區(qū)；（二）憩室形態(tài)多為圓形或橢圓形，大小（二）憩室形態(tài)多為圓形或橢圓形，大小 不一，小者僅不一，小者僅1cm1cm，大者可將膀胱擠壓至，大者可將膀胱擠壓至 盆腔另一側(cè)，可單發(fā)亦不多發(fā)；盆腔另一側(cè)，可單發(fā)亦不多發(fā)；泌尿系統(tǒng)超聲診療（三）憩室與膀胱相通，膀胱充血時(shí)增大，（三）憩室與膀胱相通，膀胱充血時(shí)增大，