最新院感知識培訓

1、 增強防控意識 杜絕院內(nèi)感染主講人：段蘭需要各位了解的主要內(nèi)容： 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院消毒、滅菌醫(yī)院消毒、滅菌 醫(yī)療廢物分類管理醫(yī)療廢物分類管理 護士職業(yè)危害與防護護士職業(yè)危害與防護 請認識并牢記用請認識并牢記用 標識的內(nèi)容標識的內(nèi)容醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。獲得的感染也屬于

2、醫(yī)院感染。什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染： 廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。地點地點-醫(yī)院醫(yī)院 對象對象-病人病人(住院住院、門診、急診、門診、急診) 、 陪護、探視陪護、探視 醫(yī)務人員醫(yī)務人員 狹義：狹義：病人在住院過程中獲得的感染。病人在住院過程中獲得的感染。 醫(yī)院感染醫(yī)院感染分類分類 按病原體來源分：按病原體來源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染自身感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染l菌群失調(diào)二重感染菌群失調(diào)二重感染l細菌移位主動移位細菌移位主動移位 被動移位被動移位l潛在活化（潛在活化（HSVCMVTB）外源性外源性感染感染:傳染性疾病傳染

3、性疾病如如 (SARS)輸注性感染輸注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原體來自于病原體來自于:醫(yī)院外環(huán)境醫(yī)院外環(huán)境其它病人其它病人污染的醫(yī)用設污染的醫(yī)用設施施醫(yī)務人員手醫(yī)務人員手植入物相關感染植入物相關感染如人工關節(jié)相關如人工關節(jié)相關感染感染侵入性操作侵入性操作器官移植器官移植危重患者搶救成功率增加危重患者搶救成功率增加腫瘤化學治療藥物腫瘤化學治療藥物糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發(fā)和廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發(fā)和應用應用糖尿病及老齡人增加糖尿病及老齡人增加醫(yī)院感染易感因素醫(yī)院感染易感因素醫(yī)院感染診斷標準 下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： 1

4、.1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染醫(yī)院感染 2.2.本次感染直接與上次住院有關本次感染直接與上次住院有關 3.3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染原來的混合感染）的感染 4.

5、 4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染得的感染 5.5.由于診療措施激活的潛在性感由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染感染 6. 6. 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染的感染部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā) 是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 19911991年年1111月，某醫(yī)院月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，暴發(fā)流行，5555人發(fā)病，人發(fā)病，2323名名死亡；死亡； 199

6、21992年年9 9月，某醫(yī)院月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年年3 3月，某市醫(yī)月，某市醫(yī)院院1414名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型病型病毒感染，毒感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年，某市婦兒年，某市婦兒醫(yī)院醫(yī)院4444名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型型病毒感染，病毒感染，1515名死亡；名死亡； 19981998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生生166166名產(chǎn)婦手術切口的結(jié)核分支名產(chǎn)婦手術切口的結(jié)核分支桿菌感染。桿菌感染。 4646人索賠兩千多萬人索賠兩千多萬 結(jié)論

7、：戊二醛濃度錯配導致手術結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切器械分支桿菌污染，從而引起切口感染口感染 感染后千瘡百孔的手術切口2001上海手術室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例 某醫(yī)院兒科心臟術后某醫(yī)院兒科心臟術后1818例肺炎克雷例肺炎克雷白桿菌血液感染白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)血液感染暴發(fā) 檢測結(jié)果：檢測結(jié)果： 1515個無菌手術包有個無菌手術包有1010個包檢出致病菌大腸埃希菌個包檢出致病菌大腸埃希菌2003年引起恐慌的SARS SARSSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題問題的本質(zhì)是感染控制問題 SARSSARS的起因是社區(qū)

8、感染的起因是社區(qū)感染 但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！措施！ 20052005年，年，宿州宿州某醫(yī)院某醫(yī)院1010例例接受白內(nèi)障手術治療的病人接受白內(nèi)障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9 9名名患者的單眼眼球被摘除?；颊叩膯窝垩矍虮徽?。 手術室不具備開展手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的等均不符合開展無菌手術的基

9、本要求?；疽蟆?手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損 手術床下的地漏手術器械銹跡斑斑 二零零八年九月，西安交大交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。 事件直接經(jīng)濟損失估算事件直接經(jīng)濟損失估算30003000萬！萬！ 陜西新生兒死亡事件結(jié)論 醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。 忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。 2009-03 天津市

10、薊縣婦幼保健院天津市薊縣婦幼保健院1818日起日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染目前已發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染目前已導致導致5 5名新生兒死亡。名新生兒死亡。 死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠1818萬萬 2009-4又一件讓人震驚的感染事件 貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認采血行為的重大醫(yī)療事故確認6464人人7 7年前年前輸血感染丙肝。輸血感染丙肝。 被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治療，人需要抗病毒治療，2121人需定期隨訪人需定期隨訪 當時，平塘縣便落實當時，平塘縣便落實162.6162.6萬元前期處置萬元前期處置

11、經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！拘留！ 國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。 美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以但可以省大錢！省大錢！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！醫(yī)院的消毒和滅菌 消毒：指用化學

12、、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 醫(yī)療器械滅菌合格率100%。各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別 標準空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)護人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類 500 10 10 類-15 15環(huán)境類別環(huán)境類別 類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房 類：普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房 類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病

13、房和房間 類：傳染病科及病房 母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。 消毒滅菌合格的關鍵是方法劑量基本程序醫(yī)院常用的消毒方法有2種 物理消毒法熱力 紫外線 遠紅外線 電離輻射 化學消毒法浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯(lián)合應用化學消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑我院常用滅菌方法我院常用滅菌方法 滅菌滅菌高壓蒸汽滅菌 預防和控制醫(yī)院感染 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：措施是：認真、規(guī)范認真、規(guī)范 的洗手的洗手 但要能夠經(jīng)常和適時的洗手 嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感嚴格實施正確的洗手規(guī)

14、則可減少醫(yī)院感染染20203030規(guī)范合理的洗手設備手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的重要性 接 觸 病菌 洗手 沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手什么時間洗手?直接接觸病人前后；直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；或傷口敷料后； 護理病人從污染部位移到清潔部位時；護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）；備）；第一步：第一步：掌心相對，手指并攏

15、相掌心相對，手指并攏相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：雙手指交鎖，指背在對雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心側(cè)掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前指尖在對側(cè)掌心前后擦洗后擦洗最后不要忘記洗手腕及手臂最后不要忘記洗手腕及手臂 采用正確的干手方法采用正確的干手方法保護你的雙手 沖凈皂液沖凈皂液 正確干手正確干手 不長時間戴手套不長時間戴手套 使用護膚品使用護膚品 接觸污染物和

16、腐蝕性物品戴手套接觸污染物和腐蝕性物品戴手套特別提醒 所有的化學消毒劑都有 不能過度使用!毒性!如果保護不得當如果保護不得當- -你的雙手你的雙手使用符合自己的護膚品使用符合自己的護膚品 -有效保護您的雙手有效保護您的雙手預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物分五類醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物 黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋 銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。 容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)； 包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋； 容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒； 利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。 回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時間不得超過暫存時間不得超過4848小時小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年 集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。醫(yī)療廢物管理的相關法律法規(guī) 中華人民共和國國務院令第中華人民共和國國務院令第380380號醫(yī)號醫(yī)療廢物管理條例療廢物管理條例 衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物