腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期急腹癥28例

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期急腹癥28例 作者：?jiǎn)倘海瑓切掠?，王問非，王敏，周文龍，賈鳳華 【摘要】目的探討妊娠期急腹癥的腹腔鏡手術(shù)適用證和手術(shù)技 巧。方法 對(duì)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的28例妊娠期急腹癥患者的診療過 程及隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果28例中9例妊娠912周，19 例妊娠1320周。均行腹腔鏡探查并手術(shù)治療：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)13 例，其中5例行囊腫剝除，8例行附件切除;子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)2例；急 性闌尾炎11例；急性膽囊炎2例。所有病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為 1830周；先兆流產(chǎn)2例，早產(chǎn)2例。結(jié)論 妊娠期急腹癥采用腹腔鏡

2、 手術(shù)治療安全可靠，基本不影響妊娠過程和妊娠結(jié)局。 【關(guān)鍵詞】妊娠;急腹癥;腹腔鏡;手術(shù)治療 Abstract: Objective To discuss the indications for laparoscopic operation for acute abdomen in pregnancy and the technical skills for the procedures .Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical diagnosis and treatment as well as the f

3、ollow-up of 28 cases of acute abdomen in pregnancy treated with laparoscopic operation. Results Of the 28 cases, 9 were pregnant for 9T2 weeks, and the other 19 were within 13-20 gestational weeks All cases underwent laparoscopic probe for diagnosis and surgical therapy There were 13 cases of torsio

4、n of ovarian pedicle, 5 of which were treated with cystectomy and 8 were treated with adnexectomy. In addition, there were 2 cases 1文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯. 文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. of pedicle torsion of hysteromyoma, 11 cases of appendicitis, and 2 cases of acute cholecystitis Follow-u

5、p of 18-30 weeks showed that there were 2 cases of threatened abortion and 2 cases of premature delivery. Conclusion Laparoscopic operation for acute abdomen in pregnancy proved reliable and safe and usually do not affect the pregnancy process and result Key words: pregnancy; acute abdomen; laparosc

6、opy; operation therapy 妊娠期急腹癥，多見于妊娠早中期，如急性闌尾炎、急性膽 囊炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，可危及母兒安危，必須采取手術(shù)治療。妊 娠期急腹癥手術(shù)既要考慮到患者自身的疾病，又要考慮到胎兒的安全, 因此探索安全有效的手術(shù)方法十分必要。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方式對(duì) 腹腔環(huán)境干擾大，對(duì)胎兒的安全也有較大的影響。腹腔鏡手術(shù)己廣泛 應(yīng)用于臨床，操作技術(shù)己成熟，創(chuàng)傷輕、對(duì)機(jī)體環(huán)境干擾小的優(yōu)點(diǎn)是 其應(yīng)用于妊娠期急腹癥手術(shù)治療的可行性基礎(chǔ)。1998年6月一2007 年11月采用腹腔鏡手術(shù)治療28例妊娠期急腹癥，取得良好效果，現(xiàn) 報(bào)道如下。 1資料和方法 1. 1 一般資料 本組28例

7、，年齡2238歲，平均29. 2歲。 初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；妊娠早期9例（孕齡912周，平均10. 5 周），妊娠中期19例（孕齡1320周，平均16周）。臨床表現(xiàn)：腹部 疼痛，均為單側(cè)，左側(cè)9例，右側(cè)19例，其中右上腹2例，右下腹 17例;突發(fā)且進(jìn)行性加重17例，轉(zhuǎn)移性疼痛11例;伴體溫升高14例, 惡心、嘔吐23例。體格檢查：所有病例單側(cè)腹部均有壓痛，13例有 反跳痛，均為右側(cè);恥骨聯(lián)合上方可觸及增大子宮者19例；15例在一 側(cè)附件區(qū)可觸及包塊。 入院彩色多普勒超聲檢查：28例均為宮內(nèi)妊娠;合并卵巢囊 腫13例，左側(cè)9例，右側(cè)4例;子宮肌瘤2例，均為右側(cè);急性闌尾炎 11例；急性膽囊炎

8、2例。 1.2治療方法采用硬膜外麻醉，平臥位，臉腔鏡常規(guī)，氣腹 壓力610 mmHgd mmHg二0. 133 kPa) 0先探查腹腔，包括子宮大小， 有無腹腔內(nèi)積液或積膿，有無腫塊及腫塊大小、性質(zhì)，根據(jù)具體情況 選擇相應(yīng)的操作孔及患者體位，多選擇患者頭低腳高傾斜30位，以 利于手術(shù)操作。 急性膽囊炎行膽囊切除，直接取出膽囊。急性闌尾炎采用套 扎后闌尾切除，1例腹腔內(nèi)膿液較多沖洗腹腔后放置引流;術(shù)中見8例 單純闌尾充血水腫，3例表而有膿性物附著。13例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中 8例合并輸卵管扭轉(zhuǎn)而行附件切除，其中3例囊腫組織顏色紫黑，明 確壞死;5例行囊腫剝除。2例子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)均為漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)，

9、行套扎后瘤體切除。標(biāo)木用標(biāo)木袋取出，送病理檢查。 術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗生素外，均予黃體酮、絨毛膜促性腺激素、 維生素E等藥物應(yīng)用至術(shù)后1周。 2結(jié)果 28例患者均成功在腹腔鏡下完成手術(shù)，鏡下見子宮增大與孕 周相符。術(shù)后病理檢查與術(shù)前診斷基木相符。所有病例獲得隨訪至分 娩。2例于術(shù)后3周后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，經(jīng)保胎治療后孕足月分娩;2例 早產(chǎn)患者為術(shù)后10周分娩，新生兒無畸形。 3討論 對(duì)于女性妊娠期患者，除了要治療木身疾病外，還要考慮胎 兒的安全。而對(duì)那些需要外科手術(shù)干預(yù)的，如急性闌尾炎、急性膽囊 炎、腸梗阻、附件包塊、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮內(nèi)外同時(shí)妊娠等危及母 兒安危的急腹癥，更要慎之又慎，及時(shí)、合理的手

10、術(shù)方式必須盡可能 地減少對(duì)腹腔、子宮的干預(yù)，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率。與剖腹手術(shù) 相比，腹腔鏡具有可以術(shù)中明確診斷;術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、粘連少; 同時(shí)避免剖腹手術(shù)中徒手操作刺激子宮，誘發(fā)流產(chǎn)和早產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)1。 本組2例于術(shù)后3周出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，2例早產(chǎn)患者為術(shù)后10周分娩， 從發(fā)生時(shí)間來分析，應(yīng)與手術(shù)無相關(guān)性。同時(shí)，近年很多的臨床研究 表明，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥無差異，產(chǎn)科并發(fā) 癥的發(fā)生率與未行任何手術(shù)的妊娠婦女相同，且產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥與患者實(shí) 施的手術(shù)的種類及進(jìn)入腹腔的方式無關(guān)2。木組28例手術(shù)亦無一例 出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)，所以我們認(rèn)為：對(duì)于妊娠期的急腹癥，腹腔鏡 手術(shù)是一種安全可靠的

11、首選方法。其主要適用證有：急性膽囊炎、膽 石癥、急性闌尾炎、附件腫物扭轉(zhuǎn)、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、宮內(nèi)外 妊娠等。 由于女性妊娠期木身的特性，如子宮增大、盆腔淤血、血液 高凝傾向等，還關(guān)系到胎兒的發(fā)育，所以妊娠期的手術(shù)具有很高的風(fēng) 險(xiǎn)，結(jié)合木組病例分析，我們認(rèn)為：選擇合適的時(shí)間、注意腹腔鏡的 操作方法可以有效避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。妊娠826周為最佳手術(shù) 時(shí)機(jī)。妊娠晚期因子宮過大，鏡下視野不充分，子宮易激惹，也容易 受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)，最好采取開腹手術(shù)。對(duì)妊娠早期的腹腔鏡 手術(shù)，觀點(diǎn)不盡相同：有學(xué)者認(rèn)為妊娠早期胎兒處于器官的分化發(fā)育 期，C02及電凝產(chǎn)生的有毒氣體對(duì)胎兒早期發(fā)育產(chǎn)生影響;妊娠早

12、期維 持妊娠的激素主要來源于卵巢，孕早期手術(shù)流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3。但是 Gouldman等4報(bào)道無論在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物還是人體，經(jīng)過C02氣腹岀生后 的幼仔或新生兒及其以后生長(zhǎng)發(fā)育均未發(fā)現(xiàn)異常；吳德明5報(bào)道12 例孕814周腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后無流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生;Carter 等6也認(rèn)為孕早期、中期行腹腔鏡手術(shù)在術(shù)前孕周、分娩孕周、并發(fā) 癥及妊娠結(jié)局方而無顯著性差異。木組28例中9例為孕早期患者，最 早為孕9周，無一例不良并發(fā)癥發(fā)生。 注意操作方法可以提高妊娠期腹腔鏡手術(shù)的安全性。由于妊 娠期子宮增大，我們根據(jù)不同孕期選擇臍上12 cm作為穿刺點(diǎn)，避 免子宮穿刺損傷;氣腹壓力我們認(rèn)為要控制在610 mm

13、Hg,可防止C02 的過度吸收以及對(duì)母兒血流動(dòng)力學(xué)的影響3;術(shù)中操作輕柔，不要直 接刺激子宮，使用雙極電凝且盡量減少或避免使用；術(shù)中沖洗水要溫度 適中，避免冷鹽水刺激子宮。 盡管腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)操作，但妊娠期手術(shù)仍必須慎重 選擇，因?yàn)樗P(guān)系到母兒的安危，甚或胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和畸形的發(fā)生。 術(shù)前醫(yī)患之間的良好交流，取得患者及其家屬的理解和配合，是采取 妊娠期腹腔鏡手術(shù)的絕對(duì)指征。 【參考文獻(xiàn)】 1 謝洪衿，王寧寧，黃建昭.妊娠期腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀與問 題J.新醫(yī)學(xué)，2005, 36(10)： 617-619. 2 杜建層，馬秀敏.妊娠期腹腔鏡手術(shù)相關(guān)問題的研究進(jìn) 展J.中國(guó)婦幼保健，2007, 22(20)： 2873-2875. 3 AI-Fozan H , Tulandi T.Safety and risks of laparoscopy in pregnancy J. Curr Opin Obstet Gynecol, 2002,14(4):375-379. 4 Gouldman JW, Sticca RP, Rippon MB, et al. Laparoscopic cholecystectom