8月質(zhì)控小組會議記錄

1、神經(jīng)外科質(zhì)控記錄范文供參考，如有幫助請下載，謝謝!時間 2016年08月28日地點神經(jīng)外科辦公參加人員：神經(jīng)外科全體醫(yī)護人員本月科室質(zhì)控活動情況: 譚金龍醫(yī)師匯報：(一)醫(yī)療運行指標(biāo)分析:1、主要質(zhì)量與安全指標(biāo)現(xiàn)狀:1)病歷甲級率93.5%，按時歸檔率90.69%2)核心制度落實率95%3)三級醫(yī)師查房率100%4)平均住院日15天5)輸血患者經(jīng)血傳播病原體檢查達100%，輸血治療知情同意書簽屬率100%、輸血申請單合格率100%，輸血適應(yīng)癥合格率100%6)住院患者抗菌藥物使用率14%7)高危患者跌倒、墜床分析按評估率 95%8)健康知識教育知曉率80%9)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性90%2、存在

2、的問題:1)住院病歷歸檔率低，未達100%。2)健康知識教育知曉率低，未達 100%3)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，未達 95%3、原因分析：1)病人多，大夫少，工作忙，病歷不能按時完成。2)認(rèn)識不足，缺乏對病歷按時歸檔重要性的認(rèn)識。3)對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，檢查力度不夠。4)護士少，健康知識不足。5)醫(yī)院獎懲措施落實不到位4、整改措施：1)加強教育，提高質(zhì)量意識。2)提高工作效率，保證病歷按時歸檔。3)加強手衛(wèi)生重要性教育，提高手衛(wèi)生依從性。4)加強健康知識學(xué)習(xí)，提高健康知識教育知曉率。5)落實獎懲措施，獎勤罰懶。李剛醫(yī)師匯報：(二)病歷質(zhì)量(包括運行病歷和終末病歷) 1、終末病歷質(zhì)量：檢查方

3、法：根據(jù)山西省住院病歷書寫規(guī)范進行檢查， 存在的問題： 1)病歷首頁漏填藥物過敏史。2)出院醫(yī)囑不具體，(藥物用法，用量，療程)3)存在錯別字，存在拷貝現(xiàn)象，原因分析： 1)書寫不認(rèn)真，責(zé)任心不強。2)質(zhì)控醫(yī)師檢查力度不夠。3)獎懲制度執(zhí)行不到位。整改措施： 1)加強教育，認(rèn)真書寫病歷，提高病歷質(zhì)量。2)質(zhì)控醫(yī)師加強檢查力度，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。3)落實獎懲，每份問題病歷罰款 30 元。2、運行病歷質(zhì)量：1)2)存在的問題： 1)醫(yī)囑和病程記錄打印不及時；2)醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字不及時；3)檢驗回報單粘貼不及時，異常結(jié)果不分析；4)病情評估不及時。3)原因分析： 1)病人多，工作忙，不及時書寫

4、病歷。4)2)3)4)改進措施： 1)2)3)主治醫(yī)師和科主任未盡責(zé)任。質(zhì)量與安全意識不強。獎懲措施不到位。堅強質(zhì)量與安全教育，提高質(zhì)量與安全意識；加強主治醫(yī)師責(zé)任，提高檢查看力度；提高工作效率。檢查方法：隨機抽取每位醫(yī)師運行病歷一份，結(jié)果如下：趙孟晉匯報：三)護理質(zhì)量督查： 本月檢查護理質(zhì)量，具體情況匯總?cè)缦拢?、存在的問題： 1)、一級護理的患者護理不夠到位。2)、護理記錄應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)。3)、醫(yī)護人員進出治療室不戴口罩。4)工作人員有在室內(nèi)聚堆現(xiàn)象。5)交班報告書寫不夠規(guī)范。6)、療室物品放置不合理。7)、對重?；颊呓话嘀攸c不突出。2、分析原因:1、護士責(zé)任心不強，各項制度落實不到位。

5、2 、治療室管理制度落實不到位。3、3、護理交班書寫觀念不清，重點不夠突出。改進措施：1 、護士長應(yīng)該嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，分工明確。2. 加強護士責(zé)任心。3、對新聘護士進行護理文書書寫培訓(xùn)。4、定期檢查護理交班報告，重點突出。5、加強入院安全教育。6、嚴(yán)格無菌技術(shù)規(guī)范要求，進行打包操作衣帽整潔，進無 菌更換專用鞋。7、加強搶救藥品管理，近期及時更換?？浦魅慰偨Y(jié):1、終末病歷甲級率93.5%，但歸檔不及時，應(yīng)歸檔43份，按時歸檔 39份，按時歸檔率90.69%，未達100%。運行病歷檢查每個大夫 2份，運行病歷仍存在書寫不及時、打印不及時、化驗單粘貼不及時等 現(xiàn)象，首次病程和住院記錄書寫較前好轉(zhuǎn)，能在規(guī)定時間內(nèi)完成。2、對存在跌倒、墜床和壓瘡風(fēng)險的患者進行檢查，均有病情評估和風(fēng)險警示標(biāo)志并履行了告知，醫(yī)護人員對該項患者安全指標(biāo)知曉率達90%，較上個月有較大進步。3、重點檢