胸部檢查肺和胸膜

1、 第一節(jié) 胸部體表標(biāo)志 第一節(jié) 胸部體表標(biāo)志 一、 骨骼標(biāo)志 1、 胸骨上切跡：位于胸骨柄的上方。 2、 胸骨柄：為胸骨上端略呈六角形的骨塊。 3、 胸骨角胸骨角：其兩側(cè)分別與左右第與左右第2肋軟骨肋軟骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨 和肋間隙順序的主要標(biāo)志。胸骨角還標(biāo)志支氣管分叉、心房上 緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎的水平。 4、 腹上角：為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角。 5、 劍突：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形。 第一節(jié) 胸部體表標(biāo)志 6、 肋骨：共12對(duì)。第11-12肋骨不與胸骨相連，其前端 為游離緣，稱為浮肋。 7、 肋間隙：為兩個(gè)肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的 水平位置。 8、 肩

2、胛骨：肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志， 或相當(dāng)于第8胸椎的水平。此可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨 的標(biāo)志。 9、 脊柱棘突：是后正中線的標(biāo)志。位于頸根部的第7頸 椎棘突最為突出，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此處作 為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。 10、 肋脊角：為第12肋骨與脊柱構(gòu)成夾角。 第一節(jié) 胸部體表標(biāo)志 二、 垂直線標(biāo)志 1、 前正中線：為通過(guò)胸骨正中的垂直線。 2、 鎖骨中線：為通過(guò)鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。 即通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。 3、 胸骨線：為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。 4、 胸骨旁線：為通過(guò)胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線。 5、 腋前線：為通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的

3、垂直線。 6、 腋后線：為通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。 7、 腋中線：為自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。 8、 肩胛線：為雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線平行的垂直線。 9、 后正中線：即脊柱中線。為通過(guò)椎骨棘突，或沿脊柱正中下行 的垂直線。 第一節(jié) 胸部體表標(biāo)志 三、 自然陷窩和解剖區(qū)域 1、 腋窩：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。 2、 胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管 位于其后。 3、 鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺 上葉肺尖的上部。 4、 鎖骨下窩：為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3 肋骨下緣。相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。 5、 肩胛上區(qū)：為肩胛岡以上的

4、區(qū)域，其外上界為 斜方肌的上緣。相當(dāng)于上葉肺尖的下部。 6、 肩胛下區(qū)：為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水 平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部。 7、 肩胛間區(qū)：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。后 正中線將此區(qū)分為左右兩部。 第一節(jié) 胸部體表標(biāo)志概述 （四） 肺和胸膜的界限 1、 肺尖：突出于鎖骨之上，其最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨端， 達(dá)第1胸椎的水平，距鎖骨上緣約3cm。 2、 肺上界：于前胸壁的投影呈一向上凸起的孤線。始于胸 鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平，然后斬折向下至鎖骨中1/3與內(nèi)1/3 交界處。 3、 肺外側(cè)界：由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi) 部表面相接觸。 4、 肺內(nèi)側(cè)界：左右肺內(nèi)側(cè)界

5、位置不同。 5、 肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向 下，于鎖骨中線處達(dá)第6肋間隙，至腋中線處達(dá)第8肋間隙。后胸 壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第10肋骨水平。 第一節(jié) 胸部體表標(biāo)志 （四） 肺和胸膜的界限 6、 葉間肺界：兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開，稱為葉 間隙。右肺上葉和中葉與下葉之間的葉間隙和左肺上、下葉之間 的葉間隙稱為斜裂。兩者均始于后正中線第3胸椎，向外下方斜 行，在腋后線上與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋 骨與肋軟骨的連接處。右肺下葉的前上面則與中葉的下面相接觸。 右肺上葉與中葉的分界呈水平位，稱為水平裂。始于腋后線第4 肋骨，終于第3肋間

6、隙的胸骨右緣。 7、 胸膜：覆蓋在肺表面的胸膜稱為臟層胸膜，覆蓋在胸廓 內(nèi)面、膈上面及縱隔的胸膜稱為壁層胸膜。 第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房 l一、胸壁 l1、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)、骨骼肌的發(fā)育。 l2、靜脈：正常胸壁無(wú)明顯靜脈可見，當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血 流受阻建立側(cè)支循環(huán)時(shí)，胸壁靜脈充盈或曲張。 3、皮下氣腫：胸部皮下組織有氣體積存時(shí)謂之皮下氣腫。以 手按壓皮下氣腫的皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。 4、胸壁壓痛：正常情況下胸壁無(wú)壓痛。肋間神經(jīng)炎、肋軟骨 炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有壓痛。 5、肋間隙：注意肋間隙有無(wú)回縮或膨隆。 第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房 l （二）胸廓

7、1、正常胸廓：兩側(cè)大致對(duì)稱。成年人胸廓的前后徑 較左右徑為短，兩者的比例約為1：1.5。小兒和老年 人胸廓的前后徑略小于左右徑或幾乎相等，故呈圓柱 形。 2、常見的異常胸廓，包括扁平胸、桶狀胸、佝僂 病胸、胸廓一側(cè)變形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起 的胸廓改變。 第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房 l（三）乳房 1、 視診： 對(duì)稱性、表觀情況、乳頭、皮膚回縮、 腋窩和鎖骨上窩； 2、 觸診：包括被檢查者的體位、觸診順序及手法、 硬度、彈性、壓痛、包塊（部位、大小、外形、硬度、 壓痛、活動(dòng)度）； 3、 乳房的常見病變：急性乳腺炎（ 紅、腫、痛）。 乳腺癌 （早期皮膚內(nèi)陷固定，典型呈橘皮樣改變，乳 頭可有血性

8、分泌物） 第三節(jié) 肺和胸膜 一、視一、視 診診 呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)于肺與胸膜疾病的診斷有一定幫助，觀察時(shí)注意其頻 率、節(jié)律、深度及兩側(cè)是否相同。 （一）正常呼吸運(yùn)動(dòng) 正常成人靜息狀態(tài)下， 兩側(cè)基本對(duì)稱，節(jié)律均勻，每分鐘16 20次。呼吸與脈搏之比約為1：4。生理情況下如運(yùn)動(dòng)后，可使呼 吸增快。男性及兒童呼吸時(shí)，膈的運(yùn)動(dòng)起重要作用，胸廓下部及 上腹部的動(dòng)作比較明顯，稱腹式呼吸；女性呼吸時(shí)，其肋間肌的運(yùn) 動(dòng)較為重要，稱胸式呼吸。觀察呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，視線應(yīng)與胸壁表面在 同一平面。 （二）呼吸運(yùn)動(dòng)的變化 呼吸頻率、節(jié)律及深度方面的改變，不僅受肺部疾病的影響，而且 也可由肺部以外的疾病所引起女性的呼吸以肋間肌的運(yùn)動(dòng)

9、為主，故 形成胸式呼吸。 呼吸困難的體位可隨引起呼吸困難的病因而不同，常見的有（端坐 呼吸、轉(zhuǎn)臥或折身呼吸、平臥呼吸三種。 第三節(jié) 肺和胸膜 1、 呼吸頻率的變化 （1）、呼吸過(guò)速 呼吸頻率超過(guò)24/分為呼吸過(guò)速可見于 發(fā)熱，疼痛，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)，心力衰竭等； 一般體溫升高1，呼吸大約增加4次/分。 （2）、呼吸過(guò)緩 呼吸頻率低于12次/分。 呼吸淺慢見 于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量及顱內(nèi)壓增高等。 第三節(jié) 肺和胸膜 2、呼吸深度的變化 （1）、呼吸淺快 見于呼吸肌麻痹，肺部疾病等。 （2）、呼吸深快 見于劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)，過(guò) 度緊張等。 （3）、呼吸深慢 稱為Kussmanl呼吸，見于糖 尿

10、病酮癥酸遺毒，尿毒癥酸中毒等。 第三節(jié) 肺和胸膜 3、呼吸節(jié)律 （1）、潮式呼吸 又稱Cheyne-stokes呼吸，其特點(diǎn)是呼吸由淺慢逐 漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停。 這種周期性呼吸變化為潮式呼吸，每一周期長(zhǎng)達(dá)30秒至2分鐘， 暫停期可持續(xù)530秒。這種呼吸節(jié)律變化是呼吸中樞興奮性降低 的表現(xiàn)，可見于腦炎，腦膜炎，顱內(nèi)壓升高，巴比妥中互等。 （2）、間停呼吸 又稱Biots呼吸。特點(diǎn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突 然停止一段時(shí)間，然后又開始呼吸，這種節(jié)律為間停呼吸，其臨 床意義同潮式呼吸，但呼吸中樞興奮性降低的程度較潮式呼吸更 為嚴(yán)重。 （3）、抑制性呼吸 由于吸氣時(shí)胸

11、部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突 然中斷，呼吸運(yùn)動(dòng)短暫的受到抑制，常見于胸膜炎，肋骨骨折等。 （4）、嘆息樣呼吸 在一段下沉呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并 常伴有嘆息聲，見于神經(jīng)衰弱，精神緊張或抑郁癥等。 第三節(jié) 肺和胸膜 l二、觸二、觸 診診 呼吸運(yùn)動(dòng)度 語(yǔ)音震顫 胸膜摩擦感 第三節(jié) 肺和胸膜 （一）呼吸動(dòng)度 方法方法 檢查時(shí)將兩手掌平放于病人胸部的對(duì)稱部位。 兩手拇指在前正中線相遇，當(dāng)病人深吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)， 兩手即隨胸廓擴(kuò)張而外展，觀察拇指與前正中線間隔 距離，可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱 。 表現(xiàn)表現(xiàn) 正常時(shí)兩側(cè)動(dòng)度對(duì)稱。 若一側(cè)病變時(shí)，該側(cè)呼 吸動(dòng)度減弱，健側(cè)呼吸動(dòng)度正?；蛴捎诖鷥斪饔枚?/p>

12、增 強(qiáng)。如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉肺 炎等疾病時(shí)均可引起患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱。雙側(cè)動(dòng)度減 弱可見于肺氣腫、雙側(cè)的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。 第三節(jié) 肺和胸膜 （二）語(yǔ)音震顫（簡(jiǎn)稱語(yǔ)顫） 觸診檢查語(yǔ)音震顫（Vocal tactile fremitus）是一 種重要的檢查方法。病人發(fā)出聲音，音波產(chǎn)生的震動(dòng)， 沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動(dòng)， 醫(yī)生可以用手觸知，稱為語(yǔ)音震顫。 檢查方法：醫(yī)生兩手掌或尺側(cè)量緣輕貼在病人胸 壁兩側(cè)對(duì)稱部位，但不可用力壓在胸壁上，以免減弱 手掌的敏感性。讓病人拉長(zhǎng)聲說(shuō)一或阿可以感到一種 顫動(dòng)的感覺，兩手交替對(duì)比檢查兩側(cè)是否相同，注意 有無(wú)單側(cè)、雙側(cè)

13、或局部的增強(qiáng)減弱或消失。 第三節(jié) 肺和胸膜 影響語(yǔ)顫的因素影響語(yǔ)顫的因素：語(yǔ)顫的傳導(dǎo)與氣管及支氣管通暢與 否，肺含氣量多少，胸膜壁層及臟層是否相貼近，發(fā) 音的強(qiáng)弱與語(yǔ)調(diào)高低，距音源的遠(yuǎn)近及胸壁的厚薄等 有密切關(guān)系。 1生理性語(yǔ)顫 在正常情況下，一般男性較女性為強(qiáng)，成人較兒童 為強(qiáng)，瘦者較胖者為強(qiáng)。同一胸廓的不同部位，語(yǔ)顫 的強(qiáng)弱亦有所不同。前胸右上部較左上部略強(qiáng)，因右 肺尖較靠近氣管；前胸上部較下部略強(qiáng)，因前者距聲 門較近，后胸下部較上部為強(qiáng)，因上部骨骼及肌肉較 厚，肩胛間區(qū)的語(yǔ)顫較強(qiáng)，因該區(qū)接近氣管，但這些 差別很小，常無(wú)診斷意義。 第三節(jié) 肺和胸膜 2病理性語(yǔ)顫 （1）病理性語(yǔ)顫增強(qiáng) 凡能

14、增強(qiáng)聲波傳至胸壁增強(qiáng)聲波傳至胸壁的病理情況下，皆可出現(xiàn)語(yǔ)顫增強(qiáng)。主要見于： 肺組織實(shí)變：如大葉肺炎因肺組織有炎癥性浸潤(rùn)而實(shí)變，肺泡含氣量 顯著減少，傳導(dǎo)介質(zhì)變?yōu)榫鶆?，聲音傳?dǎo)良好，因之語(yǔ)顫增強(qiáng)。 肺組織受壓：如胸腔積液的液面上方、肺組織受壓變致密，肺胞 含氣量減少，故聲音傳導(dǎo)良好。 肺空洞：靠近胸壁的大空洞（與支氣管相通），因聲波在空洞內(nèi) 共鳴，且空洞周圍組織常有浸潤(rùn)，使語(yǔ)顫增強(qiáng)。 （2）病理性語(yǔ)顫減弱 凡任何阻礙聲波傳至胸壁者，均可引起語(yǔ)顫減弱或消失。主要見于： 支氣管阻塞：如阻塞性肺不張。 肺泡內(nèi)含氣過(guò)多：如肺氣腫。 胸膜病變 胸腔積液、氣胸、胸膜增厚。 第三節(jié) 肺和胸膜 （三）胸膜摩擦感

15、 正常人無(wú)胸膜摩擦感，當(dāng)胸膜有炎癥或腫 瘤浸潤(rùn)時(shí)，因有大量纖維蛋白沉著，胸膜失去 正常的潤(rùn)滑狀態(tài)，變?yōu)榇植诓黄?，?dāng)深呼吸時(shí)， 壁層和臟層摩擦，可在胸壁上觸到一種顫動(dòng)感 覺，屏氣時(shí)消失。觸到胸膜摩擦感時(shí)，也可聽 到胸膜摩擦音。 第三節(jié) 肺和胸膜 三、叩三、叩 診診 叩診音（正常、異常）、 肺界 肺下界移動(dòng)度 第三節(jié) 肺和胸膜 （一）叩診的方法與順序 指指叩診法指指叩診法 體位體位 病人宜采取坐位或仰位。解開衣服，肌肉放松，呼吸均 勻。檢查前胸時(shí)，胸部前挺；檢查背部時(shí)，病人頭向前略垂，軀 干稍向前彎，兩肩自然下垂，兩手置于膝上，必要時(shí)兩手抱對(duì)側(cè) 肩部或肘部，以使背部平坦。 順序順序 先胸后背，自上

16、而下，左右對(duì)比，即由肺尖部向下，沿 肋間由前向后進(jìn)行叩診，注意辨別輕微叩診音的變化。 方法方法 叩診前胸及兩側(cè)時(shí)，板指應(yīng)與肋間平行。叩背部板指可 與脊柱平行，叩肩胛下角水平以下的部位時(shí)，板指仍保持與肋間 隙平行。叩診力量要均勻一致,叩診的輕重應(yīng)視被檢查部位胸壁 的厚薄，肌肉的狀態(tài)而定。 第三節(jié) 肺和胸膜 （二）正常的肺部叩診音 清音清音 正常肺部。 濁音濁音 肺組織復(fù)蓋心臟，肝臟實(shí)質(zhì)臟器部位。 鼓音區(qū)鼓音區(qū) 左下胸部， 正常的肺組織與含氣的胃泡相重疊 。 生理影響因素 正常肺部叩診音的音響強(qiáng)弱及音調(diào)高低與肺臟含 氣量、胸壁的厚薄等因素有關(guān)。前胸上部較下部叩診音稍濁。因 上葉體積較小，含氣量較少

17、，且該部肌肉較多，右肺上部叩診音 比左肺上部稍濁，系由于右側(cè)胸肌比左側(cè)稍厚及右上肺體積較小 之故；背后叩診音較胸前稍濁，因背后肌肉較多。但上述這些正 常差異一般不明顯。 第三節(jié) 肺和胸膜 （三）肺界叩診 1肺上界 方法方法 肺上界即肺尖的上界，檢查方法自斜方肌前緣 中央部開始叩診為清音，移向外側(cè)，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋?時(shí)用筆作一記號(hào)，再由外叩向內(nèi)側(cè)，至清音變?yōu)闈嵋簦?此清音范圍即為肺尖的寬度。 正常表現(xiàn)正常表現(xiàn) 正常肺尖上緣在鎖骨上23厘米，右側(cè)較 為稍窄，因右肺尖的位置較低，且右側(cè)肩胛帶的肌肉 常較發(fā)達(dá)。 異常表現(xiàn)異常表現(xiàn) 一側(cè)肺上界縮小，見于肺尖部結(jié)核；明顯 狹小可為該側(cè)肺尖纖維性變或萎縮；肺氣

18、腫時(shí)可增寬。 第三節(jié) 肺和胸膜 2肺下界 （1） 肺下界 ： 方法方法 叩診肺下界時(shí)，一般先叩右側(cè)、后叩左側(cè)，在平靜呼吸時(shí)， 自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線等各垂直線進(jìn)行叩診。 除在右鎖骨中線上叩診音由清音先變?yōu)闈嵋簦ǚQ肺肝界，即肝上 界），后由濁音變?yōu)閷?shí)音處為肺下界，在其他垂直線上由清音變 為實(shí)音處，即為該垂直線上的肺上界。 正常表現(xiàn)正常表現(xiàn) 正常人肺下界的位置，右肺下界在鎖骨中線上第六肋 間隙；腋前線上第七肋間隙；腋中線上第八肋間隙；腋后線上第 九肋間隙；肩胛下角線上第十肋骨。 臨床檢查時(shí)常簡(jiǎn)用鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線的位置 （第六、八肋間隙、第十肋骨）。左肺下界除鎖骨中線的下

19、端因 受心臟濁音區(qū)及胃泡鼓音區(qū)的影響，不易確定外，其它均與右肺 相同。 第三節(jié) 肺和胸膜 肺下界的改變：肺下界的改變：在生理情況下瘦長(zhǎng)體型者其肺下 界可低一肋；兒童及矮胖者可升高一肋；妊娠末期， 兩側(cè)肺下界上升。病理情況下，兩側(cè)肺下界下降常見 于腫氣腫；兩側(cè)肺下界上升常見于腹內(nèi)壓升高，如高 度腹水、氣腹、鼓腸及巨大腹腔腫瘤；一側(cè)肺下界上 升，見于同側(cè)肺不張、胸腔積液、肝、脾腫大、膈下 膿腫等。 第三節(jié) 肺和胸膜 （2）肺下界移動(dòng)度 ： 方法方法：先讓病人平靜呼吸，一般在腋中線及肩胛下角線上進(jìn)行自 上而下叩診，先定出肺下界，再讓病人深吸一口氣后暫時(shí)屏住，重新 測(cè)定肺下界；最后深吸一口氣暫時(shí)屏住，

20、再重新測(cè)定肺下界，如此測(cè) 定肺下界的上下移動(dòng)范圍。 正常正常人肺下界移動(dòng)范圍約為48厘米。肺下界移動(dòng)范圍與肋膈竇 的大小有關(guān)。因此肺下界的移動(dòng)范圍在胸腔各部位亦不同，在腋中線 及腋后線處最大。 肺下界移動(dòng)度改變肺下界移動(dòng)度改變 當(dāng)肺有炎癥或水腫，肺組織彈性減低（肺氣 腫）、局部胸膜粘連時(shí)，肺下界移動(dòng)度減少；當(dāng)胸腔大量積液或氣胸、 胸膜完全粘連、膈肌麻痹時(shí)，肺下界移動(dòng)度可消失。 第三節(jié) 肺和胸膜 （四）肺部異常叩診音 正常的肺臟，除掩蓋心、肝部分外，叩診時(shí)均為清 音，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、鼓音或過(guò)清音則為異常叩診 音，提示肺及胸膜、胸壁的病理改變。即正常肺部清 音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音

21、，稱為異異 常叩診音。常叩診音。 異常叩診音的程度取決于病變的大小，部位及性 質(zhì)。深部的病灶（離胸壁表面5cm以上）、小范圍病灶 （小于3cm）或少量胸腔積液（250ml以下），常不能 發(fā)現(xiàn)叩診音變化；散在疏松的病灶可引起輕度濁音； 大面積致密度高且接近胸壁表面者可出現(xiàn)明顯濁音； 大量胸腔積液則為實(shí)音。 第三節(jié) 肺和胸膜 1病理性濁音或?qū)嵰?肺大面積含氣量減少的病變：如肺炎、肺結(jié)核、未液化的肺膿腫、肺梗 死、肺不張、肺水腫、肺硬化等； 肺內(nèi)形成無(wú)氣組織：如肺腫瘤、肺棘球蚴病等； 胸壁與胸膜病變 胸膜肥厚、胸腔積液 胸壁病變（胸壁水腫、腫瘤等） 等。 2病理性鼓音 肺內(nèi)空腔病變，其直徑34cm且

22、靠近胸壁，如空洞性肺結(jié)核、肺囊腫 和肺膿腫空洞形成等； 氣胸，若空腔巨大、淺表，且腔壁光滑張力大，則鼓音具金屬調(diào)，稱空 甕音 3過(guò)清音 其音調(diào)較清音高而強(qiáng)，較鼓音低，為介于清音、鼓音之間的叩診音。 見于肺氣腫者，其機(jī)制為肺泡彈性與張力減弱且含氣量增多。 4濁鼓音 為兼有濁音與鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，見于肺泡壁松弛、肺內(nèi) 含氣減少病變，如肺不張、肺炎充務(wù)期或消散期、肺水腫等。 第三節(jié) 肺和胸膜 叩診音類型叩診音性質(zhì)正常分布區(qū)病理情況 清音 音調(diào)低、音響較強(qiáng)、 音時(shí)較長(zhǎng) 肺臟區(qū)域 濁音 音調(diào)高、音響弱、 音時(shí)較短 肝及心臟濁音區(qū) 肺有浸潤(rùn)、炎癥、肺不張、 胸膜一般增厚時(shí) 鼓音 音調(diào)低、音響較清 音

23、強(qiáng)，音時(shí)較長(zhǎng) 胃及含空氣較多 的空腔器官 氣胸、氣腹、肺空洞 實(shí)音 音調(diào)、音響更弱， 音時(shí)更短 肝、心臟實(shí)音區(qū) 肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí) 質(zhì)性腫塊 過(guò)清音 音調(diào)、音響介于清 音與鼓音之間 生理情況不出現(xiàn)肺氣腫 第三節(jié) 肺和胸膜 四、聽四、聽 診診 肺部聽診音是由于呼吸時(shí)，氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡 產(chǎn)生湍流而引起振蕩，發(fā)出音響，通過(guò)肺組織和胸壁 傳到體表，在體表所能聽到的聲音稱為肺部聽診音。 肺部聽診內(nèi)容肺部聽診內(nèi)容 正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、聽 覺語(yǔ)音、耳語(yǔ)音，在胸部還要聽胸膜摩擦音。 第三節(jié) 肺和胸膜 （一）聽診的方法及注意事項(xiàng) 肺部聽診的順序與叩診同，自上而下、左右對(duì)比、先胸后背、 肺尖腋

24、下均須聽及。為了提高聽診效果，應(yīng)注意下列各點(diǎn)： 1體位：病人最好采取坐位、姿勢(shì)端正，肌肉放松、體弱病人 可側(cè)位，并應(yīng)轉(zhuǎn)換體位檢查。 2讓病人作均勻的深呼吸動(dòng)作，必要時(shí)讓病人咳嗽幾聲，這樣 宜察覺呼吸音及附加音的改變。 3注意區(qū)別外來(lái)雜音的干擾，如衣服、聽診器與皮膚的摩擦音， 寒冷引起的肌肉震顫聲，胃腸蠕動(dòng)音等。 4聽診時(shí)注意呼吸音的性質(zhì)、強(qiáng)度、音調(diào)高低以及時(shí)相的長(zhǎng)短， 有無(wú)羅音、摩擦音，必要時(shí)可檢查語(yǔ)音傳導(dǎo)。 第三節(jié) 肺和胸膜 （二）正常呼吸者 正常人三種呼吸音正常人三種呼吸音 支氣管呼吸音（管性呼吸音）、 肺泡呼吸音 、支氣管肺泡呼吸音。 第三節(jié) 肺和胸膜 1支氣管呼吸音（管性呼吸音） 性質(zhì)

25、：支氣管呼吸音（bronchial breathing sound）很象將舌根 部抬高而呼氣所發(fā)出的哈音。 特征：管性呼吸音較肺泡呼吸音音調(diào)高且音響強(qiáng)。呼氣較吸氣 音響強(qiáng)且音調(diào)高，音時(shí)也長(zhǎng)。 產(chǎn)生規(guī)律：管性呼吸音是由于吸入或呼出的氣流，在聲門及氣 管或主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音。聲門為呼吸道上部的一 個(gè)三角形狹窄裂孔，吸氣時(shí)聲帶開放，聲門變寬，吸氣較快，因 而音時(shí)較短，而呼氣時(shí)由于聲門狹窄，呼氣較慢，所以音時(shí)較長(zhǎng)。 分布部位：此種呼吸音在正常人的喉部、胸骨上窩、背部第六 一七頸椎及第一、二胸椎附近均可聽到。 第三節(jié) 肺和胸膜 2肺泡呼吸音 性質(zhì)：肺泡呼吸音（vesecular breath

26、ing sound）類似以上 齒輕咬下唇，向內(nèi)吸氣時(shí)發(fā)的夫音，聲音柔和似吹風(fēng)樣，故形容 成微風(fēng)聲。 特征：此種呼吸音清晰，吸氣的音響比呼氣強(qiáng)而長(zhǎng)，這是由 于呼吸是一種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，單位時(shí)間內(nèi)吸入氣量較大，氣流較快， 肺泡維持緊張的時(shí)間較長(zhǎng)所致。呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，呼出的氣流逐 漸減弱，肺泡隨之逐漸轉(zhuǎn)為松弛狀態(tài)，所以呼氣音較弱而調(diào)低， 音時(shí)短。 產(chǎn)生機(jī)理：一般認(rèn)為，吸氣時(shí)氣流由氣管經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡， 沖擊肺泡壁，使肺泡壁由弛緩轉(zhuǎn)為緊張，呼氣時(shí)肺泡由緊張轉(zhuǎn)為 弛緩，由于肺泡的彈性變化以及肺泡壁震動(dòng)的聲音即產(chǎn)生肺泡呼 吸音。 第三節(jié) 肺和胸膜 2肺泡呼吸音 分布部位：正常人除管性呼吸音及支氣管肺泡音分布 的

27、部位外，其余部都聽到肺泡呼吸音。 肺泡呼吸音的強(qiáng)弱，與呼吸的深淺，肺組織的彈性， 胸壁的厚薄，受檢者的年齡和性別有關(guān)。肺泡組織較多 而胸壁較薄的部位，肺泡呼吸音則明顯。正常在乳房下 部最明顯，肩胛下區(qū)次之，再次為腋窩下部，而肺尖及 肺下緣的呼吸音最弱。胖人較瘦人的肺泡呼吸音為弱。 兒童胸壁較薄且肺泡彈性強(qiáng)，聽診部位距聲門較近故肺 泡呼吸音較成人清楚。 第三節(jié) 肺和胸膜 3支氣管肺泡呼吸音（混合性呼吸音） 性質(zhì)支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicular breathing sound） 是肺泡呼吸音與支氣管呼吸音的混合聲音，吸氣音性質(zhì)與肺泡呼 吸音的吸氣音性質(zhì)相似，但音響較強(qiáng)，音調(diào)較高。

28、呼氣音的性質(zhì) 與管性呼吸音的呼氣音性質(zhì)相似。但是音響較弱，音調(diào)較高。 特征較肺泡呼吸音強(qiáng)，音調(diào)較高，音時(shí)較長(zhǎng)，呼所與吸氣 的時(shí)相大致相等。 產(chǎn)生機(jī)理在大氣管接近體表而又被肺組織所復(fù)蓋的部位， 管性呼吸音與肺泡吸音均可傳導(dǎo)，由不同比例的肺泡呼吸音與管 性呼吸音混合而成。 分布部位正常人在胸骨角、背部肩胛間區(qū)上部（第三一四 胸椎水平）可以聽到。右肺尖部的呼吸音很似支氣管肺泡呼吸音， 此乃由于右側(cè)支氣管較短、直且較窄，距體表及聲門較近所致。 第三節(jié) 肺和胸膜 向上斜線表示吸氣；向下表示呼氣；斜線粗細(xì) 表示聲音強(qiáng)弱；斜線長(zhǎng)短表示聲音長(zhǎng)短；斜線 與垂直線的夾角大小代表音調(diào)低；角度愈??； 音調(diào)愈高。 支氣

29、管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 第三節(jié) 肺和胸膜 管性呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音 產(chǎn)生機(jī)理 氣流通過(guò)聲門、氣管及主 支氣管形成的湍流所產(chǎn)生 的聲音 空氣進(jìn)出肺泡，使 肺泡壁產(chǎn)生緊張與 馳緩的交替變化， 肺泡壁震動(dòng)的聲音 大支氣管被肺泡組織 所復(fù)蓋部分。肺泡呼 吸音及支氣管性呼吸 音同時(shí)存在 性質(zhì) 聲音粗糙、類似發(fā)出“哈” 音 聲音柔和，吸氣時(shí) 類似發(fā)出“夫”音 介于二者之間 特點(diǎn) 聲音響、音調(diào)高，呼氣吸 氣 聲音清晰，音調(diào)較 低，吸氣呼氣 聲音響，音調(diào)高，吸 氣=呼氣 正常分布部 位 胸骨上窩、胸骨柄、第六、 七頸椎及一、二胸椎附近 除支氣管性呼吸音 及支氣管肺泡呼吸 音以外的正

30、常肺組 織 胸骨角附近、肩胛間 區(qū)上部、右肺尖 第三節(jié) 肺和胸膜 （三）病理性呼吸音 1病理性支氣管呼吸音正常情況下在肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)出 現(xiàn)支氣管性呼吸音則屬病理現(xiàn)象。其產(chǎn)生原因有： （1）肺組織實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎實(shí)變期，結(jié)核性干酪性肺炎、 肺梗塞、肺癌等，因肺組織致密，聲音傳導(dǎo)良好，由喉部、氣管 部傳導(dǎo)來(lái)的支氣管呼吸音可在病變處聽到。 （2）肺組織受壓如一定量的胸腔積液或腫瘤，使肺組織受 壓而致密，在氣管通暢，聲音傳導(dǎo)良好情況下，可于肺膨脹不全 區(qū)聽到支氣管性呼吸音。 （3）肺內(nèi)有較大空洞當(dāng)空洞（肺膿腫、結(jié)核所形成的空洞） 與支氣管相通時(shí)，支氣管性呼吸音在空洞內(nèi)獲得共鳴而增強(qiáng)，且 周圍組織有實(shí)

31、變，利于音響傳導(dǎo)，因此可聽到支氣管性呼吸音。 第三節(jié) 肺和胸膜 2病理性肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音減弱或消失 兩側(cè)性減弱是由于進(jìn)出肺泡的空氣量減少或進(jìn)出 肺泡的空氣速度減慢所致。見于氣管狹窄、以及呼吸 運(yùn)動(dòng)受限如胸痛、肋軟骨骨化、大量腹水、腹腔巨大 腫物、重癥肌無(wú)力、全身極度衰竭等。 一側(cè)或局部減弱大部分是由于呼吸音傳導(dǎo)的障礙 及肺部疾患所致、見于胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、 大葉肺炎等。 第三節(jié) 肺和胸膜 2病理性肺泡呼吸音 （2）肺泡呼吸音增強(qiáng) 兩側(cè)性增強(qiáng)見于呼吸運(yùn)動(dòng)和肺通氣增強(qiáng)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱 及新陳代謝亢進(jìn)時(shí)，因身體需氧量增加引起呼吸深長(zhǎng)或加快；貧 血時(shí)，由于缺氧，興奮呼吸中樞，使呼

32、吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。 一側(cè)或局部增強(qiáng)多屬代償性。當(dāng)一側(cè)肺或胸膜有病變或局部 肺組織有病變，以致解說(shuō)該處肺呼吸減弱或消失時(shí)，則健側(cè)或無(wú) 病變的肺組織發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。 （3）肺泡呼吸音性質(zhì)的改變 呼氣延長(zhǎng)由于呼吸道有部分阻塞或狹窄，如炎癥、痙攣等， 使呼出的氣流阻力增強(qiáng)或由于肺組織彈性減弱，失去應(yīng)有的緊張 度所致,如支氣管哮喘及慢性阻塞性肺氣腫。 第三節(jié) 肺和胸膜 2病理性肺泡呼吸音 呼吸音粗糙由于支氣管壁腫脹、痙攣及有粘稠的分 泌物附著而使管壁粗糙不平，氣流通過(guò)病變的支氣管與肺 泡呼吸音混合所產(chǎn)生的呼吸音，多見于支氣管炎、肺炎早 期。 斷續(xù)性呼吸音當(dāng)肺臟局部有小的炎性病灶或小支氣 管狹窄時(shí)，空

33、氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，吸氣音有短促的間 歇而不連續(xù)。常見于肺炎或肺尖結(jié)核等。但是由于寒冷、 疼痛、精神緊張等所引起的呼吸肌斷續(xù)收縮的聲音，易與 斷續(xù)性呼吸音混淆，要注意鑒別。 第三節(jié) 肺和胸膜 3病理性支氣管肺泡呼吸音 正常情況下為肺泡呼吸音的區(qū)域，如出現(xiàn)支氣管肺泡呼吸音則為 病理現(xiàn)象。常見于： （1）小范圍的肺組織實(shí)變與正常肺組織參雜存在，如支氣管肺 炎。 （2）肺組織實(shí)變不全，如大葉肺炎早期。 （3）深部的實(shí)變病灶被正常組織遮蓋，如浸潤(rùn)肺結(jié)核的早期。 病理性支氣管肺泡呼吸音的性質(zhì)，由于肺組織被壓迫的范圍， 實(shí)變大小，肺組織含氣量多少及病變距體表遠(yuǎn)近而角所不同。如實(shí)變 較大而正常肺組織較少，

34、并距支氣管較近時(shí)，則管性呼吸音成分較多， 實(shí)變范圍較小而正常肺組織較多，且距支氣管較遠(yuǎn)時(shí)，則肺泡呼吸音 成分較大。 第三節(jié) 肺和胸膜 （四）羅音 羅音（rales）是伴隨呼吸音的一種附加音。 按其性質(zhì)及發(fā)生原理分為 干性羅音、濕性羅音 、捻 發(fā)音 。 第三節(jié) 肺和胸膜 1干性羅音 產(chǎn)生機(jī)理產(chǎn)生機(jī)理由于氣管或支氣管狹窄或部分阻塞，氣流吸入或 呼出時(shí)發(fā)生湍流而產(chǎn)生的音響。當(dāng)支氣管壁粘膜腫脹、充血、管 內(nèi)粘膜分泌物增多、小支氣管痙攣以及腔內(nèi)有異物或管壁被腫瘤 壓迫致使管腔狹窄時(shí)，均可產(chǎn)生干羅音： 分類分類 干性羅音（dry rales）按其性質(zhì)可分為三種： 鼾音（Sonorous rales）是一種

35、音調(diào)低而短的干性羅音，很 象鼾睡時(shí)打呼嚕的聲音，多發(fā)生于氣管或較大支氣管。 哨笛音（Sibilant rales） 一種音調(diào)高而尖的干性羅音，常 被描述為絲絲樣、飛箭樣、鳥鳴樣等。多發(fā)生于較細(xì)的支氣管。 哮鳴音（asthmatic breathing Sounds） 為高調(diào)而尖的干性 羅音，與哨笛音相似，其特點(diǎn)為吸氣時(shí)間正?；蛏远蹋魵鈺r(shí) 間明顯延長(zhǎng)，同時(shí)布滿兩肺野。 第三節(jié) 肺和胸膜 1干性羅音干性羅音 特點(diǎn)特點(diǎn) 吸氣、呼氣均可聽到，呼氣時(shí)更明顯；有易變性，咳 嗽常可使羅音消失，部位容易變換，在短時(shí)間內(nèi)其數(shù)量也可增多 或減少。 臨床意義臨床意義 全肺布滿干羅音，見于廣泛性支氣管狹窄加支氣

36、管哮喘。部面經(jīng)常存在干性羅音是局限病變伴有支氣管狹窄的特 征，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。 第三節(jié) 肺和胸膜 2濕性羅音又名水泡音（吸氣性爆裂音） 產(chǎn)生機(jī)理產(chǎn)生機(jī)理 由于氣流通過(guò)含有稀薄分泌物（滲出液、粘液、膿 液、血液）的支氣管時(shí)，液體形成水泡后立即破裂所發(fā)生的音響， 所以又稱為水泡音，很象是水煮沸時(shí)冒泡音或用小管吹水的聲音。 空氣通過(guò)有液體的空洞時(shí)也可產(chǎn)和濕羅音（moist rales）. 分類分類 由于支氣管口徑不同，濕性羅音可分為大、中、小三種 水泡音： 大水泡音（粗濕羅音）（coarse moist rales）發(fā)生于大支管 或空洞內(nèi)。 中水泡音（中濕羅音）（medium

37、moist rales）發(fā)生于中等口 徑的支氣管內(nèi)。 小水泡音（細(xì)濕羅音）（fine moist rales）形成于小支氣管或 肺泡內(nèi)。 胸部檢查肺和胸膜 特點(diǎn)特點(diǎn) 多出現(xiàn)于吸氣時(shí)，以吸氣末最為清晰。有時(shí)也出現(xiàn) 在呼氣早期。有易變性，咳嗽后可出現(xiàn)或消失。部位較為恒定。 臨床意義臨床意義 局限于某一部位的濕羅音，表示有局限性病灶（炎癥、出血） 如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。 局限于兩側(cè)下野的濕羅音，常見于心力衰竭時(shí)肺瘀血、支氣 管肺炎、支氣管擴(kuò)張等。 布滿全肺的濕羅音，表示病變廣泛，如支氣管肺炎、急性肺 水腫。 痰鳴音為氣管內(nèi)的大水泡音，不用聽診器即可聽到，見于 昏迷的病人。 有響性水泡音響亮而

38、清楚的水泡音。如近在耳邊，可見于 肺組織實(shí)變及空洞，前者是因傳導(dǎo)良好，后者是由于共鳴作用。 第三節(jié) 肺和胸膜 3捻發(fā)音（crepitants）是極細(xì)微而均勻的破裂音，象用手指在 耳朵邊捻轉(zhuǎn)一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音。捻發(fā)音是由于未展開的或 液體增多而相互粘合的肺泡，在吸氣時(shí)被氣體沖開而產(chǎn)生的聲音。 特點(diǎn)特點(diǎn)：音調(diào)高低大小均勻一致，于吸氣末期出現(xiàn)。 老年人或長(zhǎng)期床病人，可在肺底聽到捻發(fā)音，一般認(rèn)為無(wú)臨 床意義。病理狀態(tài)下有時(shí)見于早期肺泡的炎癥、早期肺結(jié)核、初 期肺瘀血、肺膨脹不全等。 第三節(jié) 肺和胸膜 （五）胸膜摩擦音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音（audible pleural friction）政黨胸膜

39、表面光滑濕 潤(rùn)，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生音響。當(dāng)胸膜由于炎癥或腫瘤等原因變得 粗糙不平，致呼吸時(shí)兩層胸膜互相摩擦，便可出現(xiàn)一種干燥的、 斷續(xù)的、接近表面的聲音。頗似用一手之掌心貼在耳孔，而用另 一手指摩擦其手背時(shí)所發(fā)出的聲音。 其特點(diǎn)其特點(diǎn)：吸氣、呼氣均可聽到，一般在吸氣末或呼氣開始 時(shí)較為明顯，深呼吸及聽診器體件用力加壓可使其加強(qiáng)。胸膜摩 擦音有時(shí)在極短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)、消失或再出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在數(shù) 日或更久。摩擦音可發(fā)生在胸膜的任何部位，肺臟移動(dòng)范圍最大 部位，即胸廓下部沿腋中線第五一七肋間處易聞及。常見于急性 纖維素性結(jié)核性胸膜炎，胸膜腫瘤、尿毒癥等，也可并發(fā)于肺炎、 肺梗塞，嚴(yán)重脫水病人。有粗糙的

40、胸膜摩擦音時(shí)?？捎|到胸膜摩 擦感。 當(dāng)靠近心臟的胸膜發(fā)炎時(shí)，在呼吸和心臟跳動(dòng)時(shí)都可以產(chǎn)生 摩擦音，稱胸膜心包摩擦音 第三節(jié) 肺和胸膜 （六）語(yǔ)音傳導(dǎo) 1聽覺語(yǔ)音 當(dāng)被檢查者以平常聲調(diào)說(shuō)：一、二、三、四時(shí)，用聽診器在 胸壁上可聽到柔和而模糊的聲音，稱為聽覺語(yǔ)音（vocal resonancc）。 正常情況下，在胸骨上部及肩胛間區(qū)較為清楚，其它部位 則字音溶成一片，嗡嗡不清。 聽覺語(yǔ)音減弱見于：支氣管阻塞、肺氣腫、胸腔積液或積氣、 胸膜增厚等情況。如果肺組織有實(shí)變、肺臟受壓變致密或有空洞 時(shí)，由該處語(yǔ)音傳導(dǎo)強(qiáng)而響亮，可聽到清晰的字音、稱支氣管語(yǔ) 音（bronchophony）。 一般而言，支氣管語(yǔ)

41、音、支氣管呼吸音及語(yǔ)顫三者發(fā)生機(jī) 理相同，其臨床意義亦相同。三者可見同時(shí)存在，但以支氣管語(yǔ) 音出現(xiàn)的較早，檢查最為靈敏，例如肺實(shí)變范圍不大時(shí)，支氣管 性呼吸音及語(yǔ)顫可能不易查出，而支氣管語(yǔ)音則可能出現(xiàn)。 第三節(jié) 肺和胸膜 2耳語(yǔ)音 耳語(yǔ)音是由被檢查者作耳語(yǔ)說(shuō)一、二、三時(shí)，正 常情況下，僅在胸骨上窩及第七頸椎附近，可能聽到 字音不清的模糊音響，在胸部其它部位，音響更微弱， 在肺底部則幾乎完全聽不到。而然肺實(shí)變區(qū)域往往可 聽到清楚的、音調(diào)較高的字音，稱胸耳語(yǔ)音 （whispered pectoriloquy）。胸耳語(yǔ)音較支氣管語(yǔ)音 更敏感；在肺實(shí)變范圍很小，而且部位較深時(shí)，可能 聽不到支氣管性呼吸

42、音及支氣管語(yǔ)音，但胸耳語(yǔ)音可 能出現(xiàn)，因此是診斷早期實(shí)變的有價(jià)值的體征。 病名視診觸診叩診聽診 胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)氣管 位置 語(yǔ)顫叩診音肺下界呼吸音羅音語(yǔ)音 支氣 管炎 兩側(cè)對(duì) 稱 對(duì)稱正中正常清音正常肺泡呼吸音 正常 可有干 濕性羅 音 正常 肺氣腫桶狀胸減弱正中減弱過(guò)清音正常肺泡呼吸音 減弱有呼氣 音延長(zhǎng) -減弱 肺實(shí)變兩側(cè)對(duì) 稱 病側(cè)減弱正中病側(cè)增 強(qiáng) 濁音或?qū)?音 下降移 動(dòng)度減 少 病側(cè)有支氣 管呼吸音 常有濕 羅音 病側(cè)增強(qiáng) 阻塞性肺 不張 病側(cè)凹 陷 病側(cè)減弱移向病側(cè)病側(cè)消 失 濁音正常病側(cè)呼吸音 消失 -病側(cè)消失或 減弱 胸腔積液病側(cè)飽 滿，肋 間隙增 寬 病側(cè)減弱 或消失 推向健側(cè)

43、液面以 下減弱 或消失 。 呈實(shí)音病側(cè)升 高 積液區(qū)肺泡 呼吸音減弱 或消失。 -減弱或消失 液面上方可 增強(qiáng) 胸膜增厚病側(cè)減弱可拉向病 側(cè) 病側(cè)減 弱 濁音病側(cè)移 動(dòng)度減 小 病側(cè)肺泡呼 吸音減弱 -病側(cè)減弱 氣胸病側(cè)減弱 或消失 推向健側(cè)病側(cè)消 失 鼓音-肺泡呼吸音 減弱或消失 -病側(cè)消失 幾種胸部常見疾病典型體征表幾種胸部常見疾病典型體征表 第一節(jié) 胸部體表標(biāo)志 第一節(jié) 胸部體表標(biāo)志 一、 骨骼標(biāo)志 1、 胸骨上切跡：位于胸骨柄的上方。 2、 胸骨柄：為胸骨上端略呈六角形的骨塊。 3、 胸骨角胸骨角：其兩側(cè)分別與左右第與左右第2肋軟骨肋軟骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨 和肋間隙順序的主要標(biāo)志。胸骨角

44、還標(biāo)志支氣管分叉、心房上 緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎的水平。 4、 腹上角：為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角。 5、 劍突：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形。 第三節(jié) 肺和胸膜 一、視一、視 診診 呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)于肺與胸膜疾病的診斷有一定幫助，觀察時(shí)注意其頻 率、節(jié)律、深度及兩側(cè)是否相同。 （一）正常呼吸運(yùn)動(dòng) 正常成人靜息狀態(tài)下， 兩側(cè)基本對(duì)稱，節(jié)律均勻，每分鐘16 20次。呼吸與脈搏之比約為1：4。生理情況下如運(yùn)動(dòng)后，可使呼 吸增快。男性及兒童呼吸時(shí)，膈的運(yùn)動(dòng)起重要作用，胸廓下部及 上腹部的動(dòng)作比較明顯，稱腹式呼吸；女性呼吸時(shí)，其肋間肌的運(yùn) 動(dòng)較為重要，稱胸式呼吸。觀察呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，視線應(yīng)與胸壁表面在 同一平面。 （二）呼吸運(yùn)動(dòng)的變化 呼吸頻率、節(jié)律及深度方面的改變，不僅受肺部疾病的影響，而且 也可由肺部以外的疾病所引起女性的呼吸以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主，故 形成胸式呼吸。 呼吸困難的體位可隨引起呼吸困難的病因而不同，常見的有（端坐 呼吸、轉(zhuǎn)臥或折身呼吸、平臥呼