阻塞性肺氣腫

1、阻塞性肺氣腫西安交通大學第一醫(yī)院西安交通大學第一醫(yī)院呼吸內科呼吸內科阻塞性肺氣腫的定義阻塞性肺氣腫的定義簡稱肺氣腫。是由于吸煙、感染、大氣污染簡稱肺氣腫。是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素刺激，引起等有害因素刺激，引起終末細支氣管遠端終末細支氣管遠端（呼吸（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈氣道彈性減退性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有伴有氣道壁的破壞氣道壁的破壞的病理改變。的病理改變。病病 因因主要病因是：吸煙及引起慢支的各種病因主要病因是：吸煙及引起慢支的各種病因發(fā)病機制發(fā)病機制 未完全闡明，可能機制

2、為：未完全闡明，可能機制為：支氣管慢性炎支氣管慢性炎 管腔狹窄管腔狹窄 不全阻塞不全阻塞 肺泡殘氣肺泡殘氣支氣管慢性炎支氣管慢性炎 小支氣管軟骨破壞小支氣管軟骨破壞支氣管慢性炎支氣管慢性炎 巨噬巨噬c 蛋白水解酶蛋白水解酶 肺泡壁破壞肺泡壁破壞 pmn 肺氣腫肺氣腫紙煙中的有害成分紙煙中的有害成分慢性炎癥慢性炎癥 肺泡毛細血管受壓肺泡毛細血管受壓 肺組織營養(yǎng)障礙肺組織營養(yǎng)障礙 肺泡壁彈性肺泡壁彈性 彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學說彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學說病理改變病理改變 按累及肺小葉的部位，可將阻塞按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為：性肺氣腫分為： 小葉中央型小葉中央型 全小葉型全小

3、葉型病理生理早期早期 小氣道病變小氣道病變 閉合氣量閉合氣量 ，mmfr 中期中期 通氣障礙通氣障礙 fev1fvc ，mvv 殘氣殘氣 ，殘總，殘總 終末期終末期 換氣障礙換氣障礙 v/q失調，彌散障礙失調，彌散障礙 （呼吸衰竭）（呼吸衰竭）臨床表現(xiàn)1、癥狀：不同程度的、癥狀：不同程度的呼吸困難呼吸困難；通氣障礙表現(xiàn)通氣障礙表現(xiàn)2、體征：肺氣腫的體征、體征：肺氣腫的體征實驗室及其他檢查1、x線檢查線檢查：實驗室及其他檢查2、心電圖檢查、心電圖檢查3、呼吸功能檢查：、呼吸功能檢查：fev1/fvc%60，mvv 80預計值。預計值。殘總比值殘總比值40%說明肺過度說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺

4、氣腫有重要意義充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義實驗室及其他檢查4、動脈血氣分析：早期無變化；隨病情、動脈血氣分析：早期無變化；隨病情進展可出現(xiàn)進展可出現(xiàn)pao2或和或和paco2，及呼，及呼吸性酸中毒。吸性酸中毒。5、血液及痰液檢查：、血液及痰液檢查：并發(fā)癥并發(fā)癥1、自發(fā)性氣胸、自發(fā)性氣胸2、肺部急性感染、肺部急性感染3、慢性肺源性心臟病、慢性肺源性心臟病診斷與鑒別診斷診斷：病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷：病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查分型分型：1、氣腫型（紅喘型，、氣腫型（紅喘型，pp型，型，a型）：型）：以高度肺氣腫為主要表現(xiàn)。以高度肺氣腫為主要表現(xiàn)。 2、支氣管炎型（紫腫型，、支氣管炎型（紫腫型，

5、bb型，型，b型）：以反復支氣管炎癥為主要表型）：以反復支氣管炎癥為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)。 3、混合型、混合型鑒別見表（鑒別見表（p22） 治治 療療目的目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力注意注意： 解除氣道阻塞的可逆因素；解除氣道阻塞的可逆因素； 控制咳嗽和痰液生成；控制咳嗽和痰液生成； 消除和預防氣道感染；消除和預防氣道感染； 控制各種合并癥，如低氧血癥和血管收縮；控制各種合并癥，如低氧血癥和血管收縮； 避免吸煙和刺激物，以及各能引起本病加重避免吸煙和刺激物，以及各能引起本病加重的所有因素；的所有因素； 解除精神焦慮和憂郁。解除精神焦慮和憂郁。措施：措施：1、支氣管舒張藥物支氣管舒張藥物的應用：的應用：2、急性發(fā)作時抗生素的使用：、急性發(fā)作時抗生素的使用：3、呼吸肌、呼吸肌功能鍛煉功能鍛煉：4、家庭氧療：、家庭