《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的正確填寫201604

1、1 居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書 的正確填寫的正確填寫 河南省疾病預(yù)防控制中心河南省疾病預(yù)防控制中心 2 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 一、一、 相關(guān)基本概念相關(guān)基本概念 二、二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書的格式和用途的格式和用途 三、三、 居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書的填寫要求的填寫要求 四四 、 居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書中死亡原因報告的具體中死亡原因報告的具體 說明說明 五、五、 居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書填寫實例分析填寫實例分析 3 一、相關(guān)基本概念一、相關(guān)基本概念

2、u 死亡原因的定義及填寫死亡原因的定義及填寫 u 根本死亡原因的定義根本死亡原因的定義 u 根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別 u 死因鏈死因鏈/順序順序 4 死亡原因的定義死亡原因的定義 死亡原因：死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以 及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。 癥狀癥狀(symptom)是患者病后對機體生理功能異常的自身體驗 和感覺。 如瘙癢、疼痛、心悸、氣短、脹悶、惡心和眩暈等，這種異常感覺出 現(xiàn)的早期，臨床上往往尚未能客觀地查出。 體征體征(sign)是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變，如 皮膚黃染、 肝脾腫大、心臟雜音和肺部啰

3、音等。癥狀和體征可單獨出現(xiàn)或同時存 在。體征對臨床診斷的建立可發(fā)揮主導(dǎo)的作用。 5 根本死亡原因的定義根本死亡原因的定義 (a) 引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個 疾病或損傷；或疾病或損傷；或 者者(b)造成致命損傷的事故或暴力的造成致命損傷的事故或暴力的 情況。情況。 根本死亡原因只有一個，用于進行單原因統(tǒng)計分析； 對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報告到最早的那個疾??； 對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因； 所有報告的死因均可以被用于進行多原因統(tǒng)計分析。 涵義：涵義：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由 于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸

4、形成一連串的病態(tài)事件，并最 終導(dǎo)致死亡。 6 死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例 a. 肝昏迷肝昏迷 b. 肝硬化肝硬化 c. 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 a、b、c 均為死亡原因均為死亡原因 c 為根本死因為根本死因 7 根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別 醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)計病人就 診（或入院）的主要疾?。ㄔ颍?，不強 調(diào)引起疾病的根本原因。 一個人一生可能多次入院就診，但每次入 院都可認為有一個主要疾病或原因。 8 死因鏈死因鏈/死亡順序死亡順序 死因鏈：死因鏈：可以認為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損可以認為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的

5、一系列疾病或損 傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。 “順序順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第部分逐行 上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情 況可接受的原因。 可以認為兩者同等意義。從醫(yī)學(xué)上說，每個人的死亡都可能經(jīng) 歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況，醫(yī)生只有將所掌握的這一系 列情況按照合理的順序報告出來，才能確定根本原因，為查找相應(yīng)的 ICD編碼和分類提供良好的原始資料，以確定死因資料的準(zhǔn)確可靠。 9 死因鏈死因鏈/死亡順序死亡順序 疾?。杭膊。?慢性支氣管炎肺氣腫肺心病死亡 損傷中毒：損傷中毒： 在路上被卡車

6、撞到顱骨骨折顱內(nèi)損傷 死亡 10 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺氣腫肺氣腫肺心病肺心病死亡死亡 11 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒 (2)在路上被卡車撞到在路上被卡車撞到顱骨骨折顱骨骨折顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷 死亡死亡 12 二、二、死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式和用途的格式和用途 u死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本格式 u死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途 13 居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書居民死

7、亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書的基本格式的基本格式 14 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的用途的用途 u“死亡原因醫(yī)學(xué)證明書”，是由醫(yī)生對因病傷死亡者填寫 的法定證明材料，在我國由衛(wèi)生計生，公安，民政，家屬 共同管理，它具有多重用途： 1、居民死亡的人口管理記錄、居民死亡的人口管理記錄：公安部門注銷戶口，殯儀火化部門尸體焚化的 依據(jù)。 2、死因統(tǒng)計的原始資料記錄死因統(tǒng)計的原始資料記錄：衛(wèi)生部門據(jù)此計算一系列的死亡統(tǒng)計指標(biāo)，可以進 行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問題，為制訂相應(yīng)的防控 措施提供可靠依據(jù)。 3、作為一種法律證據(jù)提交公安、司法部門作為一種法律證據(jù)提交公安、司法部門。 4

8、、目前越來越多地用于保險、遺產(chǎn)等群眾性、社會性憑證及死亡公證。目前越來越多地用于保險、遺產(chǎn)等群眾性、社會性憑證及死亡公證。 注：死亡原因醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章才有效。 15 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的歷史的歷史 衛(wèi)生部在1990年8月正式發(fā)文通知全國各地遵照執(zhí)行; 1992年三部委聯(lián)合發(fā)文(衛(wèi)生部、公安部、民政部)重 申了我國死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式; 2014年三部委再次聯(lián)合發(fā)文 ，進一步強調(diào)了死亡醫(yī) 學(xué)證明書的填寫規(guī)范。 我國采用的死亡醫(yī)學(xué)證明 書其核心部分完全采用了“國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明 書”的基本格式。其余內(nèi)容，則盡量保留并吸收了我 國以前使用的死亡報告單合理的部分。 16

9、 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的管理的管理 第一聯(lián)是原始憑證由出具單位隨病案保存或按檔案管理第一聯(lián)是原始憑證由出具單位隨病案保存或按檔案管理 永久保存，以備查詢永久保存，以備查詢; 第二聯(lián)由死者戶籍所在地公安部門永久保存第二聯(lián)由死者戶籍所在地公安部門永久保存; 第三聯(lián)由死者家屬保存第三聯(lián)由死者家屬保存; 第四聯(lián)由民政部門收集保存第四聯(lián)由民政部門收集保存; 17 三、三、死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫要求的填寫要求 u填寫基本要求 u基礎(chǔ)項目的填寫要求 u特殊項目的填寫要求 u調(diào)查記錄的填寫要求 18 1、按照統(tǒng)一格式逐項認真填寫，不能漏項或錯項。 2、應(yīng)用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡

10、清楚，不得用圓珠 筆、紅筆或鉛筆書寫。 3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫， 不得用英文或英文縮寫。 4、死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī) 院公章。 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本填寫要求的基本填寫要求 19 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本填寫要求的基本填寫要求 5、死亡醫(yī)學(xué)證明書如死因不明，必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄， 內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診 斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。 6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù) 部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、 中毒死亡，死亡醫(yī)學(xué)證明書上應(yīng)進一步報告意外事故的

11、 外部原因。 20 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項目的填寫要求基礎(chǔ)項目的填寫要求 （1）卡片編號：卡片編號：填寫17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動賦值）。編號規(guī) 則 為：死亡證出具單位的組織機構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水 碼（4位） ；（網(wǎng)報系統(tǒng)已可以打印帶編號的空白證明書） （2）死者姓名：死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名 ，且需與戶口簿或身份證相符； u嬰兒：沒有名字的，嬰兒：沒有名字的，按“某某之子”或“某某之女”記錄；嬰兒 如有名字，母親名字填在聯(lián)系家屬。 u老人：老人：用身份證名字 （極個別 實在不清楚可填兒子或女兒名字）； （3）性別：性別：根據(jù)實際情況選擇性別，注意如填寫身份證應(yīng)與身

12、份證 相符。15位身份證倒數(shù)第一位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為 女性；18位身份證倒數(shù)第二位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性 u如果是女性女性，填寫死亡時是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)； 21 （4）民族：民族：請根據(jù)實際情況填寫死者的民族，外籍非華人可不填寫。 （5）有效身份證件類別及號碼：有效身份證件類別及號碼：證件類別及號碼不得空缺。中國公民要 求填寫18位身份證號碼，應(yīng)與出生日期一致。未登記戶籍的死亡嬰兒 和無名尸的“有效身份證件類別”、“證件號碼”均不填。 （6）實足年齡：實足年齡：按周歲填寫。 當(dāng)年未過生日者：當(dāng)年未過生日者：死亡年份出生年份1 已過生日者：已過生日者：死亡年份一出

13、生年份。 未滿未滿1周歲的嬰兒，周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒天內(nèi)的新生兒，填寫存活天 數(shù)；未滿未滿1天的新生兒，天的新生兒，填存活小時。 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項目的填寫要求基礎(chǔ)項目的填寫要求 22 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項目的填寫要求基礎(chǔ)項目的填寫要求 （7）婚姻狀況：婚姻狀況：應(yīng)參照實際情況選擇，喪偶的病例，僅選 喪偶即可。新生兒及18歲以下未成年人群死亡婚姻狀況 應(yīng)選擇未婚。 （8）出生、死亡日期：出生、死亡日期：填寫死者的出生或死亡的年、月、 日，嬰兒死亡填寫到時、分。出生日期，注意如填寫身 份證應(yīng)與身份證相符。 （9）文化程度：文化程度：按死者的最高

14、學(xué)歷的填寫。應(yīng)參照實際情 況選擇，學(xué)齡前兒童死亡應(yīng)選擇初中及以下；生前文化 程度為文盲或半文盲者，也應(yīng)選擇初中及以下。 （10）個人身份：個人身份：按照死亡前的個人身份填寫，離退休后 死者的個人身份一律填“離退休人員”。 23 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項目的填寫要求基礎(chǔ)項目的填寫要求 （11）死亡地點：死亡地點：“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”指死于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院 部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點（僅限非正常死亡 者）。 （12）生前工作單位：生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的單位，應(yīng)填寫死 者職業(yè)對應(yīng)的那個單位。 （13）戶籍、常住地址：戶籍、常住地址：常住地址填寫死者居住半

15、年以上的地址，詳 細到門牌號碼；戶籍地址填寫戶口簿上登記的地址，詳細到門牌號 碼。 （14）家屬姓名應(yīng)盡量填寫死者直系親屬的全名，并填寫該親屬的聯(lián) 系電話、家庭地址或工作單位。指最了解死者生前疾病或其它情況 的直系親屬或親友。 24 （15）生前主要疾病的最高診斷單位：生前主要疾病的最高診斷單位：生前主要疾病的最高診斷單位： 最高診斷單位一般為死前主要疾病的最后診斷單位，而不一定是患 者死亡的醫(yī)院。三級醫(yī)院（含相當(dāng)）包括三級婦幼保健院及?？萍?病防治院，二級醫(yī)院(含相當(dāng))包括二級婦幼保健院及?？萍膊》乐卧?， 其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括急救中心、一級醫(yī)院、門診部、診所（醫(yī)務(wù) 室）、療養(yǎng)院等。 （16）

16、生前主要最高診斷依據(jù)：生前主要最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行 診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查 均放到“臨床+理化”一欄；死后推斷”僅限死亡地點為“來院途 中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)”、“其他場所”填寫。 （17）醫(yī)師簽名：醫(yī)師簽名：應(yīng)填寫死者主治醫(yī)生或開具死亡醫(yī)學(xué)證明書的地段 醫(yī)生的姓名全稱。且該名醫(yī)生必須具備臨床執(zhí)業(yè)資格。 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項目的填寫要求基礎(chǔ)項目的填寫要求 25 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項目的填寫要求基礎(chǔ)項目的填寫要求 （18）醫(yī)療單位蓋章：醫(yī)療單位蓋章：目前無特殊要求，各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情 況加蓋本

17、院公章。 （19）填報日期：填報日期：請根據(jù)實際情況填寫。 （20）根本死亡原因及根本死亡原因及ICD編碼：編碼：二級及以上（含相當(dāng)）醫(yī)療機構(gòu) 由醫(yī)療機構(gòu)編碼人員填寫，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由縣（區(qū)、縣級市） 疾病預(yù)防控制中心編碼人員網(wǎng)上填寫。ICD編碼填寫4位國際疾病 分類代碼。 26 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書特殊項目的填寫要求特殊項目的填寫要求 27 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書特殊項目的填寫要求特殊項目的填寫要求 死亡原因：死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 第第I部分：部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫的部分。 按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)

18、由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d) 引起； )每行只能填寫一個疾??； (a)行至少要填寫一個疾??；如果填寫臨死方式/情形，例如“呼吸 衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填寫引起 原因。 發(fā)病距死亡的時間間隔：盡量填寫，不是不填；少部分詢問不清， 可以不填 u長短：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短 u單位：分、小時、天、周、月或年 28 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書特殊項目的填寫要求特殊項目的填寫要求 第第II部分：部分：填寫與第部分致死疾病無關(guān)但對死亡有影響的情況，應(yīng) 根據(jù)具體情況填寫。 第部分報告的情況與第部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系， 但由于這些情

19、況的存在而促進了死亡。 第部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。 按照嚴重程度依次填寫。 29 死亡原因填寫要求死亡原因填寫要求 1、每行只能填寫一種死因； 2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報告 ； 3、沒有明確死因鏈按嚴重程度報告； 4、應(yīng)盡可能報告特異性的診斷； 5、優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷； 6、對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況； 7、對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間隔； 8、對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報告嚴重的先天異常； 9、對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報告圍生兒本身嚴重的疾??； 10、對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn) 和外部原因。（為避免司法糾紛，可以寫明提供外部原

20、因者的情況） 30 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書調(diào)查記錄的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求 31 對于死亡地點在醫(yī)療機構(gòu)外正常死亡的或死因 不明確的死亡病例在開具死亡醫(yī)學(xué)證明書時一 律要填寫調(diào)查記錄。簡明扼要地填寫被調(diào)查者所提 供的死者生前與導(dǎo)致死亡有關(guān)的疾病(或損傷/中毒 的臨床表現(xiàn)及外部原因)的發(fā)生發(fā)展情況，以便正確 填寫死亡原因并提供給編碼人員核實及最終確定根 本死亡原因。完成調(diào)查記錄后必須要求家屬簽字。 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書調(diào)查記錄的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求 32 死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn) 1、填寫的是臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、填寫的是臨床表現(xiàn)，

21、如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、 昏迷、出血等直接死因，而未進一步填寫根本死亡原因者；昏迷、出血等直接死因，而未進一步填寫根本死亡原因者； 2、填寫的是某一綜合的癥狀群，如敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、填寫的是某一綜合的癥狀群，如敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、 窒息等，而未追溯到根本疾病情況者；窒息等，而未追溯到根本疾病情況者； 3、填寫腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無分類者，、填寫腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無分類者， 精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的 疾病名稱者；疾病名稱者

22、； 4、僅填、僅填“來院已死來院已死”、“死因不明死因不明”、“暴死暴死”、“猝死猝死”“”“老衰老衰” （或老死）等而未填寫其他具體的死因或沒有根本死因可確定者；（或老死）等而未填寫其他具體的死因或沒有根本死因可確定者； 5、填寫意外損傷或中毒事故死亡，而未進一步報告引起這一事故死、填寫意外損傷或中毒事故死亡，而未進一步報告引起這一事故死 亡的外部原因者；亡的外部原因者； 6、填寫某根本原因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者；、填寫某根本原因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者； 7、無死亡原因記載者。、無死亡原因記載者。 33 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書調(diào)查記錄的填寫內(nèi)容調(diào)查記錄的

23、填寫內(nèi)容 1、死者生前病史及癥狀體征：死者生前病史及癥狀體征：用精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫出病歷摘要；用精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫出病歷摘要； 也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實記錄下來；內(nèi)容應(yīng)包括：也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實記錄下來；內(nèi)容應(yīng)包括： （1）本次發(fā)病的癥狀體征；）本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、 原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、 有否后遺癥即晚期效應(yīng)(指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥)。 （2）發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等；）發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等； （3）如沒有明確疾病診斷，應(yīng)報告存在的主

24、要癥狀體征或臨床表現(xiàn)。）如沒有明確疾病診斷，應(yīng)報告存在的主要癥狀體征或臨床表現(xiàn)。 （4）了解并報告死者既往疾病史及相關(guān)情況：）了解并報告死者既往疾病史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患 過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、 遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí) 俗、煙酒嗜好等。 34 死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書調(diào)查記錄的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求 2、被調(diào)查者姓名：被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象在此簽名 ； 3、與死者的關(guān)系：與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里 同事等關(guān)系； 4、聯(lián)系地址或工作單位：聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查

25、者的具體地址和所在工作單位電話 號碼； 5、電話號碼：電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼； 6、死因推斷：死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來 院已死等情況； 7、調(diào)查者簽名：調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名； 8、調(diào)查日期：調(diào)查日期：對死亡病例的凋查時間。 注意：注意： 正面正面 a、b、c等死因鏈填寫的疾病要與調(diào)查記錄一致。等死因鏈填寫的疾病要與調(diào)查記錄一致。 35 調(diào)查信息的整理與書寫調(diào)查信息的整理與書寫 u調(diào)查中，要求每一位調(diào)查者盡可能詳細的、具體的收集死者生 前病史、癥狀、體征，查詢有關(guān)文字資料。 u但在整理資料過程中，卻要在占有的大量資料基礎(chǔ)上，去粗取 精

26、，由表及里，經(jīng)過歸納概括，寫出簡要的調(diào)查記錄。 u要整理出病史中的陽性體征，主要臨床癥狀，寫清楚就診經(jīng)過 及診斷結(jié)果。用最精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語寫出調(diào)查記錄，即使達不到 如此要求，也要將調(diào)查獲取的主要信息如實記錄下來。 注意五要素：注意五要素：致死疾病全稱、最高診斷單位、發(fā)病診斷時間、致死疾病全稱、最高診斷單位、發(fā)病診斷時間、 診斷依據(jù)、現(xiàn)患慢性疾病診斷依據(jù)、現(xiàn)患慢性疾病 36 u致死的疾病全稱與根本死因一致； u 致死疾病確診時間與發(fā)病到死亡時間一致； u 致死疾病診斷單位與最高診斷單位一致； u 致死疾病診斷依據(jù)與最高診斷依據(jù)一致； u 其他疾病與第II部分疾病一致。 死因調(diào)查記錄五一致死因調(diào)查記

27、錄五一致 37 死者生前病史及癥狀體征： 例1： 早年患高血壓，10年前診斷為冠心病，2天前在家中突然跌倒， 送市中心醫(yī)院診斷為冠狀動脈栓塞。經(jīng)搶救無效死亡。 死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例 例1： I a)冠狀動脈栓塞 2天 b)冠心病 10年 c)高血壓 38 死者生前病史及癥狀體征： 例2： 2年前患卵巢惡性腫瘤后行切除術(shù)，半年前開始發(fā)熱、胸痛， 查出肺繼發(fā)性癌，因肺炎導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。 死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例 例2： I a)肺炎 b)肺繼發(fā)性癌 半年 c) 卵巢惡性腫瘤 2年 39 死者生前病史及癥狀體征： 例3： 新生兒早產(chǎn)33周，因

28、新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。 死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例 例3： I a)新生兒顱內(nèi)出血 b)新生兒出血癥 c) 早產(chǎn)33周 40 死者生前病史及癥狀體征： 例4： 患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后 繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。 死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例 例4 ：I a) 繼發(fā)腹膜炎 3天 b) 十二指腸穿孔 1周 c) 慢性十二指腸潰瘍 4年 冠心病 41 死者生前病史及癥狀體征： 例5： 有飲酒史30余年，平時喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山醫(yī)院B 超診斷酒精性肝硬化，死前3天大量嘔血，家屬即送中山醫(yī)

29、院，經(jīng)檢查 明確診斷為上消化道出血，經(jīng)搶救無效，家屬要求自動出院，于2011 年7月23日死亡于家中。 死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例 例例5 5： I I a) a)上消化道出血 3天 b)b)酒精性肝硬化 4年 飲酒史30余年 42 死者生前病史及癥狀體征： 例6： 患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時不慎墜落， 顱骨骨折后死亡。 死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例 例6： I a)顱骨骨折 b)在二樓擦玻璃窗時不慎墜落 3天 風(fēng)濕性心臟病 5年 43 四、四、死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書中有關(guān)疾病報中有關(guān)疾病報 告的具體說明告的具體說明 u死因報告的

30、邏輯性 u有關(guān)疾病報告的說明 44 死因報告的邏輯性死因報告的邏輯性 1、只發(fā)生在男性/女性的死因；注意性別和死因的邏輯關(guān)系。 2、新生兒(圍生兒)死因：常見吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先 天性疾病。 3、5歲以下兒童主要死因：常見肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良。 4、孕產(chǎn)婦死因：常見梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血。 5、老年人死因：常見腦血管病、惡性腫瘤、心血管病。 6、中青年死因：常見損傷/中毒：機動車事故、工傷、自殺。 45 有關(guān)疾病報告的說明有關(guān)疾病報告的說明 1.1.傳染病和寄生蟲病類傳染病和寄生蟲病類 2.2.腫瘤腫瘤 3.3.內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病 4.4.精神和行為障

31、礙精神和行為障礙 5.5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 6.6.循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病 7.7.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 8.8.消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 9.9.孕產(chǎn)婦情況孕產(chǎn)婦情況 10.10.先天異常先天異常 11.11.新生兒病新生兒病 12.12.損傷中毒損傷中毒 13.13.診斷不明診斷不明 46 傳染病和寄生蟲病類（傳染病和寄生蟲病類（1)1) u應(yīng)報告疾病的性質(zhì)（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，應(yīng)報告疾病的性質(zhì)（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等， 如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀氏菌性痢疾，急性甲型病 毒性肝炎等。 腸道傳染病：腸道傳染?。簯?yīng)注意填寫其性質(zhì)和

32、病原體（包括：細菌性、原生動 物性、病毒性、其他特指的傳染性病原體） 。如：痢疾 腹瀉、胃腸炎腹瀉、胃腸炎 ：應(yīng)明確報告有無傳染性 ，因為在ICD中凡沒有指 出傳染性則分類到K52.9（未特指的非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎 P458）。 結(jié)核病：結(jié)核?。河蟹种U菌引起的感染，應(yīng)明確報告是否經(jīng)細菌學(xué)和組織 學(xué)證實以及有何種方法證實，死者的職業(yè)史（例如：有結(jié)核病有關(guān) 的塵肺、矽肺），以及母嬰傳播引起的先天性結(jié)核病。 （艾滋病 引起的要填寫上） 47 破傷風(fēng)破傷風(fēng) ：應(yīng)盡量報告引起破傷風(fēng)的原因， 如：新生兒破 傷風(fēng)、產(chǎn)科破傷風(fēng)、其他破傷風(fēng)等。 敗血癥：敗血癥：應(yīng)報告引起敗血癥的原因，例如：鏈球菌性敗 血癥

33、、產(chǎn)褥期敗血癥、新生兒敗血癥、葡萄球菌性敗血 癥。 病毒性肝炎：病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)的填寫為“肝炎”，如果“肝炎” 是由于病毒引起的，應(yīng)明確報告肝炎的性質(zhì)和分型，例 如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。 艾滋?。喊滩。喝绻邪滩≡斐傻膫魅静?、寄生蟲病、惡性 腫瘤以及其他特指的疾病，應(yīng)明確報告。 傳染病和寄生蟲病類傳染病和寄生蟲病類(2)(2) 48 舉舉 例例 病例摘要：病例摘要：患者，女，56歲，1天前因急性細菌性痢疾、 感染中毒性休克，搶救無效死亡。本人還患有型糖尿 病、高血壓病。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫：死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： (a) 感染中毒性休克 1天 (b) 急性細菌性痢疾

34、1天 型糖尿病、高血壓病 49 有關(guān)疾病報告的說明有關(guān)疾病報告的說明 肝炎：肝炎：根據(jù)病因來分：病毒性肝炎、藥物性肝 炎（K71.）、酒精性肝炎（K70.）、中毒性肝 炎（K70.）等; 病程長短：急性肝炎、慢性肝炎等; 病情輕重程度：慢性肝炎又可以分為輕度、 中度、重度等。臨床上對肝炎的診斷，通常 是結(jié)合了上述多種方法分類的。 病毒性肝炎：病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)的填寫為“肝炎”，如 果“肝炎”是由于病毒引起的，應(yīng)明確報告肝 炎的性質(zhì)和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、 慢性乙型病毒性肝炎。 50 50 2021-7-17 死因證明書死因證明書編碼說明編碼說明 (a) (b) (c) 肝性腦病肝性

35、腦病 (K72.9) 肝硬化肝硬化 (K74.1) 慢性乙肝慢性乙肝 (B18.1) 不能把順序停止在肝硬化不能把順序停止在肝硬化 上。上。 根本死因根本死因乙肝乙肝 B18.1 使用規(guī)則使用規(guī)則總原則總原則 51 錯誤原因：死因鏈填寫不規(guī)范 52 一、傳染病-肝炎 錯誤原因：死因鏈填寫不規(guī)范 53 腦炎和腦膜炎：腦炎和腦膜炎：不要僅填寫腦炎或腦膜炎， 要盡量填寫引起該病的病因或疾病，例如： 乙型腦炎、鏈球菌性、結(jié)核性、其他疾病 （系統(tǒng)性紅斑狼瘡）引起的腦炎。 54 流行性乙型腦炎（日本腦炎） A83.0； 腦膜炎球菌感染 A39.0； 分類于他處的細菌性疾病引起的腦膜炎G01； 分類于他處的

36、其他傳染病和寄生蟲病引起的腦膜炎G02.0； 麻疹； 風(fēng)疹； 水痘； 55 56 56 2021-7-17 死因證明書死因證明書編碼說明編碼說明 (a) (b) 腦膜炎腦膜炎(G01) 結(jié)核結(jié)核(A16.9) 可以通過索引把兩個診斷的可以通過索引把兩個診斷的 內(nèi)容結(jié)合起來，形成更特異內(nèi)容結(jié)合起來，形成更特異 的診斷及編碼。即：的診斷及編碼。即： 結(jié)核結(jié)核腦膜炎腦膜炎 腦脊膜炎腦脊膜炎結(jié)核性結(jié)核性 正確正確不正確不正確 根本死因根本死因結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 A17.0結(jié)核結(jié)核 A16.9 使用規(guī)則使用規(guī)則總原則總原則+規(guī)則規(guī)則D總原則總原則 57 腫腫 瘤（瘤（1 1） u根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為

37、惡性（原發(fā)）、惡性（繼發(fā)）、原位、良性、根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為惡性（原發(fā)）、惡性（繼發(fā)）、原位、良性、 動態(tài)未定或性質(zhì)未特指。對于腫瘤的診斷，應(yīng)盡量以病理診斷為依動態(tài)未定或性質(zhì)未特指。對于腫瘤的診斷，應(yīng)盡量以病理診斷為依 據(jù)。據(jù)。 明確報告原發(fā)部位明確報告原發(fā)部位，當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時，應(yīng)將最嚴重的原發(fā)，當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時，應(yīng)將最嚴重的原發(fā) 部位首先報告。部位首先報告。 繼發(fā)性的惡性腫瘤：繼發(fā)性的惡性腫瘤：原發(fā)灶不明確的，則必須明確說明（調(diào)查記錄） 腸道惡性腫瘤：腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細報告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升 結(jié)腸、直腸等 。 膽管惡性腫瘤：膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管

38、。 58 腫腫 瘤（瘤（2 2） 骨惡性腫瘤：骨惡性腫瘤：除骨內(nèi)性或牙源性外，其他均應(yīng)認為是從原 發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來，應(yīng)明確報告是原發(fā)性骨惡性腫瘤還是繼 發(fā)性骨惡性腫瘤 子宮惡性腫瘤：子宮惡性腫瘤：要區(qū)別子宮頸、子宮體惡性腫瘤。 腦瘤：腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性” 或組織形態(tài)學(xué)情況。 白血?。喊籽。鹤⒁馓顚懠毙浴⒙缘惹闆r，例如：急性早幼粒 細胞性白血病、慢性淋巴細胞性白血病。 盡量不使用盡量不使用“可疑可疑”等描述，對填寫等描述，對填寫“懷疑懷疑”或或“可疑可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重惡性腫瘤的診斷要慎重 59 舉舉 例例 病例摘要：病例摘要：患者，女，82歲，主因“進行性吞咽困難5月余，伴加

39、重4 天”入院。高血壓病病史10余年，患者5個月前確診為食道癌(下段)， 伴食道周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理示中分化鱗癌。未行手術(shù)，行放療1月余。 1個月前發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近4天吞咽困難明顯加重， 全身疼痛明顯，間斷咳嗽、咳痰，診斷為肺炎，后搶救無效死亡。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫：死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： (a) 肺炎 4天 (b) 多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌 1月 (c) 食道下段中分化鱗癌 5月 高血壓病 10余年 60 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病 u糖尿病：糖尿?。阂獏^(qū)分胰島素依賴型糖尿病、非胰 島素依賴型糖尿病、營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病、 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病 等

40、。如果有糖尿病的并發(fā)癥，要盡量填寫， 例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中 毒、糖尿病腎病等。 61 舉舉 例例 病例摘要：病例摘要：患者，男，79歲，主因“惡心、嘔吐、嗜睡、 呼吸深快1天”入院。 診斷為糖尿病酮癥酸中毒。經(jīng)搶救 無效死亡。既往型糖尿病史10年，高血壓史20余年， 腦梗死后遺癥病史4年。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫：死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： (a) 糖尿病酮癥酸中毒 1天 (b) 型糖尿病 10年 高血壓病 20年 腦梗死后遺癥 4年 62 精精 神神 疾疾 患患 精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕 易下診斷。特別是對老

41、年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，易下診斷。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等， 都需要有專業(yè)診斷都需要有專業(yè)診斷 精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡 ：如果精神病人死于車禍、溺水等 情況，需查明是否有明確的精神病發(fā)作，否則可以不考慮 精神病的影響。 大量飲酒后突然死亡大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征 和自殺。 63 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 u腦炎：腦炎：不要僅填寫腦炎，要盡量填寫引 起腦炎的病因或疾病，例如：鏈球菌性、 結(jié)核性、其他疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡） 引起的腦炎。 64 舉舉 例例 病例摘要病例摘要：患者，男，52歲，1年前查出 肺結(jié)核病伴結(jié)核性腦炎， 20分鐘前因心 源性

42、猝死入院，搶救無效死亡。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： (a) 心源性猝死 20分鐘 (b) 結(jié)核性腦炎 G01 1年 (c) 肺結(jié)核 A16.9 1年 根本死因：結(jié)核性腦膜炎根本死因：結(jié)核性腦膜炎 A17.0 65 流行性乙型腦炎（日本腦炎） A83.0； 腦膜炎球菌感染 A39.0； 分類于他處的細菌性疾病引起的腦膜炎G01； 分類于他處的其他傳染病和寄生蟲病引起的腦膜 炎G02.0； 麻疹； 風(fēng)疹； 水痘； 66 循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄑh(huán)系統(tǒng)疾?。? 1） u應(yīng)報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等應(yīng)報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等 心臟病心臟病 ：應(yīng)詳細報告性質(zhì)、類型及其病因 ，只要原因明確，可以 追溯到幾十年前

43、的病因。 例如：缺血性心臟病缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、 冠狀動脈硬化性心臟病等； 肺源性心臟病肺源性心臟病要區(qū)分原發(fā)性肺動脈高壓、脊柱后側(cè)凸性心臟 病、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟??； 其他傳染病和寄生蟲病所引起的心臟疾患其他傳染病和寄生蟲病所引起的心臟疾患、先天性心臟病等 必須詳細報告。 67 68 循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄑh(huán)系統(tǒng)疾?。? 2） 腦血管?。耗X血管?。禾禺愋栽\斷的名稱，腦血管后遺癥的影響特異性診斷的名稱，腦血管后遺癥的影響。 不要籠統(tǒng)地報告為中風(fēng)、腦血管意外等不明確的情 況，應(yīng)盡量報告更特異的疾病診斷，例如：腦干的腦內(nèi) 出血、腦梗死等。 如果死者是因為腦血

44、管病后遺癥腦血管病后遺癥（包括特指為后 遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長時間仍 然存在的那些情況）造成偏癱，長期臥床，最后死于感 染，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間秩序全部報告。 69 舉舉 例例 u病例摘要：病例摘要：患者，女性，78歲。 20年前查處有高血壓，20天 前因突發(fā)神志不清伴右側(cè)肢體活動障礙，診斷為急性左基底節(jié) 腦出血，急診留觀治療。7天前開始發(fā)熱，痰多，不能咳出， 床旁胸片示肺部感染，經(jīng)搶救無效死亡。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫：死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： (a)肺部感染 7天 (b)急性左基底節(jié)腦出血20天 (c) 高血壓病 20年 70 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 u應(yīng)填寫疾病的

45、性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎：肺炎：當(dāng)肺炎是由于病原體引起的，應(yīng)盡量填寫引起肺炎的病原體。 要區(qū)分由于吸入固體和液體引起的肺炎、新生兒（吸入性、感染性） 和老年人（感染性、墜積性）肺炎的準(zhǔn)確診斷和報告。 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性（阻塞 性）和哮喘性支氣管炎，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟 病、肺性腦病而死亡的，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間順序全 部報告。 外源性呼吸系統(tǒng)疾?。和庠葱院粑到y(tǒng)疾?。簯?yīng)同時報告致病因子，如塵肺、有機物、化 學(xué)物質(zhì)等 。 71 舉舉 例例 u病例摘

46、要：病例摘要：患者，女性，76歲。幾天來喘憋，以肺心病收入院， 后并發(fā)右心衰竭、 型呼吸衰竭死亡。此人30年前患慢性支氣管 炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病。同時6年前確診患 有高血壓病。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎30年 高血壓病 6年 72 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 l 應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 潰瘍?。簼儾。阂鞔_報告部位，如胃潰瘍或十二指腸潰瘍，急性還是慢性，是否伴有 出血，穿孔等情況，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”，例如：急性胃潰瘍伴有出血和 穿孔。 慢性肝病和肝硬化：

47、慢性肝病和肝硬化： 應(yīng)盡量報告更早的原因 ，例如：酒精性肝硬化、藥物引起 的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲病性肝病等。 73 舉舉 例例 u 病例摘要：病例摘要：患者，男性，70歲。半年前因乏力、納差明顯，右 上腹疼痛，在某醫(yī)院診斷為肝癌，予對癥治療。1小時前患者意 識喪失，呼吸停止。既往患乙型肝炎40年，5年前發(fā)現(xiàn)肝硬化。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： (a) 肝癌半年 乙型肝炎40年 肝硬化5年 74 孕產(chǎn)婦情況（孕產(chǎn)婦情況（1 1） u孕產(chǎn)婦死亡：孕產(chǎn)婦死亡：處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不 論妊娠期長短和受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的 或由此而加重了的原因?qū)е碌?/p>

48、死亡，但不包括由于意外或偶然 原因?qū)е碌乃劳觥?u孕產(chǎn)婦死亡包括直接產(chǎn)科原因死亡和間接產(chǎn)科原因死亡。 75 孕產(chǎn)婦情況（孕產(chǎn)婦情況（2 2） 直接產(chǎn)科死亡直接產(chǎn)科死亡 ：由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩和產(chǎn)褥期) 下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理 不當(dāng)或由于上述情況的任何一種而引起的一系列事件導(dǎo)致 的死亡，例如：產(chǎn)后出血、羊水栓塞。 間接產(chǎn)科死亡間接產(chǎn)科死亡 ：是指由于以前存在或在妊娠期新發(fā)生 的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因引起，卻由于妊娠 的生理影響而加重，并導(dǎo)致死亡，例如：孕產(chǎn)婦本身患糖 尿病，先天性心臟病、腦血管病等并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn) 褥期而導(dǎo)致的死亡。 76 孕產(chǎn)婦情

49、況（孕產(chǎn)婦情況（3 3）注意注意 不包括：不包括： 產(chǎn)科破傷風(fēng) 產(chǎn)褥期精神病 損傷中毒 應(yīng)盡量報告更早疾病應(yīng)盡量報告更早疾病/ /原因：原因： 產(chǎn)后出血原因：胎盤滯留、凝血缺陷 梗阻性分娩原因：胎兒胎位不正 母體骨盆異常 77 舉舉 例例 u病例摘要：病例摘要：某產(chǎn)婦因分娩后胎盤滯留，產(chǎn)后1天大 出血，導(dǎo)致休克死亡。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： (a) 出血性休克 1天 (b) 產(chǎn)后大出血 1天 (c) 胎盤滯留 1天 78 先天異常先天異常 先天異常必須是自出生時即存在先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大的者報告，對于年齡較大的者報告 死于先天異常，則必須寫明死于先天異常，則必須寫明“先天性

50、先天性”。 嚴重的先天異常可以導(dǎo)致死亡，例如：脊柱裂、無腦兒、 先天性腦積水、先天性心臟病等。 有些先天異常雖然并不是直接致死原因，但往往成為家屬 放棄治療或放棄喂養(yǎng)的重要理由 ，應(yīng)盡量避免，例如：腭 裂、唇裂、嚴重的肢體畸形等，應(yīng)根據(jù)情況給予明確的報 告。 先天性心臟病先天性心臟病 ：盡可能詳細報告，寫出具體的心臟病類型， 如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。 79 舉舉 例例 u病例摘要：病例摘要：某患兒1歲患有室間隔缺損，半年來出現(xiàn)慢 性心功能不全，3天前患肺炎后心衰加重，1小時前呼吸 心跳停止。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： (a)肺炎 3天 (b)慢性心功能不全 半年 (c)先天性室間隔缺損

51、性心臟病 1年 80 新生兒病新生兒病 u主要指主要指“起源于圍生期的某些情況起源于圍生期的某些情況”, ,這些這些情況在以后引起發(fā)病或死亡。情況在以后引起發(fā)病或死亡。 圍生期：圍生期：指“妊娠22周(154天)至出生后七整天”。 新生兒期：新生兒期：自出生時開始，至出生后第28整天結(jié)束。 新生兒死亡：新生兒死亡：指活產(chǎn)活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡?？梢约毞譃樵缙?新生兒死亡(即出生后未滿7整天內(nèi)的死亡)和晚期新生兒死亡(即出生后活 滿7整天但在未滿28整天內(nèi)的死亡)。對于出生后超過28天的嬰兒死亡， 如果醫(yī)生認為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報告這一順序關(guān)系。 活產(chǎn)：活產(chǎn)：指不論妊

52、娠期長短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母 體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動，臍帶搏動或 隨意肌的明確運動，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的每 一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。 81 新生兒病新生兒病 報告時應(yīng)注意：報告時應(yīng)注意： (1) 包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況。 (2) 首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對 圍生兒的影響。 (3) 早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因，報告時應(yīng)盡量明確引起 早產(chǎn)和窒息的原因。 (4) 不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代 謝疾病、腫瘤、損傷中毒。 82 舉舉 例例 u病例摘要：病例摘要：患兒，女，3小時，

53、早產(chǎn)后2小時逐漸出現(xiàn)呼吸困 難急促、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征并進行性加重， 診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征，1小時前出現(xiàn)肺出血搶救無 效死亡。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： (a) 新生兒肺出血 1小時 (b) 新生兒呼吸窘迫綜合征2小時 早產(chǎn)兒 3小時 83 損傷中毒（損傷中毒（1 1） 不僅要報告損傷和中毒的臨床表現(xiàn)，而且還要報告引起損傷和中毒的外部不僅要報告損傷和中毒的臨床表現(xiàn)，而且還要報告引起損傷和中毒的外部 原因。原因。 (1)(1)臨床表現(xiàn)：主要指臨床表現(xiàn)：主要指 u性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等) u部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。 (

54、2)外部原因：外部原因：指引起損傷和中毒的原因：明確是意外事故、故意自害、指引起損傷和中毒的原因：明確是意外事故、故意自害、 加害、或者意圖不明確的事件，應(yīng)正確報告。加害、或者意圖不明確的事件，應(yīng)正確報告。 u造成上述損傷中毒的原因：運輸事故、其它事故、其它原因（醫(yī)療和 手術(shù)的并發(fā)癥、外因的后遺癥等） u性質(zhì)：自害、加害、意外或者意圖不明確。 填寫示范：填寫示范： (a)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (b)外部原因外部原因 84 損傷中毒的外部原因（損傷中毒的外部原因（3 3） v 類型主要包括：類型主要包括： 運輸事故運輸事故 u 死者的身份死者的身份（行人、司機、乘客、騎自行車人員等）、運輸工具運輸工

55、具（非 機動車、機動車、火車、船舶、飛行器等）、事故發(fā)生地點事故發(fā)生地點（公路上 或其它地方）、事故方式事故方式（飛機墜毀、機動車與機動車相互碰撞、沉 船等）等。 意外跌倒：意外跌倒：一般是指沒有疾病理由（特別是指高血壓病，冠心病、腦 血管病）而發(fā)生的意外跌倒、滑到、以及從高出墜落等情況。如果跌 倒前有較明確的可能造成跌倒的疾病(如：病理性骨折)發(fā)作，則可以 不考慮意外跌倒。 u明確可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)； u跌倒致長期臥床也應(yīng)報告； 85 損傷中毒的外部原因（損傷中毒的外部原因（4 4） 中毒：中毒：應(yīng)區(qū)分正確用藥后的有害效應(yīng)、意外的 過量用藥、給錯藥或服錯藥和疏忽大意地服藥 而

56、引起的中毒。 自殺：自殺：盡量報告自殺的方式及原因，如：自殺自殺 方式方式(服毒、上吊、跳樓、投河等)；自殺原因自殺原因 (家庭矛盾、身患重病、經(jīng)濟、戀愛等)。 86 損傷中毒的外部原因（損傷中毒的外部原因（5 5） 當(dāng)報告損傷/中毒造成死亡時，必須在下面繼必須在下面繼 續(xù)填寫導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因續(xù)填寫導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。 未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確 保正確編碼。 應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原 因的詳細情況并摘要報告在證明書上。如果無 法確認信息是否屬實時，可以在背面寫明由 “xxx提供”。 87 舉舉 例例 u病例摘要：病例摘要：20分鐘前，某司機駕駛小汽車在高

57、速公路上撞上隔離帶，造成重度顱腦損傷，車 毀人亡。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫：死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： (a)重度顱腦損傷 20分鐘 (b)司機駕駛小汽車在高速公路上行駛撞上隔 離帶 20分鐘 88 (a) 車禍 V89.2 (a) 創(chuàng)傷性顱腦損傷 (b) 司機在高速公路上駕駛 小汽車與對面重型卡車意外 碰撞 V44.5 【糾正】 【例】 說明：說明： 未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。 運輸事故應(yīng)報告死者的身份運輸事故應(yīng)報告死者的身份（行人、司機、乘客、騎自行車 人員等）、運輸工具運輸工具（非機動車、機動車、火車、船舶、飛行器 等）、事故發(fā)生地點事故發(fā)生地點（公路上或其它地方）、事故方

58、式事故方式（飛機墜 毀、機動車與機動車相互碰撞、沉船等）等。 89 【例】 【糾正】 (a)服毒自殺 (a) 有機磷農(nóng)藥中毒（T60.0） (b) 因與鄰居發(fā)生糾紛在家 服農(nóng)藥自殺據(jù)xxx提供 X69.9 X68.0 90 【例】 (a)溺水窒息 J70.8 【糾正】 (a) 窒息（T75.1） (b) 在河中游泳時 意外溺水 據(jù)xxx提供 W74.8 91 I (a) 失血性休克 (b) 左鎖骨下動脈破裂 I (a)失血性休克 (b)左鎖骨下動脈破裂 (c)被他人刺中 X99.9 說明：說明：當(dāng)報告損傷/中毒造成死亡時，必須在下面繼續(xù)必須在下面繼續(xù) 填寫導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因填寫導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。 【例】 【糾正】 92 診斷不明診斷不明 診斷不明一般不應(yīng)做根本死因診斷不明一般不應(yīng)做根本死因 一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生和統(tǒng)計人員應(yīng)盡量搞清楚 死者的致死原因，報告明確的疾??； 確實沒有明確疾病時，癥狀和體征按照合理順 序或嚴重程度依次填寫； 按照要求填寫調(diào)查記錄； 對于生前沒有任何明確的疾病診斷，死亡發(fā)生 于癥狀起始后24小時以內(nèi)，另無解釋，又未作 尸體解剖，按照原因不明確的死亡報告。 93 常常不作為根本死亡原因的情況常常不作為根本死亡原因的情況 1、繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓 2、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病：動