保乳手術(shù)的規(guī)范與原則

1、lumpectomy /quadrantectomy ）或部分乳腺切除術(shù)partial mastectomy, and segmental mastectomy）總體上，5年復(fù)發(fā)率的降低與15年生存獲益的比率是4:1n病史和物理檢查n乳腺影像學(xué)評(píng)估病理學(xué)特征n患者意愿病史病史物理檢查物理檢查乳腺影像學(xué)評(píng)估乳腺影像學(xué)評(píng)估及有無微小鈣化等病理學(xué)特征病理學(xué)特征n組織學(xué)類型和組織學(xué)分級(jí)n有無腫瘤壞死、脈管浸潤(rùn)和dcisn手術(shù)切緣n淋巴結(jié)狀態(tài)neiceic定義：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中定義：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中dcis超過超過25%且且dcis超超出浸潤(rùn)性癌出浸潤(rùn)性癌 進(jìn)入周圍正常乳腺間質(zhì)。進(jìn)入周圍正常乳腺間質(zhì)。 可能

2、原因1. 同一位點(diǎn)：手術(shù)后原發(fā)腫瘤殘留；2. 同一象限：多灶性dcis演變而來；3. 不同象限：新發(fā)的原發(fā)腫瘤?；颊咭庠富颊咭庠竛需要考慮的因素1. 長(zhǎng)期生存率.2. 局部復(fù)發(fā)的可能性和后果3. 心理調(diào)整 (包括對(duì)癌的恐懼)、美容效果和性欲改變等。保乳術(shù)5年局部復(fù)發(fā)率約5%-7%，根治術(shù)約3%-5%。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)可接受補(bǔ)充全乳切除術(shù)，仍可獲得很好的療效。 n皮膚切口皮膚切口1. langers lines(皮膚彈力纖維走行線)有最佳美容效果；n原發(fā)腫瘤切除時(shí)應(yīng)包括周圍部分正常乳腺組織，但又需避免切除過多；n腫瘤位置表淺時(shí)可縫合剩余乳腺組織，降低乳腺局部凹陷的發(fā)生；腫瘤位置較深時(shí)可不縫合剩余乳腺組織；n徹底止血，防止血腫形成；n放置4-6枚銀夾作為放療瘤床加量照射的定位標(biāo)記；n乳腺引流應(yīng)避免；n標(biāo)記標(biāo)本方位。術(shù)前化療后保乳是希望切除范圍較化療前小，但腫瘤退縮可能不是向心性的；nclouth 等的回歸性研究：101 個(gè)labc患者接受術(shù)前化療， 25 個(gè)達(dá)到臨床cr，其中16個(gè)達(dá)到pcr，其余9個(gè)患者手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)8個(gè)患者病變范圍超過一個(gè)象限；nveronesi等的研究中，226 個(gè)腫瘤3cm (87% 3- 5 cm) 的患者接受術(shù)前化療，發(fā)現(xiàn)化療后仍有37 個(gè)患者 (16.3%) 存在多灶性病變。不同文獻(xiàn)術(shù)前化療后的保乳手術(shù)率