2018院內(nèi)競(jìng)賽案例

1、1/9急診急救案例1 :患者，男性54歲，突感心前區(qū)劇痛，含硝酸甘油后不能緩解，且伴惡心、嘔 吐、大汗淋漓30分鐘急診入院。神志清楚，痛苦面容，T 372C、P 60次/分、R 17次/分、， 心電圖檢查：n、m、AVF導(dǎo)聯(lián)ST呈弓背向上抬高。入院后已予以溶栓治療。溶栓時(shí)出現(xiàn)了室顫。請(qǐng)執(zhí)行吸氧、留置針靜脈輸液、除顫術(shù)。案例2 :患者，男性，75歲因反復(fù)氣喘、伴間斷雙下肢水腫3年，加重1周入院。診斷 心力衰竭、腦梗死。既往有冠心病、糖尿病病史。患者入院后第 三天半臥位休息時(shí)突然出現(xiàn)面色蒼 白、神志不清、瞳孔散大、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示：室顫，血壓測(cè)不到。請(qǐng)予以除顫、CPR準(zhǔn)備呼吸機(jī)使用。案例3

2、:患者女性，24歲。因低熱、咳嗽、咳大量的膿痰、咯血2周，門(mén)診以支氣管擴(kuò)張”收住院。每日咯血10ml，病人情緒緊張，睡眠不佳。體查：T378C, P90次/分，R20次/分醫(yī)囑痰培養(yǎng)。患者入院第五天輸液時(shí)出現(xiàn)大咯血，有血 塊，有窒息可能，請(qǐng)積極處理，保持呼吸道通暢，使用呼吸球囊輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)。案例4 :患者，男性，60歲，高血壓病史15年，既往血壓控制不穩(wěn)，近期因工作勞累感 頭暈、頭痛、惡心，今凌晨起突然胸悶、心悸、多汗、呼吸困難，被迫坐起，咳嗽，咳粉紅色泡沫 樣痰，急診入院。查體：心率120次/分，律齊，心尖區(qū)舒張期奔馬律，雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音。 請(qǐng)執(zhí)行吸氧、心電監(jiān)測(cè)?；颊?小時(shí)后出現(xiàn)

3、呼吸微弱，立即予以上呼吸機(jī)。案例5：患兒，男，2歲，在家進(jìn)食蠶豆時(shí)，突然出現(xiàn)口唇發(fā)絹，不能言語(yǔ)，家人立即撥打 1208分鐘后，120醫(yī)生護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患兒口唇、四肢嚴(yán)重發(fā)絹，表情淡漠，脈搏細(xì) 速，請(qǐng)立即予以首要處理等，同時(shí)送入急診科，醫(yī)囑吸氧、靜脈注射藥物等。內(nèi)科案例案例1 :患者，男性，78歲，因與人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)1 2/9T 365C、P 106 次/分、R 20 次/分、。醫(yī)囑予以心電監(jiān)測(cè)、頭抱類(lèi)皮試，已在急診建立靜小時(shí)由平車(chē)推行入院，患者不能睜眼，不能坐起。護(hù)理查體：脈通路。第3天，患者病情平穩(wěn)，床單有污跡、嘔吐物，請(qǐng)更換床單。案例2:張女士，48歲，慢性風(fēng)濕性心瓣

4、膜病15年。拔牙后出現(xiàn)發(fā)熱收入院。體查：T40.0C，心率130次/分，R20次/分心音低鈍，心尖部聞及輕度收縮期雜音。口腔有一顆假牙，有惡臭。醫(yī)囑行心電監(jiān)測(cè)，酒精擦浴、口腔護(hù)理。案例3 ：某男，85歲。慢性咳嗽咳痰20余年，加重伴發(fā)熱、呼吸困難1天入院。體檢：T382C, P122次/分，R30次/分左側(cè)肢體偏癱，肌力3級(jí)。既往有腦梗死。半臥位，意識(shí)模糊，唇頰紫細(xì)，喉嚨可聞及痰鳴音;球結(jié)膜充血，皮膚濕潤(rùn)，杵狀指（趾）; 實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 5.5 X 1012/LHb 160g/L; WBC 13X 109/L N 92%; PaO250mmHg，PaCO265mmHg。請(qǐng)執(zhí)行吸氧操作、留取

5、痰標(biāo)本、跌倒/墜床的預(yù)防與護(hù)理。案例4 :患者，女性，58歲。高血壓病1年，間斷服用降壓藥物。2小時(shí)前發(fā)現(xiàn)血壓急 劇升高，突然劇烈頭痛、嘔吐、伴大汗，查體：血壓：。醫(yī)生確診為高血壓腦病，立即給予降壓藥硝普鈉（30ml/小時(shí),8gtt/分）泵 入治療。3/9對(duì)光反應(yīng)存同時(shí)行心電監(jiān)測(cè)，5小時(shí)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，請(qǐng)立即作好搶救。案例5：患者，男，54歲，建筑工人，在炎熱環(huán)境中工作半天后自覺(jué)口渴 明顯，伴頭暈、乏力半小時(shí)后急診入院。入院檢查：T 395C , P 104次/min , R 26次/min , BP，神清，皮膚彈性較差。在治療過(guò)程中，患 者突然胸悶、憋氣、呼吸困難，護(hù)

6、士至床旁時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，瞳孔散大，大動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及, 請(qǐng)立即實(shí)施搶救、并使用呼吸球囊輔助呼吸。經(jīng)積極搶救后，患者恢復(fù)自主呼吸，心電監(jiān)護(hù)顯示竇 性心率，心率60次/分，律齊，血壓，遵醫(yī)囑給予留置針靜脈輸液。案例6：患者，張XX男，56歲，意識(shí)不清二十分鐘由“120”診入院。體查:T： 365C, P: 66 次/分，R: 16 次/分，BP：，紙尾部有一 4恪cm皮膚壓瘡，呈黑色，有臭味，中度在，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，右側(cè)腱反射低下，右側(cè)病理征陽(yáng)性，左側(cè)上下肢肌 力4級(jí)，小便失禁。診斷為腦出血。請(qǐng)立即作好 生命體征測(cè)量、導(dǎo)尿、準(zhǔn)備壓瘡換藥。案例7：患 者，男，46歲，訴“上腹部

7、不適、嘔血6小時(shí)”入院，診斷：上消化道出血。神清，表情淡漠，T 367C, P 120次/分,R 24次/分，輸液過(guò)程中突發(fā)嘔 血800ml，面色發(fā)絹。請(qǐng)遵醫(yī)囑積極處理。（生命體征測(cè)量、吸痰、吸氧等）案例8：患者，男，23歲，飲白酒八兩一小時(shí)后，出現(xiàn)意識(shí)不清,惡心嘔吐2次，為胃內(nèi) 容物，小便失禁。否認(rèn)外傷史。被家人立即送入我院急診科搶救室。XX :T： 36OC, P: 110 次/分，R: 26 次/分，BP:,SP02 94%,雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對(duì)光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，有酒味，未聞及干濕啰音。腹平軟，未及包塊，無(wú)壓痛。診斷：急性酒精中毒。立即予以由平車(chē)移到床上、吸氧、導(dǎo)尿等

8、處理。4/9案例9：患者，男，56歲，70kg，慢性腎功能不全。突感四肢肌肉無(wú)力、軟癱，怕冷，精神萎 靡、嗜睡，家人將其緊急送入院，急查血鉀6.8 mmol/L,醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)示波：心率緩慢，51次/分，心律不齊，T波高尖，5分鐘后，患者突然出現(xiàn)室顫，請(qǐng)立即電除顫、建立靜脈通路、抗心律失常、糾正酸中毒治療，協(xié)助患者由病床轉(zhuǎn)至平車(chē)，做好血液灌注準(zhǔn)備。案例10：患者，李強(qiáng)，男，22歲。因天氣冷用煤火取暖，晚上睡覺(jué)時(shí)忘記打開(kāi)窗戶(hù)，第二天同 事叫他一起上班發(fā)現(xiàn)李強(qiáng)倒在門(mén)口不省人事，于是馬上送 到醫(yī)院。體查:淺昏迷，雙瞳孔等大等圓5mm,光反遲鈍，T 35.5C , P 120次/分,R30次/分，請(qǐng)執(zhí)行

9、吸 氧、靜脈注射藥物等處理后病情仍未穩(wěn)定，半小時(shí)后護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)心電波形呈室顫波,立即進(jìn)行搶救等。外科案例案例1:男性、43歲因車(chē)禍傷2小時(shí)急診入院治療，測(cè)T 382C、P 136次/分、R 32次/ 分、BP , CVP 0.4KPa病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴：全腹劇烈疼痛。體檢： 全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。1小時(shí)尿量7ml。實(shí)驗(yàn)室檢查；血：WBC25 109/L腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w。5/9X線檢查顯示隔下游離氣體。根據(jù)醫(yī)囑請(qǐng)立即留置針穿刺、吸氧、胃腸減壓 等處理案例2 :女性、28歲、行區(qū)域麻醉下右乳房膿腫切幵引流術(shù)，無(wú)麻醉過(guò)敏史，丁卡因過(guò)敏試 驗(yàn)

10、（）。注藥前回抽無(wú)血液后于局部注入丁卡因60mg后5min，患者突然出現(xiàn)眩暈、寒戰(zhàn)、煩 躁不安，繼之四肢抽搐、驚厥，并迅速呼 吸困難7次/分、血壓下降、心率緩慢。請(qǐng)立即心電監(jiān) 護(hù)、使用呼吸球囊輔助呼 吸等處理，20分鐘后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突然呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，請(qǐng)立 即處理。案例3 :患者，男性，50歲。診斷為左側(cè)硬膜下血腫、腦挫裂傷入院。入科時(shí)患者神志清 楚；雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑2.5m m,對(duì)光反應(yīng)靈敏；體溫37C ；脈搏：78次/分；呼吸16次/分；血壓110/89mmHg,心電結(jié)果無(wú)異常。次日晨，患者突 然出現(xiàn)頭痛加重,繼而出現(xiàn)噴射狀嘔吐，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為模糊，測(cè)瞳孔直徑左瞳5.0m

11、m,對(duì)光反應(yīng)消 失，右瞳3.0mm,光反遲鈍，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，測(cè)血壓160/IOOmmHg搏58次/分，呼吸 次9/分，請(qǐng)予以吸氧、生命體征測(cè)量、快速泵入甘露醇等。案例4 :患者,女性，34歲，已婚。自訴2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上肢麻 木不適，隨之出現(xiàn)抽 筋,局限于單側(cè)肢體,伴有頭暈,無(wú)頭 痛,發(fā)作無(wú)規(guī)律，發(fā)作后數(shù)分鐘或數(shù)到醫(yī)院檢查，確診為腦膜瘤，隨即入院治療。入繼之出 秒鐘緩解?，F(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身痙攣，面色青紫，尿失 瞳孔散大。持院第2天患者突然意識(shí)喪失，禁，續(xù)數(shù)十秒后痙攣發(fā)作未緩解，診咬舌，口吐白沫或血沫，斷：腦膜瘤并發(fā)癲癇。請(qǐng)立即處理：吸痰、導(dǎo)尿、靜脈注射安定10mg等。案例5 ：患者，男

12、性，45歲,以腦外傷入院。入科后即行急診手術(shù)，后進(jìn)入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，患者麻醉未醒，仍予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，指脈氧為96%。夜間患 者突然出現(xiàn)躁動(dòng)不安，護(hù)士立即到床旁，見(jiàn)患者呼吸費(fèi)力，面6/985%。呼吸機(jī)報(bào)警1小時(shí)尿量7ml。實(shí)驗(yàn)色紫細(xì)，人機(jī)對(duì)抗明顯，心率、血壓均出現(xiàn)升高，指脈氧為 顯示：呼出潮氣量低于設(shè)置潮氣量。檢查呼吸機(jī)管道連接緊密。但氣管插管刻度由24cm變?yōu)?6cm，立即報(bào)告醫(yī)生。請(qǐng)立即使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸、靜脈注射藥物等處理，1 0分鐘后，患者突然出現(xiàn)室顫，予以電除顫。案例6 :患者，男性，47歲，因車(chē)禍半小時(shí)被120接診入住ICU,診斷：頭皮裂傷、腦外傷。半小時(shí)后出

13、現(xiàn)心跳呼吸驟停，后，患者病情稍穩(wěn)定，請(qǐng)準(zhǔn)備清洗傷口換藥、皮試立即予以復(fù)辦，成功TATo案例7：男性,43歲因車(chē)禍傷2小時(shí)急診入院治療，測(cè)T 382C、P 136次/分、R 32次/ 分、，病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴：全腹劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。室檢查；血：WBC25 109/L腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w。X線檢查顯示隔下游離氣 體。醫(yī)囑行心電監(jiān)測(cè)、吸氧等，作好術(shù)前準(zhǔn)備，肌內(nèi)注射藥物。案例8：患者，女性，28歲。跟朋友春游去植物園玩耍，一邊說(shuō)笑一邊吃零食鶴鶉蛋，突 然患者面色發(fā)絹，隨之倒地，朋友立即呼叫“ 1 20。當(dāng)時(shí)正好有一個(gè)護(hù)士在旁邊玩耍，

14、假如 你是那位護(hù)士，你該怎樣做？ 10分鐘急救車(chē)到達(dá)，當(dāng)時(shí)患者呼吸微弱，心跳已停止，繼續(xù)就地 搶救，并予以氧氣吸入。案例9：田女士，38歲，因中上腹部疼痛伴惡心、嘔吐4小時(shí)就診。以“急性胰腺炎” 由門(mén)診收入院進(jìn)一步治療。平車(chē)推送入病房，請(qǐng)將患者挪動(dòng)到病床。遵醫(yī)囑注射阿托品未緩解，呈 刀割樣疼痛，向腰部放散，患者表情痛苦，請(qǐng)作好生命體征測(cè)量等，結(jié)果是：T： 385C, P- 100次/分，R ： 20次/分，BP:。入院第3天，患者病情穩(wěn)定，但口腔有 難聞臭味，請(qǐng)以口腔護(hù)理。案例10 :患者，男性，56歲，青霉素皮試陰性，醫(yī)囑靜滴青霉素320萬(wàn)u，5分鐘 7/9后，突然出現(xiàn)胸悶、氣短、面色蒼白、

15、冷汗、血壓下降、口唇紫絹、四肢麻木、煩躁不安、頭暈、眼花、尋麻疹、瘙癢，隨后意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁、脈搏細(xì)弱。診斷：青霉素過(guò)敏性休克。請(qǐng)積極組織搶救（組織者述搶救措施），請(qǐng)麻醉科醫(yī)生行氣管擦管5分鐘后患者心跳呼吸驟停，請(qǐng)立即行CPR導(dǎo)尿。第2天，患者T398C，溫水擦浴未能下降，醫(yī)囑予以醇浴。婦產(chǎn)科案例 案例1患者，女，25歲，足月妊娠待產(chǎn)入院，查T(mén)375C, P72P72次/分,，腹部有脹痛，即往無(wú)高血壓病史，懷孕后常感頭足月妊娠、妊娠期高血壓。請(qǐng)作好生命體征測(cè)量等，晚上護(hù)士查房時(shí)，患 者訴有腹痛等不 適，查宮縮不規(guī)則，半小時(shí)后家屬突然呼叫，患者出現(xiàn)面部及四肢抽動(dòng)，面色青紫，持續(xù)2分 鐘

16、，請(qǐng)立即予以硫酸鎂留置針靜脈滴入、心電監(jiān)護(hù)等處理。案例2 ：患者，女，35歲，診斷：足月妊娠，入院第二天，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開(kāi)全，9： 00送到產(chǎn)房待產(chǎn)，10： 00嬰兒 娩出后，產(chǎn)婦突然尖叫后不省人事，BP測(cè)不到，脈搏細(xì)弱，請(qǐng)立即予以吸氧等處理，10： 05 患者出現(xiàn)室顫5請(qǐng)行電除顫、心肺復(fù)蘇。案例3：患者，女，36歲，剖宮產(chǎn)后第二天，感腹脹、傷口疼痛等不適，查，T378C, P72次/分，R12次/分傷口敷料有滲液，腹脹明顯，腸鳴音減弱，肛門(mén)未排氣排便，醫(yī)囑胃 腸減壓、準(zhǔn)備傷口換藥用物、肌內(nèi)注射新斯的明1mg。案例4：患者，女，25歲，查T(mén)362C, P72次/分，R12次/分既往體 健，診斷：足月妊娠、巨大兒。入院第三天平產(chǎn)一男嬰，體重4.5Kg，產(chǎn)后1小時(shí)，患 者突然出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、測(cè)，P110次/分，R20次/分，陰道流血600ml，請(qǐng)立即