顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療

1、顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療 武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科 高天顱內(nèi)動脈瘤概論 動脈瘤分類 發(fā)病高峰年齡 發(fā)病率 出血的死亡率治療時機(jī) 破裂的顱內(nèi)動脈瘤 hunt 0-級 72小時治療 未破裂動脈瘤 動脈瘤大小、位置 患者癥狀 并存疾病 治療意愿血管內(nèi)治療策略 原理：利用瘤內(nèi)血栓形成從而閉塞動脈瘤 大概分為兩種基本的策略 破壞性方法 重建性方法破壞性方法 即閉塞載瘤動脈 優(yōu)點(diǎn)： 清醒狀態(tài)手術(shù)，重復(fù)bot實(shí)驗(yàn) 檢查被閉塞血管供血區(qū)域的側(cè)支循環(huán) 評價動脈瘤內(nèi)殘余血流閉塞載瘤動脈 適應(yīng)癥 巨大囊狀動脈瘤 梭形動脈瘤 外傷性假性動脈瘤 男性，26歲，因“頭痛6月伴復(fù)視”第一次入院。 查體：右眼外展受限，余查體未見異

2、常。 dsa檢查示：右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段巨大動脈瘤。 術(shù)前處理：壓迫右側(cè)頸動脈3月。術(shù)前dsa術(shù)中dsa彈簧圈： 16mm39cm 、 16mm30cm、14mm30cm可脫球囊：2#金球囊 2枚，術(shù)后患者未出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。術(shù)后六月復(fù)查dsa 男性，49歲。因“頭暈伴左下肢麻木2天”入院。 既往4月前sah,行右側(cè)椎動脈瘤栓塞術(shù)。 查體：左下肢肌力4+級，余未見異常。 頭ct檢查未見異常。 術(shù)前dsa術(shù)后dsa血管重建方法 保留載瘤動脈的前提下，將動脈瘤體排除血液循環(huán)。 兩種基本方式 囊內(nèi)形式 腔內(nèi)形式 患者女性，60歲。 突發(fā)頭痛一天。 頭顱ct示蛛網(wǎng)膜下腔出血。 查體：神清語利，腦膜刺激

3、征（+）術(shù)前dsa術(shù)后dsa男性，47歲。因“突發(fā)頭痛嘔吐4.5小時”入院hess-hunt :2級1號管2號管后交通動脈脈絡(luò)膜前頸內(nèi)動脈男性，54歲，因“突發(fā)頭痛嘔吐6小時”入院hess-hunt :1級術(shù)后6月復(fù)查女性，64歲，因“突發(fā)頭痛嘔吐4小時”入院。hess-hunt :2級1號管2號管支架技術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤支架技術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤 單純支架技術(shù)單純支架技術(shù) 支架結(jié)合彈簧圈技術(shù)支架結(jié)合彈簧圈技術(shù) 男性，26歲。 頭外傷3年，右眼外突3月 查體：右眼外展位，外突17mm，右側(cè)瞳孔5.0mm，對光反射消失術(shù)前dsa術(shù)中、術(shù)后dsa 男性，50y,間斷性頭痛10年 高血壓病史10余年，糖尿病史1年 查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常術(shù)前dsa術(shù)中dsa術(shù)后dsatop of basilar “柵欄”作用 支架置入后動脈瘤及載瘤動脈內(nèi)的血流動力學(xué)發(fā)生改變。 支架刺激血管內(nèi)膜引起反應(yīng)性增生，使新生血管內(nèi)膜沿支