產(chǎn)科教學(xué)查房.doc

1、產(chǎn)科教學(xué)查房.doc 臨床護(hù)理查房日期：2016-09-18地點(diǎn)：產(chǎn)二科護(hù)士長(zhǎng)辦公室主持人：周敏護(hù)士長(zhǎng)主查者：陳帆責(zé)任護(hù)士：李霞參加人員：查房?jī)?nèi)容：一、匯報(bào)病史主持人周敏護(hù)士長(zhǎng)：今天我們組織查房，主查者是陳帆，責(zé)任護(hù)士是李霞，下面請(qǐng)開(kāi)始。陳帆：大家下午好，我是這邊護(hù)士長(zhǎng)，耳東陳，陳帆。我們產(chǎn)二科非常榮幸邀請(qǐng)到大家來(lái)參加我們的護(hù)理查房?，F(xiàn)在馬上到冬天了，天越來(lái)越冷，我們產(chǎn)科本來(lái)病人就多，七樓的病理產(chǎn)科收的血壓高的明顯有升高趨勢(shì)，所以我們這次查的是一個(gè)妊高癥病人，這個(gè)病人已經(jīng)由監(jiān)護(hù)室搬至二床，生命體征還是比較平穩(wěn)的，我沒(méi)有選擇太重的，不然不方便大家去查看病人。選現(xiàn)在請(qǐng)李霞幫我們介紹一下病史。李霞：

2、大家好，2床，嚴(yán)海肖，之前在監(jiān)3床，女，29歲。2014-09-13 因G1P0 35+1W 重度子癇前期、臍帶繞頸步行入院，入院時(shí)無(wú)宮縮，胎膜未破，胎心134次/分，測(cè)生命體征提問(wèn)36.9，脈搏84次/分，血壓152/104，無(wú)心慌、胸悶等自覺(jué)主訴。查體宮高32cm,腹圍102cm，胎兒估重2300g，否認(rèn)高血壓、心臟病等輸血史及藥物食物過(guò)敏史，門(mén)診查尿常規(guī)蛋白（+），查體雙下肢（+），入院后給予硫酸鎂20ml沖擊量、60ml維持，血壓維持在140/90mmhg，無(wú)自覺(jué)癥狀，09-14號(hào)給予硫酸鎂40ml治療，生命體征平穩(wěn)。定于09-15 手術(shù)。于10:25剖腹出一成熟活女?huà)?，體重2300g

3、，評(píng)分8-9分，轉(zhuǎn)至新生兒科。產(chǎn)婦回室后切口敷料外觀(guān)清潔，子宮收縮質(zhì)硬，惡露色暗紅，保留導(dǎo)尿在位暢，尿色清?；厥已獕?45/90mmhg，給予補(bǔ)液，抗生素治療。待產(chǎn)期間提出的護(hù)理診斷是：1、 焦慮 與擔(dān)心寶寶安危有關(guān) 護(hù)理措施：1、氧氣吸入Bid，2、聽(tīng)胎心Q2H，遵醫(yī)囑行NST. 3、教會(huì)其左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)。 4、觀(guān)察有無(wú)腹痛，有無(wú)陰道流血流液。2、 胎兒受損危險(xiǎn) 與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤(pán)血流量減少引起胎兒缺氧有關(guān)護(hù)理措施：1、氧氣吸入Bid，2、聽(tīng)胎心Q2H，遵醫(yī)囑行NST. 3、教會(huì)其左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)。 3、 母親受傷的危險(xiǎn)：與子癇抽搐或貧血乏力有關(guān)護(hù)理措施：1、拉好床欄，起床三部曲。

4、2、監(jiān)測(cè)生命體征。3、硫酸亞鐵使用注意事項(xiàng)。4、飲食指導(dǎo)，多吃木耳、豬肝、精瘦肉等術(shù)后護(hù)理診斷：1、 自理能力受限 與手術(shù)創(chuàng)傷，輸液有關(guān)護(hù)理措施：1、生活護(hù)理，按摩雙下肢，6h后協(xié)助翻身，更換會(huì)陰墊。2、固定好管道，防止?fàn)坷弁础?、放好床頭鈴。4、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。2、 舒適度改變 與手術(shù)疼痛、麻藥消失有關(guān)護(hù)理措施：1、取舒適臥位，使用約束帶減輕腹部張力。2、鎮(zhèn)痛泵止痛，是否通暢。3、聽(tīng)輕音樂(lè)緩解注意力。4、指導(dǎo)正確咳痰，輕按手術(shù)傷口。三：母乳喂養(yǎng)中斷 與寶寶轉(zhuǎn)科有關(guān)護(hù)理措施：1、告知母乳喂養(yǎng)的重要性。2、指導(dǎo)擠奶手法。3、飲食指導(dǎo)。今天是術(shù)后第三天，神智精神好，大小便正常。子宮收縮質(zhì)硬，惡

5、露色暗紅，雙乳充盈。現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：產(chǎn)褥只是缺乏 與寶寶不在身邊有關(guān)護(hù)理措施：1、攜帶模型寶寶至床邊，教其皮膚護(hù)理，更換尿布及常規(guī)的新生兒護(hù)理2、出院指導(dǎo)，產(chǎn)后42天體檢，飲食衛(wèi)生的指導(dǎo)。匯報(bào)完畢，請(qǐng)各位老師，護(hù)理姐們批評(píng)指正。陳帆：術(shù)后仍有受傷危險(xiǎn)，因?yàn)樗侨迅甙Y患者，術(shù)后仍有血壓升高的危險(xiǎn)，還有第一次下床的墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍需要評(píng)估。這個(gè)人我們之前看過(guò)了，下午生命體征都測(cè)過(guò)了，血壓140+/90+處于臨界值，體溫正常。一會(huì)兒我們就不測(cè)了?，F(xiàn)在請(qǐng)大家跟隨我去2床看一下這個(gè)病人。陳帆：這個(gè)病人的依從性可以，加人也能夠積極地配合。雙乳有點(diǎn)脹，心里面焦慮解除，但是母乳知識(shí)缺乏，需要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的了解。

6、那么誰(shuí)知道第八版婦產(chǎn)科書(shū)上高血壓的基本病理變化時(shí)什么金偉偉：全身小血管痙攣。陳帆：對(duì)的，老版書(shū)上說(shuō)的是全身小動(dòng)脈痙攣，現(xiàn)在已經(jīng)更新為全身小血管痙攣。大家知道妊高癥要用硫酸鎂解痙，那么硫酸鎂在使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？金偉偉：1、膝反射必須存在。2、呼吸大于16次/分。3、24h尿量400ml,或者17ml/h。4、備10葡萄糖酸鈣解毒劑陳帆：對(duì)的，那么硫酸鎂的滴速應(yīng)該怎么控制呢？現(xiàn)在有糖水500ml，硫酸鎂60ml，應(yīng)該如何調(diào)滴速？黃達(dá)：硫酸鎂滴速應(yīng)該是1-2g/h，每支硫酸鎂2.5g，60ml硫酸鎂就是15g，應(yīng)該7.5-15h輸完。選擇8h輸完的話(huà)，560ml的液體應(yīng)該調(diào)70ml/h。陳帆：很

7、好，我們應(yīng)該了解硫酸鎂的滴速范圍，雖然要按醫(yī)囑執(zhí)行，也要學(xué)會(huì)分辨醫(yī)生所下的醫(yī)囑是否在硫酸鎂的滴速范圍內(nèi)。那么，降血壓的除了硫酸鎂還有哪些常見(jiàn)藥物呢謝佳：拉貝洛爾，尼莫地平，心痛定。陳帆：心痛定應(yīng)慎用，醫(yī)生現(xiàn)在多口服心痛定Q8H，除非是血壓特別高的會(huì)設(shè)下含化。那誰(shuí)知道為什么產(chǎn)前多用拉貝呢？黃達(dá)：拉貝不通過(guò)胎盤(pán)吸收，不會(huì)影響寶寶。陳帆：恩，降血壓的還有酚妥拉明，酚妥拉明的滴速又該如何調(diào)節(jié)呢？張婷婷：5-10d/分陳帆：對(duì)于這些常見(jiàn)藥大家一定要記牢，特別是我們的新同志。妊高癥會(huì)有很多的并發(fā)癥，腦部小動(dòng)脈痙攣會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，形成腦血栓，我們護(hù)理方面應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)瞳孔的觀(guān)察，注意有無(wú)出現(xiàn)精神癥狀。另外

8、對(duì)肝腎也有影響，化驗(yàn)結(jié)果會(huì)顯示轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重時(shí)皮膚黃疸，腎功能損壞時(shí)會(huì)出現(xiàn)少尿無(wú)尿，要注意觀(guān)察尿量。另外還會(huì)并發(fā)HELLP綜合征，什么事HELLP綜合征呢？黃達(dá)：HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，嚴(yán)重危及母兒生命。陳帆：提到妊娠期高血壓，那么它有哪些分類(lèi)呢?李云：分為妊娠期高血壓、子癇前期（輕、重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期幾類(lèi)陳帆：還有妊娠合并慢性高血壓。剛才說(shuō)子癇前期有輕重度之分，那診斷是以什么辨別的呢？（大家討論中）陳帆：第八版書(shū)上新規(guī)定：尿蛋白24h5.0g/L，尿蛋白+才是重度，之前一直是24h2.0g/L，尿蛋白+ 。現(xiàn)在常

9、用的還有尼莫地平，誰(shuí)來(lái)說(shuō)一下尼莫地平的注意事項(xiàng)李云：尼莫地平作為降壓藥，血壓低、腦水腫禁用，遵醫(yī)囑應(yīng)用，應(yīng)保存在2以下的環(huán)境李霞：刺激性大，要確保在血管內(nèi)陳帆：還要泵控使用，檢測(cè)生命體征，選擇合適靜脈，加強(qiáng)巡視。妊高癥除了對(duì)肝腦腎有影響，還會(huì)對(duì)心血管產(chǎn)生一定影響，大家知道會(huì)引起什么嗎？大家：心衰陳帆發(fā)生心衰時(shí)應(yīng)該如何搶救呢？李云：立即停止輸液，半臥位，用酒精濕化后的氧氣高濃度吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑用藥。陳帆：病情允許的話(huà)還要雙下肢下垂，必要時(shí)四肢輪扎，這里要提一下酒精濕化的濃度，有的版本是50，有的是20-30，但是臨床實(shí)踐表明，50的酒精濕化病人受不了，刺激太大。這個(gè)人還貧血，貧血的分度是什么李霞：輕度 60-110g/L，小于60g/L為重度。陳帆：貧血應(yīng)該如何指導(dǎo)飲食呢程澤依：多吃木耳，紅棗，精瘦肉，肝臟類(lèi)陳帆：蔬菜水果也應(yīng)多吃，促進(jìn)鐵的吸收，同時(shí)貧血病人易暈倒，還應(yīng)該告知起床三部曲，現(xiàn)在的血紅蛋白是97g/L，術(shù)前才72g/L，貧血患者會(huì)通過(guò)乳汁導(dǎo)致嬰兒貧血，通常會(huì)吃什么藥呢大家：硫酸亞鐵、養(yǎng)血飲等陳帆：提到硫酸亞鐵，你們知道亞鐵在口服時(shí)有哪些注意事項(xiàng)嗎觀(guān)眾1：不要飲咖啡、濃茶，多喝果汁促進(jìn)鐵吸收。觀(guān)眾2：胃腸道反應(yīng)大，應(yīng)該餐中或飯后服用，液體時(shí)應(yīng)該用吸管，保護(hù)牙齒。觀(guān)眾3：大便會(huì)發(fā)黑，停藥后恢復(fù)正常應(yīng)告知患者。還要定