重大手術(shù)報(bào)告審批等6個(gè)制度終稿

1、重大手術(shù)報(bào)告審批制度為加強(qiáng)我院手術(shù)管理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療質(zhì)量，制定本制度。一、重大手術(shù)界定及手術(shù)權(quán)限重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。包括資格準(zhǔn)入手術(shù)、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、科研新技術(shù)手術(shù)及其它特殊手術(shù)。副主任醫(yī)師及以上職稱手術(shù)醫(yī)師方可主持重大手術(shù)，包括一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者，但手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出我院的手術(shù)權(quán)限。二、重大手術(shù)審批權(quán)限重大手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的重大手術(shù)（包括不同情況、不同類別手術(shù)）的審批權(quán)限。1、資格準(zhǔn)入手術(shù)：資格準(zhǔn)入手術(shù)是

2、指按省衛(wèi)生廳的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師，才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。資格準(zhǔn)入手術(shù)均由手術(shù)科室主任簽發(fā)手術(shù)通知單。2、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指認(rèn)定為存在高度風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，如患者年齡超過70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴(yán)重、特殊體質(zhì)、致殘手術(shù)、緊急手術(shù)無人簽署知情同意書者。須經(jīng)科內(nèi)病例討論，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)病例討論?？浦魅魏炞滞鈭?bào)醫(yī)務(wù)部或主管院長(zhǎng)審批同意并備案后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。3、科研、新技術(shù)手術(shù)：科研、新技術(shù)手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任申請(qǐng)，在醫(yī)務(wù)部履行審批程序，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)同意后，由醫(yī)務(wù)部或主管院長(zhǎng)審批同意并備案

3、后方可開展，手術(shù)科室主任簽發(fā)手術(shù)通知單。4、其他特殊手術(shù)：可能導(dǎo)致毀容或致殘的、已經(jīng)或預(yù)期可能醫(yī)患糾紛的、因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的以及外院醫(yī)師會(huì)診主持的手術(shù)，均須經(jīng)科內(nèi)病例討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部或主管院長(zhǎng)審批同意并備案后，手術(shù)科室主任簽發(fā)手術(shù)通知單。5、超權(quán)限手術(shù)：由臨床科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)同意后，報(bào)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后方可開展。三、重大手術(shù)管理1、重大手術(shù)須在科室內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論(情況特殊時(shí)可請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家會(huì)診)，由科主任或(副)主任醫(yī)師主持，必要時(shí)醫(yī)務(wù)部組織。術(shù)前討論由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加，討論內(nèi)容記錄于專用記錄本，整理后以專頁(yè)存入病歷，并將討論意見記錄

4、在術(shù)前小結(jié)中。2、科研項(xiàng)目或新技術(shù)手術(shù)必須征得患者或委托人同意并簽署手術(shù)知情同意書。3、手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度、圍手術(shù)期管理制度和新技術(shù)準(zhǔn)入制度，主管醫(yī)生填寫重大手術(shù)審批表一式兩份，科室主任簽字確認(rèn)后報(bào)醫(yī)務(wù)部或主管院長(zhǎng)審批并備案。4、急診重大手術(shù)，原則上由科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師組織會(huì)診后決定，安排有相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師參與手術(shù)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)療總值班，必要時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦急診重大手術(shù)審批手續(xù)。5、在急診手術(shù)、探查性手術(shù)中，如必須施行超醫(yī)院手術(shù)權(quán)限的手術(shù)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診后方可進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。6、醫(yī)務(wù)部等職能部門定期對(duì)重大手

5、術(shù)報(bào)告審批工作進(jìn)行監(jiān)督管理，分析存在問題，提出整改意見及建議，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。附件：1、重大手術(shù)報(bào)告審批流程 2、臨床科室需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄附件1： 重大手術(shù)報(bào)告審批流程重大手術(shù)、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)組織術(shù)前討論、分析病情、明確診斷，制定治療方案及手術(shù)方案，完善術(shù)前等經(jīng)治醫(yī)師填寫重大手術(shù)審批表科主任審批簽字醫(yī)務(wù)部備案醫(yī)務(wù)部或主管院長(zhǎng)審批簽字附件2： 臨床科室需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄 一、資格準(zhǔn)入手術(shù)：由衛(wèi)生行政部門進(jìn)行資格審查，獲得資格準(zhǔn)入的二類以上手術(shù)。二、科研、新技術(shù)手術(shù)：臨床科室本年度及上一年度在省科技廳、市科技局立項(xiàng)的科研手術(shù)。三、可能導(dǎo)致毀容或致殘的各類手術(shù)。四、因術(shù)后并發(fā)癥或意外

6、需再次手術(shù)的患者。五、因技術(shù)等原因外請(qǐng)專家來院開展的手術(shù)。六、臨床科室需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄：（一）普外一科1、擴(kuò)大胃癌根治術(shù)2、甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)及甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)3、腹部腹腔鏡及內(nèi)鏡的診療手術(shù)4、乳腺癌根治術(shù)（二）普外二科1、復(fù)雜胰腺癌、胰十二指腸切除、膽管癌根治術(shù)2、肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)和或腹部血管手術(shù)3、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、直腸癌、結(jié)腸癌根治術(shù)4、肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)5、擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)6、門脈高壓等各類分流手術(shù)（三）心胸外科1、心臟瓣膜置換術(shù)2、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)3、氣管腫瘤或復(fù)雜縱隔腫瘤切除術(shù)及氣管支氣管成形術(shù)4、復(fù)雜食管癌根治術(shù)5、胸主動(dòng)脈或大血管手術(shù)6、嚴(yán)重復(fù)合傷（胸部

7、為主）7、先心病及血管疾病介入治療（四）骨科1、全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換及翻修術(shù)（膝、髖、肩、踝）2、上頸椎后路或脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)3、脊椎前路手術(shù)（頸、胸、腰）和/或脊柱腫瘤切除術(shù)4、腰椎間盤髓核摘除后需要特殊內(nèi)固定的手術(shù)5、關(guān)節(jié)鏡或椎間盤鏡下微創(chuàng)手術(shù)6、拇指再造術(shù)7、嚴(yán)重四肢創(chuàng)傷保肢術(shù)8、骶骨腫瘤切除術(shù)（五）泌尿外科1、各種復(fù)雜巨大的腎上腺手術(shù)2、涉及腎主要血管手術(shù)3、全膀胱切除及腸道尿流分流手術(shù) 4、腎癌及前列腺癌根治術(shù)5、經(jīng)泌尿內(nèi)鏡和/或腹腔鏡復(fù)雜性手術(shù)6、老年合并重要臟器疾病的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)7、復(fù)雜尿瘺修補(bǔ)術(shù)（六）神經(jīng)外科1、神經(jīng)顯微手術(shù)或腦血管介入治療2、經(jīng)幕后下入路各種顱底腫瘤切除術(shù)

8、3、復(fù)雜性動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及復(fù)雜性動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)4、高頸段或腦干腫瘤切除術(shù)及復(fù)雜性顱底外科手術(shù)5、腦膜瘤及顱內(nèi)膠質(zhì)瘤切除術(shù)6、繼發(fā)癲癇外科治療7、帕金森的定向治療8、腦血管搭橋9、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)10、經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)（七）婦產(chǎn)科1、卵巢癌、外陰癌、宮頸癌、子宮體癌根治術(shù)2、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)/腹腔鏡、類手術(shù)3、外陰及陰道畸形矯形術(shù)4、經(jīng)陰道內(nèi)婦科手術(shù)（子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等）5、婦科嚴(yán)重出血的救治（功能性子宮出血、宮外孕腹腔內(nèi)出血等）6、腔鏡手術(shù)或異常妊娠的處置7、各種經(jīng)陰道分娩難產(chǎn)的助產(chǎn)技術(shù)8、急危重妊娠的剖宮產(chǎn)術(shù)（前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂等）9、高危妊娠的監(jiān)測(cè)與救治10、產(chǎn)后

9、出血、羊水栓塞、dic的救治（八）眼科1、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫落、玻璃體手術(shù)2、角膜移植術(shù)及羊膜移植手術(shù)3、眼眶尖部腫瘤摘除術(shù)或眼眶深部異物取出術(shù)4、青光眼小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障小切口（或超乳）、折疊式人工晶體植入術(shù)5、視網(wǎng)膜轉(zhuǎn)位或玻璃體切割術(shù)6、準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)（九）耳鼻喉科1、全喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)2、喉及氣管狹窄成形術(shù)或保留懸雍垂的腭咽成形術(shù)3、鼻成形術(shù)及鼻內(nèi)鏡下框壁骨折成形術(shù)4、內(nèi)耳手術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)及電子耳蝸植入術(shù)5、氣管異物取出術(shù)6、鼻內(nèi)鏡下腦垂體瘤手術(shù)7、低溫等離子消融在鼻、咽喉手術(shù)中應(yīng)用8、電子耳蝸植入術(shù)及耳振動(dòng)聲橋植入術(shù)（十）口腔科1、復(fù)雜正頜外科手術(shù)、上頜骨全切及擴(kuò)大切除術(shù)2、頸

10、動(dòng)脈體腫瘤手術(shù)及腮腺混合瘤切除術(shù)3、全舌切除重建術(shù)及舌根腫瘤切除術(shù)4、血管化游離骨移植下頜骨缺損修復(fù)術(shù)5、口腔頜面部嚴(yán)重外傷的手術(shù)搶救6、復(fù)雜正頜外科手術(shù)7、帶蒂前臂皮瓣修復(fù)口腔軟組織缺損8、口腔種植診療技術(shù)（十一）燒傷整形科1、重度燒傷的治療2、吸入性損傷的治療3、耳、鼻等器官的再造與修復(fù)4、同種異體皮移植術(shù)、異種皮移植術(shù)5、骨性面部輪廓整形技術(shù)（十二）肛腸科1、經(jīng)陰道（或肛門）修補(bǔ)治療直腸前突2、rph治療內(nèi)痔、混合痔3、多處高切低掛+拖線治療高位復(fù)雜性肛瘺急診手術(shù)管理制度為保證急診患者得到及時(shí)有效地手術(shù)治療，確保醫(yī)療安全，特制定本制度。一、急診手術(shù)主要是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在

11、最短時(shí)間內(nèi)施行，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。1、急診收治的病情危重需要進(jìn)行緊急搶救的手術(shù)。多見于創(chuàng)傷嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂、急腹癥、大出血、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。2、住院患者因病情變化可能在短時(shí)間內(nèi)危及生命，需立即施行的手術(shù)。3、需急診介入治療的手術(shù)。二、急診患者的急診手術(shù)管理1、急診科醫(yī)師病情評(píng)估，患者危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，立即通知相關(guān)專業(yè)科室會(huì)診。2、在專科醫(yī)師到達(dá)急診科之前由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救患者，?？漆t(yī)師到達(dá)后，與急診科醫(yī)師共同救治患者。3、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)配合?？漆t(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括必要的輔助檢查、

12、藥物過敏試驗(yàn)，完成血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)等，配血時(shí)需留取血樣備查。4、?？漆t(yī)師填寫手術(shù)通知單，電話通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)師接到通知后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)做好術(shù)前訪視和溝通，簽署麻醉知情同意書。5、手術(shù)醫(yī)師或其第一助手應(yīng)在急診室科詳細(xì)向患者或家屬說明病情、手術(shù)意義、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案等情況，征得患者或家屬簽字同意，并簽署手術(shù)知情同意書和授權(quán)委托書等。遇特殊原因（如患者昏迷又無家屬在身邊等）的，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班審批。6、待患者病情允許轉(zhuǎn)運(yùn)后，急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士辦理交接手續(xù)，手術(shù)室護(hù)士在急診科醫(yī)護(hù)人員陪同下，直接將患者接到手術(shù)室。三、住院患者的急診手術(shù)管理1、住院患者在急診手術(shù)前，完

13、成必需的輔助檢查、輸血前準(zhǔn)備等工作，配血時(shí)留取血樣備查。2、完善術(shù)前討論，明確手術(shù)醫(yī)師，制定手術(shù)方案。3、填寫手術(shù)通知單，電話通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，通知麻醉值班醫(yī)師。4、完成知情同意告知，簽署手術(shù)知情同意書、麻醉同意書和授權(quán)委托書等。5、遵照總醫(yī)院手術(shù)安全核查制度、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度等有關(guān)制度進(jìn)行急診手術(shù)管理。四、手術(shù)室急診手術(shù)管理1、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)麻醉科應(yīng)先接受患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。2、保留一個(gè)手術(shù)間為急診手術(shù)專用間，擇期手術(shù)不得占用。對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士

14、長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。3、非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況合理安排手術(shù)間、手術(shù)麻醉人員及物品。4、對(duì)不服從手術(shù)室安排，造成不良后果者，責(zé)任人負(fù)全責(zé)。五、急診手術(shù)的術(shù)后管理，執(zhí)行總醫(yī)院術(shù)后患者管理制度。六、對(duì)需緊急搶救生命的患者，如果上級(jí)醫(yī)師不在場(chǎng)，值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，應(yīng)按具體情況及時(shí)實(shí)施必要的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。七、對(duì)搶救患者的急診手術(shù)，急診科、手術(shù)麻醉科、放射科介入導(dǎo)管室、各醫(yī)技科室及窗口服務(wù)單位按照總醫(yī)院急診綠色通道管理辦法要求，配合臨床科室完成相關(guān)工作，保證急診手術(shù)工作順利開展。八、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門定期對(duì)急診手術(shù)管理流程進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)相關(guān)科室提出改進(jìn)

15、意見。急診手術(shù)管理流程急診患者住院患者 急診科醫(yī)師、?？漆t(yī)師病情評(píng)估后確定手術(shù)值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情，匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，確定急診手術(shù) 術(shù)前病例討論，手術(shù)評(píng)估，明確手術(shù)方案，確定手術(shù)醫(yī)師，通知手術(shù)麻醉科術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉醫(yī)師術(shù)前評(píng)估急診手術(shù)術(shù)后管理執(zhí)行術(shù)后病人管理制度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度為使患者手術(shù)預(yù)期效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，特制定本制度。一、所有手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。二、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、臨床診斷、手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。三、臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士對(duì)患者按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定出合理及有效的手術(shù)方案和麻醉方

16、案。四、臨床醫(yī)師除了對(duì)患者的病情作出科學(xué)的評(píng)估，還應(yīng)對(duì)患者的心理狀況作出客觀的評(píng)估，全面衡量患者的心理狀況，對(duì)需要作心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)行必要的登記和記錄。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)2分時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，并告知患者或委托人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)后。六、患者在入院評(píng)估后，我院不能治療或?qū)χ委熜Ч荒芸隙ǖ?，?yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商是否轉(zhuǎn)院治療。七、主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)將評(píng)估結(jié)果，特別是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及預(yù)后告知患者或其委托人，取得患者或委托人理解，并簽署手術(shù)知情同意書。八、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門定期對(duì)手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作及操作流程進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)相關(guān)科室提出改進(jìn)意見，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)質(zhì)量。附件1：

17、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程附件2：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表附件1： 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程術(shù)前進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估擬定手術(shù)方案術(shù)前準(zhǔn)備告知患者評(píng)估結(jié)果及手術(shù)方案簽署手術(shù)、麻醉知情同意書手術(shù)治療附件2： 濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室： 床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 日期： 年 月 日擬實(shí)施手術(shù)名稱： 1、手術(shù)切口清潔程度i 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） 0iii 類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)） 1n 手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；n 患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者沒有意識(shí)障礙n 開放、新鮮且不干凈的傷口；n 前次手術(shù)后感染的切口；n 手術(shù)中需采取消毒措施的切口ii 類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)） 0iv 類手術(shù)切口

18、（污染手術(shù)） 1n 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；n 患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者病情穩(wěn)定；n 行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。手術(shù)醫(yī)生簽名： 2、麻醉分級(jí)(asa 分級(jí))3.手術(shù)類別p1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病 01.淺層組織手術(shù) p2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病 02.深部組織手術(shù) p3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力13.器官手術(shù) p4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全 14.腔隙手術(shù) p5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人

19、 1 p6：腦死亡的患者 1麻醉醫(yī)生簽名： 4、手術(shù)持續(xù)時(shí)間t1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成 0n 隨訪：切口愈合與感染情況n 切口甲級(jí)愈合 切口感染-淺層感染 深層感染 在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“”后，分值相加即可完成！t2：完成手術(shù)，超過3小時(shí) 1急診手術(shù) 巡回護(hù)士簽名： 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）+麻醉asa分級(jí)（ 分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（ 分）= 分，nnis分級(jí)：0- 1- 2- 3-術(shù)后患者管理制度一、手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)患者需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（生命體征觀察、引流情況、刀口情況以及24小時(shí)出入量和填塞物的處理等）應(yīng)有明確的醫(yī)囑，重要觀察項(xiàng)目及措施記錄在手術(shù)記錄或病程記錄中

20、。二、手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后當(dāng)天向患者及其家屬告知手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過、術(shù)后需要配合的事項(xiàng)以及預(yù)后等，做好溝通工作。三、手術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由其授權(quán)委托的醫(yī)師開具，授權(quán)過程可在術(shù)前小結(jié)中記錄。因搶救下達(dá)口頭醫(yī)囑的，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束時(shí)，應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。四、麻醉醫(yī)師對(duì)實(shí)施麻醉患者進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其是全麻術(shù)后患者。麻醉醫(yī)師會(huì)同手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依照全麻患者恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定患者去向（麻醉復(fù)蘇室、icu或者病房）?；颊咚瓦_(dá)麻醉復(fù)蘇室、icu或者病房后，接送雙方應(yīng)有書面交接記錄。麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)麻醉患者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行隨訪并做好記錄。五、患者病情穩(wěn)定，達(dá)到轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室或icu

21、的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入?？撇》坎⒆龊媒唤?。六、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科或行醫(yī)技檢查需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，病情評(píng)估后，應(yīng)先聯(lián)系接受科室或者醫(yī)技檢查科室，以便做好充分的準(zhǔn)備工作。在醫(yī)護(hù)人員的陪同下，準(zhǔn)備好必要的搶救藥品和設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)入病房或進(jìn)行醫(yī)技檢查。七、手術(shù)后患者的麻醉鎮(zhèn)痛藥品、抗菌藥物應(yīng)用和特殊治療按國(guó)家有關(guān)規(guī)定及我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。八、定期對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行病情再評(píng)估，在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間，依照患者術(shù)后病情再評(píng)估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、放化療或再手術(shù)方案。九、手術(shù)記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成，特別注意輸血、植入物的書寫。十、術(shù)后首次病程記錄由手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后即時(shí)完成，重點(diǎn)記錄術(shù)后患者生命指征和狀況等。術(shù)后應(yīng)連續(xù)3天書寫

22、病程記錄，詳細(xì)記錄術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師查房情況。十一、藥品、設(shè)備及后勤部門要做好保障工作，滿足術(shù)后患者的需求，避免出現(xiàn)藥品供應(yīng)、設(shè)備使用或其他事項(xiàng)的不連續(xù)現(xiàn)象。十二、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部以及感染辦等職能部門定期對(duì)術(shù)后患者、特別是術(shù)后危重患者的管理流程進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)相關(guān)科室提出改進(jìn)意見。術(shù)后患者管理流程手術(shù)?？撇》柯樽韽?fù)蘇室icu 手術(shù)醫(yī)師下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，完成手術(shù)記錄 書寫術(shù)后首次病程記錄、麻醉隨訪記錄生命體征觀察，手術(shù)部位觀察、處理術(shù)后病情再評(píng)估康復(fù)、放療、化療、再次手術(shù)治愈（好轉(zhuǎn)）出院手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度為確保手術(shù)患者醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)，特制定本制度。一、臨床醫(yī)生在診療活

23、動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行總醫(yī)院手術(shù)安全核查制度、查對(duì)制度及圍手術(shù)期管理制度。二、手術(shù)醫(yī)師術(shù)前依據(jù)手術(shù)方式及手術(shù)目的，明確手術(shù)切口位置。三、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)側(cè)別和/或部位做標(biāo)記。四、患者臨近手術(shù)前，在病區(qū)由手術(shù)醫(yī)師會(huì)同責(zé)任護(hù)士用標(biāo)記筆在手術(shù)部位用龍膽紫液或標(biāo)記筆進(jìn)行體表標(biāo)示?；颊呋蚣覍賾?yīng)共同參與確認(rèn)手術(shù)部位。五、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)應(yīng)查看手術(shù)部位是否有標(biāo)記筆標(biāo)示。若無標(biāo)示，有權(quán)拒接患者。六、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士在麻醉開始前，應(yīng)進(jìn)行三方核對(duì)，查看手術(shù)部位有無標(biāo)示及其正確性，特別是涉及側(cè)別和相鄰的部位。認(rèn)真填寫手術(shù)安全核查表，不

24、得提前或推遲填寫。切實(shí)做好手術(shù)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前的安全核查工作。七、若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生可拒絕為患者進(jìn)行麻醉。八、手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)再次查看手術(shù)部位及其標(biāo)識(shí)，若無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)與手術(shù)部位不一致，應(yīng)重新標(biāo)示。九、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門定期對(duì)臨床科室手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示流程執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，確保手術(shù)安全。附件：手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示流程附件： 手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示流程1、明確部位：主刀醫(yī)生明確手術(shù)切口位置。2、標(biāo)示方法：手術(shù)前由主刀醫(yī)生或第一助手會(huì)同責(zé)任護(hù)士用標(biāo)記筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，患者或家屬參與確認(rèn)及核對(duì)。3、入手術(shù)室前核查：手術(shù)室

25、工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須與病房護(hù)士、患者或家屬共同核對(duì)患者姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、腕帶以及手術(shù)部位及其標(biāo)記。4、手術(shù)間核查：手術(shù)患者接入手術(shù)間時(shí)，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士共同核查病歷、患者身份、手術(shù)間是否符合、手術(shù)部位及其標(biāo)示。核對(duì)完畢后三方共同填寫手術(shù)安全核查表并簽字確認(rèn)。5、麻醉前核查：麻醉醫(yī)師在為患者進(jìn)行麻醉前，查看手術(shù)部位及標(biāo)示。6、手術(shù)前核查：手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師再次查看手術(shù)部位及其標(biāo)識(shí)。病理學(xué)檢查管理規(guī)定為規(guī)范手術(shù)離體組織病理學(xué)檢查管理，保證病理報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確出具，避免標(biāo)本差錯(cuò)事故的發(fā)生，特制定本規(guī)定。一、凡在本院手術(shù)切除、鉗取或穿刺的離體組織，均應(yīng)需病理學(xué)

26、檢查。二、凡送檢冰凍病理標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)師需填寫快速冰凍病理申請(qǐng)單。病理申請(qǐng)單各項(xiàng)均應(yīng)填寫完整，包括術(shù)前特殊檢查及治療情況，手術(shù)所見，標(biāo)本來源，所用固定液及臨床診斷，送檢醫(yī)生簽名等。三、手術(shù)切除、鉗取或穿刺的標(biāo)本，由手術(shù)醫(yī)師展示給患者家屬或委托人確認(rèn)后，手術(shù)護(hù)士按規(guī)定放入特定容器內(nèi)，并貼好標(biāo)碼（姓名床號(hào)、住院號(hào)、取材部位），送交送檢病理標(biāo)本專職人員登記簽收。四、手術(shù)室專職人員攜帶病理標(biāo)本、病理申請(qǐng)單及“病理標(biāo)本簽收本”到達(dá)病理科，病理科工作人員核對(duì)無誤后，方能簽收留下標(biāo)本。五、術(shù)中冰凍病理檢查由臨床科室提前一天與病理科聯(lián)系預(yù)約，并由患者或授權(quán)委托人簽署知情同意書。六、冰凍病理報(bào)告應(yīng)在收到標(biāo)本后半小

27、時(shí)內(nèi)發(fā)出。七、常規(guī)病理報(bào)告應(yīng)在收到標(biāo)本后五個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，如遇特殊情況（需做酶標(biāo)特染脫鈣等），可能延遲發(fā)出報(bào)告。八、細(xì)胞學(xué)檢查：穿刺涂片與脫落細(xì)胞檢查在收到標(biāo)本后兩個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出報(bào)告。九、對(duì)常規(guī)病理檢查結(jié)果與術(shù)中快速冰凍切片檢查結(jié)果或術(shù)后診斷不一致時(shí)，病理科應(yīng)再次到臨床科室了解病情，追蹤原因，組織病例討論并做好記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院病理醫(yī)師會(huì)診、或遠(yuǎn)程病理會(huì)診，明確病理診斷；臨床科室應(yīng)再次組織病例討論，分析原因，并依據(jù)最終病理診斷結(jié)果重新制定診療方案，同時(shí)做好醫(yī)患溝通工作。十、手術(shù)麻醉科制定具體措施及程序，保證手術(shù)病理標(biāo)本規(guī)范、及時(shí)送達(dá)病理科。十一、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門定期對(duì)手術(shù)后標(biāo)本的病

28、理學(xué)檢查流程進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)相關(guān)科室提出整改意見并監(jiān)督落實(shí)。病理標(biāo)本處理流程手術(shù)醫(yī)生取下病理標(biāo)本病人家屬或委托人確認(rèn)后，放入特定容器內(nèi)貼好標(biāo)碼（姓名床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱等）送交送檢病理標(biāo)本專職人員登記簽收規(guī)定時(shí)間內(nèi)出具病理診斷報(bào)告單病理科對(duì)標(biāo)本、申請(qǐng)單核對(duì)無誤后簽收名句賞析！不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動(dòng)物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢(mèng)只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長(zhǎng)江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南

29、歌子詞二首 / 新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會(huì)相思，才會(huì)相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋風(fēng)詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽(yáng)修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許？深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長(zhǎng)時(shí)，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，

30、情為何物，直教生死相許？_元好問摸魚兒雁丘詞 / 邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰 / 琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風(fēng)。_李煜相見歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長(zhǎng)沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長(zhǎng)江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長(zhǎng)相思折花枝此情可待成追憶？只是當(dāng)時(shí)已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時(shí)方始休。_白居易長(zhǎng)相思汴水流取次花叢懶回顧，半

31、緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識(shí)愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強(qiáng)說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢(mèng)，無邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺(tái)先得月，向陽(yáng)花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云 / 陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時(shí)光只解催人老，不信多情，長(zhǎng)恨離亭，淚滴春衫酒

32、易醒。_晏殊采桑子時(shí)光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時(shí)，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁？恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時(shí)了似此星辰非昨夜，為誰風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺(tái)。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風(fēng)滿樓。_許渾咸陽(yáng)城東樓 / 咸陽(yáng)城西樓晚眺 / 西門春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長(zhǎng)安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識(shí)！_馬致

33、遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會(huì)梁川故人 / 淮上喜會(huì)梁州故人 名句賞析！不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動(dòng)物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢(mèng)只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長(zhǎng)江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首 / 新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會(huì)相

34、思，才會(huì)相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋風(fēng)詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽(yáng)修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許？深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長(zhǎng)時(shí)，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許？_元好問摸魚兒雁丘詞 / 邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰 / 琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不

35、成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風(fēng)。_李煜相見歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長(zhǎng)沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長(zhǎng)江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長(zhǎng)相思折花枝此情可待成追憶？只是當(dāng)時(shí)已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時(shí)方始休。_白居易長(zhǎng)相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識(shí)愁滋味，愛上層樓。愛上層樓