傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組標(biāo)準(zhǔn)操作操作規(guī)范

1、精心整理建立傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組的計劃簡介21世紀(jì)是一個激烈競爭的年代，尤其是中國加入 WTO后,具有先進(jìn)管理的外資醫(yī)院的進(jìn)入將會掀起又一輪競爭。在激烈的醫(yī)療市場競爭中，質(zhì)量已成為最重要的因素，因而以質(zhì)量管理為核心，重視全過程管理，堅持不斷的質(zhì)量改進(jìn)僵尸中國 醫(yī)院管理的研究方向。并且隨著公民法律意識的強化，醫(yī)療糾紛的起訴率也在提高，病人更為挑剔，在面對這些改變時，需要我們保持并不斷提 高醫(yī)療護(hù)理水平。傷口會消耗大量的人力、物力、財力，不能有效預(yù)防傷口的發(fā)生或不能合理運用資源正確處理傷口將會直接導(dǎo)致質(zhì)量的退化仃he Gaymar TEA program ， 1989）。Flore nee Nig

2、hti ngala （1863）說：對于一個醫(yī)院的要求是應(yīng)該在于沒有意外損傷的疾病治療?，F(xiàn)代管理的概念在于 以預(yù)防為主，全面質(zhì)量管理。今日的護(hù)理人員應(yīng)將“預(yù)防性護(hù)理”視為最終之目標(biāo)，事先預(yù)防措施更重于治療護(hù)理。工作中接觸到了各種類型的傷口：如褥瘡、術(shù)后感染傷口、下肢動靜脈潰瘍、各種癌性傷口、糖尿病足部潰瘍等。病人由于缺少預(yù)防知識和傷口處理知識往往導(dǎo)致了傷口的產(chǎn)生和惡化；而臨床人員再傷口處理中也存在如下問題：（1）有些人員傷口愈合觀念滯后，導(dǎo)致傷口遷延不愈。（2）傷口的記錄不規(guī)范。（3）對上看到評估也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和正確的測量，導(dǎo)致對傷口的描述存在前后不一致或記錄與實際狀況不符的 現(xiàn)象。（4）一

3、些潛在的容易發(fā)生皮膚破損的原因和因素沒有被很好關(guān)注和解決。（5）現(xiàn)在各種新的傷口產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，而其正確有效的使用還存在問題。分析其原因，認(rèn)為與缺少對傷口、皮膚 護(hù)理持續(xù)性實施、評估和監(jiān)控系統(tǒng)有關(guān)；而且就我一人之力很難做到有大的改觀。迫切需要成立一個傷口品 質(zhì)管理小組對可以完全實施和持續(xù)評估皮膚及傷口護(hù)理項目，并且不斷反饋臨床問題，才是解決以上所陳列 的臨床問題的有效途徑。背景資料褥瘡的發(fā)生在住院病人中是一個嚴(yán)重的問題, 群中的發(fā)生率會更高，比如：截癱病人有高達(dá) 的發(fā)病率（AHCPR1994）。孫建民等對華東二省及上海市的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在綜合性醫(yī)院里 2度以上褥瘡的發(fā)生率在 3.5%29.5%之間。

4、在特殊人60%的發(fā)病率。老年股骨頭骨折病人有66%發(fā)病率。危重病人有 33%15歲以上的人群中，靜脈曲張的發(fā)病率為9.6%,據(jù)此估算，我國約有下肢靜脈曲張患者約 8000萬人至1億人。隨著年齡增長 66%病人發(fā)生潰瘍。所以，這部分人群需要很好的指導(dǎo)以預(yù)防下肢靜脈潰瘍的形成另據(jù)Lithner報告估算美國25%的糖尿病人發(fā)生糖尿病足合并癥，其中糖尿病足潰瘍的患病率為3%，每15人中有一人需要截肢，平均每 1000名糖尿病人中有 6人截肢，美國每年糖尿病截肢者超過4000人，實際上50%的非外傷性截肢者為糖尿病人。慢性、不愈性傷口往往花費大量的人力，物力，延長住院時間，增加死亡率，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率

5、，導(dǎo)致病人生活 方式，心理上完好性的多項改變。在過去的幾十年中，傷口愈合和護(hù)理有了巨大的發(fā)展，現(xiàn)在各種新穎的技術(shù)如：生長因子，生物皮膚，局部負(fù)壓 治療，熱療，氧療和各科其它治療都相繼進(jìn)入臨床。縱然這些治療具有優(yōu)越性，但即使是最高級的產(chǎn)品也需要恰當(dāng)?shù)?傷口護(hù)理和傷口床的準(zhǔn)備，以發(fā)揮理想的功能。有證據(jù)表明：建立了傷口小組，即使沒有更換產(chǎn)品，也促進(jìn)了問題傷 口的愈合(MTV Report, Denmark, 2003 )傷口需要平湖，皮膚需要觀察，記錄需要準(zhǔn)確，傷口和皮膚需要一致，預(yù)防措施的實施需要常規(guī)進(jìn)行。一個正規(guī) 的傷口和皮膚護(hù)理項目對醫(yī)院將是非常重要的。要提高傷口護(hù)理的質(zhì)量，首先需要建立健全傷

6、口品質(zhì)控制組織；其次 要有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)質(zhì)量控制人員即傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組；三是嚴(yán)格落實質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制；四是對 檢查控制結(jié)果進(jìn)行有效評估。如此才能真正對傷口品質(zhì)管理有一個持續(xù)性的檢測和提高 組建傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組1 .宗旨和目的（1）.根據(jù)護(hù)理的臨床實證來推進(jìn)傷口護(hù)理的預(yù)防、操作標(biāo)準(zhǔn)化程序，以及新的傷口愈合理念。（2） .提高臨床護(hù)理人員對各種傷口的知識，包括預(yù)防、處理和病人及對其他醫(yī)療從業(yè)人員的宣教能力（3）.在全院范圍內(nèi)建立一個廣泛的傷口咨詢網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合各?？萍寄埽峁┰簝?nèi)傷口會診服務(wù)和制度，多學(xué)科合作， 以確保病人康復(fù)。2. 職責(zé)：（1）傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組的責(zé)任是預(yù)防和治

7、療傷口。（2）制定并修訂各種傷口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。（3）建立統(tǒng)一的傷口記錄，并要經(jīng)常討論交流臨床發(fā)現(xiàn)的情況。（4）依據(jù)現(xiàn)有的國際標(biāo)準(zhǔn)來制定皮膚護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化程序和危險因素評估表。（5）指導(dǎo)和評估臨床傷口產(chǎn)品的使用。（6）根據(jù)臨床的資料收集情況分析傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組的活動對醫(yī)院效益的影響。（7）定期開會討論、分析、研究傷口護(hù)理品質(zhì)或者學(xué)習(xí)交流新的知識。3. 傷口護(hù)理范圍（1）造口護(hù)理包括：腸造口和尿路口（2）引流管傷口護(hù)理 各類急慢性傷口護(hù)理：糖尿病足、癌性傷口、褥瘡、下肢靜脈潰瘍、放射性損傷的傷口。（4）大小便失禁護(hù)理 第一階段：小組構(gòu)建階段：（1）小組成員：由正副組長和 610名組員。（2）小組成員

8、的培訓(xùn)和教育：I I在明確職責(zé)和目標(biāo)的前提下進(jìn)行小組成員的培訓(xùn)計劃教學(xué)內(nèi)容和目的：（課程表見附錄一）1）?？谱o(hù)士在護(hù)理工作中的作用幫助小組成員明確護(hù)理的?？瓢l(fā)展方向，和?？谱o(hù)士在醫(yī)院護(hù)理工作中的角色。2）質(zhì)量改進(jìn)觀念的臨床應(yīng)用幫助小組成員樹立質(zhì)量改進(jìn)觀念，并能應(yīng)用質(zhì)量改進(jìn)程序改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)。3）皮膚的解剖生理和常見皮膚問題了解皮膚的結(jié)構(gòu)對皮膚疾病能及時轉(zhuǎn)診。4）傷口的分類及評估一.熟悉傷口的分度，掌握正確的傷口評估方法和傷口描述記錄法。5）足部潰瘍的治療糖尿病的治療和護(hù)理進(jìn)展；下肢靜脈潰瘍的治療；動脈性潰瘍的治療了解各類潰瘍的引發(fā)機制，特點，診斷和處理方法，并能正確轉(zhuǎn)診。6）褥瘡的預(yù)防與治療能運

9、用AHCPR推薦的褥瘡危險因素評分表篩選高危病人；根據(jù)AHCPR的皮膚護(hù)理指導(dǎo)來護(hù)理皮膚;褥瘡的正確分級和不同等級褥瘡的處理原則。能做病人家屬的褥瘡預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)。7）癌性傷口處理掌握癌性傷口的處理注意事項和原則，給病人以心理支持。8）放射性損傷的處理明確放射損傷的機理和處理方案，指導(dǎo)病人長期的皮膚照護(hù)原則。9）引流管的護(hù)理和固定能有效固定各種引流管和引流部位的傷口處理。10）大小便失禁的護(hù)理了解大小便失禁的分類、處理。11）傷口的疼痛管理明確疼痛評分法；減低疼痛的手段個疼痛控制方法。12）傷口產(chǎn)品選擇熟悉傷口產(chǎn)品的分類和恰當(dāng)使用傷口產(chǎn)品。13) 臨床護(hù)理的成本核算了解醫(yī)院效益的產(chǎn)生和傷口處理

10、對效益的影響。14) 如何上好一堂課 培訓(xùn)小組成員的授課技巧。臨床實習(xí)：熟悉造口傷口產(chǎn)品的使用和臨床處理方法(3) 小組成員的院內(nèi)認(rèn)證：1) 要求小組成員的到課率達(dá)80 %2) 要通過理論知識的考核：考核方式由課前5分鐘測試題、傷口及產(chǎn)品方面進(jìn)行的綜合考核；3) 完成一定量的傷口處理病例，并要有相應(yīng)的記錄單。4) 完成一份傷口個案處理報告。5 )經(jīng)由院長、護(hù)理部簽署小組成員認(rèn)證和授權(quán)書。經(jīng)過認(rèn)證的小組成員可在科室內(nèi)提供傷口的處理、咨詢、監(jiān) 督和產(chǎn)品選擇職能；在科室內(nèi)進(jìn)行傷口的培訓(xùn)和教育工作、并定期參與醫(yī)院內(nèi)傷口品質(zhì)管理小組會議，制定 傷口處理的標(biāo)準(zhǔn)化程序。(4) 公布醫(yī)院內(nèi)傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組

11、成員的職責(zé)和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。第二階段：推進(jìn)傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組成員開展工作(1) 在病房內(nèi)推行傷口護(hù)理及傷口教育1)在醫(yī)院宣傳欄和醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)教育項目中開設(shè)傷口護(hù)理專欄2 )制作傷口宣教冊，以便病人和家屬的指導(dǎo)。3)促進(jìn)傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組成員在病房對護(hù)士或病人及家屬進(jìn)行傷口技術(shù)指導(dǎo)和講課。I I(2) 每周上交傷口處理情況報表、會診單。(3) 每月講所發(fā)現(xiàn)代臨床狀況帶到傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組會議上進(jìn)行討論并據(jù)此確定下一步的教育內(nèi)容如有需 要可以修訂院內(nèi)傷口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。新定的標(biāo)準(zhǔn)將在醫(yī)院內(nèi)操作制度和手冊上備案，并且每個病區(qū)分發(fā)一份。(4) 護(hù)理人員傷口護(hù)理執(zhí)行情況評估(見附表二)每周或不定期由2位傷口

12、護(hù)理小組成員到病區(qū)對護(hù)士傷口處理情況進(jìn)行評估，目的在于推進(jìn)人員對傷口預(yù)防、處理和傷口記錄表格的規(guī)范化使用。采用護(hù)理人員傷口護(hù)理執(zhí)行評估表來進(jìn)行評估。并且將所查結(jié)果在護(hù)士長和傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組會議上公布。如臨床考核中發(fā)現(xiàn)諸如壓瘡沒有上報、發(fā)生壓瘡沒有記錄或病人宣教等與醫(yī)院傷口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)相等情況時以意外事件上報護(hù)理部。從這些方面的評估可以確定臨床人員傷口護(hù)理知識的缺陷點，并根據(jù)不足制定新的教育計劃。第三階段：傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組成員工作能力的提升階段(1) 加強與醫(yī)生的聯(lián)系，在傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組的指導(dǎo)醫(yī)生支持下，開展多學(xué)科的傷口處理討論會，2次/年。內(nèi)容以傷口處理新進(jìn)展、危險因素評估，預(yù)防和質(zhì)量

13、措施的應(yīng)用，產(chǎn)品選擇指南和建議，如何人促進(jìn)傷口護(hù)理的質(zhì)量改進(jìn)等方面。(2) 讓傷口護(hù)理品質(zhì)小組成員小組參加多種形式的教育活動比如專家講課、科室活動、定期或不定期的質(zhì)量教育講課、參加學(xué)術(shù)交流等，必要時可以外派進(jìn)修學(xué)習(xí)。(3) 在醫(yī)院內(nèi)開展“傷口護(hù)理品質(zhì)管理周”活動，以促進(jìn)全院性的觀念革新和對傷口護(hù)理品質(zhì)管理的認(rèn)識。 采用海報、宣傳冊、宣傳條幅和傷口小講座、圖片展等方式。內(nèi)容包括：濕性傷口愈合理念；傷口產(chǎn)品的正確選擇與使用；臨床傷口處理個案交流；和品質(zhì)管理宣傳等內(nèi)容。第四步：總結(jié)評估每月對一月來護(hù)理品質(zhì)管理小組成員所處理傷口的種類、例數(shù)，進(jìn)行的教育活動， 發(fā)現(xiàn)的臨床問題等情況進(jìn)行總結(jié)。每六個月對傷

14、口護(hù)理品質(zhì)管理小組功能執(zhí)行情況進(jìn)行評價：包括對醫(yī)院效益的影響；對傷口護(hù)理的質(zhì)量的影響；小 組成員業(yè)務(wù)能力的提高；病人、醫(yī)生和護(hù)士的滿意度調(diào)查；專業(yè)論文或科研的進(jìn)行狀況；小組成員有無存在功能執(zhí)行不 良情況和原因分析。一段時間后對傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組模式進(jìn)行探討和分析小結(jié)?？赡艹霈F(xiàn)的問題和相應(yīng)措施1. Granick and Lan din ( 1998 )曾經(jīng)描述了在不用醫(yī)院如何人建立類似的傷口護(hù)理小組的問題。指岀對于傷口小組來說如果一個傷口護(hù)理小組不明白小組的目標(biāo)是什么，不清楚小組的活動與醫(yī)院效益的關(guān)系和小組活動如何降低了醫(yī)院內(nèi)死亡率將會是小組成立和發(fā)展的最大障礙。我們已經(jīng)建立了明確的傷口護(hù)理

15、品質(zhì)管理小組的責(zé)任和目的，而且在課程設(shè)置過程中就把成本核算加入課程 中，并確每月的工作報告會體現(xiàn)我們所處理的病人數(shù)量和護(hù)理行為。最終，我們將以資料統(tǒng)計的方式來體現(xiàn)小組在 節(jié)約醫(yī)院成本、增加效益以及提高病人傷口預(yù)防及護(hù)理質(zhì)量中所起的作用。2.醫(yī)生和臨床護(hù)士對傷口小組成員信任度的問題：這是每一個傷口照護(hù)者最初都會碰到的問題。在初期，我們將會幫之小組成員一起對傷口進(jìn)行分析、評估并 和經(jīng)營醫(yī)生討論后制定傷口處理方案。讓小組成員有一個見習(xí)過程，然后再獨立執(zhí)行治療計劃，并且定期評估直到 傷口愈合。讓其在安全的情況下不斷積累經(jīng)驗逐步取得醫(yī)生護(hù)士對其能力的認(rèn)可。另外定期的學(xué)習(xí)也是一個不斷更 新知識的過程，在其

16、能力增長的同時，自然醫(yī)生和護(hù)士對其信任度也會增長?？偨Y(jié)誰能提供高質(zhì)量的客戶服務(wù)，誰就能占領(lǐng)市場。質(zhì)量的提高是一個整體綜合的過程。在傷口護(hù)理中不斷地培養(yǎng)和 教育裝業(yè)人員是保證傷口護(hù)理質(zhì)量不可或缺的因素。采用以臨床實踐和學(xué)習(xí)結(jié)合的傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組會在臨床 中形成循環(huán)往復(fù)的反饋和處理機制，從而能不斷提高臨床的傷口護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)然傷口護(hù)理品質(zhì)管理小組功能的真正 發(fā)揮有賴于臨床行政上的大力支持。我們將在科學(xué)的管理理念下實踐我們的模式，并期待著它走出一條提升護(hù)理品 質(zhì)之路。附錄一：傷口品質(zhì)管理小組課程安排表編號傷口主題學(xué)時編號1壓瘡的風(fēng)險評估及預(yù)防1.51.1 /2壓瘡的分級及護(hù)理原則1.51 |23手

17、術(shù)患者的壓瘡預(yù)防134重癥監(jiān)護(hù)患者的皮膚保護(hù)1245濕性愈合理論及傷口處理原則（TIME原則）1 1 . 1 1 . /11f256傷口的評估、記錄及病例二二 L 1收集方法和標(biāo)準(zhǔn)267現(xiàn)代敷料的臨床應(yīng)用及選擇1.578慢性傷口及各種皮膚問題病例解析1.589感染傷口的護(hù)理1.5910靜脈輸液導(dǎo)致的皮膚問題及護(hù)理新進(jìn)展1.51011工作坊：不同部位傷口敷料的粘貼及剪裁1.511附表二：護(hù)理人員傷口護(hù)理執(zhí)行評估表床位：病人姓名：病例號：診斷:日期項目傷口產(chǎn)生原因傷口評估能力敷料特性認(rèn)識換藥技術(shù)正確L_傷口預(yù)防措施足部護(hù)理翻身方式正確L. -1C .j-,1j.氣墊床認(rèn)識度大便訓(xùn)練J /小便訓(xùn)練.

18、Jr Iz/：、；、護(hù)理計劃能力護(hù)理衛(wèi)教情況_ /j 11、資源轉(zhuǎn)介認(rèn)識家屬照顧能力護(hù)理記錄準(zhǔn)確性分?jǐn)?shù)：0分完全不會1分 會做、操作過程有錯誤，不會評估問題層級，不了解原理2分 會做、操作過程正確，不會評估問題層級，不了解原理。3分 會做、操作過程正確，會評估問題層級，不了解原理。4分 會做、操作過程正確，會評估問題層級，了解原理。 傷口產(chǎn)生原因：A.血循問題B.營養(yǎng)問題C.受壓造成D.膠布使用不當(dāng)E.手術(shù)造成F.癌性傷口G.放療H.其它附表三:傷口記錄單病人姓名：性別：年齡:住院號：家庭地址：聯(lián)系電話：傷口種類：術(shù)后傷口口足部潰瘍：靜脈潰瘍口動脈潰瘍口褥瘡口神經(jīng)性潰瘍口混合型潰瘍口放療傷口其

19、它口傷口描述：傷口處理：日期/時間沖洗液換藥過程敷料選擇簽名LJ . i1 / /傷口記錄單病人姓名： 性別： 年齡: 住院號:家庭住址： 聯(lián)系電話：傷口種類：壓瘡術(shù)后傷口放射傷口足潰瘍：動脈潰瘍 混合型潰瘍 神經(jīng)性潰瘍 其它傷口描述：（首次）傷口處理: 1日期/時間沖洗液傷口描述換藥程序敷料選擇簽名J 1 .1傷口換藥流程指導(dǎo)無菌干敷料的更換用物準(zhǔn)備：拆線包、紗布（或其它敷料）、清洗溶液、50ml空針、乳膠手套、棉球換藥程序：洗手，戴手套 t除去舊敷料t洗手，戴無菌手套 t清洗傷口 t評估傷口 情況外蓋敷料 t移除手套，并丟于塑料袋內(nèi) T膠帶固定T洗手T記錄濕性敷料換藥用物準(zhǔn)備：拆線包、濕性

20、敷料、紗布、棉球、清洗溶液、50ml空針、乳膠手套換藥程序：洗手，戴手套 t除去舊敷料，洗手 T戴無菌手套T清潔傷口 T以干紗布吸除傷口床上多余的水分和并參干傷口周圍皮 膚t選擇敷料貼于傷口上，敷料要超岀傷口邊緣2-3cm t洗手，記錄傷口情況有潛行的傷口換藥-用物準(zhǔn)備：拆線包、填充敷料、紗布、棉球、清洗溶液、50ml空針、乳膠手套換藥程序：洗手，套手套 t除去舊敷料t洗手，戴無菌手套 t清潔傷口（可沖洗）t測量潛行的方向及深度 t將填充敷料填入傷口的各層面各角落并留部分在外，便于換藥時取岀T覆蓋外層敷料 T洗手，記錄傷口情況入院患者壓瘡發(fā)生危險因素評估工作流程所有入院者進(jìn)行壓瘡發(fā)生危險因素評

21、估二級、三級護(hù)理患者一級護(hù)理患者在一般護(hù)理記錄單上填寫壓瘡發(fā)生危險因素評估表7 - -：記錄NORTON評分結(jié)果NORTON 評分 25 分 NORTON 評分 5 分宣教、觀察采取積極預(yù)防措施每周評估一次病情變化及時評估患者出院時評估表不歸檔，歸放在專用文件夾內(nèi)傷口護(hù)理小組會診流程病區(qū)向被邀請會診的傷口護(hù)理小組成員提出書面申請小組成員24小時內(nèi)（必要時立即）到病人床邊會診將處理意見填寫在會診單上（會診單歸檔）病區(qū)管床護(hù)士及時將會診情況記錄在護(hù)理記錄上病區(qū)壓瘡上報處理流程病區(qū)發(fā)現(xiàn)也創(chuàng)患者（在院發(fā)生或院外帶入），在積極處理的同時立即填寫壓瘡報表24小時內(nèi)上報樓層皮膚管理小組成員處（成員名單見壓瘡

22、報表）小組成員24小時內(nèi)到病區(qū)查看病人情況，與病區(qū)的網(wǎng)絡(luò)成員共同商定壓瘡的處理病區(qū)網(wǎng)絡(luò)成員復(fù)雜監(jiān)控壓瘡的處理及轉(zhuǎn)歸，并填寫傷口處理情況報表（每周記錄一次，不歸檔，放于專用文件夾內(nèi)），遇有特殊情況隨時與小組成員或小組負(fù)責(zé)人聯(lián)系，病人壓瘡痊愈或出院時將填寫完整的報表送至樓層 皮膚管理小組成員處。小組成員每月將所發(fā)現(xiàn)的臨床狀況（包括壓瘡報表及傷口處理記錄單） 帶到傷口品質(zhì)管理小組會議上進(jìn)行反饋討論，制定下一步工作工組計劃及工作情況定期向護(hù)理部匯報、備案。傷口處理（會診）情況報表日期病區(qū)床號姓名傷口情況處理情況護(hù)士簽 名.;1飛力1c i ./廠廠*. i k * | j 1J11 -傷口造口護(hù)理小組成員職責(zé)1、負(fù)責(zé)本病區(qū)住院患者的皮膚保護(hù)及傷口處理。2、監(jiān)控本病區(qū)住院患者的皮膚護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)壓瘡及時上報（包括帶入和新發(fā)）。3、負(fù)責(zé)本病區(qū)病人、家屬及工作人員有關(guān)皮膚保護(hù)知識的宣教和指導(dǎo)。4、對于疑難傷口積極請求會診。5、收集本病區(qū)有關(guān)傷口、造口護(hù)理方面的問題及信息，定期參加小組會議及