兒童中醫(yī)藥健康管理(中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù))講述

1、Page 1 中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范 0 03636個(gè)月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)個(gè)月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)徐榮謙徐榮謙北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院Page 2n 一、概述一、概述n 小兒年齡階段小兒年齡階段 中醫(yī)兒科以中醫(yī)兒科以1818歲以內(nèi)為兒童。歲以內(nèi)為兒童。0 03636個(gè)月個(gè)月兒童兒童分別屬于新生兒階段（兒童兒童分別屬于新生兒階段（0 02828天）；天）；嬰兒階段（嬰兒階段（2828天天1 1歲）；幼兒階段（歲）；幼兒階段（1 1歲歲3 3歲）為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段。歲）為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段。n 小兒生理特點(diǎn)小兒生理特點(diǎn) 小兒具有生命力旺盛而

2、又機(jī)體嫩弱的雙小兒具有生命力旺盛而又機(jī)體嫩弱的雙重性特點(diǎn)。對(duì)此南宋重性特點(diǎn)。對(duì)此南宋陳文中形象地比喻為陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為草木茸芽之狀而稱為“芽?jī)貉績(jī)骸敝^之謂之“少陽(yáng)少陽(yáng)”。少陽(yáng)者，陽(yáng)氣雖然稚嫩，但是陽(yáng)氣相對(duì)。少陽(yáng)者，陽(yáng)氣雖然稚嫩，但是陽(yáng)氣相對(duì)陰液而言確強(qiáng)盛。隨著陽(yáng)氣的不斷生發(fā)，陰陰液而言確強(qiáng)盛。隨著陽(yáng)氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補(bǔ)充，形成陽(yáng)生陰長(zhǎng)的生機(jī)蓬勃狀態(tài)液不斷補(bǔ)充，形成陽(yáng)生陰長(zhǎng)的生機(jī)蓬勃狀態(tài)。此時(shí)既不同于壯年人。此時(shí)既不同于壯年人“天癸天癸”至而陰平陽(yáng)至而陰平陽(yáng)秘的秘的“大陽(yáng)大陽(yáng)”；也不同于老年人隨著；也不同于老年人隨著“天癸天癸”盡而陽(yáng)氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的盡而陽(yáng)氣

3、的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽(yáng)夕陽(yáng)”。 小兒的生理特點(diǎn)一方面表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，小兒的生理特點(diǎn)一方面表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛，發(fā)育旺盛，顱囟經(jīng)顱囟經(jīng)謂謂“純陽(yáng)純陽(yáng)”；另一方；另一方面表現(xiàn)為面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全五臟六臟成而未全全而未壯全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，的臟腑嬌嫩，形氣未充，溫病條辨溫病條辨謂謂之之“稚陰稚陽(yáng)稚陰稚陽(yáng)”。 n 小兒病理特點(diǎn)小兒病理特點(diǎn) 由于小兒生機(jī)旺盛而又形體嬌嫩的生理由于小兒生機(jī)旺盛而又形體嬌嫩的生理特點(diǎn)導(dǎo)致小兒在病理上表現(xiàn)為特點(diǎn)導(dǎo)致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，發(fā)病容易，傳變迅速傳變迅速”；若調(diào)治得當(dāng)，又；若調(diào)治得當(dāng)，又“臟氣清靈，臟氣清靈，易趨康復(fù)易趨康復(fù)”

4、。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，從治。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，從治未病的角度開(kāi)展未病的角度開(kāi)展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢(shì)，勢(shì)必受到事半功倍的效果。必受到事半功倍的效果。Page 5n 兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡(jiǎn)介兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡(jiǎn)介 對(duì)對(duì)0-360-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對(duì)小個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對(duì)小兒的生理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護(hù)人兒的生理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護(hù)人開(kāi)展起居活動(dòng)指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見(jiàn)穴位開(kāi)展起居活動(dòng)指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見(jiàn)穴位的按揉，以達(dá)增強(qiáng)兒童身體健康的目的。兒的按揉，以達(dá)增強(qiáng)兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：預(yù)約兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組

5、成：預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人，兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，傳授童監(jiān)護(hù)人，兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，傳授穴位按揉方法，記錄并納入健康檔案。按穴位按揉方法，記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實(shí)施，參照本規(guī)范開(kāi)展相應(yīng)的工照不同月齡實(shí)施，參照本規(guī)范開(kāi)展相應(yīng)的工作。作。Page 7 n 二、流程表及說(shuō)明二、流程表及說(shuō)明n 預(yù)約兒童家長(zhǎng)預(yù)約兒童家長(zhǎng) 在兒童在兒童6 6月齡、月齡、1212月齡、月齡、1818月齡、月齡、2424月齡月齡、3030月齡、月齡、3636月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來(lái)基層醫(yī)療預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接

6、受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。Page 9n 兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo) 根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)n 傳授中醫(yī)穴位按揉方法傳授中醫(yī)穴位按揉方法 在兒童在兒童6 6、1212月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊的方法；在捏脊的方法；在1818、2424月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在按揉迎香、足三里穴的方法；在3030、3636月齡月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉四神聰穴的方法。時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉四神聰穴的方法。 n 三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法三

7、、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法n 飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng)n 1. 1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間。喂奶的間隔時(shí)間。n 2. 2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑三分饑”，防止乳，防止乳食無(wú)度。食無(wú)度。n 3. 3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。n 4. 4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。Page 10n 起居調(diào)攝起居調(diào)攝n 1. 1.保證充足的睡眠時(shí)間，

8、逐步養(yǎng)成夜間保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。n 2. 2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。n 3. 3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。Page 12 n 4. 4.四時(shí)調(diào)攝四時(shí)調(diào)攝n 目前多是獨(dú)生子女，父母對(duì)其嬌寵備至目前多是獨(dú)生子女，父母對(duì)其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致因，主要是由于孩子吃得

9、太飽與穿得太暖所致。其實(shí)早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在。其實(shí)早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活活幼心書(shū)幼心書(shū)中云：中云：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！?并且進(jìn)一步告誡世人并且進(jìn)一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功。服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！彼闹鲝堊尯⒆颖３制叻诛?，則臟腑不易損他的主張讓孩子保持七分飽，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)理脾胃的藥

10、物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風(fēng)感冒，因而用不著服什么，也就不易患傷風(fēng)感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。解表發(fā)汗的藥物。Page 14 n 正確理解正確理解“春捂春捂”與與“秋凍秋凍” 春季注意保暖，正確理解春季注意保暖，正確理解“春捂春捂”；夏；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過(guò)低；秋季應(yīng)避免保暖過(guò)度，提倡不宜過(guò)低；秋季應(yīng)避免保暖過(guò)度，提倡 “ “三三分寒分寒”正確理解正確理解“秋凍秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過(guò)；冬季室內(nèi)不宜過(guò)度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。 n 兒童秋季調(diào)攝要點(diǎn)兒童秋季調(diào)

11、攝要點(diǎn)n 感冒的預(yù)防；體瘦兒的調(diào)養(yǎng)；肥感冒的預(yù)防；體瘦兒的調(diào)養(yǎng)；肥胖兒的調(diào)養(yǎng)胖兒的調(diào)養(yǎng)n 5. 5.經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見(jiàn)風(fēng)日，增強(qiáng)體經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見(jiàn)風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì)。質(zhì)。Page 16 n 常用按揉部位及方法常用按揉部位及方法n 1. 1.摩腹摩腹n 位置：腹部。位置：腹部。n 操作：操作者用手掌掌面或示指、中操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1 13 3分鐘。分鐘。n 功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。吸

12、收的作用。n 2. 2.捏脊捏脊n 位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。尾骨末端處。n 操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段（見(jiàn)圖準(zhǔn)示指的前半段（見(jiàn)圖1 1）。）。 施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，操作用雙手示指與施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來(lái)礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來(lái)，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，

13、左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿質(zhì)可捏拿4 46 6遍。遍。Page 19 從第從第2 2遍開(kāi)始的任何一遍中，操作者可根遍開(kāi)始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提重提”的手法的手法，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第療效。在第5 5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞

14、穴處，用雙手的拇指與示指合作兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6 6遍結(jié)束后，用遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ娜鄤?dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ喟唇Y(jié)合（見(jiàn)圖壓力，揉按結(jié)合（見(jiàn)圖2 2）。）。n 功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。作用。 n 3. 3.按揉足三里按揉足三里n 足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢

15、足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下鼻下3 3寸，距脛骨前緣一橫指處（見(jiàn)圖寸，距脛骨前緣一橫指處（見(jiàn)圖3 3）。）。n 操作：操作者用拇指端按揉，每次操作：操作者用拇指端按揉，每次1313分鐘。分鐘。n 功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。用。n 現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運(yùn)動(dòng)能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠小鼠運(yùn)動(dòng)能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠神經(jīng)神經(jīng) - -內(nèi)分泌內(nèi)分泌 - -免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠自由基代謝失衡有關(guān)究證明與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠自由基代謝失衡有關(guān)Page 23 n

16、4. 4.按揉迎香穴按揉迎香穴n 迎香穴位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻迎香穴位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中（見(jiàn)圖唇溝中（見(jiàn)圖4 4）n 操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3 3指則向手指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針?lè)较虬慈啵看吾樂(lè)较虬慈?，每? 13 3分鐘。分鐘。n 功效：具有宣通鼻竅的作用。功效：具有宣通鼻竅的作用。n 現(xiàn)代研究：現(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過(guò)敏性鼻炎的臨床透刺迎香穴為主治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對(duì)照組；低

17、頻電脈療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對(duì)照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸功迎香穴位按摩可以有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進(jìn)胃腸道蠕能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)動(dòng), ,恢復(fù)胃腸道排氣?；謴?fù)胃腸道排氣。Page 26 n 5. 5.按揉四神聰穴按揉四神聰穴n 四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開(kāi)后左右各旁開(kāi)1 1寸處，共寸處，共4 4穴（見(jiàn)圖穴（見(jiàn)圖5 5）n 操作：用手指逐一按揉，先按左右操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再

18、按前后神聰穴，每次神聰穴，再按前后神聰穴，每次1313分鐘。分鐘。n 功效：具有醒神益智的作用。功效：具有醒神益智的作用。n 現(xiàn)代研究：現(xiàn)代研究： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽?duì)血管性癡呆的日常生活能力、四神聰穴對(duì)血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙, ,以及主要以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒òY狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善可明顯改善ADAD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力, ,并能提并能提高其腦內(nèi)高其腦內(nèi)SODSOD的活性；針刺四神聰延長(zhǎng)睡眠的活性；針刺四神聰延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機(jī)理可能與改時(shí)間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機(jī)理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。變