《健康檔案管理》演示PPT

1、1 順德區(qū)居民健康檔案管理順德區(qū)居民健康檔案管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2 一、定義一、定義 個(gè)人健康檔案是指自然人從出 生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀 況的發(fā)展變化情況以及所接受的各 項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。 3 二、建居民健康檔案的原則二、建居民健康檔案的原則 政策引導(dǎo)、居民自愿 突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn) 規(guī)范建檔、有效使用 資源整合、信息共享 4 三、居民健康檔案的內(nèi)容三、居民健康檔案的內(nèi)容 1. 居民健康檔案封面 2. 個(gè)人基本信息表-基礎(chǔ)表 3. 健康體檢表 4. 重點(diǎn)人群健康管理記錄表（036個(gè)月兒 童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神 疾病，重點(diǎn)人群居民健康檔案應(yīng)包括個(gè)人包括個(gè)人 基本信息表

2、，健康體檢記錄、重點(diǎn)人群健基本信息表，健康體檢記錄、重點(diǎn)人群健 康管理及其他服務(wù)記錄組成康管理及其他服務(wù)記錄組成) 。 5 殘疾人健康管理記錄表。 6. 其他醫(yī)療服務(wù)記錄表，包括接診記 錄表、會(huì)診記錄表、雙向轉(zhuǎn)診單等。 6 四、服務(wù)對(duì)象四、服務(wù)對(duì)象 常住居民 轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以 上的戶籍及非戶籍居民。 7 五、建立居民健康檔案的步驟五、建立居民健康檔案的步驟 1、告知：知情同意，居民簽名確認(rèn) 2、醫(yī)生按檔案表內(nèi)容逐項(xiàng)詢問-居民 回答 3、簡單的檢查 -醫(yī)師填寫 -復(fù)核修訂 3. 篩選登記重點(diǎn)人群 4. 檔案歸檔 8 我區(qū)普通居民的新建檔內(nèi)容最低標(biāo)準(zhǔn)我區(qū)普通居民的新建檔內(nèi)容最低標(biāo)準(zhǔn)

3、填寫檔案封面全部基本信息，居民知情同填寫檔案封面全部基本信息，居民知情同 意并簽名，準(zhǔn)確填寫個(gè)人基本信息表，健意并簽名，準(zhǔn)確填寫個(gè)人基本信息表，健 康檢查表中康檢查表中“癥狀癥狀”、“一般狀況一般狀況”、 “生活方式生活方式”以及以及“健康評(píng)價(jià)健康評(píng)價(jià)”必須填寫。必須填寫。 9 六、居民健康檔案管理六、居民健康檔案管理 1. 指定專責(zé)人員負(fù)責(zé) 日常管理，督促使用 2、紙質(zhì)健康檔案的管理和存放 檔案資料以個(gè)人為單位裝在檔案袋內(nèi),做 好標(biāo)識(shí) 編碼和存放順序按照居委、住址、家庭 排列，重點(diǎn)人群加以標(biāo)識(shí)。 按照檔案存放要求配置健康檔案保管設(shè) 施設(shè)備。 10 七、居民健康檔案利用七、居民健康檔案利用 1. 通過日常醫(yī)療或公共衛(wèi)生服務(wù)中 更新檔案資料 11 普通居民檔案更新要求普通居民檔案更新要求 要求每年一次，要求每年一次，更新時(shí)要求居民知情同更新時(shí)要求居民知情同 意并簽名，意并簽名，健康檢查表中健康檢查表中“個(gè)人基本信個(gè)人基本信 息表息表”、“癥狀癥狀”、“一般狀況一般狀況”、 “生活方式生活方式”以及以及“健康評(píng)價(jià)健康評(píng)價(jià)” 如有變?nèi)缬凶?化可在原表上原條目處修改，并注明修化可在原表上原條目處修改，并注明修 改時(shí)間。如在電子檔案上更新，對(duì)更新改時(shí)間。如在電子檔案上更新，對(duì)更新 的內(nèi)容必須填寫更新的時(shí)間。的內(nèi)容必須填寫更新的時(shí)間。 12 2. 定期進(jìn)