嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診治

1、嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 過敏的流行病學(xué)趨勢及嬰兒過敏的流行病學(xué)趨勢及嬰兒 期常見過敏原期常見過敏原 過敏的發(fā)病機理過敏的發(fā)病機理 過敏預(yù)防過敏預(yù)防 過敏預(yù)防總體建議過敏預(yù)防總體建議 CMPA的診斷和治療的診斷和治療 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 過敏過敏：位于全球疾病的位于全球疾病的，WHO 哮喘：哮喘： 特應(yīng)性皮炎：特應(yīng)性皮炎：（2歲以下的兒童）歲以下的兒童） 美國每年特應(yīng)性皮炎醫(yī)藥費用：美國每年特應(yīng)性皮炎醫(yī)藥費用：3億億6千千4 百萬美元百萬美元 食物過敏發(fā)生率食物過敏發(fā)生率: 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 30% 20% 30%

2、 10 % 30% 15% Lancet 1998;351:1225 5% 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 近幾十年西方工業(yè)國家兒童特應(yīng)性皮炎的流行狀況近幾十年西方工業(yè)國家兒童特應(yīng)性皮炎的流行狀況 Elchenfield 2003 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 上海市上海市0歲歲14歲兒童支氣管哮喘患病率歲兒童支氣管哮喘患病率10 年內(nèi)上升了年內(nèi)上升了153% 上海醫(yī)學(xué)會兒科呼吸組. 上海市0 歲14 歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查. 臨床兒科雜志, 2002, 20(3): 146-149 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 過敏性鼻結(jié)膜炎過敏性鼻結(jié)膜炎 特應(yīng)性疾病的自然歷程（根據(jù)G

3、rab和Wahn1991年的研究結(jié)果） 食物過敏的食物過敏的 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎 支氣管哮喘支氣管哮喘 食物過敏的胃腸道癥狀和特應(yīng)性皮炎是過敏歷程的食物過敏的胃腸道癥狀和特應(yīng)性皮炎是過敏歷程的 早期癥狀早期癥狀 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 其他其他 牛奶牛奶 大豆大豆 小麥小麥 花生花生 / 堅果堅果 雞蛋雞蛋 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 對牛奶過敏對牛奶過敏, 對羊奶、馬奶也可能過敏對羊奶、馬奶也可能過敏 對雞蛋過敏，對鴨蛋、鵝蛋也可能過敏對雞蛋過敏，對鴨蛋、鵝蛋也可能過敏 對牛奶過敏，對牛奶過敏，40%會對豆蛋白過敏（歐洲）會對豆蛋白過敏（歐洲） 嬰

4、幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 IgE誘導(dǎo)過敏的簡化機理，致敏階段與發(fā)敏階段（誘導(dǎo)過敏的簡化機理，致敏階段與發(fā)敏階段（APC=抗原提呈細(xì)胞，抗原提呈細(xì)胞，Th2=T輔助細(xì)胞輔助細(xì)胞-2淋巴淋巴 B=B淋巴細(xì)胞；淋巴細(xì)胞；TCR=T細(xì)胞抗原受體；細(xì)胞抗原受體；IL-4=白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-4；IgE=免疫球蛋白免疫球蛋白E） 無臨床癥狀無臨床癥狀 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素 家族性遺傳家族性遺傳+ 衛(wèi)生條件 + 抗生素使用+ 免疫接種 抽煙, 污染 無家族性遺傳無家族性遺傳- 衛(wèi)生條件 - 傳染性疾病 生活在農(nóng)村 雙歧桿菌 Th2 過敏過敏 Th1

5、耐受耐受 Th 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 大分子抗原大分子抗原 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 Allergy 過敏過敏 免疫系統(tǒng)早期訓(xùn)練免疫系統(tǒng)早期訓(xùn)練 益生菌益生菌 適當(dāng)比例適當(dāng)比例DHA/ARA 異體食物蛋白異體食物蛋白 Protection 保護(hù)保護(hù) 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 嬰兒發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險與遺傳史的關(guān)系嬰兒發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險與遺傳史的關(guān)系 （Croner1992） 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 低敏嬰兒配方奶粉低敏嬰兒配方奶粉 母親母親 (及嬰兒及嬰兒) 的營養(yǎng)補充劑的營養(yǎng)補充劑 推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添推遲嬰兒引入固

6、體食物的時間：六個月后添 加輔食加輔食 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 與食物抗原結(jié)合，附著在腸粘膜表面，阻止大與食物抗原結(jié)合，附著在腸粘膜表面，阻止大 分子抗原透過腸粘膜分子抗原透過腸粘膜 同種蛋白質(zhì)，不被嬰兒的免疫系統(tǒng)視為異種同種蛋白質(zhì)，不被嬰兒的免疫系統(tǒng)視為異種 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 母親飲食中的外來物質(zhì)保留適度的免疫原母親飲食中的外來物質(zhì)保留適度的免疫原 性，給嬰兒的免疫系統(tǒng)溫和的刺激性，給嬰兒的免疫系統(tǒng)溫和的刺激 雙歧桿菌為主的腸道菌群亦有助于口服免雙歧桿菌為主的腸道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立疫耐受的建立 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 Saarinen U, Breastfe

7、eding as prophylaxis afgainst atopic disease: prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995;346;1065-69 母乳喂養(yǎng)明顯降低特應(yīng)性皮炎和呼吸道過敏發(fā)病率母乳喂養(yǎng)明顯降低特應(yīng)性皮炎和呼吸道過敏發(fā)病率 年 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 1749 嬰兒嬰兒 / 母乳母乳 210 完全母乳喂養(yǎng)完全母乳喂養(yǎng)1539 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) + 奶瓶奶瓶 O39 (2,5%) 22 轉(zhuǎn)奶期發(fā)生過敏轉(zhuǎn)奶期發(fā)生過敏 17母乳喂養(yǎng)期間即發(fā)生過敏母乳喂養(yǎng)

8、期間即發(fā)生過敏 9 完全母乳喂養(yǎng)完全母乳喂養(yǎng) 8 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) + 奶瓶奶瓶 產(chǎn)房產(chǎn)房 過過 敏敏 Host, 1988 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 母體母體 (及嬰兒及嬰兒) 的營養(yǎng)補充劑的營養(yǎng)補充劑 推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添 加輔食加輔食 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 致敏潛力致敏潛力 Potential for Hypersensitivity 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) Immune System 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 -打斷構(gòu)象性抗原決定基打斷構(gòu)象性抗原決定基 Heat treatment -

9、打斷順序性抗原決定基打斷順序性抗原決定基 Enzymatic hydrolysis 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 根據(jù)酶水解、超高溫、超濾的程度，可分為：根據(jù)酶水解、超高溫、超濾的程度，可分為： n 根據(jù)蛋白質(zhì)來源，可分為：根據(jù)蛋白質(zhì)來源，可分為： 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 完全水解完全水解 eHF 適度水解適度水解 pHF 抗原減少抗原減少 誘導(dǎo)口服免疫耐受性誘導(dǎo)口服免疫耐受性 預(yù)防致敏預(yù)防致敏 幾乎無抗原幾乎無抗原 無主動免疫反應(yīng)無主動免疫反應(yīng) 治療過敏治療過敏 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 Accepted for publication , JACI 嬰幼兒食物過

10、敏及牛奶蛋白過敏診 治 p=0.048 p=0.004 p0.05 p0.02 p=NS p0.05 p0.05 適度水解乳清蛋白配方適度水解乳清蛋白配方 vs 牛奶配方的預(yù)防過敏研究牛奶配方的預(yù)防過敏研究 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 低敏嬰兒配方奶粉低敏嬰兒配方奶粉 推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添 加輔食加輔食 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 非致病性非致病性 不會被機械消化過程所破壞不會被機械消化過程所破壞 不會被胃酸和膽汁消化不會被胃酸和膽汁消化 可以粘附于腸道上皮或在腸道內(nèi)形成細(xì)菌集落可以粘附于腸道上皮或在腸道

11、內(nèi)形成細(xì)菌集落 對宿主有一定益處對宿主有一定益處 Teitelbaum JE and Walker WA. Ann Rev Nutr 2002;22:107-138. 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 u厭氧菌，無活力，革蘭厭氧菌，無活力，革蘭 氏陽性彎曲桿菌氏陽性彎曲桿菌 u產(chǎn)酸：醋酸和乳酸產(chǎn)酸：醋酸和乳酸 u時生長受抑時生長受抑 u不被腸道消化，在糞便不被腸道消化，在糞便 中存在中存在 Nomenclature - B. lactis also: B. animalis sub-species lactis, B. bifidum, strain Bb12 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診

12、 治 Kalliomki M., et al. Lancet 2001; 357:1076-1079. Kalliomki M., et al. Lancet 2003; 361:1869-1871. CI (0.32-0.84) CI (0.33-0.97) * * 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 * P = 0.01 compared to EHF; SCORAD range in parenthesis Isolauri E., et al. Clin Exp Allergy 2000;30:1604-1610. * (4.5 - 18.2) (0.1 - 8.7) (0.0 - 3

13、.8) * 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 含雙歧桿菌含雙歧桿菌 的嬰兒配方的嬰兒配方: 15項臨床試驗，研究對象項臨床試驗，研究對象1800多名嬰兒，半數(shù)接受了多名嬰兒，半數(shù)接受了 雙歧桿菌雙歧桿菌 從出生開始給嬰兒喂養(yǎng)含雙歧桿菌從出生開始給嬰兒喂養(yǎng)含雙歧桿菌B.lactis 的配方奶被的配方奶被 認(rèn)為是安全的認(rèn)為是安全的 (Generally Regarded as Safe，GRAS) 其用量和質(zhì)量控制不同于其他添加物其用量和質(zhì)量控制不同于其他添加物 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 低敏嬰兒配方奶粉低敏嬰兒配方奶粉 母體母體 (及嬰兒及嬰兒) 的營養(yǎng)補充劑的營養(yǎng)

14、補充劑 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 4個月前不添加固體食物個月前不添加固體食物 4-6個月無研究個月無研究 6個月后存在爭議個月后存在爭議 APP 建議（過敏高風(fēng)險嬰兒）建議（過敏高風(fēng)險嬰兒） 延遲添加固體食物至延遲添加固體食物至6個月后個月后 延遲高致敏食物的引入至一歲以后延遲高致敏食物的引入至一歲以后 嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏診 治 純母乳喂養(yǎng)至少純母乳喂養(yǎng)至少6個月個月 如不能母乳喂養(yǎng)或母乳不如不能母乳喂養(yǎng)或母乳不 足，建議至少從出生至足，建議至少從出生至6個個 月使用適度水解配方月使用適度水解配方 6個月后引入固體食物個月后引入固體食物 在嬰兒和低齡兒童在嬰兒和低齡兒童CM

15、PA/I是最常見的食物不良反是最常見的食物不良反 應(yīng)應(yīng) 5%-15%兒童存在著疑似兒童存在著疑似CMPA/I的癥狀的癥狀 發(fā)病率實際為發(fā)病率實際為2%-3%（激發(fā)試驗結(jié)果）（激發(fā)試驗結(jié)果） 牛奶蛋白過敏或不耐受（牛奶蛋白過敏或不耐受（CMPA/I）發(fā)生率）發(fā)生率 兒童牛奶兒童牛奶 蛋白過敏蛋白過敏 和不耐受和不耐受 （CMPA/I） 與特應(yīng)性與特應(yīng)性 疾病的臨疾病的臨 床過程床過程 1749嬰兒（嬰兒（1年中出生）年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似癥狀疑似癥狀 39（2.2%）（）（1.5-2.9%）確診）確診CMPA/I 78未確診未確診CMPA/I 9（0.5%）（）（0.2-

16、0.9%）CMPA/I母乳可抗母乳可抗CMP Fig. 1. Prospective study of 1-year birth cohort from 1985 in Odense, Denmark. CMP, cows milk protein; CMPA/I, cows milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms suggestive of cows milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. B

17、ased on controlled milk eliminations and challenge procedure the diagnosis of CMPA/I was confirmed in 39/117, resulting in a 1-year incidence of CMPA/I of 2.2% with 95% confidence interval of 1.52.9%. Nine of 39 infants with CMPA/I were confirmed to react against cows milk protein in human milk, cor

18、responding to 0.5% of the birth cohort (95% confidence interval of 0.20.9%) Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328 CMPA/I的預(yù)后（的預(yù)后（1） Host A, et al. Clinical course of cows milk prote

19、in allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328 CMPA/I的預(yù)后（的預(yù)后（2） Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328 CMPA/I的預(yù)后（的預(yù)后（3）

20、 Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328 Fig1 疑似食物過敏患兒的臨床評估疑似食物過敏患兒的臨床評估 病史病史 發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史、輔食添加時間、食物或發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史、輔食添加時間、食物或 其他因素所致的相關(guān)癥狀、家族或個體特應(yīng)性疾病史其他因素所致的相關(guān)癥狀、家族或個體特應(yīng)性疾病史 體格檢查體格檢查

21、 檢查食物過敏的體征、與相關(guān)疾病鑒別檢查食物過敏的體征、與相關(guān)疾病鑒別 篩查試驗篩查試驗 血清總血清總IgE、嗜酸細(xì)胞、血清特異性、嗜酸細(xì)胞、血清特異性IgE、SPT、斑貼試驗、膳食回避試驗、斑貼試驗、膳食回避試驗 診斷確定診斷確定 對照的口服激發(fā)試驗對照的口服激發(fā)試驗 *必要行胃腸病學(xué)試驗 （內(nèi)窺鏡、組織學(xué)、炎性標(biāo)記、 胃腸動力） Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589 Host et al., Allergy 1990 食物過敏食物過敏: 癥狀癥狀

22、急性過敏綜合征急性過敏綜合征 ! 喘息喘息 哮喘哮喘 咳嗽咳嗽 鼻炎鼻炎 濕疹濕疹 搔搔癢癢 皮疹皮疹 蕁麻疹蕁麻疹 水腫水腫 干燥干燥 腹瀉腹瀉 直腸出血直腸出血 嘔吐嘔吐 拒食拒食 生長發(fā)育遲緩生長發(fā)育遲緩 反流反流 便秘便秘 腹痛腹痛 口腔過敏綜合征口腔過敏綜合征 咽咽/ 唇唇 /舌舌 水腫水腫 / 搔癢搔癢 特應(yīng)性皮炎（特應(yīng)性皮炎（AD）與）與CMPA/I 單純單純AD（平均年齡）（平均年齡） : CMPA/I發(fā)生率發(fā)生率37%（ 20/54例）例） 1 歲內(nèi)歲內(nèi)CMPA/I兒童兒童 : AD發(fā)生率發(fā)生率40%-50 % Novembre E. Allergy 2001;56(Supp

23、l 67):105-8 吞咽困難，嘔血，黑便吞咽困難，嘔血，黑便 反芻，惡心反芻，惡心/噯氣噯氣 弓腰，心動過緩弓腰，心動過緩 呃逆，呃逆， SANDIFERS 綜合征綜合征 吸入，喉炎吸入，喉炎/喘鳴喘鳴 感染，聲嘶感染，聲嘶 腹瀉，腹瀉， 血便，血便， 鼻炎鼻炎 鼻粘膜充血，鼻粘膜充血， 過敏癥過敏癥 便秘，濕疹便秘，濕疹/皮炎皮炎 血管性水腫，血管性水腫， 嘴唇水腫嘴唇水腫 蕁麻疹蕁麻疹/搔搔癢癢 易激惹易激惹 腸絞痛腸絞痛 拒食拒食 生長發(fā)育障礙生長發(fā)育障礙 嘔吐嘔吐 反流反流 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 呼吸暫停呼吸暫停/嬰兒猝死綜合嬰兒猝死綜合 征征 喘息喘息 睡眠障礙睡眠障礙 胃食管返

24、流胃食管返流牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏 胃食管返流和牛奶蛋白過敏胃食管返流和牛奶蛋白過敏 Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84 16%-42%胃食管返流性疾病患兒會出現(xiàn)牛奶蛋胃食管返流性疾病患兒會出現(xiàn)牛奶蛋 白過敏的癥狀白過敏的癥狀 食物蛋白不耐受對反流性食管炎嬰兒的影響食物蛋白不耐受對反流性食管炎嬰兒的影響 19例例CMPA/I嬰兒嬰兒 （平均年齡（平均年齡5月）：月）：9 例食管炎、例食管炎、9例例 胃胃/十二指腸炎性十二指腸炎性 AAF治療治療3個月，個月，2周內(nèi)癥狀緩解周內(nèi)癥狀緩解 激發(fā)試驗：激發(fā)試驗：12/19 不耐

25、受普通嬰兒奶粉不耐受普通嬰兒奶粉 牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏 嬰兒腸痙攣嬰兒腸痙攣 胃食管返流癥胃食管返流癥 食物過敏嬰兒的胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘食物過敏嬰兒的胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘 CMPA/I或食物過敏可能導(dǎo)致嬰兒胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘或食物過敏可能導(dǎo)致嬰兒胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘 這些疾病的嬰兒常常對低敏奶粉或母親飲食回避有反應(yīng)這些疾病的嬰兒常常對低敏奶粉或母親飲食回避有反應(yīng) 需要進(jìn)一步明確嬰兒腸道食物過敏的機制和臨床指標(biāo)需要進(jìn)一步明確嬰兒腸道食物過敏的機制和臨床指標(biāo) lactoferrin immunoglobulins serum albumin -lac

26、toglobulin -lactalbumin -casein -casein -casein -casein 乳清蛋白 酪蛋白 牛乳牛乳 乳清蛋白 20% 酪蛋白 80% Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002 體內(nèi)、外過敏原檢測體內(nèi)、外過敏原檢測 皮膚點刺試驗（皮膚點刺試驗（SPT）：新鮮或完整）：新鮮或完整CMP提提 取液取液 血清特異性血清特異性IgE水平檢測：水平檢測：RAST 斑貼試驗（斑貼試驗（APT）：非）：非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)介導(dǎo)的過敏反應(yīng) 食物激發(fā)試驗：金標(biāo)準(zhǔn)食物激發(fā)試驗：金標(biāo)準(zhǔn) 皮膚點刺試驗（皮膚點刺試驗（SPT） F風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)3mm

27、，伴有皮膚潮紅，伴有皮膚潮紅 F風(fēng)團(tuán)陰性對照的風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)陰性對照的風(fēng)團(tuán)3mm，且，且陽性對陽性對 照風(fēng)團(tuán)照風(fēng)團(tuán)50% F風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)8mm（牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏100 %特異性）特異性） Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 343；Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6； Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24. 對對IgE介導(dǎo)介導(dǎo)的過敏反應(yīng)的檢測的過敏反應(yīng)的檢測 何為陽性何為陽性 ? * SPT陽性代表機體陽性代表機體 已被致敏，臨床已被致敏，臨床 尚

28、并不一定過敏尚并不一定過敏 * 敏感性高：敏感性高： 3mm，95%可除可除 外外IgE介導(dǎo)的過敏介導(dǎo)的過敏 * 特異性低：陽性特異性低：陽性 反映對于激發(fā)試反映對于激發(fā)試 驗的預(yù)期不確定驗的預(yù)期不確定 RAST 特異性特異性IgE檢測檢測 特異性強，敏感性差特異性強，敏感性差 高陰性預(yù)測值高陰性預(yù)測值 低陽性預(yù)測值低陽性預(yù)測值，通常不如皮膚試驗敏感通常不如皮膚試驗敏感 優(yōu)點：優(yōu)點： Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24 不受藥物和過敏癥狀影響不受藥物和過敏癥狀影響 可排除皮膚假陽性結(jié)果可排除皮膚假陽性結(jié)果 用于嚴(yán)重皮炎不能做皮試者用于嚴(yán)重皮

29、炎不能做皮試者 Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589 特異性特異性IgE水平與激發(fā)試驗存在相關(guān)性，可預(yù)測激發(fā)試驗的結(jié)果（水平與激發(fā)試驗存在相關(guān)性，可預(yù)測激發(fā)試驗的結(jié)果（95%） 診斷性食物激發(fā)試驗診斷性食物激發(fā)試驗 （膳食回避和激發(fā)試驗是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)）（膳食回避和激發(fā)試驗是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)） 激發(fā)之前首先應(yīng)回避可能引起過敏的食物或根激發(fā)之前首先應(yīng)回避可能引起過敏的食物或根 據(jù)特異性據(jù)特異性IgE預(yù)期值確定是否性激發(fā)試驗預(yù)期值確定是否性激發(fā)試

30、驗 方法（方法（CPMA）：）： 先滴1滴在口唇（15 min） 然后改為口服，并逐漸增加劑量： 103050100ml/30 min 結(jié)束后觀察2 hr 無反應(yīng)后250ml/d，持續(xù)1w 以疑似癥狀是否再現(xiàn)為陽性以疑似癥狀是否再現(xiàn)為陽性 對于牛奶過敏的嬰兒和兒童對于牛奶過敏的嬰兒和兒童 必需有一種替代配方必需有一種替代配方 科學(xué)與消費者益處 益處益處 一級預(yù)防一級預(yù)防: “高風(fēng)險嬰兒高風(fēng)險嬰兒” (長期預(yù)防長期預(yù)防) 二級預(yù)防二級預(yù)防/治療治療 科學(xué)理論科學(xué)理論 適度水解蛋白配方適度水解蛋白配方 誘導(dǎo)免疫口服耐受誘導(dǎo)免疫口服耐受 完全水解蛋白配方完全水解蛋白配方 避免激活肥大細(xì)胞避免激活肥大

31、細(xì)胞 應(yīng)用應(yīng)用 適度水解蛋白配方適度水解蛋白配方 (pHF) 完全水解蛋白配方完全水解蛋白配方 (eHF) 完整牛奶蛋白完整牛奶蛋白pHFpHFeHFeHF氨基酸氨基酸 致敏性致敏性 食物過敏的治療食物過敏的治療 大豆蛋白配方大豆蛋白配方: 沒被改良的哺乳動物和豆與米類奶制品沒被改良的哺乳動物和豆與米類奶制品 可能的致敏原可能的致敏原 牛奶過敏的嬰兒對大豆蛋白有過敏反應(yīng)牛奶過敏的嬰兒對大豆蛋白有過敏反應(yīng) (Klemola et al, J Pediatr, 2002) 通常不建議使用于嬰兒和兒童通常不建議使用于嬰兒和兒童 單純母乳喂養(yǎng)單純母乳喂養(yǎng) 嬰幼兒牛奶蛋白過敏（嬰幼兒牛奶蛋白過敏（CMP

32、A） 的診斷和治療方案的診斷和治療方案 適用于兒科全科醫(yī)師和初級保健機構(gòu)醫(yī)師適用于兒科全科醫(yī)師和初級保健機構(gòu)醫(yī)師 Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, ed al. Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants. Arch Dis Child, 2007, 92(10): 902-908 疑似疑似CMPA 臨床評估：臨床評估：臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、家族史（危險因素）家族史（危險因素） 疑似輕、中度疑似輕、中度CMPA 疑似重度疑似重度CM

33、PA 表現(xiàn)為下述一個或多個癥狀：表現(xiàn)為下述一個或多個癥狀： 胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘(伴伴 有或不伴有肛周皮疹有或不伴有肛周皮疹) 、血便、缺鐵性貧血、血便、缺鐵性貧血 皮膚：特應(yīng)性皮炎皮膚：特應(yīng)性皮炎 全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭泣或易激惹全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭泣或易激惹 3h/d）至少持續(xù)）至少持續(xù)3d/w，連續(xù)持續(xù)，連續(xù)持續(xù)3w 其他：少見其他：少見 疑似疑似CMPA 臨床評估：臨床評估：臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、家族史（危險因素）家族史（危險因素） 疑似輕、中度疑似輕、中度CMPA 疑似重度疑似重度CMPA 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)： 但母親膳

34、食回避：不攝入但母親膳食回避：不攝入CMP 2w（伴（伴 有特應(yīng)性皮炎或過敏性結(jié)腸炎者應(yīng)達(dá)有特應(yīng)性皮炎或過敏性結(jié)腸炎者應(yīng)達(dá) 4w），同時補充鈣劑，不食用雞蛋），同時補充鈣劑，不食用雞蛋 癥狀有改善癥狀有改善癥狀無改善癥狀無改善 母親恢復(fù)正常膳食（可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)）母親恢復(fù)正常膳食（可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)） 和（或）考慮其他（過敏的）診斷和（或）考慮其他（過敏的）診斷 疑似輕、中度疑似輕、中度CMPA 疑似重度疑似重度CMPA 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親膳食回避繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親膳食回避 癥狀有改善癥狀有改善癥狀無改善癥狀無改善 重新攝入重新攝入CMP 癥狀再現(xiàn)：癥狀再現(xiàn)： 母親繼續(xù)膳食回避母親繼續(xù)膳食回避

35、補充鈣劑補充鈣劑 癥狀未再現(xiàn)：癥狀未再現(xiàn)： 重新攝入雞蛋并隨訪觀察重新攝入雞蛋并隨訪觀察 轉(zhuǎn)奶后應(yīng)食用轉(zhuǎn)奶后應(yīng)食用eHF，并且固體食物中不含，并且固體食物中不含CMP， 持續(xù)年齡到持續(xù)年齡到912m大小，但持續(xù)時間至少需大小，但持續(xù)時間至少需6m 疑似疑似CMPA 臨床評估：臨床評估：臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、家族史（危險因素）家族史（危險因素） 疑似輕、中度疑似輕、中度CMPA 疑似重度疑似重度CMPA 表現(xiàn)為下述一個或多個癥狀：表現(xiàn)為下述一個或多個癥狀： 胃腸道：由于腹瀉或反流、嘔吐所致的胃腸道：由于腹瀉或反流、嘔吐所致的 發(fā)育不良，拒奶、中到大量的便血所致發(fā)育不良，拒奶、中到大量的便血所致 血

36、紅蛋白降低，蛋白丟失性腸病血紅蛋白降低，蛋白丟失性腸病 皮膚：重度特應(yīng)性皮炎伴發(fā)育不良皮膚：重度特應(yīng)性皮炎伴發(fā)育不良 由兒科?？漆t(yī)師進(jìn)行診治，同時母親應(yīng)膳由兒科?？漆t(yī)師進(jìn)行診治，同時母親應(yīng)膳 食回避（無食回避（無CMP）并補充鈣劑）并補充鈣劑 牛奶配方奶粉牛奶配方奶粉喂養(yǎng)喂養(yǎng) 嬰幼兒牛奶蛋白過敏（嬰幼兒牛奶蛋白過敏（CMPA） 的診斷和治療方案的診斷和治療方案 適用于兒科全科醫(yī)師和初級保健機構(gòu)醫(yī)師適用于兒科全科醫(yī)師和初級保健機構(gòu)醫(yī)師 Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, ed al. Guidelines for the diagnosis and man

37、agement of cows milk protein allergy in infants. Arch Dis Child, 2007, 92(10): 902-908 疑似疑似CMPA 臨床評估：臨床評估：臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、家族史（危險因素）家族史（危險因素） 輕、中度輕、中度CMPA（表現(xiàn)為下述（表現(xiàn)為下述 一個或多個癥狀）：一個或多個癥狀）： 胃腸道：頻繁反流、嘔吐、胃腸道：頻繁反流、嘔吐、 腹瀉、便秘（伴有或不伴有腹瀉、便秘（伴有或不伴有 肛周皮疹）、便血和缺鐵性肛周皮疹）、便血和缺鐵性 貧血貧血 皮膚：特應(yīng)性皮炎、口唇或皮膚：特應(yīng)性皮炎、口唇或 眼瞼水腫（血管性）、非急眼瞼水腫（血管性）、非急 性感染、藥物或其他原因所性感染、藥物或其他原因所 致的蕁麻疹致的蕁麻疹 呼吸：非感染所致的鼻后滴呼吸：非感染所致的鼻后滴 流、慢性咳嗽