主動脈夾層的護(hù)理.ppt

1、LOGO主動脈夾層的護(hù)理主動脈夾層的護(hù)理 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 王王 佩佩 Email:LOGO概念概念 主動脈夾層主動脈夾層（aortic dissection AD）指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴(kuò)張，有別于主動脈瘤，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤（aortic dissecting aneurysm），現(xiàn)多改稱為主動脈夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。LOGO胸主動脈腹主動脈Aortic dissection主動脈假腔真腔 LOGO發(fā)病率發(fā)病率u主動脈夾層，是較常見也是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，其發(fā)病率為每年50-100人

2、/10萬人群，呈上升趨勢。 u 本病多急劇發(fā)病，多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡，起病24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率為1%2%。 65%75%病人在急性期(2周內(nèi))死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為5070歲，男性發(fā)病率較女性為高，男女之比為23:1。 LOGO發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性病變主動脈中層的退行性病變 , 任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離。LOGO易患因素易患因素 主動脈夾層主動脈夾層 高血壓高血壓動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化囊性中層壞死囊性中層壞死促使導(dǎo)致其他：嚴(yán)重主動其他：嚴(yán)重主動脈外傷、大脈外傷、大動脈炎、

3、妊動脈炎、妊娠末期、心娠末期、心血管診療技血管診療技術(shù)術(shù)結(jié)締組織遺傳缺結(jié)締組織遺傳缺陷性疾病陷性疾病:馬馬凡綜合、先凡綜合、先天性主動脈天性主動脈縮窄縮窄粥樣斑塊內(nèi)腔破裂粥樣斑塊內(nèi)腔破裂LOGO一、急性心包填塞胸部外傷或手術(shù)、心導(dǎo)管操作、心梗后心臟破裂、主動脈夾層、抗凝治療、主動脈竇瘤破裂 夾層僅累及升主動脈或主動脈弓夾層起自降主動脈峽部 ,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展 ,罕有逆行累及主動脈弓病因LOGO解剖示意圖解剖示意圖 型 型 型DeBakey根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍 LOGOStanford分型分型型 不論起源，所有累及升主動脈的夾層為型 未累及升主動脈的夾層為型型 LOGO呈刀割或撕裂樣呈刀割或撕裂樣

4、 休克外貌，血壓常不低，外膜破裂則血壓降低休克外貌，血壓常不低，外膜破裂則血壓降低 主動脈關(guān)閉不全；脈搏改變等主動脈關(guān)閉不全；脈搏改變等腦和脊髓缺血，引起偏癱、昏迷等腦和脊髓缺血，引起偏癱、昏迷等下壓迫腸系膜動脈，上至喉返神經(jīng)下壓迫腸系膜動脈，上至喉返神經(jīng)LOGO疼痛伴有疼痛伴有昏厥、嘔昏厥、嘔血或便血血或便血者者不明原因不明原因腰腹痛，腰腹痛，伴有波動伴有波動性包塊性包塊伴有心臟伴有心臟、胸、背、胸、背、腹部血、腹部血管雜音管雜音胸背部撕胸背部撕裂樣疼痛裂樣疼痛伴休克樣伴休克樣表現(xiàn)但血表現(xiàn)但血壓不低壓不低四肢動脈四肢動脈搏動或血搏動或血壓不對稱壓不對稱等情況等情況藥物難緩藥物難緩解，無心解，

5、無心梗心電圖梗心電圖和肺栓塞和肺栓塞征象征象主動脈夾層分離發(fā)生主動脈夾層分離發(fā)生LOGO血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲CT、 MRI主動脈造影主動脈造影能確定病變部位與能確定病變部位與AD分離范圍分離范圍快速、準(zhǔn)確、簡便快速、準(zhǔn)確、簡便診斷診斷AD金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)是確診的首要可靠的方法是確診的首要可靠的方法經(jīng)胸或經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖經(jīng)食管的超聲心動圖(UCG)LOGOStanford B 型的首型的首選經(jīng)皮覆膜支架置選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)，必要時(shí)外科入術(shù)，必要時(shí)外科手術(shù)治療。手術(shù)治療。1.止痛止痛3. 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量2. 降壓降壓1.Debakey型人工型人工血管置換術(shù)改良血管置換術(shù)改良支架象鼻手術(shù)

6、支架象鼻手術(shù)StanfordA型患者型患者2.ebakey型行型行升主動脈人工血管升主動脈人工血管置換術(shù)置換術(shù)LOGO典型病例典型病例 患者，男性，患者，男性，9090歲。于歲。于8 8月月2929日入院至今。日入院至今。主訴：主訴：后背部撕裂樣疼痛四小時(shí)，持續(xù)不緩解。入院后：入院后：血壓230/144mmHg,心率73次/分，心電圖大致正常。胸部縱隔CT示：胸主動脈密度不均，可見半月形低密度影。血常規(guī)未見明顯感染及失血癥象，尿常規(guī)提示紅細(xì)胞偏高。9月18日主動脈CTA提示夾層分離至腹主動脈。LOGO健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 減少家庭環(huán)境中部安全因素，防止跌倒 避免體力活動，從事輕松職業(yè)。伴有主動脈瓣

7、二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者，更應(yīng)限制劇烈活動 遵醫(yī)囑服藥，控制血壓，定期監(jiān)測 飲食要限脂肪、膽固醇，戒煙限酒，多食蔬菜、水果、粗纖維食物 保持大便通暢，大便時(shí)勿用力 注意天氣變化，避免受涼咳嗽，增加腹壓 定期門診隨訪LOGO典型病例典型病例 心臟彩超示心臟彩超示：升主動脈內(nèi)異?；芈暎紤]主動脈夾層動脈瘤，輕度主動脈瓣膜返流，EF值58。 診斷診斷：主動脈夾層，高血壓三級。治療治療：硝普鈉泵入合用貝拉普利、絡(luò)活喜降壓。嗎啡鎮(zhèn)痛。倍他洛克mgBid口服減低心肌收縮力，降低心臟耗氧。目前目前：該病人疼痛緩解，藥物治療中，血壓控制在110120/6070mmHg,心率在60次/分左右，為竇性心律。

8、情緒穩(wěn)定，大便3-4天/次，無嚴(yán)重并發(fā)癥。LOGO假腔假腔LOGO破口破口假腔假腔LOGOLOGO假腔假腔LOGO內(nèi)膜破口內(nèi)膜破口假腔假腔LOGO與夾層分離有關(guān)與夾層分離有關(guān)1.絕對臥床休息，保絕對臥床休息，保持安靜持安靜 2.給養(yǎng)給養(yǎng)3.心理護(hù)理心理護(hù)理4.止痛止痛長期臥床，高齡有關(guān)長期臥床，高齡有關(guān)1.指導(dǎo)合理進(jìn)食指導(dǎo)合理進(jìn)食2.給予乳果糖口服給予乳果糖口服3.指導(dǎo)晚間進(jìn)服指導(dǎo)晚間進(jìn)服20ML麻油，適當(dāng)給麻油，適當(dāng)給予果導(dǎo)緩瀉予果導(dǎo)緩瀉與夾層壓迫喉返神經(jīng)所致與夾層壓迫喉返神經(jīng)所致2.有便秘的危險(xiǎn)3.聲音嘶啞1.疼痛該病人大便通暢該病人大便通暢血壓控制后，疼痛緩解血壓控制后，疼痛緩解癥狀消失癥狀消失草珊瑚含片草珊瑚含片LOGO與夾層撕裂范圍及程度有關(guān)與夾層撕裂范圍及程度有關(guān)1.缺血性休克缺血性休克2.心臟壓塞至心臟壓塞至猝死猝死3.急性腎衰急性腎衰4.腦血管意外腦血管意外5.急性左心衰急性左心衰與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)與長期臥床及高齡有關(guān)與長期臥床及高齡有關(guān)1.定時(shí)幫助其更換定時(shí)幫助其更換臥位，按摩骨突臥位，按摩骨突處處2.供給營養(yǎng)，增強(qiáng)供給營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力