腔內(nèi)治療急性腸系膜上動(dòng)脈缺血經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

1、腔內(nèi)治療急性腸系膜上動(dòng)脈缺血經(jīng)驗(yàn)體會(huì)孟慶友 李曉強(qiáng) 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院急性腸道缺血（ami） 急診，占腹部急診的1-2%。 病死率高(50-90%) 動(dòng)脈栓塞（40-50%），動(dòng)脈血栓（40-50%），非阻塞性動(dòng)脈缺血（20%），夾層，靜脈血栓（5%）救治的關(guān)鍵 及時(shí)診斷 在腸道梗死之前重建血運(yùn)處理 外科：耗時(shí)，不耐受 腔內(nèi)（1980年）：及時(shí)，微創(chuàng)臨床資料 2006.62012.7 腔內(nèi)治療腸系膜上動(dòng)脈缺血 ： 32例 腸系膜上動(dòng)脈栓塞：23例 腸系膜上動(dòng)脈血栓形成：7例 腸系膜上動(dòng)脈夾層：2例 發(fā)病時(shí)間：6h-7d， 均有腹痛 持續(xù)性劇烈性疼痛：19例 持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇：13例。

2、惡心嘔吐：20例 有壓痛體征者：10例，同時(shí)伴反跳痛：1例 有輕度肌衛(wèi)：3例 伴腸鳴音減弱或消失者：16例 肛門停止排氣排便者：13例 有發(fā)熱，但體溫未超過(guò)38.5者：14例方法 栓塞：23例取栓，置管溶栓， pta，支架植入血栓形成：7例取栓，置管溶栓， pta，支架植入 孤立性?shī)A層：2例1例行覆膜支架封堵破口，1例行裸支架結(jié)果 32例均開通主干28例患者腹痛癥狀消失 2例癥狀緩解 1例因多器官功能衰竭自動(dòng)出院 1例因腹腔感染自動(dòng)出院。 隨訪：21例 隨訪時(shí)間370個(gè)月 15例無(wú)腹脹、腹痛等癥狀出現(xiàn) 5例有腹部不適表現(xiàn) 1例出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，行腸切除+腸吻合 16腸系膜上動(dòng)脈主干均通暢 5例出

3、現(xiàn)再狹窄。盧瑟福血管外科學(xué)：7th重要性：第一：胰十二指腸下動(dòng)脈第二：中結(jié)腸動(dòng)脈第三：腸系膜上動(dòng) 脈分支，來(lái)源遠(yuǎn)端病例1：栓塞術(shù)前造影雙腔取栓管取栓取栓后造影置管溶栓，回腸動(dòng)脈栓子拉到腘動(dòng)脈內(nèi)病例2：栓塞：取栓導(dǎo)管取栓+置管溶栓導(dǎo)絲送到遠(yuǎn)端fogarty取栓導(dǎo)管跟進(jìn)fogarty取栓導(dǎo)管取栓術(shù)前dsa取栓后溶栓24h后置管溶栓病例3：栓塞：小球囊取栓空結(jié)腸a開口小球囊取栓小球囊取栓取栓后術(shù)前cta術(shù)前造影病例4：栓塞：取栓導(dǎo)管取栓+pta+置管溶栓+stentingfogarty取栓導(dǎo)管取栓fogarty取栓導(dǎo)管取栓取栓后造影球擴(kuò)4*10mm置管溶栓溶栓96h后造影球擴(kuò)支架5*18mm支架植入

4、后造影隨訪3月月6月病例5：血栓形成：置管溶栓術(shù)前cta術(shù)前造影置入溶栓導(dǎo)管溶栓24h后病例6：血栓形成：置管溶栓，球擴(kuò)置入導(dǎo)管溶栓術(shù)前造影溶栓48h后溶栓96h后球擴(kuò)后病例7：夾層:裸支架術(shù)前造影 正位術(shù)前造影 側(cè)位6月隨訪smart control 8*40mm一，診斷和治療一，診斷和治療1，快速診斷-關(guān)鍵關(guān)鍵臨床表現(xiàn)：癥狀和體征不符臨床表現(xiàn)：癥狀和體征不符栓塞：急栓塞：急血栓：不典型血栓：不典型輔助檢查：輔助檢查： 超聲超聲 cta mra 造影討 論 2，治療 初始階段治療：死亡率初始階段治療：死亡率30% 6-8h治療：死亡率增加治療：死亡率增加 密切觀察腹部體征變化二 ，技術(shù)要點(diǎn) 1，阻塞嚴(yán)重或重度狹窄 ，借助微導(dǎo)管/微導(dǎo)絲。 2，順序：雙腔取栓管取