腫瘤科護士靜脈化療用藥知識指導

1、腫瘤科護士靜脈化療用藥知識指導腫瘤科護士靜脈化療用藥知識指導化療的定義化療的定義化學治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾化學治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）。病的藥物治療（簡稱化療）。 化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式。生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式。化療藥物治療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一化療藥物治療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一 。與手術、放療并列成為三大治療手段。與手術、放療并列成為三大治療手段。 化療的作用化療的作用 1.根治性

2、治療根治性治療：作為治愈癌癥主要治療方法。：作為治愈癌癥主要治療方法。2 .術前輔助性治療術前輔助性治療：作為一種輔助治療以增強手：作為一種輔助治療以增強手術的療效，殺滅可能殘留的微小病灶，其目的是術的療效，殺滅可能殘留的微小病灶，其目的是為了治愈。為了治愈。3.術后術后/放療后化療放療后化療:目的是消滅術后或放療后的殘目的是消滅術后或放療后的殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶。減少復發(fā)和留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶。減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。轉(zhuǎn)移，提高治愈率。4.姑息性治療姑息性治療：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質(zhì)：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質(zhì)量的手段。量的手段。 化療藥的分類化療藥的分類按

3、其作用機理分為五類 1.1.細胞毒類藥物：烷化劑類，由其氮芥基因作用細胞毒類藥物：烷化劑類，由其氮芥基因作用于于DNADNA和和RNARNA、酶、蛋白質(zhì)，導致細胞死亡。、酶、蛋白質(zhì)，導致細胞死亡。如氮如氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、環(huán)磷酰胺、白消安芥、卡莫司?。ǖ妫?、環(huán)磷酰胺、白消安（馬利蘭）、洛莫司?。ōh(huán)己亞硝脲）等。（馬利蘭）、洛莫司?。ōh(huán)己亞硝脲）等。2.2.抗代謝類藥：此類藥物對核酸代謝物與酶結合抗代謝類藥：此類藥物對核酸代謝物與酶結合反應有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸的合成。反應有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羥基脲、巰如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、

4、阿糖胞苷、羥基脲、巰基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等 。 3.3.抗生素類：抗癌抗生素，機制不盡相同抗生素類：抗癌抗生素，機制不盡相同如放線如放線菌素菌素D D、絲裂霉素、博來霉素、阿毒素、表阿霉素、絲裂霉素、博來霉素、阿毒素、表阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星等。柔紅霉素、吡柔比星等?；熕幍姆诸惢熕幍姆诸?4.4.生物堿類：從植物中提取，主要干擾細胞內(nèi)妨生物堿類：從植物中提取，主要干擾細胞內(nèi)妨錘體的形成，使細胞停留在有絲分裂中期。錘體的形成，使細胞停留在有絲分裂中期。如長如長春堿類、三尖杉酯堿類、紫杉醇及鬼臼毒素類依春堿類、三尖杉酯堿類、紫杉醇及鬼臼毒素類依托泊

5、苷（托泊苷（VP-16VP-16）、替尼泊苷（）、替尼泊苷（VM-26VM-26）。）。5.5.激素類，能改變內(nèi)環(huán)境進而影響腫瘤生長，有激素類，能改變內(nèi)環(huán)境進而影響腫瘤生長，有的能增強機體對腫瘤侵害的抵抗力。的能增強機體對腫瘤侵害的抵抗力。常用的有他常用的有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、潑尼松及地塞米松等睪丸酮、甲狀腺素、潑尼松及地塞米松等 6.6.其它：不屬于以上諸類其它：不屬于以上諸類如甲基芐肼、如甲基芐肼、L-L-門冬酰門冬酰胺酶、順鉑、卡鉑、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡胺酶、順鉑、卡鉑、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、

6、三嗪咪唑胺等。巴肼、三嗪咪唑胺等。 化療的給藥方式 口服 靜脈輸入（最常見） 肌肉/皮下注射 鞘內(nèi)注射 腹腔灌注 膀胱灌注靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應用。 靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法，約靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法，約90%90%的在確診或手術后需行化療。化療藥物的在確診或手術后需行化療?；熕幬锞哂卸拘院痛碳ば?，具有毒性和刺激性，做好血管評估、實施正確護理、了解做好血管評估、實施正確護理、了解化療藥毒副反應以提供安全的護理在整個化療藥毒副反應以提供安全的護理在整個化療治療過程中具有重要意義。化療治療過程中具有重要意義。 化療前了解患

7、者的基礎治療，如體溫、脈搏、化療前了解患者的基礎治療，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖、白細胞、血紅蛋白、呼吸、血壓、心電圖、白細胞、血紅蛋白、血小板、骨髓像、肝功能、腎功能等。有心血小板、骨髓像、肝功能、腎功能等。有心臟疾病患者或老年患者要進行心電監(jiān)護。臟疾病患者或老年患者要進行心電監(jiān)護。 指導患者保持安靜，精神愉快指導患者保持安靜，精神愉快一、合理選擇血管 ，做好三項評估1、根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥、根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管。物不宜選手足背小血管。2、長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。、長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。3

8、、保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療時。、保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療時。 注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌 帶、關帶、關節(jié)等處靜脈注射。節(jié)等處靜脈注射。 評估所給化療藥物的性質(zhì)評估所給化療藥物的性質(zhì) 評估病人情況評估病人情況 局部靜脈狀況評估及選擇局部靜脈狀況評估及選擇 評估所給化療藥物的性質(zhì) 以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。，即在建立靜脈即在建立靜脈通路基礎上，觀察靜脈點滴通暢后，將稀釋藥物由通路基礎上，觀察靜脈點滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內(nèi)后再恢復至原滴數(shù)。莫菲式滴管注入，藥物沖入

9、體內(nèi)后再恢復至原滴數(shù)。同時化療藥物稀釋濃度不宜過高，同時化療藥物稀釋濃度不宜過高， 評估病人情況： 是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不重是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不重復，以防復，以防放射回憶反應放射回憶反應，即曾放療并發(fā)生皮炎患，即曾放療并發(fā)生皮炎患者，在應用抗癌藥物后（者，在應用抗癌藥物后（ADM、MMC、5-FU），），原照射部位可再現(xiàn)類似放射性皮炎的改變，如皮膚原照射部位可再現(xiàn)類似放射性皮炎的改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等重復現(xiàn)象的發(fā)生，即紅斑、濕性皮炎等重復現(xiàn)象的發(fā)生，即ADM引起引起損傷的一種現(xiàn)象，在患者以往發(fā)生皮膚損傷處，再損傷的一種現(xiàn)象，在患者以往發(fā)生皮膚損傷

10、處，再給藥物后可出現(xiàn)損傷或壞死。存在可能增加藥物外給藥物后可出現(xiàn)損傷或壞死。存在可能增加藥物外滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。通路。 局部靜脈狀況評估及選擇：對于長期化療病人需對于長期化療病人需。-刺激性強的化療藥物避免在手背或近刺激性強的化療藥物避免在手背或近關節(jié)處選擇關節(jié)處選擇 靜脈，靜脈， -避免在避免在24小時內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿刺；小時內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿刺； -發(fā)皰性抗癌藥物應選擇前臂靜脈及粗、直、彈性發(fā)皰性抗癌藥物應選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的靜脈。好的靜脈。對于需對于需的病人的病人,建議留置經(jīng)外周建議留置經(jīng)

11、外周插管的中心靜脈導管插管的中心靜脈導管PICC。血管通路選擇指南1 穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺美國已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置，如選用橈靜脈，應向上避開關節(jié)部位置，如選用橈靜脈，應向上避開關節(jié)部位。位。 當持續(xù)治療時間可能超過當持續(xù)治療時間可能超過6 6天，應選擇中長天，應選擇中長導管或?qū)Ч芑騊ICCPICC 當腐蝕性藥物出現(xiàn)外滲時，該側肢體不得當腐蝕性藥物出現(xiàn)外滲時，該側肢體不得繼續(xù)被用于建立靜脈通路繼續(xù)被用于建立靜脈通路 持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應使用外周靜脈通持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應使用外周靜脈通路

12、路血管通路選擇指南2 選擇穿刺部位時應常規(guī)首選上肢遠端部位；再次穿選擇穿刺部位時應常規(guī)首選上肢遠端部位；再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端刺點應位于前次穿刺點的近心端 由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險，下肢靜脈由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險，下肢靜脈不應作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位不應作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位 不得在置有外周靜脈短導管的一側肢體上端使用血不得在置有外周靜脈短導管的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶壓袖帶和止血帶 接受了乳腺手術或者淋巴結清掃術的肢體上放置導接受了乳腺手術或者淋巴結清掃術的肢體上放置導管要咨詢醫(yī)師并遵醫(yī)囑管要咨詢醫(yī)師并遵醫(yī)囑血管通路選擇指南3 外周

13、靜脈短導管不應常規(guī)用于采血。短期應用除外，外周靜脈短導管不應常規(guī)用于采血。短期應用除外，如：預計使用的時間不超過如：預計使用的時間不超過4848小時，在這種情況下，小時，在這種情況下，外周靜脈短導管應只用于抽血，而不用于輸注液體外周靜脈短導管應只用于抽血，而不用于輸注液體和藥物和藥物 不適合經(jīng)外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持不適合經(jīng)外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物的治療、腸外營養(yǎng)、續(xù)腐蝕性藥物的治療、腸外營養(yǎng)、PhPh值低于值低于5 5或高或高于于9 9的液體或藥物，以及滲透壓大于的液體或藥物，以及滲透壓大于600Mosml/L600Mosml/L的的液體液體局部局部扇形扇

14、形封閉封閉停止輸入，盡量回抽停止輸入，盡量回抽濕敷、冷敷范圍濕敷、冷敷范圍封閉面積封閉面積外滲腫脹面積外滲腫脹面積封閉液扇形注入封閉液扇形注入 化療性靜脈炎的治療化療性靜脈炎的治療 通過應用通過應用50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12可以有效預防化可以有效預防化療后所致靜脈炎療后所致靜脈炎,明顯降低疼痛程度、縮短疼痛時間明顯降低疼痛程度、縮短疼痛時間,而且未而且未見不良反應。見不良反應。 使用強刺激化療藥物時外涂喜療妥軟膏使用強刺激化療藥物時外涂喜療妥軟膏 一旦發(fā)生外滲或可疑外滲時一旦發(fā)生外滲或可疑外滲時,使用使用5%葡萄糖加地塞米松、維葡萄糖加地塞米松、維生素生素B12、

15、利多卡因作為外敷液、利多卡因作為外敷液,效果良好。效果良好。 1、胃腸道反應、胃腸道反應 表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉。給予止吐治表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉。給予止吐治療，并關心患者的飲食情況，避免影響患者進食及療，并關心患者的飲食情況，避免影響患者進食及休息。休息。 絲裂霉素絲裂霉素 -MMC CTX 5-FU -MMC CTX 5-FU 阿糖胞苷阿糖胞苷 VCR VCR 紫杉紫杉醇醇 VP16VP16 2 骨髓抑制骨髓抑制 表現(xiàn)為白細胞減少表現(xiàn)為白細胞減少,機體免疫功能下降。應嚴格執(zhí)行消毒機體免疫功能下降。應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程隔離制度及無菌操作規(guī)程,嚴格限制探視人

16、數(shù)嚴格限制探視人數(shù),密切觀察密切觀察患者體溫變化患者體溫變化,每周檢查血象每周檢查血象1-2次用藥期間應隔日查血次用藥期間應隔日查血象一次象一次,隨時注意血象變化隨時注意血象變化,當白細胞下降至當白細胞下降至4*109/L,血小血小板降至板降至8*109/L時時,應停止化療應停止化療,應用升高白細胞的藥物應用升高白細胞的藥物,同同時要預防感染的發(fā)生時要預防感染的發(fā)生,加用抗生素加用抗生素,做好消毒隔離，觀察做好消毒隔離，觀察有無出血。有無出血。 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 吡柔比星吡柔比星 柔紅霉素柔紅霉素 絲裂霉素絲裂霉素 5-FU CTX VCR 紫杉醇紫杉醇 VP16 臨床表現(xiàn)為肌酐

17、升高、高尿酸血癥和蛋白尿，崩解臨床表現(xiàn)為肌酐升高、高尿酸血癥和蛋白尿，崩解的瘤細胞在酸性環(huán)境中可形成黃色沉淀物的瘤細胞在酸性環(huán)境中可形成黃色沉淀物,堵塞腎堵塞腎小管小管,導致腎功能衰竭導致腎功能衰竭,用藥前要將藥物充分稀釋用藥前要將藥物充分稀釋,滴滴速一般為速一般為40滴滴/左右左右,并適當補液并適當補液,必要時應用速尿加必要時應用速尿加速尿液的排出速尿液的排出,減輕腎毒性。膀胱炎是環(huán)磷酰胺的減輕腎毒性。膀胱炎是環(huán)磷酰胺的主要副作用主要副作用.保證全天攝水量保證全天攝水量3500ml,并準確記錄并準確記錄24h尿量，保證用藥后第一個四小時內(nèi)每小時尿量尿量，保證用藥后第一個四小時內(nèi)每小時尿量不少于不少于100ml,鼓勵病人多飲水。鼓勵病人多飲水。 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 DDP CBP MMC BLM 4 組織壞死和栓塞性靜脈炎組織壞死和栓塞性靜脈炎 5 脫發(fā)、色素沉著脫發(fā)、色素沉著 脫發(fā)能影響美觀使患者情緒低落脫發(fā)能影響美觀使患者情緒低落,做好患者的心理做好患者的心理護理護理,及時徹底清掃床鋪及時徹底清掃床鋪,減少對患者的不良刺激減少對患者的不良刺激化化療前可用頭皮降溫的方法療前可用頭皮降溫的方法,用藥前用藥前5-10min頭部放置頭部放置冰袋冰袋,至用藥后至用藥后