有機磷殺蟲藥中毒ppt

1、有機磷殺蟲藥中毒有機磷殺蟲藥中毒【概言概言】概念概念:主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。分類分類:根據(jù)大鼠急性經(jīng)口半數(shù)致死量（根據(jù)大鼠急性經(jīng)口半數(shù)致死量（ld50）,四類四類1劇毒類劇毒類 甲拌磷、內吸磷、對硫磷等。甲拌磷、內吸磷、對硫磷等。2高毒類高毒類 甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏。甲基

2、對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏。3中度毒類中度毒類 樂果、乙硫磷、敵百蟲、乙酰甲胺磷。樂果、乙硫磷、敵百蟲、乙酰甲胺磷。4低毒類低毒類 馬拉硫磷、辛硫磷等。馬拉硫磷、辛硫磷等。膽堿能神經(jīng)分類：膽堿能神經(jīng)分類：乙酰膽堿為中樞神經(jīng)細胞突觸間及膽堿能神經(jīng)的乙酰膽堿為中樞神經(jīng)細胞突觸間及膽堿能神經(jīng)的遞質。膽堿能神經(jīng)分遞質。膽堿能神經(jīng)分4種：種：交感與副交感神經(jīng)節(jié)前纖維；交感與副交感神經(jīng)節(jié)前纖維；副交感神經(jīng)節(jié)后纖維；副交感神經(jīng)節(jié)后纖維；部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維，如支配汗腺分泌和血部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維，如支配汗腺分泌和血管收縮等；管收縮等；運動神經(jīng)。運動神經(jīng)。【病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制】一、病因一、病因生

3、產性中毒生產性中毒：生產過程中藥物的跑、冒、滴、：生產過程中藥物的跑、冒、滴、漏、污染，通過皮膚和呼吸道吸收導致中毒。漏、污染，通過皮膚和呼吸道吸收導致中毒。使用性中毒使用性中毒：如配制、噴灑農藥時，藥物污染：如配制、噴灑農藥時，藥物污染皮膚或吸入人體而引起中毒。皮膚或吸入人體而引起中毒。生活性中毒生活性中毒：如由于誤服、自服或食入被殺蟲：如由于誤服、自服或食入被殺蟲藥污染的水源和食物，或濫用于治療皮膚病等引藥污染的水源和食物，或濫用于治療皮膚病等引起中毒。起中毒。二、毒物的吸收和代謝二、毒物的吸收和代謝 吸入途徑吸入途徑:胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜。胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜。 分布分布:肝

4、中濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肝中濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少。無蓄積。肉和腦最少。無蓄積。代謝代謝:主要肝臟代謝主要肝臟代謝, 一般氧化后毒性反而增強一般氧化后毒性反而增強。對硫磷氧化為對氧磷，毒性增強對硫磷氧化為對氧磷，毒性增強300倍；倍；內吸磷氧化形成亞楓，毒力增加內吸磷氧化形成亞楓，毒力增加5倍倍;敵百蟲轉化為敵敵畏，毒性先增強而后降解。敵百蟲轉化為敵敵畏，毒性先增強而后降解。 三、中毒機制三、中毒機制主要是抑制主要是抑制膽堿酯酶膽堿酯酶。進入體內的有機磷毒。進入體內的有機磷毒物，與膽堿酯酶的酯解部位結合成磷酰化膽堿酯物，與膽堿酯酶的酯解部位結合成磷?；憠A酯酶，失

5、去分解乙酰膽酶的能力，造成酶，失去分解乙酰膽酶的能力，造成乙酰膽堿乙酰膽堿在在體內大量積聚，從而產生膽堿能神經(jīng)先興奮后抑體內大量積聚，從而產生膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列制的一系列毒蕈堿樣毒蕈堿樣、煙堿樣煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者昏迷、呼吸衰竭而死亡。狀，嚴重者昏迷、呼吸衰竭而死亡?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。徑密切相關。一、毒蕈堿樣癥狀一、毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)臟器平滑肌痙攣及腺體分泌類似毒蕈堿作

6、用，表現(xiàn)臟器平滑肌痙攣及腺體分泌增加。增加。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫。急，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫。二、煙堿樣癥狀二、煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處蓄積和刺乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處蓄積和刺激，使面、眼、瞼、舌、四肢和全身橫紋肌纖維激，使面、眼、瞼、舌、四肢和全身橫紋肌纖維束發(fā)生顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｊl(fā)生顫動，甚至全身肌

7、肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹出現(xiàn)周圍性呼吸衰竭。呼吸肌麻痹出現(xiàn)周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓升高，經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓升高，心跳加快和心律失常。心跳加快和心律失常。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷，也可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。抽搐和昏迷，也可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。四、其他四、其他癥狀復發(fā)癥狀

8、復發(fā):樂果和馬拉硫磷口服中毒，可在數(shù)日樂果和馬拉硫磷口服中毒，可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷，肺水腫或突然死亡。可能與至一周后突然再次昏迷，肺水腫或突然死亡?？赡芘c殘留有機磷殺蟲藥重新吸收或解毒藥停用過早有關。殘留有機磷殺蟲藥重新吸收或解毒藥停用過早有關。過敏性皮炎過敏性皮炎:并可出現(xiàn)水泡和剝脫性皮炎。并可出現(xiàn)水泡和剝脫性皮炎。結膜充血和瞳孔縮小結膜充血和瞳孔縮小 遲發(fā)性神經(jīng)?。哼t發(fā)性神經(jīng)病：個別發(fā)生個別發(fā)生急性中毒分級：急性中毒分級：輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力、瞳孔縮小。汗、胸悶、視物模糊、無力、瞳孔縮小。中度中毒：除上

9、述癥狀外，還有肌束震顫、中度中毒：除上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚。腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚。重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。水腫、呼吸麻痹、腦水腫。 【實驗室檢查實驗室檢查】一、全血膽堿酯酶活力測定一、全血膽堿酯酶活力測定特異性指標，中毒程度療效預后。正常人特異性指標，中毒程度療效預后。正常人血膽堿酯酶活力值血膽堿酯酶活力值100%，70%50%為輕度中毒，為輕度中毒，50%30%為中度中毒，為中度中毒，30%以下為重度中毒。

10、以下為重度中毒。二、尿中有機磷農藥分解產物測定二、尿中有機磷農藥分解產物測定可以作為毒物接觸的指標?？梢宰鳛槎疚锝佑|的指標。對硫磷、甲基對硫磷對硫磷、甲基對硫磷對硝基酚對硝基酚敵百蟲敵百蟲三氯乙醇三氯乙醇中暑、急性胃腸炎、腦炎中暑、急性胃腸炎、腦炎等。等。擬除蟲菊酯類擬除蟲菊酯類：口腔和胃液無特殊臭味，血膽堿：口腔和胃液無特殊臭味，血膽堿酯酶活力正常；酯酶活力正常；殺蟲脒中毒殺蟲脒中毒：嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎為主要：嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎為主要表現(xiàn)而無瞳孔縮小、大汗淋漓、流涎等。表現(xiàn)而無瞳孔縮小、大汗淋漓、流涎等。要點要點：有機磷殺蟲藥接觸史及特殊中毒表現(xiàn)：有機磷殺蟲藥接觸史及特殊中毒表現(xiàn)

11、【診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷】接觸史接觸史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全血膽堿全血膽堿酯酶活力酯酶活力初診初診尿液鑒定尿液鑒定確診確診【治療治療】一、迅速清除毒物一、迅速清除毒物脫離現(xiàn)場清洗：脫離現(xiàn)場清洗：脫去污染的衣服，用肥皂脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚毛發(fā)和指甲。水清洗污染的皮膚毛發(fā)和指甲。洗胃導瀉：洗胃導瀉：口服中毒者用清水、口服中毒者用清水、2%碳酸氫碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或鈉溶液（敵百蟲忌用）或15000高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復洗胃，直至洗清為止，然后（對硫磷忌用）反復洗胃，直至洗清為止，然后給硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。給硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。沖洗：沖洗：眼部污染可用眼

12、部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。鹽水沖洗。二、特效解毒藥的使用二、特效解毒藥的使用1膽堿酯酶復活劑膽堿酯酶復活劑 副作用副作用：眩暈、視力模眩暈、視力模糊、復視、血糊、復視、血壓升高、癲癇壓升高、癲癇樣發(fā)作等，雙樣發(fā)作等，雙復磷副作用較復磷副作用較明顯明顯 。機制機制:2抗膽堿藥阿托品抗膽堿藥阿托品 早期、足量、反復使用，迅速達到早期、足量、反復使用，迅速達到“阿托品化阿托品化”，并給予維持量。并給予維持量。阿托品化阿托品化：瞳孔明顯擴大；瞳孔明顯擴大；口口干、皮膚干燥；干、皮膚干燥；顏面潮紅；顏面潮紅；心率加快；心率加快；肺部肺部濕羅音消失。濕羅音消失。 三、對癥治療三、對癥治療以維持正常呼吸功能為重點，如保持呼吸道以維持正常呼吸功能為重點，如保持呼吸道通暢，吸氧或應用呼吸機。肺水腫用阿托品，腦通暢，吸氧或應用呼吸機。肺水腫用阿托品