情感性精神障礙患者的護(hù)理第2版-課件

1、情感性精神障礙患者的護(hù)理情感性精神障礙患者的護(hù)理 課程內(nèi)容與考核目標(biāo)課程內(nèi)容與考核目標(biāo) 理解：理解： 1、情感性精神障礙的臨床分類 2、躁狂相和抑郁相及雙相型的各主要癥狀和臨床表 現(xiàn)。 應(yīng)用：應(yīng)用： 1、能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)正確判斷各類情感障礙的主要臨 床癥狀；。 2、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)η楦行跃裾系K患 者進(jìn)行相應(yīng) 的護(hù)理 情感性精神障礙情感性精神障礙 情感性精神障礙又稱心境障礙，是以顯著 而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M 疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落； 伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可伴有精神病 性癥狀。 情感性精神障礙分為兩大類情感性精神障礙分為兩大類 既有躁狂又有抑郁發(fā)作 者稱為雙相情感

2、障礙 （曾稱躁郁癥）。 僅有躁狂或僅有抑郁發(fā) 作者稱為單相情感障礙 （躁狂癥或抑郁癥）。 臨床特征臨床特征 （一）躁狂發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三高”癥狀： 情緒高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。 （二）抑郁發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三低”癥狀： 情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退。 躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn) 1 1、心境高漲或易激惹為必備癥狀、心境高漲或易激惹為必備癥狀 （1）患者主觀體驗(yàn)愉快，自我感覺良 （2）患者的內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，極 富感染力，能引起周圍人的共鳴。 （3）部分患者以易激惹的心境為主。 躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn) 2 2、思維奔逸：、思維奔逸： （1）思維聯(lián)想過程

3、豐富而迅速，新的概念 接踵而至 （可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)），涉及的 內(nèi)容多而廣； （2）話題“隨境轉(zhuǎn)移” 躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn) 3 3、活動(dòng)增多：、活動(dòng)增多： （1）精力旺盛，不知疲倦。 （2）被動(dòng)注意增強(qiáng)：做事虎頭蛇尾，愛管 閑事，挑剔他人，好打抱不平。 （3）對(duì)自己的行為缺乏正確的判斷 躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn) 4 4、精神病性癥狀：、精神病性癥狀：幻覺與妄想，妄想的內(nèi) 容常常與自我評(píng)價(jià)過高密切相關(guān)。 5 5、軀體癥狀：、軀體癥狀：患者因自我感覺良好，很少 軀體癥狀和主訴。但因活動(dòng)過多，可消瘦、 性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少。 抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn) 1.1.

4、情緒低落情緒低落：是抑郁發(fā)作的必備癥狀。整天憂心忡 忡，悶悶不樂，無精打采，愁眉苦臉，唉聲嘆氣。 （1）對(duì)過去感到自責(zé)自罪：常常為小事而過分自責(zé) （2）對(duì)現(xiàn)在感到無用和無助：對(duì)任何事只看到消極 一面，自感一切不如別人。 （3）對(duì)將來感到無望：感到前途渺茫，毫無希望， 生命到了盡頭，活著毫無意義。 自殺率是正常人的自殺率是正常人的2020倍。倍。 核心表現(xiàn)是核心表現(xiàn)是“喪失感喪失感”，即表現(xiàn)為快樂、希望、 自尊、興趣、生活的價(jià)值與動(dòng)力、欲望（包括本能 的食欲、性欲與心理社會(huì)性的欲望）等的下降或喪 失。 抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn) 2.2.思維遲緩：思維遲緩：思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍，思考

5、 問題困難，自覺“腦子不轉(zhuǎn)了”，“像生了 銹的機(jī)器”。臨床表現(xiàn)為主動(dòng)性言語減少， 語速明顯減慢，回答問題拖延很久，難以出 口，感到腦子不能用，不能勝任工作和學(xué)習(xí) 能力下降。 抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn) 3 3、意志活動(dòng)減退、意志活動(dòng)減退 （1）興趣減少或缺失：“不再熱心”、“看破 紅塵” （2）精力缺乏：感到全身乏力，不參加活動(dòng)，個(gè) 人生活懶于梳理 （3）抑郁性木僵 抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn) 4 4、精神病性癥狀：、精神病性癥狀：患者在悲觀失望、罪過 感、無價(jià)值感的基礎(chǔ)上形成妄想，如罪惡 妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有感知 覺障礙。 5 5、睡眠障礙：、睡眠障礙： （1

6、）入睡困難、睡眠淺和早醒 （2）晝重夕輕：早晨7-8點(diǎn)鐘時(shí)情緒最低 抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn) 6 6、儀表及軀體癥狀：、儀表及軀體癥狀： 特殊的面部表情：嘴角下掛、兩眉緊皺、 彎腰垂首、動(dòng)作少，食欲減退、體重減輕、 便秘、性欲減退、陽痿或閉經(jīng)。 雙相障礙雙相障礙 雙相障礙指反復(fù)（至少2次）出現(xiàn)心境 和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為情感高 漲、活動(dòng)增多等躁狂癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為情感 低落活動(dòng)減少等抑郁癥狀，發(fā)作間期基本緩 解。 雙相障礙混合發(fā)作指躁狂和抑郁癥狀同 時(shí)存在，臨床表現(xiàn)都很突出，如情感高漲而 運(yùn)動(dòng)減少，情感低落而思維奔逸，持續(xù)病期 不短于2周。 治療與預(yù)后治療與預(yù)后 （一） 藥

7、物治療：抗抑郁劑、抗躁狂藥 （二） 電抽搐治療（ECT） （三） 心理治療 （四） 預(yù)防復(fù)發(fā) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （1）生理評(píng)估：）生理評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)狀況、有無食欲旺盛、性欲 亢進(jìn)；睡眠情況、有無入睡困難、早醒。 （2）心理評(píng)估）心理評(píng)估：包括病前個(gè)性特征、病前生活事 件、患者應(yīng)付挫折與壓力的心理行為方式及效果、 對(duì)住院治療的態(tài)度、社會(huì)支持系統(tǒng)等。 （3）精神狀況：）精神狀況：可借助于心理評(píng)定量表作為輔助 檢查工具。如 Hamilton抑郁量表、Zung抑郁自評(píng) 量表等。 躁狂狀態(tài)的護(hù)理診斷躁狂狀態(tài)的護(hù)理診斷 （1 1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于 機(jī)體需要量機(jī)體需要量 （2 2）睡眠類型紊亂）睡

8、眠類型紊亂 （3 3）便秘）便秘 （4 4）感知改變）感知改變 （5 5）思維過程障礙）思維過程障礙 （6 6）有外傷的危險(xiǎn)）有外傷的危險(xiǎn) （7 7）對(duì)他人有暴力行）對(duì)他人有暴力行 為的危險(xiǎn)為的危險(xiǎn) （8 8）生活自理能力下）生活自理能力下 降降 抑郁狀態(tài)的護(hù)理診斷抑郁狀態(tài)的護(hù)理診斷 （1 1）睡眠類型紊亂）睡眠類型紊亂 （2 2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于 機(jī)體需要量機(jī)體需要量 （3 3）便秘）便秘 （4 4）情境性自我貶低）情境性自我貶低 （5 5）焦慮）焦慮 （6 6）思維過程障礙）思維過程障礙 （7 7）個(gè)人應(yīng)對(duì)無效）個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 （8 8）有自傷（自殺）有自傷（自殺） 的危險(xiǎn)的危

9、險(xiǎn) （9 9）生活自理能力下）生活自理能力下 降降 （1010）自我防護(hù)能力）自我防護(hù)能力 改變改變 情感障礙的護(hù)理目標(biāo)情感障礙的護(hù)理目標(biāo) 躁狂狀態(tài)：躁狂狀態(tài)： 1 建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系 2 2 患者能控制自己的情感，患者能控制自己的情感， 不傷害他人不傷害他人 3 3 癥狀得到控制癥狀得到控制 4 4 生活起居規(guī)律，飲水充足，生活起居規(guī)律，飲水充足， 睡眠正常睡眠正常 5 5 患者過多的活動(dòng)量減少患者過多的活動(dòng)量減少 6 6 患者生活自理能力顯著改患者生活自理能力顯著改 善善 抑郁狀態(tài)：抑郁狀態(tài)： 1 患者住院期間不傷害自己，恢復(fù) 生活自理。 2 患者能用言語表達(dá)對(duì)于自我、過

10、 去和未來的正向觀點(diǎn)。 3 患者能表達(dá)自我滿足和尋求精神 支持。 4 患者能愿意并適當(dāng)?shù)呐c人交往。 5 患者攝入營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，體重 為下降。 6 患者生活自理 7 每晚睡眠時(shí)間滿足需要 躁狂狀態(tài)的護(hù)理躁狂狀態(tài)的護(hù)理 （1）為患者提供安全的生活環(huán)境。）為患者提供安全的生活環(huán)境。要求陳設(shè)簡(jiǎn)單、空間寬大、安靜 （2） 建立良好的護(hù)患關(guān)系。建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法 （3）提供高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物及充足的飲水，以滿足患者的生理需要。）提供高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物及充足的飲水，以滿足患者的生理需要。 安排好患者的活動(dòng)，使他們得到適當(dāng)?shù)男菹⒑退?，鼓?lì)患者自行完成 一些個(gè)人衛(wèi)生、衣著的活動(dòng)

11、等 （4）引導(dǎo)患者朝建設(shè)性方向消耗過剩的精力。）引導(dǎo)患者朝建設(shè)性方向消耗過剩的精力。安排既要體能又不需要競(jìng)爭(zhēng) 的活動(dòng)項(xiàng)目，予以及時(shí)鼓勵(lì)和肯定，增強(qiáng)患者的自尊，避免破壞性事件 的發(fā)生 （5）預(yù)防患者的暴力行為。）預(yù)防患者的暴力行為。及時(shí)了解患者以往暴力行為的原因及新的誘發(fā) 因素，并設(shè)法消除或減少這些因素；善于早期發(fā)現(xiàn)暴力行為的先兆，及 時(shí)采取措施，穩(wěn)定患者情緒，避免暴力行為發(fā)生；對(duì)于不合理、無法滿 足的要求也應(yīng)盡量避免采用簡(jiǎn)單、直接的方法拒絕，以免激惹患者，當(dāng) 確定患者有明顯的暴力行為先兆時(shí)，應(yīng)立刻按照暴力行為的防范措施處 理 （6）保證藥物治療的順利實(shí)施。）保證藥物治療的順利實(shí)施。密切注意患者

12、的合作性、藥物的耐受性和 不良反應(yīng)，特別對(duì)鋰鹽治療的患者應(yīng)注意血鋰濃度的檢測(cè)；對(duì)恢復(fù)期患 者應(yīng)明確告知維持用藥對(duì)鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的意義。 抑郁狀態(tài)的護(hù)理抑郁狀態(tài)的護(hù)理 1. 加強(qiáng)飲食調(diào)理，保證營(yíng)養(yǎng)供給 2. 改善睡眠 3. 改善抑郁情緒。 4.防止暴力行為發(fā)生 5.做好日常生活護(hù)理 改善抑郁情緒改善抑郁情緒 (1) 護(hù)理抑郁患者時(shí)，護(hù)理人員首先要有穩(wěn)定、溫護(hù)理抑郁患者時(shí)，護(hù)理人員首先要有穩(wěn)定、溫 和、接受的態(tài)度。要有耐心和信心和、接受的態(tài)度。要有耐心和信心 (2)(2)要建立有效的護(hù)患溝通要建立有效的護(hù)患溝通, ,鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的感鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的感 受受。允許患者有足夠反應(yīng)和思考的時(shí)間

13、，并耐心 地傾聽患者的述說，交流中應(yīng)努力選擇一些患者 感興趣的、較為關(guān)心的話題，可通過眼神、手勢(shì)、 目光注視、靜靜地陪伴等非語言溝通使病人感到 關(guān)心和支持。 (3) 要設(shè)法打斷患者的一些負(fù)性思考，以使其從要設(shè)法打斷患者的一些負(fù)性思考，以使其從 負(fù)性情感中擺脫出來。負(fù)性情感中擺脫出來。 (4)要訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)付要訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)付 (5)做好患者及家屬的衛(wèi)生宜教工作。做好患者及家屬的衛(wèi)生宜教工作。 護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 1.1.患者是否造成自身或他人軀體或物品的損害患者是否造成自身或他人軀體或物品的損害. . 2.2.患者是否學(xué)會(huì)控制和疏泄自己高漲或抑郁的心境患者是否學(xué)會(huì)控制和疏泄自己高漲或抑郁的心境. . 3.3.患者是否維持營(yíng)養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適患者是否維持營(yíng)養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適 當(dāng)生理功能。當(dāng)生理功能。 4.4.患者睡眠是否改善，能在患者睡眠是否改善，能在3030分中內(nèi)入睡，睡眠能滿足需要。分中內(nèi)入睡，睡眠能滿足需要。 5. 5. 患者情感癥狀是否逐步得到控制?；颊咔楦邪Y狀是否逐步得到控制。 6.6.患者是