醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：腎上腺 2019

1、Page 1 第八章第八章 泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙 第四節(jié)第四節(jié) 腎上腺腎上腺 Page 2 主 要 內(nèi) 容 一一、腎上腺腎上腺正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn) 二、二、腎上腺腎上腺異常影像影像學(xué)表現(xiàn)異常影像影像學(xué)表現(xiàn) 三、不同成像技術(shù)的應(yīng)用三、不同成像技術(shù)的應(yīng)用 四、腎上腺疾病四、腎上腺疾病 Page 3 概 述 腎上腺（腎上腺（adrenal glands）是人體重要內(nèi)分泌腺）是人體重要內(nèi)分泌腺 n 構(gòu)成：皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì) n 功能：皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素， 髓質(zhì)則產(chǎn)生兒茶酚胺 n 疾病類型：腎上腺功能亢進(jìn)性病變 功能低下性病變 非功能性病變 Page

2、4 概 述 腎上腺（腎上腺（adrenal glands）是人體重要內(nèi)分泌腺）是人體重要內(nèi)分泌腺 影像學(xué)檢查的目的 n 明確病變的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍和性質(zhì)。 n 對(duì)于腎上腺非功能性病變，影像學(xué)檢查在于發(fā)現(xiàn)病變并確 定其可能的性質(zhì)。 Page 5 概 述 腎上腺（腎上腺（adrenal glands）是人體重要內(nèi)分泌腺）是人體重要內(nèi)分泌腺 影像學(xué)檢查方法的選擇： n 首選方法為CT檢查， n MRI檢查也日趨增多， n 核素顯像可作為補(bǔ)充檢查手段， n 超聲檢查則常用于篩查。 n 除血管造影偶有應(yīng)用外，腹平片、尿路造影、腹膜后充氣 造影檢查已不再應(yīng)用。 Page 6 一一、正常影像學(xué)表現(xiàn)正常

3、影像學(xué)表現(xiàn) Page 7 腎 上 腺 Page 8 腎 上 腺 Page 9 （一）正常X線表現(xiàn)（了解） n1正常正常X線平片表現(xiàn)線平片表現(xiàn) n2正常腎上腺血管造影表現(xiàn)正常腎上腺血管造影表現(xiàn) Page 10 （二）正常CT表現(xiàn) 位置：腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有豐富的低密度脂肪組織，位置：腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有豐富的低密度脂肪組織， 因而正常腎上腺能夠清楚顯示。因而正常腎上腺能夠清楚顯示。 n 密度：平掃檢查，正常腎上腺呈軟組織密度，類似腎臟實(shí)質(zhì)，密度：平掃檢查，正常腎上腺呈軟組織密度，類似腎臟實(shí)質(zhì)， 不能分辨皮、髓質(zhì)。不能分辨皮、髓質(zhì)。 Page 11 （二）正常CT表現(xiàn) 形態(tài)：腎上腺

4、的形態(tài)因人而異，即使同一腎上腺在不同層面上也形態(tài)：腎上腺的形態(tài)因人而異，即使同一腎上腺在不同層面上也 表現(xiàn)各異：右側(cè)腎上腺常呈斜線狀、倒表現(xiàn)各異：右側(cè)腎上腺常呈斜線狀、倒“V”或倒或倒“Y”形；形； 左側(cè)者多為倒左側(cè)者多為倒“V”、倒、倒“Y”形或三角狀。腎上腺邊緣多平形或三角狀。腎上腺邊緣多平 直，也可輕度一致性外凸或內(nèi)凹，然表面光滑，無(wú)外突結(jié)節(jié)。直，也可輕度一致性外凸或內(nèi)凹，然表面光滑，無(wú)外突結(jié)節(jié)。 Page 12 （二）正常CT表現(xiàn) n 厚度和面積：通常用腎上腺側(cè)肢厚度和面積來(lái)估計(jì)腎上腺厚度和面積：通常用腎上腺側(cè)肢厚度和面積來(lái)估計(jì)腎上腺 大小，正常側(cè)肢厚度小于大小，正常側(cè)肢厚度小于10m

5、m，面積小于，面積小于150mm2。 n 強(qiáng)化特點(diǎn)強(qiáng)化特點(diǎn) ：增強(qiáng)檢查，正常腎上腺均一強(qiáng)化，仍不能分：增強(qiáng)檢查，正常腎上腺均一強(qiáng)化，仍不能分 辨皮、髓質(zhì)辨皮、髓質(zhì) Page 13 （三）正常MRI表現(xiàn) n 腎上腺位置、形態(tài)和大小與腎上腺位置、形態(tài)和大小與CT相同相同 n 常規(guī)常規(guī)T1WI和和T2WI：腎上腺信號(hào)強(qiáng)度類似正常肝實(shí)質(zhì)，且：腎上腺信號(hào)強(qiáng)度類似正常肝實(shí)質(zhì)，且 明顯低于周圍脂肪信號(hào)明顯低于周圍脂肪信號(hào) n T1WI或或T2WI并脂肪抑制技術(shù)：腎上腺信號(hào)強(qiáng)度顯著高于并脂肪抑制技術(shù)：腎上腺信號(hào)強(qiáng)度顯著高于 周圍被抑制的脂肪組織，呈相對(duì)高信號(hào)，但仍不能分辨出周圍被抑制的脂肪組織，呈相對(duì)高信號(hào)，

6、但仍不能分辨出 皮、髓質(zhì)皮、髓質(zhì) n Gd-DTPA增強(qiáng)檢查：正常腎上腺發(fā)生強(qiáng)化增強(qiáng)檢查：正常腎上腺發(fā)生強(qiáng)化 Page 14 二、異常影像影像學(xué)表現(xiàn)二、異常影像影像學(xué)表現(xiàn) Page 15 （二）異常CT表現(xiàn) n腎上腺腫塊腎上腺腫塊 n腎上腺增大（增生）腎上腺增大（增生） n腎上腺變小（萎縮）腎上腺變?。ㄎs） Page 16 （二）異常CT表現(xiàn) 1腎上腺腫塊腎上腺腫塊 腎上腺腫塊的數(shù)目、大小和密度及增強(qiáng)表腎上腺腫塊的數(shù)目、大小和密度及增強(qiáng)表 現(xiàn)與其性質(zhì)相關(guān)?，F(xiàn)與其性質(zhì)相關(guān)。 n （1）腫塊數(shù)目：雙側(cè)性腫塊常見(jiàn)于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，但也）腫塊數(shù)目：雙側(cè)性腫塊常見(jiàn)于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，但也 見(jiàn)于腎上腺結(jié)核（干

7、酪化期）、皮質(zhì)腺瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤等。見(jiàn)于腎上腺結(jié)核（干酪化期）、皮質(zhì)腺瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤等。 Page 17 （二）異常CT表現(xiàn) 1腎上腺腫塊腎上腺腫塊 （2）腫塊大?。海┠[塊大?。?*通常良性功能性腫瘤常常較通常良性功能性腫瘤常常較 小，例如原發(fā)醛固酮增多小，例如原發(fā)醛固酮增多 癥和庫(kù)欣綜合征中的腺瘤，癥和庫(kù)欣綜合征中的腺瘤， 直徑常分別小于直徑常分別小于2cm和和 3cm。 *腎上腺非功能性腫瘤和惡性腎上腺非功能性腫瘤和惡性 腫瘤通常較大，例如腎上腫瘤通常較大，例如腎上 腺皮質(zhì)癌，發(fā)現(xiàn)時(shí)直徑多腺皮質(zhì)癌，發(fā)現(xiàn)時(shí)直徑多 大于大于6cm。 Page 18 （二）異常CT表現(xiàn) 1腎上腺腫塊腎上腺腫塊 n

8、 （3）腫塊密度：）腫塊密度： n 均勻水樣低密度腫塊，呈均勻水樣低密度腫塊，呈 均一強(qiáng)化，常為功能性腺均一強(qiáng)化，常為功能性腺 瘤和非功能腺瘤；瘤和非功能腺瘤； n 均勻水樣低密度腫塊，無(wú)均勻水樣低密度腫塊，無(wú) 強(qiáng)化，為腎上腺囊腫；強(qiáng)化，為腎上腺囊腫； n 混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪 性低密度灶，為腎上腺髓性低密度灶，為腎上腺髓 脂瘤表現(xiàn)特征；脂瘤表現(xiàn)特征； Page 19 （二）異常CT表現(xiàn) 1腎上腺腫塊腎上腺腫塊 n （3）腫塊密度：）腫塊密度： n 混雜密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變低密度區(qū)，不均混雜密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變低密度區(qū)，不均 一強(qiáng)化，見(jiàn)于多種腎上

9、腺腫瘤，包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、一強(qiáng)化，見(jiàn)于多種腎上腺腫瘤，包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、 皮質(zhì)癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，也可為腎上腺結(jié)核皮質(zhì)癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，也可為腎上腺結(jié)核 （干酪化期）。（干酪化期）。 Page 20 2雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃箅p側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?n 即面積大于即面積大于150mm2、側(cè)肢厚度大于、側(cè)肢厚度大于10mm，邊緣可有，邊緣可有 小的結(jié)節(jié)影，增大腎上腺的密度和外形正常，為腎上腺增小的結(jié)節(jié)影，增大腎上腺的密度和外形正常，為腎上腺增 生表現(xiàn)。生表現(xiàn)。 Page 21 3雙側(cè)腎上腺變小雙側(cè)腎上腺變小 n 代表腎上腺萎縮代表腎上腺萎縮 （adrenal atrophy）

10、，）， 常為垂體功能低下或特發(fā)常為垂體功能低下或特發(fā) 性腎上腺萎縮所致，也可性腎上腺萎縮所致，也可 見(jiàn)于見(jiàn)于Cushing腺瘤同側(cè)腎腺瘤同側(cè)腎 上腺的殘部和對(duì)側(cè)腎上腺。上腺的殘部和對(duì)側(cè)腎上腺。 Page 22 （三）異常MRI表現(xiàn) n MRI對(duì)腎上腺大小、形態(tài)改變的判斷與對(duì)腎上腺大小、形態(tài)改變的判斷與CT相似。腫塊的相似。腫塊的 信號(hào)強(qiáng)度及增強(qiáng)表現(xiàn)可反映其性質(zhì)：信號(hào)強(qiáng)度及增強(qiáng)表現(xiàn)可反映其性質(zhì)： n 水樣均勻長(zhǎng)水樣均勻長(zhǎng)T1低信號(hào)、長(zhǎng)低信號(hào)、長(zhǎng)T2高信號(hào)且無(wú)強(qiáng)化的腫塊，見(jiàn)于高信號(hào)且無(wú)強(qiáng)化的腫塊，見(jiàn)于 腎上腺囊腫；腎上腺囊腫； n T1WI和和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度類似于肝實(shí)質(zhì)，且化學(xué)位移反相上信號(hào)強(qiáng)

11、度類似于肝實(shí)質(zhì)，且化學(xué)位移反相 位上，與同相位相比，信號(hào)強(qiáng)度明顯下降者為腎上腺腺瘤；位上，與同相位相比，信號(hào)強(qiáng)度明顯下降者為腎上腺腺瘤； Page 23 （三）異常MRI表現(xiàn) n 混雜信號(hào)腫塊，內(nèi)有可混雜信號(hào)腫塊，內(nèi)有可 被抑制的脂肪性高信號(hào)灶，被抑制的脂肪性高信號(hào)灶， 提示腎上腺髓脂瘤；提示腎上腺髓脂瘤； n 混雜信號(hào)腫塊，呈不均混雜信號(hào)腫塊，呈不均 勻強(qiáng)化，見(jiàn)于多種腫瘤，勻強(qiáng)化，見(jiàn)于多種腫瘤， 包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、 轉(zhuǎn)移瘤、皮質(zhì)癌和神經(jīng)母轉(zhuǎn)移瘤、皮質(zhì)癌和神經(jīng)母 細(xì)胞瘤等，也可見(jiàn)于腎上細(xì)胞瘤等，也可見(jiàn)于腎上 腺結(jié)核（干酪化期）。腺結(jié)核（干酪化期）。 Page 24 三

12、、不同成像技術(shù)的應(yīng)用三、不同成像技術(shù)的應(yīng)用 Page 25 三、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 （一）（一）X線的應(yīng)用價(jià)值和限度線的應(yīng)用價(jià)值和限度 n 了解了解 Page 26 （二）CT的應(yīng)用價(jià)值 目前公認(rèn)目前公認(rèn)CT是腎上腺病變最佳影像檢查方法。所有臨床懷是腎上腺病變最佳影像檢查方法。所有臨床懷 疑的腎上腺病變均應(yīng)行疑的腎上腺病變均應(yīng)行CT檢查。優(yōu)點(diǎn)是：檢查。優(yōu)點(diǎn)是： n 解剖關(guān)系明確，易于發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊、腎上腺增生和腎解剖關(guān)系明確，易于發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊、腎上腺增生和腎 上腺萎縮，對(duì)腎上腺增生、萎縮及小腫塊的顯示要明顯優(yōu)上腺萎縮，對(duì)腎上腺增生、萎縮及小腫塊的顯示要明顯優(yōu) 于其他影像學(xué)技術(shù)；于其他影像

13、學(xué)技術(shù)； Page 27 （二）CT的應(yīng)用價(jià)值 n CT檢查密度分辨力高，能顯示腎上腺病變的一些組織檢查密度分辨力高，能顯示腎上腺病變的一些組織 特征，例如脂肪組織、液體、鈣化等成分，因而有助于病特征，例如脂肪組織、液體、鈣化等成分，因而有助于病 變的定性診斷；變的定性診斷； Page 28 （二）CT的應(yīng)用價(jià)值 n 腎上腺病變類型雖然較多，但能依據(jù)其對(duì)腎上腺功能的腎上腺病變類型雖然較多，但能依據(jù)其對(duì)腎上腺功能的 影響與否進(jìn)行分類，根據(jù)不同類型病變的影響與否進(jìn)行分類，根據(jù)不同類型病變的CT表現(xiàn)，結(jié)合表現(xiàn)，結(jié)合 臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，多數(shù)腎上腺病變經(jīng)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，多數(shù)腎上腺病

14、變經(jīng)CT檢檢 查能夠做出準(zhǔn)確診斷。查能夠做出準(zhǔn)確診斷。 Page 29 （二）CT的應(yīng)用限度 n 對(duì)于腎上腺區(qū)較大腫塊，特別是右腎上腺區(qū)者，對(duì)于腎上腺區(qū)較大腫塊，特別是右腎上腺區(qū)者，CT檢檢 查有時(shí)查有時(shí)難以判斷腫塊的起源難以判斷腫塊的起源； n 對(duì)于腎上腺增生和萎縮的診斷，對(duì)于腎上腺增生和萎縮的診斷，CT雖優(yōu)于其他影像學(xué)雖優(yōu)于其他影像學(xué) 檢查，但當(dāng)組織學(xué)有改變而檢查，但當(dāng)組織學(xué)有改變而形態(tài)學(xué)無(wú)明顯變化形態(tài)學(xué)無(wú)明顯變化時(shí)，仍不能時(shí)，仍不能 做出診斷；做出診斷； n 某些某些非功能性腎上腺腫瘤非功能性腎上腺腫瘤，CT定性診斷有困難。定性診斷有困難。 盡管有這些限度，但并不影響盡管有這些限度，但并

15、不影響CT應(yīng)用的總體價(jià)值，應(yīng)用的總體價(jià)值， 其仍為當(dāng)前腎上腺病變最佳影像檢查方法。其仍為當(dāng)前腎上腺病變最佳影像檢查方法。 Page 30 （三）MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度 n MRI檢查空間分辨力低于檢查空間分辨力低于CT，不能可靠地發(fā)現(xiàn)腎上腺小，不能可靠地發(fā)現(xiàn)腎上腺小 腫塊及腎上腺增生。腫塊及腎上腺增生。 n MRI檢查的組織分辨力高，能較為準(zhǔn)確地顯示腫塊的某些檢查的組織分辨力高，能較為準(zhǔn)確地顯示腫塊的某些 組織特征，因而有利于腫塊的組織特征，因而有利于腫塊的定性診斷定性診斷，能較為可靠地鑒，能較為可靠地鑒 別富含脂類物質(zhì)的腎上腺腺瘤與不含脂類的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，別富含脂類物質(zhì)的腎上腺腺瘤與不含脂類

16、的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤， 具有重要輔助診斷價(jià)值。具有重要輔助診斷價(jià)值。 Page 31 （四）成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用 n 應(yīng)用應(yīng)用X線、超聲、線、超聲、CT和和MRI檢查腎上腺疾病時(shí)，應(yīng)明確它檢查腎上腺疾病時(shí)，應(yīng)明確它 們的成像原理不同，因此對(duì)于腎上腺疾病的診斷價(jià)值也各們的成像原理不同，因此對(duì)于腎上腺疾病的診斷價(jià)值也各 不相同，各有其優(yōu)點(diǎn)、不足和檢查適應(yīng)證；不相同，各有其優(yōu)點(diǎn)、不足和檢查適應(yīng)證； n 既使用同一成像技術(shù)檢查同一種類型的腎上腺疾病，由于既使用同一成像技術(shù)檢查同一種類型的腎上腺疾病，由于 所使用的方法不同，得到的診斷效果也會(huì)有很大的差異。所使用的方法不同，得到的診斷效果也會(huì)有很大的差異。

17、 Page 32 （四）成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用 n 因此，行腎上腺疾病影像學(xué)檢查時(shí)，除須根據(jù)相關(guān)的臨床因此，行腎上腺疾病影像學(xué)檢查時(shí)，除須根據(jù)相關(guān)的臨床 資料選擇適宜的成像技術(shù)外，還應(yīng)特別注意所選定成像技資料選擇適宜的成像技術(shù)外，還應(yīng)特別注意所選定成像技 術(shù)的檢查方法。術(shù)的檢查方法。 n 如此，才能夠提高腎上腺疾病影像學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率，如此，才能夠提高腎上腺疾病影像學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率， 并由此獲得最佳的診斷結(jié)果并由此獲得最佳的診斷結(jié)果/價(jià)格比。價(jià)格比。 Page 33 四、庫(kù)欣綜合征 n 庫(kù)欣綜合征（庫(kù)欣綜合征（Cushings syndrome）即皮質(zhì)醇）即皮質(zhì)醇 增多癥，屬于腎上腺功能

18、亢進(jìn)性病變，增多癥，屬于腎上腺功能亢進(jìn)性病變，Cushing 綜合征是由于不同病因所致腎上腺皮質(zhì)綜合征是由于不同病因所致腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期過(guò)量長(zhǎng)期過(guò)量 分泌分泌皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇而產(chǎn)生的一組癥候群。而產(chǎn)生的一組癥候群。 Page 34 四、庫(kù)欣綜合征 【臨床與病理臨床與病理】 Cushing綜合征依病因可分為綜合征依病因可分為 n ACTH依賴性依賴性 n 非非ACTH依賴性依賴性 Page 35 ACTH依賴性依賴性Cushing綜合征綜合征 腎上腺皮質(zhì)增生和皮質(zhì)醇的過(guò)量分泌 n 垂體性垂體性Cushing病病 n 由于垂體前葉病變由于垂體前葉病變 致致ACTH的分泌增加，的分泌增加， 占占Cushi

19、ng綜合征綜合征 70%85% 異位異位ACTH綜合征綜合征 n 為垂體之外的腫瘤組為垂體之外的腫瘤組 織異常地過(guò)量分泌織異常地過(guò)量分泌 ACTH類似物所致，類似物所致， 占占10%15%。 Page 36 四、庫(kù)欣綜合征 【臨床與病理臨床與病理】 非非ACTH依賴性依賴性Cushing綜合征綜合征 n 占占15%30%，為腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致，由，為腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致，由 于腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇，從而反饋性抑制垂體于腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，分泌， 造成非腫瘤部位腎上腺造成非腫瘤部位腎上腺萎縮萎縮。 Page 37 四、庫(kù)欣綜合征 【臨床與病理臨床與病理

20、】 病理：病理： 腎上腺增生造成腺體彌漫性增大，甚至邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)；腎上腺增生造成腺體彌漫性增大，甚至邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)； 腺瘤呈類圓形，有包膜，內(nèi)含豐富脂類物質(zhì)；腺瘤呈類圓形，有包膜，內(nèi)含豐富脂類物質(zhì)； 皮質(zhì)癌通常較大，內(nèi)易有出血、壞死、有時(shí)含有鈣化。皮質(zhì)癌通常較大，內(nèi)易有出血、壞死、有時(shí)含有鈣化。 Page 38 四、庫(kù)欣綜合征 【臨床與病理臨床與病理】 臨床：臨床： Cushing綜合征可見(jiàn)于男、女任何綜合征可見(jiàn)于男、女任何年齡年齡，但最常發(fā)生于，但最常發(fā)生于 中年女性。中年女性。典型癥狀典型癥狀為向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、為向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、 痤瘡、毛發(fā)多、高血壓、月經(jīng)不規(guī)律等

21、。痤瘡、毛發(fā)多、高血壓、月經(jīng)不規(guī)律等。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查，血、，血、 尿皮質(zhì)醇增高，尿皮質(zhì)醇增高，垂體性和異位性者血中垂體性和異位性者血中ACTH升高，而腎升高，而腎 上腺性者上腺性者ACTH降低降低。 Page 39 1腎上腺增生（adrenal hyperplasia） 腎上腺皮質(zhì)增生是腎上腺皮質(zhì)增生是Cushing綜合征最常見(jiàn)的病因，約占綜合征最常見(jiàn)的病因，約占70%85%。 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 n CT：平掃：平掃CT檢查即能發(fā)現(xiàn)異常，并可據(jù)此做出診斷。表檢查即能發(fā)現(xiàn)異常，并可據(jù)此做出診斷。表 現(xiàn)雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，?cè)肢厚度大于現(xiàn)雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，?cè)肢厚度大于10mm和（

22、或）和（或） 面積大于面積大于150mm2；少數(shù)病例增大腎上腺邊緣可有一些小；少數(shù)病例增大腎上腺邊緣可有一些小 結(jié)節(jié)影；增大腎上腺的密度和外形基本保持正常結(jié)節(jié)影；增大腎上腺的密度和外形基本保持正常 n MRI：表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?。：表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃蟆?Page 40 1腎上腺增生（adrenal hyperplasia） 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 Cushing綜合征患者，若綜合征患者，若CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽鰴z查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽?大，側(cè)肢厚度和（或）面積大于正常值，不難做出腎上腺大，側(cè)肢厚度和（或）面積大于正常值，不難做出腎上腺 增生診斷。增生診斷。 應(yīng)當(dāng)

23、明確，約有應(yīng)當(dāng)明確，約有50%患者的腎上腺皮質(zhì)增生雖有功能異常，患者的腎上腺皮質(zhì)增生雖有功能異常， 但無(wú)明顯形態(tài)學(xué)改變，但無(wú)明顯形態(tài)學(xué)改變，CT檢查可顯示正常。檢查可顯示正常。 Page 41 1腎上腺增生（adrenal hyperplasia） 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 鑒別診斷：其他病因所致的雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃笙噼b別，鑒別診斷：其他病因所致的雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃笙噼b別， 包括包括長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)由于血漿長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)由于血漿ACTH水平升高水平升高所致的所致的 雙側(cè)腎上腺增大，雙側(cè)腎上腺增大，肢端肥大癥肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)和和多種惡多種惡 性腫瘤性腫瘤

24、等也可以造成雙側(cè)腎上腺非特異性增大。等也可以造成雙側(cè)腎上腺非特異性增大。 Page 42 2Cushing腺瘤 Cushing綜合征中的腎上腺皮質(zhì)腺瘤稱綜合征中的腎上腺皮質(zhì)腺瘤稱Cushing腺瘤，腺瘤， 約占約占Cushing綜合征的綜合征的10%30%。 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 n CT：表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，邊界清：表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，邊界清 n 腎上腺側(cè)肢相連，大小多為腎上腺側(cè)肢相連，大小多為23cm n 密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)密度類似或低于腎實(shí)質(zhì) n 增強(qiáng)檢查，腫塊快速?gòu)?qiáng)化和迅速廓清增強(qiáng)檢查，腫塊快速?gòu)?qiáng)化和迅速廓清 n 同側(cè)腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎上腺變小。同

25、側(cè)腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎上腺變小。 Page 43 2Cushing腺瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 n MRI：表現(xiàn)為腎上腺類圓形腫塊，在：表現(xiàn)為腎上腺類圓形腫塊，在T1WI和和T2WI上，信上，信 號(hào)強(qiáng)度分別類似或略高于肝實(shí)質(zhì)。由于腺瘤內(nèi)富含脂質(zhì)，號(hào)強(qiáng)度分別類似或略高于肝實(shí)質(zhì)。由于腺瘤內(nèi)富含脂質(zhì)， 因而在梯度回波反相位上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢因而在梯度回波反相位上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢 查表現(xiàn)同查表現(xiàn)同CT所見(jiàn)。所見(jiàn)。 Page 44 2Cushing腺瘤 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 n Cushing綜合征患者，當(dāng)綜合征患者，當(dāng)CT或或MRI檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上

26、腺類圓或橢圓形腫塊，大小常為腺類圓或橢圓形腫塊，大小常為23cm，并有對(duì)側(cè)腎上，并有對(duì)側(cè)腎上 腺萎縮性改變時(shí)，通常不難做出腺萎縮性改變時(shí)，通常不難做出Cushing腺瘤的診斷。然腺瘤的診斷。然 而，僅據(jù)腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)，常難與腎上腺非功能性腺瘤而，僅據(jù)腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)，常難與腎上腺非功能性腺瘤 鑒別，診斷必須結(jié)合臨床資料。鑒別，診斷必須結(jié)合臨床資料。 Page 45 3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌 （primary adrenocortical carcinoma） 是是Cushing綜合征的一種少見(jiàn)病因，僅占綜合征的一種少見(jiàn)病因，僅占3%5%； 然而，在功能性腎上腺皮質(zhì)癌中，卻以產(chǎn)生然而，在功能性腎上

27、腺皮質(zhì)癌中，卻以產(chǎn)生Cushing綜合綜合 征者常見(jiàn)，約占征者常見(jiàn)，約占65%。 Page 46 3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌 （primary adrenocortical carcinoma） 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 CT： n 較大的腎上腺腫塊，直徑常超過(guò)較大的腎上腺腫塊，直徑常超過(guò)6cm，呈類圓、分葉或不規(guī)則形，呈類圓、分葉或不規(guī)則形 n 密度不均，周圍為軟組織密度，內(nèi)有壞死或陳舊出血所致的不規(guī)則低密度區(qū)密度不均，周圍為軟組織密度，內(nèi)有壞死或陳舊出血所致的不規(guī)則低密度區(qū) n 增強(qiáng)檢查，腫塊呈不規(guī)則強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化增強(qiáng)檢查，腫塊呈不規(guī)則強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化 n 某些腫塊內(nèi)可有散在點(diǎn)

28、片狀鈣化影某些腫塊內(nèi)可有散在點(diǎn)片狀鈣化影 n CT檢查還可發(fā)現(xiàn)下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移。檢查還可發(fā)現(xiàn)下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移。 Page 47 3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌 （primary adrenocortical carcinoma） 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】MRI： n 腎上腺皮質(zhì)癌易于發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腹膜后較大腫塊，冠、矢腎上腺皮質(zhì)癌易于發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腹膜后較大腫塊，冠、矢 狀面檢查有助于確定腫塊來(lái)自腎上腺。狀面檢查有助于確定腫塊來(lái)自腎上腺。 n 腫塊信號(hào)不均：腫塊信號(hào)不均：T1WI上主要表現(xiàn)為低信號(hào)；而上主要表現(xiàn)為低信號(hào)；而T2WI上呈上呈 顯著高信號(hào)，內(nèi)常有壞死和

29、出血所致的更高信號(hào)灶。顯著高信號(hào)，內(nèi)常有壞死和出血所致的更高信號(hào)灶。 Page 48 3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌 （primary adrenocortical carcinoma） 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】MRI： n 增強(qiáng)檢查，腫塊呈不均一強(qiáng)化。增強(qiáng)檢查，腫塊呈不均一強(qiáng)化。 n 當(dāng)腫瘤侵犯下腔靜脈時(shí)，其內(nèi)流空信號(hào)影消失。當(dāng)腫瘤侵犯下腔靜脈時(shí)，其內(nèi)流空信號(hào)影消失。 n MRI檢查也能敏感地發(fā)現(xiàn)腹膜后和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脊椎、檢查也能敏感地發(fā)現(xiàn)腹膜后和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脊椎、 肝臟等處的轉(zhuǎn)移灶。肝臟等處的轉(zhuǎn)移灶。 Page 49 3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌（primary adrenocortical car

30、cinoma） 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 n CT和和MRI檢查，腎上腺皮質(zhì)癌通常檢查，腎上腺皮質(zhì)癌通常較大較大而易于發(fā)現(xiàn)，而易于發(fā)現(xiàn)， 其中其中MRI可行可行多方位多方位檢查，易于判斷腫塊來(lái)自腎上腺。檢查，易于判斷腫塊來(lái)自腎上腺。 n 腎上腺較大腫塊腎上腺較大腫塊 n 內(nèi)部密度和信號(hào)不均內(nèi)部密度和信號(hào)不均 n 并有下腔靜脈侵犯和（或）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、其他部位轉(zhuǎn)移并有下腔靜脈侵犯和（或）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、其他部位轉(zhuǎn)移 -提示為腎上腺皮質(zhì)癌提示為腎上腺皮質(zhì)癌 Page 50 3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌（primary adrenocortical carcinoma） 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】

31、n 若患者同時(shí)有若患者同時(shí)有Cushing綜合征臨床表現(xiàn)，則可明確診斷；綜合征臨床表現(xiàn)，則可明確診斷； n 如無(wú)如無(wú)Cushing綜合征，而有其他內(nèi)分泌異常如性征異常，綜合征，而有其他內(nèi)分泌異常如性征異常， 也可診斷為腎上腺皮質(zhì)癌；也可診斷為腎上腺皮質(zhì)癌； n 當(dāng)無(wú)內(nèi)分泌異常時(shí)，則腫塊本身難與其他非功能性腫瘤，當(dāng)無(wú)內(nèi)分泌異常時(shí)，則腫塊本身難與其他非功能性腫瘤， 如腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤或較大的非功能性腺瘤鑒別。如腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤或較大的非功能性腺瘤鑒別。 Page 51 五、原發(fā)性醛固酮增多癥 n 原發(fā)性醛固酮增多癥又稱原發(fā)性醛固酮增多癥又稱Conn綜合征，亦屬腎上腺綜合征，亦屬腎上腺 功能亢進(jìn)

32、性病變。它以高血壓、低血鉀、高醛固酮水平和功能亢進(jìn)性病變。它以高血壓、低血鉀、高醛固酮水平和 低血漿腎素活性為主要特征。低血漿腎素活性為主要特征。 Page 52 五、原發(fā)性醛固酮增多癥 【臨床與病理臨床與病理】 n Conn綜合征是由于腎上腺皮質(zhì)病變過(guò)多地產(chǎn)生和分綜合征是由于腎上腺皮質(zhì)病變過(guò)多地產(chǎn)生和分 泌醛固酮所致，醛固酮導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增加而產(chǎn)泌醛固酮所致，醛固酮導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增加而產(chǎn) 生高血壓，占高血壓患者的生高血壓，占高血壓患者的0.5%2%。 Page 53 五、原發(fā)性醛固酮增多癥 【臨床與病理臨床與病理】 病因病因 n Conn腺瘤腺瘤（aldosterone-pr

33、oducing adenoma，APA），即分泌醛），即分泌醛 固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤，約占固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤，約占1/3； n 腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生，亦稱為腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生，亦稱為特發(fā)性醛固酮增多癥特發(fā)性醛固酮增多癥（idiopathic hyperaldosteronism，IHA），約占），約占2/3； n 原發(fā)性腎上腺增生原發(fā)性腎上腺增生（primary adrenal hyperplasia ，PAH）和）和分泌分泌 醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌則很少見(jiàn)（約則很少見(jiàn)（約1%）。）。 Page 54 五、原發(fā)性醛固酮增多癥 【臨床與病理臨床與病理】 病理病理 n Con

34、n腺瘤大多為單發(fā)，偶為多發(fā)或雙側(cè)性。腺瘤大多為單發(fā)，偶為多發(fā)或雙側(cè)性。 n 瘤體通常較小，直徑多為瘤體通常較小，直徑多為12cm。 n 包膜完整，切面為桔黃色，含有豐富的脂類物質(zhì)。包膜完整，切面為桔黃色，含有豐富的脂類物質(zhì)。 n IHA和和 PAH中，皮質(zhì)增生位于球狀帶，可為小結(jié)節(jié)或大結(jié)中，皮質(zhì)增生位于球狀帶，可為小結(jié)節(jié)或大結(jié) 節(jié)型。節(jié)型。 Page 55 五、原發(fā)性醛固酮增多癥 【臨床與病理臨床與病理】 臨床臨床 n 原發(fā)醛固酮增多癥發(fā)病峰值年齡為原發(fā)醛固酮增多癥發(fā)病峰值年齡為2040歲，女性多于歲，女性多于 男性，男女比例約為男性，男女比例約為1：3。 n 臨床表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力和夜尿增

35、多。臨床表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力和夜尿增多。 n 實(shí)驗(yàn)室檢查示血和尿中醛固酮水平增高、血鉀減低和腎素實(shí)驗(yàn)室檢查示血和尿中醛固酮水平增高、血鉀減低和腎素 水平下降。水平下降。 Page 56 1Conn腺瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】CT： n 側(cè)別：表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊。側(cè)別：表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊。 n 形態(tài)：腫塊呈類圓或橢圓形，與腎上腺側(cè)肢相連或位于兩側(cè)肢之間，邊界清形態(tài)：腫塊呈類圓或橢圓形，與腎上腺側(cè)肢相連或位于兩側(cè)肢之間，邊界清 n 大?。翰∽冚^小，直徑多在大?。翰∽冚^小，直徑多在2cm以下，偶可達(dá)以下，偶可達(dá)3cm左右。左右。 n 密度：其密度均一，由于富含脂質(zhì)，常常近于水樣

36、密度；密度：其密度均一，由于富含脂質(zhì)，常常近于水樣密度； n 增強(qiáng)檢查：腫塊呈輕度強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)快速?gòu)?qiáng)化和迅速廓清。增強(qiáng)檢查：腫塊呈輕度強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)快速?gòu)?qiáng)化和迅速廓清。 n 殘肢：病側(cè)腎上腺多能清楚顯示，可受壓、變形，但無(wú)萎縮性改變。殘肢：病側(cè)腎上腺多能清楚顯示，可受壓、變形，但無(wú)萎縮性改變。 Page 57 1Conn腺瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】MRI： n 腎上腺腫塊在腎上腺腫塊在T1WI和和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度分別類似和略高于上信號(hào)強(qiáng)度分別類似和略高于 肝實(shí)質(zhì)肝實(shí)質(zhì) n 梯度回波同、反相位檢查能證實(shí)腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)，表現(xiàn)反梯度回波同、反相位檢查能證實(shí)腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)，表現(xiàn)反 相位上

37、腫塊信號(hào)明顯減低。相位上腫塊信號(hào)明顯減低。 n 增強(qiáng)檢查，腫塊強(qiáng)化同增強(qiáng)檢查，腫塊強(qiáng)化同CT所見(jiàn)。所見(jiàn)。 Page 58 1Conn腺瘤 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 n CT、MRI均能查出腎上腺均能查出腎上腺Conn腺瘤，然由于腺瘤，然由于CT空間分辨空間分辨 力較高，因此易于發(fā)現(xiàn)這種較小的腺瘤，其顯示率要高于力較高，因此易于發(fā)現(xiàn)這種較小的腺瘤，其顯示率要高于 MRI檢查。檢查。 n Conn腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)特征：腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)特征： *腎上腺較小的腫塊腎上腺較小的腫塊 *直徑多在直徑多在2cm以下以下 *CT檢查為水樣密度檢查為水樣密度 *MRI反相位檢查顯示腫塊內(nèi)脂質(zhì)豐富反相位檢查顯

38、示腫塊內(nèi)脂質(zhì)豐富 n 影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)，不難做出診斷。影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)，不難做出診斷。 Page 59 1Conn腺瘤 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 CT檢查，由于檢查，由于Conn腺瘤密度常近于水，故需與腺瘤密度常近于水，故需與腎上腺囊腫腎上腺囊腫 鑒別，增強(qiáng)檢查腺瘤發(fā)生強(qiáng)化，而不同于無(wú)強(qiáng)化的腎上腺鑒別，增強(qiáng)檢查腺瘤發(fā)生強(qiáng)化，而不同于無(wú)強(qiáng)化的腎上腺 囊腫。囊腫。 MRI檢查，腺瘤與囊腫在檢查，腺瘤與囊腫在T1WI和和T2WI上的信號(hào)均不相同，上的信號(hào)均不相同， 其間鑒別也不困難。其間鑒別也不困難。 Page 60 六、嗜鉻細(xì)胞瘤 n 嗜鉻細(xì)胞瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochrom

39、ocytoma）是源于交感神）是源于交感神 經(jīng)嗜鉻細(xì)胞的一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，通常產(chǎn)生兒茶酚胺，經(jīng)嗜鉻細(xì)胞的一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，通常產(chǎn)生兒茶酚胺， 從而導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。從而導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。 Page 61 六、嗜鉻細(xì)胞瘤 【臨床與病理臨床與病理】 n 部位：部位： *腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)是嗜鉻細(xì)胞瘤的主要發(fā)生部位，占全部嗜鉻細(xì)是嗜鉻細(xì)胞瘤的主要發(fā)生部位，占全部嗜鉻細(xì) 胞瘤的胞瘤的90%左右。左右。 *腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤，也稱副神經(jīng)節(jié)瘤（，也稱副神經(jīng)節(jié)瘤（paraganglioma） 占占10%左右，常位于腹主動(dòng)脈旁、后縱隔、頸總動(dòng)脈旁或左右，常位于腹主動(dòng)脈旁、后縱隔、頸總動(dòng)

40、脈旁或 膀胱壁。膀胱壁。 n 10%腫瘤腫瘤：10%腫瘤位于腎上腺之外，腫瘤位于腎上腺之外，10%為雙側(cè)、多發(fā)為雙側(cè)、多發(fā) 腫瘤，腫瘤，10%為惡性腫瘤和為惡性腫瘤和10%為家族性。為家族性。 Page 62 六、嗜鉻細(xì)胞瘤 【臨床與病理臨床與病理】 現(xiàn)已明確，某些病變和家族易發(fā)生腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，包括：現(xiàn)已明確，某些病變和家族易發(fā)生腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，包括： n 多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤病多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤病型和型和型（型（MEN、MEN） n 神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病 n von Hippel-Lindau病病 n 家族性嗜鉻細(xì)胞瘤家族性嗜鉻細(xì)胞瘤 n 在這些病變中，嗜鉻細(xì)胞瘤幾乎全部發(fā)生在腎上腺

41、，且常為在這些病變中，嗜鉻細(xì)胞瘤幾乎全部發(fā)生在腎上腺，且常為 雙側(cè)性。雙側(cè)性。 Page 63 六、嗜鉻細(xì)胞瘤 【臨床與病理臨床與病理】 病理病理 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤常較大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤常較大 易發(fā)生壞死、囊變和出血易發(fā)生壞死、囊變和出血 腫瘤有完整包膜腫瘤有完整包膜 惡性者有包膜侵犯惡性者有包膜侵犯 可發(fā)生淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移?？砂l(fā)生淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移。 Page 64 六、嗜鉻細(xì)胞瘤 【臨床與病理臨床與病理】 n 年齡：嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡，峰值期為年齡：嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡，峰值期為2040歲歲 n 臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白，臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓、頭痛、

42、心悸、多汗和皮膚蒼白， 發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解。發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解。 n 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：24小時(shí)尿中兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物香草基扁桃小時(shí)尿中兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物香草基扁桃 酸（酸（vanillylmandelic acid，VMA）明顯高于正常值。）明顯高于正常值。 Page 65 1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 CT： n 表現(xiàn)為一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)性。表現(xiàn)為一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)性。 n 直徑常為直徑常為35cm，但也可較大，甚至達(dá)，但也可較大，甚至達(dá)10cm以上。以上。 n 較小腫瘤密度均一，類似腎臟密度；較小腫瘤密度均一，類似腎臟

43、密度； n 較大腫瘤常因陳舊性出血、壞死而密度不均，內(nèi)有單發(fā)或較大腫瘤常因陳舊性出血、壞死而密度不均，內(nèi)有單發(fā)或 多發(fā)低密度區(qū)，甚至呈囊性表現(xiàn)。多發(fā)低密度區(qū)，甚至呈囊性表現(xiàn)。 n 少數(shù)腫瘤的中心或邊緣可見(jiàn)點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。少數(shù)腫瘤的中心或邊緣可見(jiàn)點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。 n 增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化，而其內(nèi)低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化，而其內(nèi)低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。 Page 66 左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 Page 67 左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 Page 68 1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 MRI： n 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤較大，易為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤較大，易為MRI發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) n 腫瘤在腫瘤在T1

44、WI上信號(hào)強(qiáng)度類似肌肉上信號(hào)強(qiáng)度類似肌肉 n T2WI上由于富含水分和血竇而呈明顯高信號(hào)上由于富含水分和血竇而呈明顯高信號(hào) n 腫瘤有壞死或陳舊性出血時(shí)，瘤內(nèi)可有短腫瘤有壞死或陳舊性出血時(shí)，瘤內(nèi)可有短T1或更長(zhǎng)或更長(zhǎng)T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2 信號(hào)灶信號(hào)灶 n 瘤內(nèi)不含脂肪，因而梯度回波反相位檢查，信號(hào)強(qiáng)度無(wú)下降。瘤內(nèi)不含脂肪，因而梯度回波反相位檢查，信號(hào)強(qiáng)度無(wú)下降。 n 增強(qiáng)檢查，腫瘤實(shí)體部分發(fā)生明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)檢查，腫瘤實(shí)體部分發(fā)生明顯強(qiáng)化。 Page 69 左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 Page 70 1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 腎上腺是嗜鉻細(xì)胞瘤最常發(fā)生的部位，因此所有臨腎上腺是嗜

45、鉻細(xì)胞瘤最常發(fā)生的部位，因此所有臨 床擬診嗜鉻細(xì)胞瘤的患者均應(yīng)首先行腎上腺區(qū)檢查。床擬診嗜鉻細(xì)胞瘤的患者均應(yīng)首先行腎上腺區(qū)檢查。 n CT、 MRI檢查發(fā)現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎上腺較大類圓形腫塊單側(cè)或雙側(cè)腎上腺較大類圓形腫塊， 并具有上述表現(xiàn)特征并具有上述表現(xiàn)特征 n 臨床癥狀臨床癥狀 n 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 -通?？勺龀鰷?zhǔn)確的定位和定性診斷。通?？勺龀鰷?zhǔn)確的定位和定性診斷。 Page 71 1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像診斷時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像診斷時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： n 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞

46、瘤時(shí)，需除外多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫時(shí)，需除外多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫 瘤病瘤病、型、家族性嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤病和型、家族性嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤病和von Hippel-Lindau病，因這些病變易發(fā)生雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞病，因這些病變易發(fā)生雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞 瘤，為此應(yīng)進(jìn)行相關(guān)部位和家族成員的相關(guān)部位影像學(xué)檢查。瘤，為此應(yīng)進(jìn)行相關(guān)部位和家族成員的相關(guān)部位影像學(xué)檢查。 Page 72 1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像診斷時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像診斷時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： n 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤本身的影像學(xué)檢查并無(wú)明顯特殊表現(xiàn)，僅本身

47、的影像學(xué)檢查并無(wú)明顯特殊表現(xiàn)，僅 有當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象時(shí)，才可確定為惡性，此外惡性嗜鉻細(xì)胞有當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象時(shí)，才可確定為惡性，此外惡性嗜鉻細(xì)胞 瘤易見(jiàn)于腎上腺以外者。瘤易見(jiàn)于腎上腺以外者。 Page 73 1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像診斷時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像診斷時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： n 臨床疑為嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，如影像學(xué)檢查臨床疑為嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，如影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫未發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫 塊塊，應(yīng)考慮行相關(guān)部位檢查，特別是腹主動(dòng)脈旁，以發(fā)現(xiàn)腎，應(yīng)考慮行相關(guān)部位檢查，特別是腹主動(dòng)脈旁，以發(fā)現(xiàn)腎 上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤，其中上腺外嗜鉻細(xì)

48、胞瘤，其中MRI是較為敏感的方法。是較為敏感的方法。 Page 74 2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤） n 嗜鉻細(xì)胞瘤有嗜鉻細(xì)胞瘤有1014%源于腎上腺之外的嗜鉻源于腎上腺之外的嗜鉻 組織，常見(jiàn)的部位是腹主動(dòng)脈旁區(qū)、縱隔脊柱旁區(qū)和組織，常見(jiàn)的部位是腹主動(dòng)脈旁區(qū)、縱隔脊柱旁區(qū)和 膀胱壁。膀胱壁。 Page 75 2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤） 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 CT： n 表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈旁、髂血管旁、膀胱壁或縱隔內(nèi)等部位的表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈旁、髂血管旁、膀胱壁或縱隔內(nèi)等部位的 類圓形或橢圓形腫塊。類圓形或橢圓形腫塊。 n 直徑為直徑為1cm至數(shù)至數(shù)cm，其中發(fā)生在膀胱壁的腫瘤常較小。，

49、其中發(fā)生在膀胱壁的腫瘤常較小。 n 腫瘤多呈均一軟組織密度，少數(shù)較大腫瘤的中心可有低密腫瘤多呈均一軟組織密度，少數(shù)較大腫瘤的中心可有低密 度區(qū)；度區(qū)； n 增強(qiáng)檢查，如同腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，腫瘤的實(shí)體部分表現(xiàn)增強(qiáng)檢查，如同腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，腫瘤的實(shí)體部分表現(xiàn) 快速、顯著和較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)化?？焖?、顯著和較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)化。 Page 76 2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤） Page 77 2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤） 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 MRI： n MRI檢查時(shí)，冠狀面檢查時(shí)，冠狀面T2WI并預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)對(duì)于尋并預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)對(duì)于尋 找和顯示腹、盆和胸腔內(nèi)的副神經(jīng)節(jié)瘤非常有幫助

50、。找和顯示腹、盆和胸腔內(nèi)的副神經(jīng)節(jié)瘤非常有幫助。 n 與腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤相似，這些腫瘤亦常表現(xiàn)為明顯的長(zhǎng)與腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤相似，這些腫瘤亦常表現(xiàn)為明顯的長(zhǎng) T2高信號(hào)；高信號(hào)； n Gd-DTPA增強(qiáng)增強(qiáng)T1WI檢查或并有預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)的檢查或并有預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)的 T1WI檢查，腫瘤呈明顯和長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)化。檢查，腫瘤呈明顯和長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)化。 Page 78 2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤） Page 79 2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤） 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 n 當(dāng)患者癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示為嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，當(dāng)患者癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示為嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)， n

51、若影像學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊若影像學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊 n 于腹主動(dòng)脈旁、髂血管附近、膀胱壁或縱隔等處發(fā)現(xiàn)腫塊并于腹主動(dòng)脈旁、髂血管附近、膀胱壁或縱隔等處發(fā)現(xiàn)腫塊并 具有上述表現(xiàn)具有上述表現(xiàn) n 副神經(jīng)節(jié)瘤的副神經(jīng)節(jié)瘤的CT和和MRI表現(xiàn)均不具有特異性，而與相應(yīng)部位表現(xiàn)均不具有特異性，而與相應(yīng)部位 的其他腫瘤在表現(xiàn)上有相當(dāng)程度的重疊。的其他腫瘤在表現(xiàn)上有相當(dāng)程度的重疊。 Page 80 2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤） 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 n 對(duì)于副神經(jīng)節(jié)瘤，影像學(xué)檢查應(yīng)以對(duì)于副神經(jīng)節(jié)瘤，影像學(xué)檢查應(yīng)以MRI和和CT作為一線檢作為一線檢 查技術(shù)，尤其是查技術(shù)，尤其是MRI

52、的冠狀的冠狀T2WI預(yù)飽和脂肪抑制檢查常預(yù)飽和脂肪抑制檢查常 有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤， n 而而CT和和MRI的增強(qiáng)檢查能反映出腫瘤的某些特征；的增強(qiáng)檢查能反映出腫瘤的某些特征； n 當(dāng)當(dāng)MRI和和CT檢查鑒別腫瘤仍有困難時(shí)，利用檢查鑒別腫瘤仍有困難時(shí)，利用131I-MIBG顯顯 像檢查具有高度特異性的優(yōu)點(diǎn)，常能做出準(zhǔn)確診斷。像檢查具有高度特異性的優(yōu)點(diǎn)，常能做出準(zhǔn)確診斷。 Page 81 腎上腺功能低下性病變（adrenal insufficiency diseases） 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下 n 系指腎上腺本身病變所引起的系指腎上腺本身病變所引起的 皮質(zhì)功

53、能低下皮質(zhì)功能低下 n 主要病因?yàn)樘匕l(fā)性腎上腺萎縮，主要病因?yàn)樘匕l(fā)性腎上腺萎縮， 其次為腎上腺結(jié)核其次為腎上腺結(jié)核 n 在這些病變中，雙側(cè)腎上腺皮在這些病變中，雙側(cè)腎上腺皮 質(zhì)受損的程度需達(dá)到質(zhì)受損的程度需達(dá)到90%以上以上 方可產(chǎn)生慢性腎上腺皮質(zhì)功能方可產(chǎn)生慢性腎上腺皮質(zhì)功能 低下的表現(xiàn)。阿狄森病中，腎低下的表現(xiàn)。阿狄森病中，腎 上腺結(jié)核（上腺結(jié)核（adrenal tuberculosis）所致者占）所致者占 10%30%。 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下 n 是指由于垂體是指由于垂體ACTH分泌不足而分泌不足而 非腎上腺本身病變所導(dǎo)致的腎非腎上腺本身病變所導(dǎo)致的腎 上腺皮

54、質(zhì)功能低下。上腺皮質(zhì)功能低下。 Page 82 七、腎上腺結(jié)核 【臨床與病理臨床與病理】 n 臨床上，腎上腺結(jié)核大多數(shù)病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年乃至更長(zhǎng)時(shí)間臨床上，腎上腺結(jié)核大多數(shù)病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年乃至更長(zhǎng)時(shí)間 n 主要表現(xiàn)為皮膚和黏膜色素沉著、疲乏無(wú)力、食欲不振、體重主要表現(xiàn)為皮膚和黏膜色素沉著、疲乏無(wú)力、食欲不振、體重 減輕、低血壓和精神癥狀等，甚至出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象。減輕、低血壓和精神癥狀等，甚至出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象。 n 其中，皮膚和黏膜的色素沉著是最具特征性表現(xiàn)。其中，皮膚和黏膜的色素沉著是最具特征性表現(xiàn)。 n 實(shí)驗(yàn)室檢查，除血、尿皮質(zhì)醇減低外，血中實(shí)驗(yàn)室檢查，除血、尿皮質(zhì)醇減低外，血中ACT

55、H水平通常高水平通常高 于正常。于正常。 Page 83 七、腎上腺結(jié)核 【臨床與病理臨床與病理】 n 病理上，腎上腺的皮質(zhì)、髓質(zhì)均遭破壞，表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)、肉病理上，腎上腺的皮質(zhì)、髓質(zhì)均遭破壞，表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)、肉 芽組織和干酪性壞死灶，并可發(fā)生鈣化。芽組織和干酪性壞死灶，并可發(fā)生鈣化。 Page 84 七、腎上腺結(jié)核 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】CT： n 干酪化期腎上腺結(jié)核表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增大，形成不規(guī)則形腫塊干酪化期腎上腺結(jié)核表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增大，形成不規(guī)則形腫塊 其長(zhǎng)軸與腎上腺一致。其長(zhǎng)軸與腎上腺一致。 n 腫塊密度不均，內(nèi)有多發(fā)低密度區(qū)，代表干酪化病灶。腫塊密度不均，內(nèi)有多發(fā)低密度區(qū)，代表干酪

56、化病灶。 n 病變中心或邊緣可有小的點(diǎn)狀鈣化。病變中心或邊緣可有小的點(diǎn)狀鈣化。 n 增強(qiáng)檢查，腫塊周邊部及內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化，其內(nèi)低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化增強(qiáng)檢查，腫塊周邊部及內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化，其內(nèi)低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化 n 在鈣化期，顯示雙側(cè)腎上腺?gòu)浡遭}化，其形態(tài)和方向多與腎在鈣化期，顯示雙側(cè)腎上腺?gòu)浡遭}化，其形態(tài)和方向多與腎 上腺一致。上腺一致。 Page 85 雙側(cè)腎上腺結(jié)核 Page 86 雙側(cè)腎上腺結(jié)核 Page 87 七、腎上腺結(jié)核 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 MRI： n 干酪化期可見(jiàn)雙側(cè)腎上腺腫塊，呈混雜信號(hào)，干酪化期可見(jiàn)雙側(cè)腎上腺腫塊，呈混雜信號(hào)， n T1WI和和T2WI上主要呈低信號(hào)，其內(nèi)可有長(zhǎng)上

57、主要呈低信號(hào)，其內(nèi)可有長(zhǎng)T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2信號(hào)灶。信號(hào)灶。 n 鈣化期時(shí)，鈣化灶在鈣化期時(shí)，鈣化灶在T1WI和和T2WI上均呈極低信號(hào)。上均呈極低信號(hào)。 Page 88 腎 上 腺 結(jié) 核 Page 89 七、腎上腺結(jié)核 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 n 腎上腺結(jié)核多具有較長(zhǎng)病史及典型臨床表現(xiàn)，當(dāng)腎上腺結(jié)核多具有較長(zhǎng)病史及典型臨床表現(xiàn)，當(dāng)CT和和 MRI檢查顯示雙側(cè)腎上腺病變并具有如上表現(xiàn)時(shí)，可診斷檢查顯示雙側(cè)腎上腺病變并具有如上表現(xiàn)時(shí)，可診斷 為腎上腺結(jié)核并能確定病期。為腎上腺結(jié)核并能確定病期。 Page 90 七、腎上腺結(jié)核 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 n 在干酪化期，腎上腺結(jié)核所

58、致的雙側(cè)腎上腺腫塊需與其他在干酪化期，腎上腺結(jié)核所致的雙側(cè)腎上腺腫塊需與其他 雙側(cè)性腎上腺病變?nèi)甾D(zhuǎn)移瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腺瘤等鑒別，雙側(cè)性腎上腺病變?nèi)甾D(zhuǎn)移瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腺瘤等鑒別， 這些病變的影像學(xué)表現(xiàn)有所不同，且臨床癥狀、體征和實(shí)這些病變的影像學(xué)表現(xiàn)有所不同，且臨床癥狀、體征和實(shí) 驗(yàn)室檢查有明顯差異，一般不難鑒別。驗(yàn)室檢查有明顯差異，一般不難鑒別。 Page 91 八、腎上腺非功能性腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤 （一）腎上腺非功能性腺瘤 【臨床與病理臨床與病理】 n 腎上腺非功能性腺瘤腎上腺非功能性腺瘤（nonfunctioning adrenal adenoma）的的 發(fā)現(xiàn)率隨發(fā)現(xiàn)率隨CT、MRI和超聲的廣

59、泛應(yīng)用而有明顯增加。據(jù)和超聲的廣泛應(yīng)用而有明顯增加。據(jù) 報(bào)告，腹部報(bào)告，腹部CT檢查時(shí)，非功能性腺瘤發(fā)現(xiàn)率為檢查時(shí)，非功能性腺瘤發(fā)現(xiàn)率為1%2%。 病理上，腺瘤有完整被膜，內(nèi)富含脂類物質(zhì)。臨床多無(wú)癥病理上，腺瘤有完整被膜，內(nèi)富含脂類物質(zhì)。臨床多無(wú)癥 狀。實(shí)驗(yàn)室檢查，相關(guān)腎上腺功能測(cè)定均顯示正常狀。實(shí)驗(yàn)室檢查，相關(guān)腎上腺功能測(cè)定均顯示正常 Page 92 八、腎上腺非功能性腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤 （一）腎上腺非功能性腺瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 n CT和和MRI： n 腎上腺非功能性腺瘤的密度和信號(hào)強(qiáng)度均類似于腎上腺腎上腺非功能性腺瘤的密度和信號(hào)強(qiáng)度均類似于腎上腺 Cushing腺瘤。腺瘤。 n 非功

60、能性者直徑多較大，可達(dá)非功能性者直徑多較大，可達(dá)5cm左右，甚至更大；左右，甚至更大； n 非功能性腺瘤無(wú)同側(cè)和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮性改變。非功能性腺瘤無(wú)同側(cè)和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮性改變。 Page 93 八、腎上腺非功能性腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤 （一）腎上腺非功能性腺瘤 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 n 無(wú)論無(wú)論CT或是或是MRI檢查，腎上腺非功能性腺瘤本身表現(xiàn)并檢查，腎上腺非功能性腺瘤本身表現(xiàn)并 無(wú)特異性，其與功能性腺瘤的鑒別主要無(wú)特異性，其與功能性腺瘤的鑒別主要依賴臨床資料依賴臨床資料。結(jié)。結(jié) 合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，兩者易于鑒別。合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，兩者易于鑒別。 Page 94 八、腎上腺非功能性