血透內(nèi)瘺針滑脫PDCA課件[共27頁]

1、 血液透析過程內(nèi)瘺針滑脫的血液透析過程內(nèi)瘺針滑脫的預(yù)防質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作匯報預(yù)防質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作匯報項目背景項目背景 目前，我國采用自體動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析占血管通路的90%以上，臨床上采用16G的穿刺針進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺，時間為3-4h，血流速度為200-300mL/h,治療過程中如果內(nèi)瘺針滑脫而未被發(fā)現(xiàn)，會給患者帶來巨大危害，甚至危及患者生命。 2014年我科透析患者內(nèi)瘺針滑脫事件發(fā)生率較往年有所上升，不僅給患者身心 造成傷害，同時給醫(yī)院造成負(fù)面影響。因此為了杜絕事件再次發(fā)生，我科采用PDCA的方法對內(nèi)瘺針滑脫事件進(jìn)行分析、改進(jìn) ，減少或阻止事件的再次發(fā)生。2014年，我科內(nèi)瘺針滑脫事件發(fā)生10例；

2、其中4例全部脫出，造成患者大量失血。預(yù)期目標(biāo)：2015年1-4月，零事件發(fā)生，患者滿意。將遺留問題將遺留問題轉(zhuǎn)入下一個轉(zhuǎn)入下一個PDCAPDCA或閉環(huán)或閉環(huán)評價改進(jìn)措施，優(yōu)化流程半小時 巡視不到位 注重機器報警，忽視查看內(nèi)瘺 老年、危重、煩躁不安患者護(hù)理過于松懈，評估不到位，缺乏預(yù)見性進(jìn)針長度不夠膠布固定不牢固或固定不妥 思想上不重視 睡眠深時無意識牽拉皮膚瘙癢，病人過度亂抓內(nèi)瘺針處 自控能力差內(nèi)瘺處于右上肢上機過程管路橫置于病人身上針眼滲血膠布被浸濕而不粘定點反復(fù)穿刺 老年患者皮膚松弛，血管彈性差首次事件發(fā)生后未引起重視 沒有制定統(tǒng)一的膠布固定方法 獎懲制度執(zhí)行力度不夠 新進(jìn)護(hù)士增加新進(jìn)護(hù)士

3、增加新進(jìn)人員培訓(xùn)不到位 人力資源不足，護(hù)士跨區(qū)域管理 患者病情半小時 巡視不到位 注重機器報警，忽視查看內(nèi)瘺 老年、危重、煩躁不安患者護(hù)理過于松懈，評估不到位，缺乏預(yù)見性進(jìn)針長度不夠膠布固定不牢固或固定不妥 思想上不重視 睡眠深時無意識牽拉皮膚瘙癢，病人過度亂抓內(nèi)瘺針處 自控能力差內(nèi)瘺處于右上肢上機過程管路橫置于病人身上針眼滲血膠布被浸濕而不粘定點反復(fù)穿刺 老年患者皮膚松弛，血管彈性差首次事件發(fā)生后未引起重視 沒有制定統(tǒng)一的膠布固定方法 獎懲制度執(zhí)行力度不夠 新進(jìn)護(hù)士增加新進(jìn)護(hù)士增加新進(jìn)人員培訓(xùn)不到位 人力資源不足，護(hù)士跨區(qū)域管理 患者病情我科發(fā)生內(nèi)瘺針滑脫主要原因：1.新進(jìn)護(hù)士增加，對操作不

4、夠熟練2.內(nèi)瘺針進(jìn)針長度不夠3.膠布固定不牢所致4.患者睡眠深翻身不注意導(dǎo)致滑脫5.人力資源缺乏，護(hù)士跨區(qū)域管理組長（護(hù)士長）責(zé)任護(hù)士1責(zé)任護(hù)士2責(zé)任護(hù)士3副組長加強風(fēng)險管理，提高防范意識。責(zé)任護(hù)士每半小時巡視一次，檢查機器運轉(zhuǎn)和內(nèi)瘺穿刺處。上機前正確評估病人病情，護(hù)士針對所管病人采取個性化護(hù)理，做到每個病人心中有數(shù)。制定統(tǒng)一的內(nèi)瘺針固定方法，進(jìn)針長度原則上不少于三分之二，不采取定點穿刺。加強健康宣教，提高患者的自我防護(hù)能力。改進(jìn)穿刺方法，保證進(jìn)針長度，原則上不少于三分之二。不采取定點穿刺。護(hù)士長加強管理力度，建立獎懲制度，并切實落實。加強新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)，盡快熟練掌握各項血透專科操作技術(shù)，及應(yīng)急

5、處置能力老年危重、煩躁不安病人，必要時使用約束帶和床檔；自控能力差的病人反復(fù)宣教，加強膠布固定、勤觀察，必要時留有家屬看護(hù)。聯(lián)系廠家，改善膠布質(zhì)量2.2.1固定方法：采用5條3M公司生產(chǎn)的紙質(zhì)膠布，2條膠布交叉固定一根針柄，將動靜脈管路理順后最后一條膠布固定在腕部?！皹蚴健惫潭ǚǎ旱谝粭l固定于針柄，第二條與第一條平行重疊1/3同時固定針柄和管路，第三條膠布在距離第二條膠布大約2-4cm處以“橋式”固定管路于皮膚上，同法固定另一條穿刺針，最后動靜脈管路留出足夠活動長度后用布膠布固定于床單上。護(hù)理質(zhì)量控制小組每周檢查一次，2015年1-4月運用PDCA改進(jìn)后，與之前相比較取得了很好的效果。 透析過

6、程中內(nèi)瘺針滑脫的護(hù)理重在透析過程中內(nèi)瘺針滑脫的護(hù)理重在預(yù)防，護(hù)士只有認(rèn)真負(fù)責(zé)做好每一個細(xì)小的預(yù)防，護(hù)士只有認(rèn)真負(fù)責(zé)做好每一個細(xì)小的環(huán)節(jié)，加強健康宣教，提高患者的自我防護(hù)環(huán)節(jié)，加強健康宣教，提高患者的自我防護(hù)能力，加強護(hù)士風(fēng)險管理，提高防范意識，能力，加強護(hù)士風(fēng)險管理，提高防范意識，制定并統(tǒng)一內(nèi)瘺針的固定方法，加強透析過制定并統(tǒng)一內(nèi)瘺針的固定方法，加強透析過程的管理，防患于未然，才能有效預(yù)防內(nèi)瘺程的管理，防患于未然，才能有效預(yù)防內(nèi)瘺針滑脫，使患者獲得安全、高效的治療。針滑脫，使患者獲得安全、高效的治療。 通過通過4 4個月的努力，零內(nèi)瘺針滑脫，保個月的努力，零內(nèi)瘺針滑脫，保證了患者的透析安全，大

7、大提高了患者的滿證了患者的透析安全，大大提高了患者的滿意度意度。 時時 間間 內(nèi)瘺針滑內(nèi)瘺針滑脫（例數(shù)脫（例數(shù)） 患者滿意患者滿意度度 護(hù)士執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行率率 2014年（1-12） 483%88%2015年(1-4月) 090.4%94% 對優(yōu)化的流程，方法進(jìn)行鞏固、標(biāo)準(zhǔn)化，避免退回到過對優(yōu)化的流程，方法進(jìn)行鞏固、標(biāo)準(zhǔn)化，避免退回到過去水平，使改進(jìn)的成果得以長期性規(guī)范性的保持下去。并納去水平，使改進(jìn)的成果得以長期性規(guī)范性的保持下去。并納入護(hù)士平衡計分考核細(xì)則。入護(hù)士平衡計分考核細(xì)則。（1 1）建立完善的透析過程巡視制度：）建立完善的透析過程巡視制度：（2 2）制定統(tǒng)一的固定內(nèi)瘺針方法：）制定統(tǒng)

8、一的固定內(nèi)瘺針方法：（3 3）聯(lián)系廠家后膠布質(zhì)量得到改善。）聯(lián)系廠家后膠布質(zhì)量得到改善。每半小時每半小時巡視觀察：包括機器運轉(zhuǎn)參數(shù)、穿刺點部位、常規(guī)每小時測量血壓脈搏和呼吸，有無透析并發(fā)癥聽取病人主訴遺留問題：遺留問題：通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)士執(zhí)行率仍未達(dá)到100%，有部分護(hù)士沒有及時執(zhí)行透析過程巡視制度，可能與護(hù)理人員不足工作量大有關(guān)。對此狀況只能等護(hù)士到位后方可解決。6月3號事情發(fā)生經(jīng)過責(zé)任護(hù)士為病人量血壓，脈搏，觀察內(nèi)瘺穿刺，發(fā)現(xiàn)病人出汗，給予護(hù)理干預(yù)病人拒絕。病人自己反手去取設(shè)備帶上的手機，動作幅度較大，反復(fù)幾次，隨后病人側(cè)臥陳啟勝反手去取設(shè)備帶上的手機，動作幅度較大，反復(fù)幾次，隨后病人

9、側(cè)臥護(hù)士小繆送封管液給李蘋，李蘋起身走至陳啟勝床邊發(fā)現(xiàn)地上有大灘血跡，呼叫病人呼至不應(yīng)，立即呼救搶救李蘋看到病人有些躁動又再次提醒病人當(dāng)心內(nèi)瘺穿刺針滑出，然后她就回到座位原因分析原因分析 1.1.病人出現(xiàn)不適以及反手取手機時動作幅度太大將病人出現(xiàn)不適以及反手取手機時動作幅度太大將內(nèi)瘺針拔出；內(nèi)瘺針拔出； 2.2.責(zé)任護(hù)士觀察到了病人不適，該怎么處理就怎么責(zé)任護(hù)士觀察到了病人不適，該怎么處理就怎么處理處理, ,要堅持原則。當(dāng)所有病人都巡視完了對先前的要堅持原則。當(dāng)所有病人都巡視完了對先前的不適病人沒有去再次評估關(guān)注，發(fā)現(xiàn)有問題沒再次不適病人沒有去再次評估關(guān)注，發(fā)現(xiàn)有問題沒再次觀察處理。觀察處理。

10、 3.3.關(guān)鍵是內(nèi)瘺針滑脫至始至終機器沒有報警。護(hù)士關(guān)鍵是內(nèi)瘺針滑脫至始至終機器沒有報警。護(hù)士慣性思維認(rèn)為我剛巡視觀察完沒什么問題，暫時可慣性思維認(rèn)為我剛巡視觀察完沒什么問題，暫時可以告一段落。以告一段落。 4.4.最重要的是責(zé)任護(hù)士對病人評估不到位。責(zé)任護(hù)最重要的是責(zé)任護(hù)士對病人評估不到位。責(zé)任護(hù)士因?qū)ψ约悍止苁恳驅(qū)ψ约悍止? 7位病人充分評估，尤其對重點病人位病人充分評估，尤其對重點病人要特別關(guān)注，多觀察、多巡視，及時處理。要特別關(guān)注，多觀察、多巡視，及時處理。6月11號護(hù)士長召開會議，大家進(jìn)行頭腦風(fēng)暴責(zé)任護(hù)士對自己分管的病人一定要充分評估，責(zé)任護(hù)士對自己分管的病人一定要充分評估，做到心中

11、有數(shù)。對重點病人要重點關(guān)注。做到心中有數(shù)。對重點病人要重點關(guān)注。比如他一般什么時間易出現(xiàn)反應(yīng) ？反應(yīng)一般會是哪些表現(xiàn)？我應(yīng)該怎么處理？這個病人原發(fā)病是什么？是糖尿病、還是高血壓、心臟病等等，需不需要吸氧、心電監(jiān)護(hù)？我還有哪些沒做好？.如果該病人我以前沒接觸過為她做血透治療我需要注意些什么?該給她設(shè)多少血流量合適？二.血透護(hù)士工作中要注意自己言行，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為。（血透護(hù)士法律意識淡薄，沒有重視自己的言行?，F(xiàn)病人法律意識較強，尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)通訊發(fā)達(dá)。護(hù)士說不定自己在看手機，病人拍下來等你有過失時拿出來說你在玩手機，并將兩張照片發(fā)到網(wǎng)上，到時候說都說不清。）三.工作中處理病人病情變化時要堅持原則

12、，不可聽病人的，有疑問聽取后匯報醫(yī)生，由醫(yī)生決定。四.與工程師聯(lián)系，解決針滑脫后機器為何長時間不報警。五.制定血透護(hù)士工作行為規(guī)范：制定血透護(hù)士工作行為規(guī)范：1，護(hù)士進(jìn)入血透室換上工作服及護(hù)士鞋或防護(hù)鞋，佩戴工作帽，掛牌服務(wù)，并按規(guī)定區(qū)域放置，進(jìn)行護(hù)理操作時戴口罩。2，按要求做好病人上機前的準(zhǔn)備工作，上機后查對及互查，及時做好分管病人的評估工作，對重點病人做到心中有數(shù)。3，進(jìn)入工作狀態(tài)手機僅在接電話時使用，上班時間不可玩手機及其他電子設(shè)備。4，責(zé)任護(hù)士常規(guī)每半小時巡視一次病人，每一小時測量一次生命體征，重點病人加強巡視及觀察。責(zé)任護(hù)士有事暫時離開必須告知鄰組護(hù)士幫忙照看方可離開。5，正確執(zhí)行醫(yī)

13、囑，做好三查八對。6，血透室除辦公區(qū)域及餐廳，其他責(zé)任區(qū)域不配制椅凳，病人需求除外。護(hù)士一律不允許躺在病床上或半躺在病床上，有需求可坐設(shè)備凳上,能觀察到分管病人。7，護(hù)士離開用餐必須與隔壁組責(zé)任護(hù)士互換交替進(jìn)行，時間控制在10分鐘內(nèi)請將私人物品（杯子、飯盒）放入自己的整理柜中并保持餐廳整潔。8，護(hù)士在工作場所不可談及與工作無關(guān)話題。9，按要求做好透析后床單元的整理，包括更換床品，整理箱，設(shè)備帶上小護(hù)枕關(guān)閉無接臺的電視機。10，下機后消毒液擦拭機器及被污染的病床，按要求整理好治療車及下一班用物。方總總結(jié)方總總結(jié) 對于整件事情分析其原因，有主觀和客觀兩方面原因，雖然工作已經(jīng)做的很認(rèn)真，但仍有很多地方需要改善，尤其是護(hù)理水平和責(zé)任心需要再加強。針對這件事情，護(hù)士在日常工作中要思考怎樣做到一下三點：1.怎發(fā)現(xiàn)針頭滑出怎樣做出正確處理。樣不讓病人針頭滑出 2.針頭一旦滑出怎樣能及時發(fā)現(xiàn) 3. 針對三點提出一下建議：1.完善針滑脫的處理流程和應(yīng)急預(yù)案 2.制造一個不能讓病人睡覺的環(huán)境，比如窗簾不要拉起來，病人如果處于暗處會不自覺的入睡，一旦進(jìn)入睡眠狀態(tài)翻身時就容易將針頭帶出。 3.滿足病人的各種需要，病人需要拿床頭的手機或食物時，可以呼喊或使用信號燈讓護(hù)士幫忙，千萬不可以讓病人自己拿取。手機也可以放在病人自己枕頭下。4.我們護(hù)士出去監(jiān)控下，一定要注