產(chǎn)科教學查房.doc

1、產(chǎn)科教學查房.doc 臨床護理查房日期：2016-09-18地點：產(chǎn)二科護士長辦公室主持人：周敏護士長主查者：陳帆責任護士：李霞參加人員：查房內容：一、匯報病史主持人周敏護士長：今天我們組織查房，主查者是陳帆，責任護士是李霞，下面請開始。陳帆：大家下午好，我是這邊護士長，耳東陳，陳帆。我們產(chǎn)二科非常榮幸邀請到大家來參加我們的護理查房?，F(xiàn)在馬上到冬天了，天越來越冷，我們產(chǎn)科本來病人就多，七樓的病理產(chǎn)科收的血壓高的明顯有升高趨勢，所以我們這次查的是一個妊高癥病人，這個病人已經(jīng)由監(jiān)護室搬至二床，生命體征還是比較平穩(wěn)的，我沒有選擇太重的，不然不方便大家去查看病人。選現(xiàn)在請李霞幫我們介紹一下病史。李霞：

2、大家好，2床，嚴海肖，之前在監(jiān)3床，女，29歲。2014-09-13 因G1P0 35+1W 重度子癇前期、臍帶繞頸步行入院，入院時無宮縮，胎膜未破，胎心134次/分，測生命體征提問36.9，脈搏84次/分，血壓152/104，無心慌、胸悶等自覺主訴。查體宮高32cm,腹圍102cm，胎兒估重2300g，否認高血壓、心臟病等輸血史及藥物食物過敏史，門診查尿常規(guī)蛋白（+），查體雙下肢（+），入院后給予硫酸鎂20ml沖擊量、60ml維持，血壓維持在140/90mmhg，無自覺癥狀，09-14號給予硫酸鎂40ml治療，生命體征平穩(wěn)。定于09-15 手術。于10:25剖腹出一成熟活女嬰，體重2300g

3、，評分8-9分，轉至新生兒科。產(chǎn)婦回室后切口敷料外觀清潔，子宮收縮質硬，惡露色暗紅，保留導尿在位暢，尿色清。回室血壓145/90mmhg，給予補液，抗生素治療。待產(chǎn)期間提出的護理診斷是：1、 焦慮 與擔心寶寶安危有關 護理措施：1、氧氣吸入Bid，2、聽胎心Q2H，遵醫(yī)囑行NST. 3、教會其左側臥位，自數(shù)胎動。 4、觀察有無腹痛，有無陰道流血流液。2、 胎兒受損危險 與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少引起胎兒缺氧有關護理措施：1、氧氣吸入Bid，2、聽胎心Q2H，遵醫(yī)囑行NST. 3、教會其左側臥位，自數(shù)胎動。 3、 母親受傷的危險：與子癇抽搐或貧血乏力有關護理措施：1、拉好床欄，起床三部曲。

4、2、監(jiān)測生命體征。3、硫酸亞鐵使用注意事項。4、飲食指導，多吃木耳、豬肝、精瘦肉等術后護理診斷：1、 自理能力受限 與手術創(chuàng)傷，輸液有關護理措施：1、生活護理，按摩雙下肢，6h后協(xié)助翻身，更換會陰墊。2、固定好管道，防止牽拉疼痛。3、放好床頭鈴。4、鼓勵早期下床活動。2、 舒適度改變 與手術疼痛、麻藥消失有關護理措施：1、取舒適臥位，使用約束帶減輕腹部張力。2、鎮(zhèn)痛泵止痛，是否通暢。3、聽輕音樂緩解注意力。4、指導正確咳痰，輕按手術傷口。三：母乳喂養(yǎng)中斷 與寶寶轉科有關護理措施：1、告知母乳喂養(yǎng)的重要性。2、指導擠奶手法。3、飲食指導。今天是術后第三天，神智精神好，大小便正常。子宮收縮質硬，惡

5、露色暗紅，雙乳充盈?，F(xiàn)存護理問題：產(chǎn)褥只是缺乏 與寶寶不在身邊有關護理措施：1、攜帶模型寶寶至床邊，教其皮膚護理，更換尿布及常規(guī)的新生兒護理2、出院指導，產(chǎn)后42天體檢，飲食衛(wèi)生的指導。匯報完畢，請各位老師，護理姐們批評指正。陳帆：術后仍有受傷危險，因為她是妊高癥患者，術后仍有血壓升高的危險，還有第一次下床的墜床風險評估仍需要評估。這個人我們之前看過了，下午生命體征都測過了，血壓140+/90+處于臨界值，體溫正常。一會兒我們就不測了。現(xiàn)在請大家跟隨我去2床看一下這個病人。陳帆：這個病人的依從性可以，加人也能夠積極地配合。雙乳有點脹，心里面焦慮解除，但是母乳知識缺乏，需要加強對基礎知識的了解。

6、那么誰知道第八版婦產(chǎn)科書上高血壓的基本病理變化時什么金偉偉：全身小血管痙攣。陳帆：對的，老版書上說的是全身小動脈痙攣，現(xiàn)在已經(jīng)更新為全身小血管痙攣。大家知道妊高癥要用硫酸鎂解痙，那么硫酸鎂在使用時有哪些注意事項？金偉偉：1、膝反射必須存在。2、呼吸大于16次/分。3、24h尿量400ml,或者17ml/h。4、備10葡萄糖酸鈣解毒劑陳帆：對的，那么硫酸鎂的滴速應該怎么控制呢？現(xiàn)在有糖水500ml，硫酸鎂60ml，應該如何調滴速？黃達：硫酸鎂滴速應該是1-2g/h，每支硫酸鎂2.5g，60ml硫酸鎂就是15g，應該7.5-15h輸完。選擇8h輸完的話，560ml的液體應該調70ml/h。陳帆：很

7、好，我們應該了解硫酸鎂的滴速范圍，雖然要按醫(yī)囑執(zhí)行，也要學會分辨醫(yī)生所下的醫(yī)囑是否在硫酸鎂的滴速范圍內。那么，降血壓的除了硫酸鎂還有哪些常見藥物呢謝佳：拉貝洛爾，尼莫地平，心痛定。陳帆：心痛定應慎用，醫(yī)生現(xiàn)在多口服心痛定Q8H，除非是血壓特別高的會設下含化。那誰知道為什么產(chǎn)前多用拉貝呢？黃達：拉貝不通過胎盤吸收，不會影響寶寶。陳帆：恩，降血壓的還有酚妥拉明，酚妥拉明的滴速又該如何調節(jié)呢？張婷婷：5-10d/分陳帆：對于這些常見藥大家一定要記牢，特別是我們的新同志。妊高癥會有很多的并發(fā)癥，腦部小動脈痙攣會導致腦組織缺血缺氧，形成腦血栓，我們護理方面應該加強對瞳孔的觀察，注意有無出現(xiàn)精神癥狀。另外

8、對肝腎也有影響，化驗結果會顯示轉氨酶升高，嚴重時皮膚黃疸，腎功能損壞時會出現(xiàn)少尿無尿，要注意觀察尿量。另外還會并發(fā)HELLP綜合征，什么事HELLP綜合征呢？黃達：HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，嚴重危及母兒生命。陳帆：提到妊娠期高血壓，那么它有哪些分類呢?李云：分為妊娠期高血壓、子癇前期（輕、重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期幾類陳帆：還有妊娠合并慢性高血壓。剛才說子癇前期有輕重度之分，那診斷是以什么辨別的呢？（大家討論中）陳帆：第八版書上新規(guī)定：尿蛋白24h5.0g/L，尿蛋白+才是重度，之前一直是24h2.0g/L，尿蛋白+ ?，F(xiàn)在常

9、用的還有尼莫地平，誰來說一下尼莫地平的注意事項李云：尼莫地平作為降壓藥，血壓低、腦水腫禁用，遵醫(yī)囑應用，應保存在2以下的環(huán)境李霞：刺激性大，要確保在血管內陳帆：還要泵控使用，檢測生命體征，選擇合適靜脈，加強巡視。妊高癥除了對肝腦腎有影響，還會對心血管產(chǎn)生一定影響，大家知道會引起什么嗎？大家：心衰陳帆發(fā)生心衰時應該如何搶救呢？李云：立即停止輸液，半臥位，用酒精濕化后的氧氣高濃度吸氧，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑用藥。陳帆：病情允許的話還要雙下肢下垂，必要時四肢輪扎，這里要提一下酒精濕化的濃度，有的版本是50，有的是20-30，但是臨床實踐表明，50的酒精濕化病人受不了，刺激太大。這個人還貧血，貧血的分度是什么李霞：輕度 60-110g/L，小于60g/L為重度。陳帆：貧血應該如何指導飲食呢程澤依：多吃木耳，紅棗，精瘦肉，肝臟類陳帆：蔬菜水果也應多吃，促進鐵的吸收，同時貧血病人易暈倒，還應該告知起床三部曲，現(xiàn)在的血紅蛋白是97g/L，術前才72g/L，貧血患者會通過乳汁導致嬰兒貧血，通常會吃什么藥呢大家：硫酸亞鐵、養(yǎng)血飲等陳帆：提到硫酸亞鐵，你們知道亞鐵在口服時有哪些注意事項嗎觀眾1：不要飲咖啡、濃茶，多喝果汁促進鐵吸收。觀眾2：胃腸道反應大，應該餐中或飯后服用，液體時應該用吸管，保護牙齒。觀眾3：大便會發(fā)黑，停藥后恢復正常應告知患者。還要定