五臟的生理功能

1、五臟的生理功能 中醫(yī)對(duì)五臟的認(rèn)識(shí) 五臟，是心、肺、脾、肝、腎的合稱。五臟的生理功能，雖然各有所司， 但有其共同點(diǎn)，主要體現(xiàn)于以下兩個(gè)方面： 一是五臟都與精神活動(dòng)有關(guān)。如靈樞說： “五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶且病?”這說是說，心、肺、脾、肝、腎五臟 都與精神活動(dòng)有密切關(guān)系，這里所說的 “精神血?dú)饣昶?”，即代表著不同的精神 活動(dòng)，并分別歸屬于五臟。如 “心藏神”、“肺藏魄 ”、“脾藏意”、“肝藏魂 ”、“腎藏 志”等。二是五臟主藏，以藏精氣為主，藏而不瀉。在古代，臟寫作 “藏”，含有 儲(chǔ)藏之意。五臟主藏，即五臟能儲(chǔ)藏人體生命活動(dòng)所必須的各種精微物質(zhì)，如 氣、血、精、津等。具體來說， “心藏脈”、

2、“肺藏氣”、“脾藏營 ”、 “肝藏血”、“腎 藏精 ”等。五臟之間的各種生理功能活動(dòng)，是相互依存、相互協(xié)調(diào)平衡的。 肺肺居胸中，在諸臟腑中，肺的解剖位置最高，故稱華蓋 。華蓋原指古代 帝王所乘車子的傘形遮蔽物，在此引申為肺的位置最高，居于諸臟腑之首。肺 葉嬌嫩，不耐寒熱。易被邪侵，故又稱 嬌臟 。肺在五行屬金，專司呼吸，主宣 發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)，協(xié)助心君調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，故稱 相傅之官 I! 。 其附屬功能為： 在志為憂（悲），在液為涕，在體合皮，其華在毛，在竅為鼻。肺的經(jīng)脈 與大腸相連，互為表里關(guān)系。 肺的附屬功能 （一）在志為憂（悲），以五志分屬五臟來說，肺之志為憂（悲）。憂愁

3、和悲傷，均屬非良性刺激的情緒反映，它對(duì)于人體的主要影響，是使氣不斷地 消耗。由于肺主氣，所以悲憂易于傷肺。反之，在肺氣虛時(shí)，機(jī)體對(duì)外來非良 性刺激的耐受性就下降，而易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。 （二）在液為涕，涕是由鼻粘膜分泌的粘液，并有潤澤鼻竅的功能。鼻為 肺竅，正常情況下，鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若肺寒，則鼻流清涕；肺熱，則 涕黃濁；肺燥，則鼻干。 （三）在體合皮，其華在毛所謂 合 ，即配合之意。皮毛，包括皮膚、汗 腺、毫毛等組織，為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障。肺與皮毛的相合關(guān)系 主要體現(xiàn)在下述兩個(gè)方面： 一是肺主氣屬衛(wèi)，具有宣發(fā)衛(wèi)氣，輸津于皮毛等生理功能，從而滋潤、溫 養(yǎng)皮毛；二是皮毛與肺

4、配合，協(xié)調(diào)肺的呼吸作用。皮毛汗孔的開合，具有宣散 肺氣和調(diào)節(jié)呼吸的作用，內(nèi)經(jīng)稱汗孔為 氣門 ，即氣體出入之門。因?yàn)榉闻c 皮毛在生理方面具有相互配合的密切關(guān)系，所以在病理方面，也常相互影響。 例如，外界邪氣傷人，常先從皮毛而入，首先影響到肺的生理功能，出現(xiàn)惡 寒、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥狀；若肺氣虛弱，宣發(fā)功能失職，衛(wèi)氣、精津布散 障礙，則肌膚蒼白、憔悴，皮毛枯槁；或衛(wèi)氣機(jī)能虛弱，則自汗出，易于感受 外邪；若肺氣閉塞，毛竅閉斂，則可出現(xiàn)無汗而喘等癥狀。 （四）在竅為鼻，鼻是肺之門戶，為氣體出入之通道，其生理功能包括通 氣和嗅覺，而鼻的功能主要依賴肺氣的作用。肺氣調(diào)和，則鼻竅通暢，呼吸通 利，嗅覺靈敏

5、。正因?yàn)楸菫榉胃[，肺與鼻有密切聯(lián)系，所以若肺或者鼻發(fā)生病 變時(shí)，常相互影響。例如邪氣犯肺，肺氣失宣，則鼻的功能失常，可見鼻塞， 流涕，不聞香臭，或鼻衄等。另外，外邪傷人，多從口鼻而入，可直接影響到 肺，特別是溫?zé)嵝皻?，多首先侵犯肺臟，從而出現(xiàn)發(fā)熱，口渴，咳嗽，痰黃， 鼻翼煽動(dòng)等癥狀；而鼻的癥狀亦多從治肺入手。 肺的生理功能 （一）主氣。司呼吸主，即主持、管理之意。肺主氣，即指全身的氣均由 肺來主持和管理。肺主氣包括主呼吸之氣與主一身之氣兩個(gè)方面。肺主氣，與 呼吸功能有關(guān)，即肺主呼吸之氣。呼吸功能是人體重要的生理功能之一。人體 一生中，都在不斷地進(jìn)行著新陳代謝，在物質(zhì)代謝過程中，一方面要消耗大量

6、 的清氣，同時(shí)又不斷地產(chǎn)生大量的濁氣，清氣需不斷地進(jìn)入體內(nèi)，濁氣需不斷 地排出體外，都要依靠肺的生理功能。 肺既是主司呼吸運(yùn)動(dòng)的器官，又是氣體交換的場所。通過肺的呼吸功能， 從自然界吸入清氣，又把體內(nèi)的濁氣排出體外，從而保證了新陳代謝的順利進(jìn) 行。肺主氣司呼吸功能正常，除了肺本身的生理功能正常外，還與氣道的通暢 與否有關(guān)。所謂 氣道 ，是指氣體進(jìn)出體內(nèi)外的通道。包括氣管、支氣管、咽喉 等。氣道通暢，也是維持呼吸正常的重要條件。肺主一身之氣，是指肺有主 持、調(diào)節(jié)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的作用。 肺主一身之氣這一功能主要體現(xiàn)在氣的生成，特別是宗氣的生成方面。宗 氣是由脾胃化生的水谷精氣與肺從自然界吸入的

7、清氣相結(jié)合，積于胸中而成。 因此，肺的呼吸功能正常與否，直接影響到宗氣的生成。而宗氣通過心脈布散 到全身也要靠肺氣的協(xié)助。所以肺通過宗氣的生成與布散，起到主持一身之氣 的作用。 其次，肺主一身之氣還體現(xiàn)在對(duì)全身的氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。實(shí)際上，肺的 一呼一吸運(yùn)動(dòng)，就是全身之氣的 升降出入運(yùn)動(dòng)。肺主氣的功能正常，氣道通暢，呼吸就會(huì)正常自如。若肺 有了病變，不但影響到呼吸運(yùn)動(dòng)，而且也會(huì)影響到一身之氣的生理功能。例 如，肺氣不足，則呼吸微弱，氣短不能接續(xù)，語音低微。若肺氣壅塞，則呼吸 急促、胸悶、咳嗽、喘息。此外，如果影響到宗氣的生成和布散，失去對(duì)其它 臟腑器官的調(diào)節(jié)作用，則會(huì)出現(xiàn)全身性的氣虛表現(xiàn)，如疲倦

8、、乏力、氣短、自 汗等。若肺一旦喪失呼吸功能，則清氣不能吸入，濁氣不能排出，宗氣不能生 成，人的生命也隨之告終。 （二）主宣發(fā)與肅降。所謂 宣發(fā) ，即宣布、發(fā)散之意。肺主宣發(fā)，即肺臟 具有向上、向外升宣布散的生理功能。這種功能主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面： 其一是通過肺的氣化，使體內(nèi)濁氣不斷排出體外。其二是使氣血、津液輸 布至全身，以發(fā)揮滋養(yǎng)濡潤所有臟腑器官的作用；其三，宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理 之開合，通過汗孔將代謝后的津液化為汗液排出體外。若肺失宣散，即可出現(xiàn) 咳嗽、吐痰、喘促胸悶、呼吸困難以及鼻塞、噴嚏和無汗等癥狀。所謂 肅降 ， 即清肅下降之意，清肅又包含有肅清的意思，即肅清、排出肺內(nèi)毒邪與異物的

9、 作用。肺為嬌臟，屬清虛之器官，異物不容，毫毛必咳，肺內(nèi)不能容有任何水 濕痰濁和異物停留。由此可見，肺的清肅功能，乃是機(jī)體自衛(wèi)功能的表現(xiàn)。而 下降是指肺氣向下通降的生理作用。肺主肅降作用主要體現(xiàn)于三個(gè)方面： 一是吸入自然界清氣；二是把肺吸入的自然界清氣和脾轉(zhuǎn)輸來的水谷精微 下行布散；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。若肺的肅降 功能失職，則可出現(xiàn)呼吸短促或表淺、胸悶、咳喘、咯血等病理現(xiàn)象。肺氣的 宣發(fā)和肅降功能是肺的生理功能相輔相成的兩個(gè)方面。在生理情況下，兩者相 互依存、相互配合、相互制約，使呼吸保持平穩(wěn)狀態(tài)。在病理情況下，它們經(jīng) 常相互影響，沒有正常的宣發(fā)，就沒有正常的肅降；

10、沒有正常的肅降，也就不 可能有正常的宣發(fā)。如果二者失調(diào)，出現(xiàn) 肺氣失宣 、 肺失肅降 等病變，則見 胸悶、咳嗽、喘息等癥狀。 （三）通調(diào)水道。人體的水液代謝在生理活動(dòng)中具有十分重要的作用，它 主要包括水份的攝入、在體內(nèi)的轉(zhuǎn)輸利用和代謝后水液的排泄等幾個(gè)環(huán)節(jié)，是 在多個(gè)臟腑參與下共同完成的，肺是其中之一。肺調(diào)節(jié)水液代謝的作用稱為 通 調(diào)水道 ，主要體現(xiàn)在下述兩個(gè)方面： 一是肺主宣發(fā)，調(diào)節(jié)汗液的排泄。排泄汗液，是人體水液代謝的一部分。 有人估計(jì)，每天每人通過汗液排出 400 毫升左右的水分。肺主宣發(fā)，將水谷精 微和津液宣散于周身，特別是使布散到體表的津液，通過汗孔，以汗的方式排 泄于體外。在生理情

11、況下，肺的宣發(fā)功能正常，則汗的排泄適度，起到調(diào)節(jié)水 液代謝的作用。在病理情況下，肺的宣發(fā)功能失常，就會(huì)引起水腫、小便不利 等病變。二是肺氣肅降，使水道維持通暢。 水道 ，即指體內(nèi)水液運(yùn)行、排泄的 道路。 水道的通行暢達(dá)，流通無阻，是維持水液代謝平衡的重要條件。因此，有 肺主行水 、肺為水之上源 的說法。如果肺病，通調(diào)水道功能減退，就可發(fā)生 水液停聚而生痰、成飲，甚則水泛為腫。對(duì)此，臨床上多采用宣降肺氣，疏通 水道以利水的方法治療。 （四）肺朝百脈、主治節(jié)在古代，全身之脈稱為百脈，肺朝百脈，即全身 血液都朝會(huì)于肺。肺朝百脈的生理意義在于： 全身血液通過肺脈流注于肺，通過肺的呼吸功能，進(jìn)行氣體交換

12、，然后再 輸布全身。肺主一身之氣，調(diào)節(jié)全身之氣機(jī)，而血液的正常運(yùn)行，亦賴于肺的 敷布和調(diào)節(jié)，故有 血非氣不運(yùn) 之說。素問說： 肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。 這是將肺比喻為輔助一國之君主的宰相，協(xié) 助心君，調(diào)節(jié)全身。肺的治節(jié)作用，概括起來，主要體現(xiàn)于四個(gè)方面： 一是肺主呼吸；二是肺有節(jié)律地呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)全身氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，使臟 腑功能活動(dòng)有節(jié)；三是輔佐心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；四是通過肺的宣發(fā) 與肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行與排泄。因此，肺的治節(jié)功能，實(shí)際上 是代表著肺的主要生理功能。若肺主治節(jié)的功能失常，則既可影響到宗氣的生 成與布散，又因肺氣虛衰，影響到血液的正常運(yùn)行；既可影響到津液的調(diào)節(jié)

13、與 排泄，又可影響到氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)。 肺的生理特性 肺的生理特性，可以歸納為以下三個(gè)方面： 1、肺為華蓋，與外界直接相通。就臟腑而言，肺屬五臟之一，屬里。但肺 與其它四臟不同，它不但居于胸腔內(nèi)，處于五臟之高位，被稱為華蓋，而且還 通過喉和鼻與外界直接相通。因此，肺的生理功能，往往直接受到外界環(huán)境變 化的影響。自然界之風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣，尤其是溫?zé)嵝皻猓嘀苯訌目诒?而入，影響到肺，出現(xiàn)肺衛(wèi)失宣，肺竅不利等病變。 2、肺為嬌臟，不耐寒熱。肺之所以嬌嫩，一方面是由于肺為清虛之體，開 竅于鼻，外合皮毛，外界邪氣常直接傷及于肺，使之功能失常。另一方面，肺 為五臟之華蓋，凡其它臟腑有病變，其氣多上熏于

14、肺，導(dǎo)致肺病出現(xiàn)，產(chǎn)生咳 喘等癥狀。故素問咳論說： “五臟六腑皆能令人咳，非獨(dú)肺也。 ”肺雖在五行屬金， 反不如肝木剛強(qiáng)，寒邪能傷肺之陽氣，熱邪能傷肺之陰液，因而產(chǎn)生多種 肺的病變。 3、肺與秋氣相互通應(yīng)。根據(jù) “天人相應(yīng) ”理論，肺氣旺于秋，肺病在秋季， 得到自然界之氣的滋助，可以好轉(zhuǎn)，病人感到舒適。當(dāng)然，秋季氣候過于燥 烈，又容易損傷肺，耗傷肺之陰津，產(chǎn)生干咳少痰，皮膚干燥，鼻咽干燥等病 證。 肝肝位于腹腔，膈膜之下，右脅之內(nèi)。肝為魂之處，血之藏，筋之宗，在 五行屬木，主動(dòng)主升，被稱為 “將軍之官 ”。肝的生理功能為主疏泄，又主藏 血，與人的情志活動(dòng)有關(guān)，并促進(jìn)人體的消化和氣、血、水的正常

15、運(yùn)行。故其 生理特性可概括為： 肝為剛臟，體陰而用陽；肝喜條達(dá)而惡抑郁。肝在志為怒，在液為淚。 主筋，其華在爪，開竅于目。其經(jīng)脈絡(luò)于膽，與膽相表里。 肝的附屬功能 （一）主筋，其華在爪筋，即筋膜，包括肌腱、韌帶等組織結(jié)構(gòu)。筋膜附 于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉，專司運(yùn)動(dòng)的組織。肝主筋，是說全身筋 膜的弛張收縮活動(dòng)與肝有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體筋膜的營養(yǎng)來源于肝臟。如 素問說： 食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。 因此，肝的血液充盈，筋膜得養(yǎng)，功能 才能正常，從而使筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)有力，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活自如。故又說： 足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。 若肝有病變，肝血不足， 筋膜失養(yǎng)，可引起肢體麻

16、木，運(yùn)動(dòng)不利，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈或肢體屈伸不利，筋脈 拘急，手足震顫等癥。在熱性病中，若邪熱劫傷陰津、血液，筋膜失其滋養(yǎng)， 則可引起四肢抽搐，角弓反張，頸項(xiàng)強(qiáng)直等，中醫(yī)學(xué)稱為 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 。故素 問說： 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝 、 諸病強(qiáng)直，皆屬于風(fēng) 。正因?yàn)轱L(fēng)證與肝的關(guān)系最 為密切，故又有 肝為風(fēng)木之臟 的說法。由于肝主筋，與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因此，又有 肝為罷極之本 的說法。 罷極 ，即指耐受疲勞之意。人的運(yùn)動(dòng)能力屬于筋，又 稱之為 筋力。 因肝藏血，主筋，所以肝為人體運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)源地。爪，包括指甲和趾 甲。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，爪甲是筋延續(xù)到體外的部分，故又稱 爪為筋之余 。肝血的盛 衰，常反映于爪甲。肝的陰血充足，

17、筋膜得養(yǎng)，則爪甲堅(jiān)韌，光澤紅潤，富有 華色。若肝血不足，爪甲失其滋養(yǎng)，則爪甲蒼白，軟薄，或枯而色夭，容易變 形，脆裂。 故素問說： 肝之合筋也，其華在爪。 在臨床上即可根據(jù)爪甲色澤的榮枯等變化，來推 論肝的氣血盛衰。而爪甲的病變，也多從肝臟辨證論治。 （二）開竅于目。肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視力主要依賴于肝血的滋 養(yǎng)。故素問指出： 肝受血而能視。 由于肝與目有極為密切的關(guān)系，所以肝的生理功能和病理 變化常常可以從眼目中反映出來。在臨床實(shí)踐中，很多目疾常從肝治療。肝血 不足則視物昏花，或夜盲；肝陰虧耗，則雙目干澀，視力減退；肝火上炎，可 見目赤腫痛；肝陽上亢，可見目眩；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見目睛斜視和目

18、睛上吊；肝 膽濕熱，可出現(xiàn)鞏膜黃染等。目雖為肝之竅，但其它臟腑之精氣盛衰亦可從目 上反映出來。故靈樞說： 五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。 所以，從某種程度上說，目與五 臟六腑皆有關(guān)系。雙目明亮有光，則反映臟腑精氣充盛。在臟腑之中，除了肝 與目有密切關(guān)系外，心和腎與目關(guān)系也很密切。例如，心火上炎可引起眼睛腫 痛，腎陰虛虧可引起視力減退。 肝的生理功能 （一）主疏泄。所謂 疏泄 ，即指疏通、暢達(dá)、宣散、流通、排泄等綜合生 理功能。古代醫(yī)家以自然界樹木之生發(fā)特性來類比肝的疏泄作用。自然界的樹 木，春天開始萌發(fā)，得春風(fēng)暖和之氣的資助，則無拘無束地生長，舒暢條達(dá)。 肝就象春天的樹木，條達(dá)疏暢，充滿

19、生機(jī)。其舒展之性，使人保持生機(jī)活潑。 肝主疏泄這一生理功能，涉及范圍很廣，一方面代表著肝本身的柔和舒展的生 理狀態(tài)，另一方面主要關(guān)系著人體氣機(jī)的調(diào)暢。人體各種復(fù)雜的物質(zhì)代謝，均 在氣機(jī)的運(yùn)動(dòng) 升降出入 過程中完成。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào) 和，經(jīng)脈通利，所有臟腑器官的活動(dòng)正常協(xié)調(diào)，各種富有營養(yǎng)的物質(zhì)不斷化 生，水液和糟粕排出通暢。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，不但會(huì)引起情志、消化、 氣血水液運(yùn)行等多方面異常表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)肝郁、肝火、肝風(fēng)等多種肝的病理 變化。 現(xiàn)將肝主疏泄在人體生理活動(dòng)中的主要作用分述如下： 調(diào)節(jié)情志活動(dòng)人的情志變化，是大腦對(duì)外界刺激的反應(yīng)。在中醫(yī)理論 中，人的情志活動(dòng)，除

20、了為心所主宰外，還與肝的疏泄功能有密切的關(guān)系。肝 的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，方能保持精神樂觀，心情舒暢，氣血和平，五臟 協(xié)調(diào)。反之，若肝主疏泄功能障礙，氣機(jī)失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致精神情志活動(dòng)的異 常，表現(xiàn)為如下兩方面： 一是肝的疏泄功能減退，導(dǎo)致人體氣機(jī)阻滯不暢，不但出現(xiàn)胸脅、兩乳的 脹悶疼痛，同時(shí)還可出現(xiàn)郁郁寡歡，悶悶不樂，情緒低沉，多疑善慮等病理現(xiàn) 象，中醫(yī)稱之為 肝郁，或肝氣郁結(jié) 。二是肝 的疏泄功能太過，情志亢奮，出現(xiàn)頭脹頭痛，面紅目赤，急躁易怒，甚則 不能臥寐等癥狀，中醫(yī)稱之為 肝火亢盛 。此外，肝調(diào)暢情志與肝藏血密切相 關(guān)。肝藏血 ，血舍魂 ，肝血充足，肝體得到肝血的滋養(yǎng)，則疏泄功能正常，

21、 方能很好地調(diào)節(jié)情志活動(dòng)。若肝血虧損，疏泄無權(quán)，則出現(xiàn)種種情志活動(dòng)異常 的病癥，如驚駭多夢(mèng)，臥寐不安，夢(mèng)游等。肝疏泄失職，可引起情志的異常。 反之，也可因外界七情的刺激，特別是郁怒，或在長久反復(fù)的不良刺激下，引 起肝的疏泄功能失常，產(chǎn)生肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀的病理變化。因此，中醫(yī)學(xué)又 有肝喜條達(dá)而惡抑郁 、 暴怒則傷肝 的說法。 助消化吸收。人體的消化功能，包括對(duì)飲食物的受納和腐熟、水谷精微 的輸布和吸收等生理、生化過程。 這些生理活動(dòng)，雖然主要由脾胃主管，但也需要得到肝主疏泄的促進(jìn)作 用，方能維持消化的過程順利進(jìn)行。 歸納起來，肝助消化的作用，主要體現(xiàn)在下述兩個(gè)方面： 一是肝能促進(jìn)膽汁的生成和排

22、泄；二是維持脾胃氣機(jī)的正常升降。膽附于 右肝葉之后，膽內(nèi)儲(chǔ)藏膽汁，具有較強(qiáng)的消化飲食物的作用。膽汁的生成、排 泄都依靠肝之余氣，通過疏泄作用，溢入于膽，聚合而成。肝疏泄正常，氣機(jī) 調(diào)暢，膽道暢通，膽汁方能順利排入消化道，以起到幫助消化的作用。若疏泄 失職，膽汁分泌和排泄異常，常出現(xiàn)黃疸，口苦，嘔吐黃水，脅肋脹痛，食欲 減退等癥。這說明膽汁的分泌和排泄代表了肝疏泄功能的一個(gè)重要方面。另 外，肝助消化作用還表現(xiàn)在協(xié)調(diào)脾胃的正常升降方面。脾與胃同居中焦，脾主 升，胃主降，只有脾升胃降協(xié)調(diào)，飲食物的消化過程才能正常。而脾胃的正常 升降不僅與脾胃本身的生理活動(dòng)有關(guān)，而且還和肝主疏泄的功能活動(dòng)有密切聯(lián) 系

23、。所以肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降，維持消化機(jī)能旺盛的一個(gè)重要 條件。若肝的疏泄功能異常，則不但影響膽汁的生成和排泄，而且還會(huì)導(dǎo)致脾 胃的升降機(jī)能紊亂。如脾不升清，在上發(fā)為眩暈，在下發(fā)為飧泄；如胃不降 濁，在上則發(fā)為嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿疼痛，在下則為便秘。前者稱為 肝脾不和 ，后者稱為 肝氣犯胃 ，二者可統(tǒng)稱為 木旺乘土 。對(duì)此，臨床常采 用疏肝理氣、調(diào)和脾胃的方法予以治療。 促進(jìn)氣、血、水的正常運(yùn)行氣、血、水等物質(zhì)在體內(nèi)處于不停的流行狀 態(tài)。氣、血、水流行通利狀態(tài)，除了和心、肺、脾、腎等臟腑的生理活動(dòng)有關(guān) 外，還和肝的生理功能有密切的關(guān)系。例如，氣的正常運(yùn)行，要依靠肝的疏泄 功能，

24、因?yàn)槭栊构δ苤苯佑绊憵鈾C(jī)的調(diào)暢。肝主疏泄，氣的運(yùn)行通利，氣的升 降出入才能正常。若肝的疏泄功能失職，氣機(jī)不暢，氣的運(yùn)行則發(fā)生障礙，可 出現(xiàn)氣滯不行的病理變化，出現(xiàn)胸、脅、乳房脹痛等癥狀，對(duì)此，多采用疏 肝、理氣的方藥治療，常能獲得滿意的效果。氣是血的運(yùn)行動(dòng)力，氣行則血 行，氣滯則血瘀。這里所說的氣，除了與心氣的推動(dòng)、肺氣助心行血、脾主統(tǒng) 攝血行等作用有關(guān)外，還與肝主疏泄的功能有關(guān)。若疏泄正常，血液循環(huán)則保 持通利狀態(tài)。若疏泄失職，通利作用失常，則出現(xiàn)血瘀等種種病癥，如胸脅刺 痛，并積腫塊，月經(jīng)不調(diào)等。肝的疏泄通利作用在促進(jìn)水液代謝、保持水液代 謝平衡方面，也發(fā)揮著重要作用。肝調(diào)節(jié)水液代謝，主要

25、體現(xiàn)在調(diào)暢三焦氣 機(jī)，維持三焦水道通暢，使水液易于流行等方面。如肝的疏泄失職，氣機(jī)失 調(diào)，不但影響到三焦水道的通利，使水液的輸布排泄障礙，而且氣滯則血瘀， 瘀血阻滯脈道，進(jìn)一步阻遏氣機(jī)，而致水濕停留于人體某些部位，留而為飲， 凝而為痰，痰氣互結(jié)，又可形成痰核、瘰疬。如水濕停留于胸腹腔，則形成胸 水和腹水癥。肝主疏泄的這三個(gè)方面，是相互之間密切聯(lián)系的。例如，情志障 礙可影響膽汁的分泌和排泄，同樣又可影響脾胃的消化功能。膽汁的分泌排泄 功能障礙也可影響消化功能。情志不調(diào)，又可影響氣血、水液的運(yùn)行，反之， 氣血運(yùn)行不利，也可影響情志活動(dòng)。所以，這三個(gè)方面是不能孤立地看待的， 只有互相結(jié)合全面去看，才

26、能在臨床實(shí)踐中正確理解肝的疏泄功能。 （二）主藏血。肝藏血是指肝臟具有儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。人體的 血液由脾胃消化吸收來的水谷精微所化生。血液生成后，一部分運(yùn)行于全身， 被各臟腑組織器官所利用，另一部分則流入到肝臟而儲(chǔ)藏之，以備應(yīng)急的情況 下使用。在一般情況下，人體各臟腑組織器官的血流量是相對(duì)恒定的，但又必 須隨人體的機(jī)能狀態(tài)及氣候變化的影響，而發(fā)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)。例如，人體在睡 眠、休息等安靜狀態(tài)下，機(jī)體各部位對(duì)血液的需求量就減少，則一部分血液回 歸于肝而藏之。當(dāng)在勞動(dòng)、學(xué)習(xí)等活動(dòng)量增加的情況下，人體對(duì)血液的需求量 就相對(duì)增加，肝臟就把其儲(chǔ)藏的血液排出，從而增加其有效血循環(huán)量，以適應(yīng) 機(jī)體對(duì)

27、血液的需要。正因?yàn)楦斡袃?chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能，故又有肝為 血海的說法。所以人體各部位的生理活動(dòng)，皆與肝有密切關(guān)系。如果肝臟有 病，藏血功能失常，不僅會(huì)出現(xiàn)血液方面的改變，還會(huì)影響到機(jī)體其它臟腑組 織器官的生理功能。藏血功能失常，主要有兩種病理變化： 一是藏血不足，血液虛少，則分布到全身其它部位的血液減少，不能滿足 身體的生理需要，因而產(chǎn)生肢體麻木，月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)等；二是肝不 藏血，則可導(dǎo)致各種出血，如吐血、咳血、衄血、崩漏等。另外，藏象學(xué) 說中還有 肝藏魂 之說?；昴松裰儯巧袼缮?，它們都以血為其主要物質(zhì) 基礎(chǔ)。心主血脈而藏神，肝藏血，血舍魂。肝藏血的功能正常，則魂有所舍。 若

28、肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，可見驚駭多夢(mèng)，夜寐不安，夢(mèng)游，夢(mèng)囈 以及出現(xiàn)幻覺等癥。綜上所述，肝能藏血，又主疏泄，而這兩種功能之間，又 存在著相互依存、相互制約的密切關(guān)系。表現(xiàn)在生理方面，則肝主疏泄，調(diào)暢 氣機(jī)，氣行血行，血方能歸藏。肝血充足，肝之陰血又能制約肝之陽氣，使其 不致于疏泄太過。表現(xiàn)在病理方面，藏血與疏泄的病變常相互影響。如肝失所 藏，血虛陰不足，血不養(yǎng)肝，則肝的疏泄功能失常，可表現(xiàn)為情緒易于激動(dòng)， 煩躁不寧或性情抑郁沉悶，睡眠多夢(mèng)，同時(shí)又可見到胸脅隱痛，月經(jīng)不調(diào)等 癥。 肝的生理特性 肝的生理特性概括起來，主要有以下幾個(gè)方面： 1、肝為剛臟，體陰而用陽。所謂 “剛”，有剛強(qiáng)躁急

29、之意。古人把肝比喻為 “將軍”，用將軍的剛強(qiáng)躁急、好動(dòng)不靜的性格來形容肝的生理特性。正由于肝 為剛臟，所以肝有病變時(shí)，則其氣易動(dòng)易亢。因此，又有肝 “體陰而用陽 ”之 說。所謂 “體陰 ”，一是指肝為藏血之臟，血屬陰；二是說肝屬臟，位居于下， 故屬陰。肝的生理功能，依賴于肝的陰血滋養(yǎng)才能正常。肝為剛臟，非柔潤不 能正常。所謂 “用陽”，一是說在生理上，肝內(nèi)寄相火，為風(fēng)木之臟，其氣主升 主動(dòng)，動(dòng)者為陽；二是說在病理上，肝陰、肝血易虛，肝陽易亢。當(dāng)肝有病 時(shí)，?？梢姷疥枤饪耗婕皠?dòng)風(fēng)之象，如眩暈，筋膜拘攣，甚則抽搐等。另外， 肝失疏泄，又可引起氣滯血瘀。肝氣郁久化火，耗傷肝陰、肝血，肝之陰血虛 損又

30、可引起肝陽上亢。一般而言，在病理過程中，諸臟之陽氣皆易偏于虛，唯 有肝之陽氣易亢。而肝陰和肝血又常偏虛。所以又有 “肝氣、肝陽常有余，肝 陰、肝血常不足 ”的說法。 2、肝喜條達(dá)而惡抑郁。肝屬木，應(yīng)自然界春生之氣，宜保持柔和、舒暢、 升發(fā)、條達(dá)，既不抑郁也不亢奮的充和之象，才能維持正常的疏泄功能。而暴 怒，或抑郁的精神狀態(tài)，低沉的情緒，最易影響肝的疏泄功能。暴怒可致肝陽 亢逆，出現(xiàn)面紅目赤，頭脹頭痛；情緒低沉，則肝氣郁結(jié)，氣郁日久，又可化 火生熱，導(dǎo)致肝火、肝風(fēng)等病變。 3、肝與春氣相應(yīng)。人與天地相參，則肝應(yīng)春氣。春季萬物復(fù)蘇，欣欣向 榮，有利于肝氣升發(fā)、調(diào)暢。肝的病變，在春季，得自然界少陽之

31、氣滋助，可 逐漸好轉(zhuǎn)。但如果自然界春季風(fēng)氣太盛，則可對(duì)肝產(chǎn)生不利的影響。 脾脾位于中焦，在膈之下，脾主運(yùn)化水谷精微，為人身氣血生化之源，故 被稱為倉廩之官、后天之本 。 脾氣主升，具有運(yùn)化水谷、水濕之功，并能統(tǒng)攝血液，是消化系統(tǒng)的主要 臟腑之一。其在志為思，在液為涎，在體合肌肉、主四肢，在竅為口，其華在 唇。其經(jīng)脈與胃相連，形成表里關(guān)系。 脾的附屬功能 （一）在志為思思，即思考、思慮，是人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的一種狀 態(tài)。正常的思考問題，對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)并無不良影響，但思慮過度，所思不 遂則傷脾。素問說： 思則氣結(jié)。 脾氣結(jié)滯，則見不思飲食，脘腹脹悶，影響運(yùn)化升清和化生氣 血的功能，而導(dǎo)致頭目眩暈、煩悶、健忘、手足無力等。 （二）在液為涎涎為口津，唾液中較清稀的稱作涎，它具有保護(hù)口腔粘