系統(tǒng)解剖學(xué)脊髓

1、一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1.脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì) 前角前角 側(cè)角側(cè)角 后角后角 2.脊髓白質(zhì)脊髓白質(zhì) 上行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束 下行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束 固有束固有束 3.脊髓的機能脊髓的機能 4.脊髓的損傷脊髓的損傷脊髓位于椎管內(nèi)，前后稍扁的脊髓位于椎管內(nèi)，前后稍扁的圓柱形，其表面有若干層被膜圓柱形，其表面有若干層被膜及腦脊液包圍。及腦脊液包圍。上端自枕骨大孔與延髓相連下上端自枕骨大孔與延髓相連下端在成人平第端在成人平第 1 腰椎體下緣。腰椎體下緣。 有兩個梭形膨大：頸膨大和腰有兩個梭形膨大：頸膨大和腰骶膨大。骶膨大。 末端變細，稱為脊髓圓錐，向末端

2、變細，稱為脊髓圓錐，向下延為終絲。下延為終絲。脊髓圓錐脊髓圓錐終絲終絲馬馬尾尾 脊髓表面可見多條縱溝或裂。脊髓表面可見多條縱溝或裂。前正中裂前正中裂 后正中溝后正中溝 前外側(cè)溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝后外側(cè)溝后根根絲后根根絲前根根絲前根根絲脊神經(jīng)脊神經(jīng) 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段T4C3C6T7全部全部全部全部脊髓節(jié)段三十一脊髓節(jié)段三十一 節(jié)椎名同位不一節(jié)椎名同位不一 頸節(jié)一四還算齊頸節(jié)一四還算齊 頸五胸四減去一頸五胸四減去一 中胸減二下減三中胸減二下減三 腰節(jié)平胸十十一腰節(jié)平胸十十一 骶尾節(jié)對一腰椎骶尾節(jié)對一腰椎 定位診斷有據(jù)依定位診斷有據(jù)依 灰質(zhì)灰質(zhì)白質(zhì)白質(zhì) 中央管中央管 中央管中央管 中間帶中間帶后角后角

3、前角前角側(cè)角側(cè)角 (T1-L3)前索前索外側(cè)索外側(cè)索 后索后索 C4C8T2T12L4S3脊髓各節(jié)段中的內(nèi)部結(jié)脊髓各節(jié)段中的內(nèi)部結(jié)構(gòu)差異：構(gòu)差異： 1. 形態(tài)和大小不一形態(tài)和大小不一; 2. 灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和配布不同灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和配布不同; 3. 灰質(zhì)和白質(zhì)量的相對灰質(zhì)和白質(zhì)量的相對比例不同比例不同.脊髓前角光鏡圖脊髓前角光鏡圖 (運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元 運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元) ) 后角邊緣核：后角邊緣核： 見于脊髓全長。內(nèi)含大、中、小神見于脊髓全長。內(nèi)含大、中、小神經(jīng)元。經(jīng)元。膠狀質(zhì)：見于脊髓全長。由大量密集的小神經(jīng)元膠狀質(zhì)：見于脊髓全長。由大量密集的小神經(jīng)元組成。組成。這兩個神經(jīng)核團與這兩個神經(jīng)核團與

4、痛、溫覺痛、溫覺的傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)有關(guān)。的傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)有關(guān)。 后角固有核：見于脊髓全長。后角固有核：見于脊髓全長。此核為此核為脊髓丘腦束脊髓丘腦束的起源核，傳導(dǎo)的起源核，傳導(dǎo)痛、溫、觸和壓覺痛、溫、觸和壓覺的信息。的信息。 胸核（背核或胸核（背核或Clarke核）：僅見于核）：僅見于C 8 L2 , 位于位于后角基底部內(nèi)側(cè)。為后角基底部內(nèi)側(cè)。為脊髓小腦后束脊髓小腦后束的起源核。的起源核。中間內(nèi)側(cè)核：見于脊髓全長，為中間內(nèi)側(cè)核：見于脊髓全長，為內(nèi)臟感覺信息的內(nèi)臟感覺信息的中繼核中繼核。 胸核胸核 中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核 中間外側(cè)核：位于中間外側(cè)核：位于T1 L3 節(jié)段的側(cè)角，是節(jié)段的側(cè)角，是交感神交感神經(jīng)

5、節(jié)前神經(jīng)節(jié)前神 經(jīng)元經(jīng)元胞體所在部位。胞體所在部位。也見于也見于S2 S4 節(jié)段的中間帶外側(cè)部，又稱為節(jié)段的中間帶外側(cè)部，又稱為骶副交骶副交感核感核，是，是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位。胞體所在部位。IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXIXIXIIIIIIIVVVIIVIIIX脊髓灰質(zhì)的板層構(gòu)筑脊髓灰質(zhì)的板層構(gòu)筑薄束薄束楔束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束紅核脊髓束頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束固有束固有束深感覺深感覺淺感覺淺感覺脊髓反射脊髓反射軀體運動軀體運動肌張力肌張力視聽

6、反射視聽反射脊髓丘腦束脊髓丘腦束短（短（ ）纖維束）纖維束內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部 外側(cè)部外側(cè)部 背外側(cè)背外側(cè)束束脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) IIIIIIIV脊神經(jīng)后根纖維的分部脊神經(jīng)后根纖維的分部內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部: 為粗的有髓鞘纖維組成，主要傳導(dǎo)為粗的有髓鞘纖維組成，主要傳導(dǎo)本體感覺本體感覺和和精細觸壓覺精細觸壓覺。外側(cè)部：為細的薄髓鞘和無髓鞘纖維則組成，并在背外外側(cè)部：為細的薄髓鞘和無髓鞘纖維則組成，并在背外側(cè)束上升或下降側(cè)束上升或下降 1 2 節(jié)。節(jié)。 這些纖維主要傳導(dǎo)這些纖維主要傳導(dǎo)痛覺、溫痛覺、溫度覺度覺和和內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺信息。信息。上行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束薄束和楔束薄束和楔束薄束位于后索內(nèi)側(cè)，楔束位于外側(cè)。薄

7、束位于后索內(nèi)側(cè)，楔束位于外側(cè)。T4以上有薄以上有薄束和楔束，束和楔束，T5以下僅有薄束以下僅有薄束上行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束1、位置：后索內(nèi)、位置：后索內(nèi)2、行程：起點、止點、交叉、束名稱、特點。、行程：起點、止點、交叉、束名稱、特點。薄束薄束自同側(cè)第自同側(cè)第 5 胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細胞的中央突胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細胞的中央突, 楔楔束束成自同側(cè)第成自同側(cè)第 4 胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細胞的中央突。終胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細胞的中央突。終止于延髓的止于延髓的薄束核薄束核和和楔束核楔束核。 薄束和楔束薄束和楔束薄束和楔束薄束和楔束3、功能：、功能：傳導(dǎo)來同側(cè)半身的肌、傳導(dǎo)來同側(cè)半身的肌、腱、關(guān)節(jié)的腱、關(guān)節(jié)的本體

8、感覺本體感覺和和皮膚的皮膚的精細觸覺、壓覺精細觸覺、壓覺信息。信息。4、損傷后表現(xiàn)。、損傷后表現(xiàn)。位置：位于外側(cè)索周邊的后部位置：位于外側(cè)索周邊的后部行程：起自同側(cè)的行程：起自同側(cè)的胸核胸核，上行經(jīng)，上行經(jīng)小腦下腳小腦下腳終于終于小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì)功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺和皮膚的觸壓覺功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺和皮膚的觸壓覺 至小腦，與至小腦，與肌張力肌張力和和姿勢的協(xié)調(diào)姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)有關(guān)脊髓小腦后束脊髓小腦后束 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 胸核胸核后角基底部和后角基底部和中間帶外側(cè)部中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元的神經(jīng)元脊髓小腦后束脊髓小腦后束|位置：外側(cè)索周邊的前部位置：外側(cè)索周邊的前

9、部, ,脊髓小腦后束的前方。脊髓小腦后束的前方。|行程：起自行程：起自后角基底部后角基底部和和中間帶外側(cè)部中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元，的神經(jīng)元，大部分經(jīng)白質(zhì)前連合大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉交叉至對側(cè)，終于至對側(cè)，終于小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì)|功能：與整個肢體的功能：與整個肢體的運動運動和和姿勢協(xié)調(diào)姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)。有關(guān)。脊髓小腦脊髓小腦后束后束 脊髓小腦脊髓小腦前束前束 胸核胸核后角基底部和后角基底部和中間帶外側(cè)部中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元的神經(jīng)元脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束后角固有核后角固有核白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 位置：外側(cè)索的前半部，脊髓小腦前束

10、的深部位置：外側(cè)索的前半部，脊髓小腦前束的深部行程：起自對側(cè)行程：起自對側(cè)后角固有核后角固有核，上升，上升1-2節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連 合合交叉交叉，終止于，終止于丘腦丘腦功能：傳導(dǎo)功能：傳導(dǎo)痛、溫感覺痛、溫感覺損傷后表現(xiàn)：對側(cè)傷面水平損傷后表現(xiàn)：對側(cè)傷面水平1-2節(jié)以下痛溫覺障礙節(jié)以下痛溫覺障礙 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束位置：位置： 位于前索，脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。位于前索，脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。 行程：行程： 起自對側(cè)的起自對側(cè)的后角固有核后角固有核，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，終止于終止于丘腦丘腦。 功能：傳導(dǎo)功能：傳導(dǎo)粗略觸覺和壓覺粗略觸覺和壓覺。脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 脊

11、髓丘腦前束脊髓丘腦前束后角固有核后角固有核白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束薄束薄束楔束楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束紅核脊髓束 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束脊髓小腦后束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 前庭脊髓束前庭脊髓束 下行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉的前部的錐體細胞。央旁小葉的前部的錐體細胞。大部分纖維在錐體交叉處交叉，大部分纖維在錐體交叉處交叉，至對側(cè)脊髓側(cè)索下行，稱至對側(cè)脊髓側(cè)索下行，稱皮質(zhì)皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓側(cè)束；少量未交叉的纖維；少量未交叉的

12、纖維在同側(cè)脊髓的前索下行，稱在同側(cè)脊髓的前索下行，稱皮皮質(zhì)脊髓前束質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束：已交叉的皮質(zhì)脊髓束纖維，在脊髓側(cè)索后部下行，纖維已交叉的皮質(zhì)脊髓束纖維，在脊髓側(cè)索后部下行，纖維逐漸終于同側(cè)前角逐漸終于同側(cè)前角 運動神經(jīng)元。運動神經(jīng)元。脊髓小腦脊髓小腦后束后束 皮質(zhì)脊髓皮質(zhì)脊髓側(cè)束側(cè)束 皮質(zhì)脊髓皮質(zhì)脊髓前束前束延髓錐延髓錐體交叉體交叉脊髓脊髓皮質(zhì)脊髓前束：位于脊髓前索最內(nèi)側(cè)，前正中裂的兩側(cè)皮質(zhì)脊髓前束：位于脊髓前索最內(nèi)側(cè)，前正中裂的兩側(cè)由未交叉的皮質(zhì)脊髓束纖維組成，在同側(cè)下行，僅達上由未交叉的皮質(zhì)脊髓束纖維組成，在同側(cè)下行，僅達上胸髓節(jié)。大多數(shù)纖維經(jīng)

13、白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)，最終終胸髓節(jié)。大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)，最終終于對側(cè)前角運動神經(jīng)元。于對側(cè)前角運動神經(jīng)元。 脊髓小腦脊髓小腦后束后束 皮質(zhì)脊髓皮質(zhì)脊髓側(cè)束側(cè)束 皮質(zhì)脊髓皮質(zhì)脊髓前束前束延髓錐延髓錐體交叉體交叉脊髓脊髓紅核脊髓束紅核脊髓束 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束位于脊髓側(cè)索。位于脊髓側(cè)索。起自對側(cè)起自對側(cè)中腦紅核中腦紅核，交叉后下行，經(jīng)后角的中間神經(jīng)元，交叉后下行，經(jīng)后角的中間神經(jīng)元中繼后，終于中繼后，終于前角運動神經(jīng)元前角運動神經(jīng)元。主要功能是。主要功能是興奮屈肌運興奮屈肌運動神經(jīng)元動神經(jīng)元。紅核脊髓束紅核脊髓束位于脊髓前索。位于脊髓前索。起自同側(cè)腦干的起自

14、同側(cè)腦干的前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭神經(jīng)外側(cè)核，在前索下行，經(jīng)后角，在前索下行，經(jīng)后角中間神經(jīng)元中繼后，止于中間神經(jīng)元中繼后，止于前角運動神前角運動神 經(jīng)元經(jīng)元。主要主要興奮興奮軀體和肢體的軀體和肢體的伸肌伸肌，維持身體平衡。，維持身體平衡。紅核脊髓束紅核脊髓束 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束前庭脊髓束前庭脊髓束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 網(wǎng)狀脊髓網(wǎng)狀脊髓 束束 固有束固有束 前庭脊髓前庭脊髓 束束 脊髓脊髓 丘腦側(cè)束丘腦側(cè)束 位于前索和側(cè)索前內(nèi)側(cè)部。位于前索和側(cè)索前內(nèi)側(cè)部。纖維起自腦橋和延髓的纖維起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行，大部分在同側(cè)下行，經(jīng)中間帶、前角底部的

15、中間神經(jīng)元中繼后，止于經(jīng)中間帶、前角底部的中間神經(jīng)元中繼后，止于前角運前角運動神經(jīng)元動神經(jīng)元。功能是與調(diào)節(jié)功能是與調(diào)節(jié)肌張力肌張力和和運動協(xié)調(diào)運動協(xié)調(diào)有關(guān)。有關(guān)。脊髓固有束脊髓固有束 位于脊髓灰質(zhì)周圍位于脊髓灰質(zhì)周圍。聯(lián)系脊髓各節(jié)段的短距離的上、下行纖維束。聯(lián)系脊髓各節(jié)段的短距離的上、下行纖維束。完成脊髓的節(jié)段間反射。完成脊髓的節(jié)段間反射。 脊髓固有束脊髓固有束 傳導(dǎo)功能傳導(dǎo)功能 上行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束: 將軀體（頭面部除外）淺、深感覺和大將軀體（頭面部除外）淺、深感覺和大部分內(nèi)臟感覺信息傳至腦；部分內(nèi)臟感覺信息傳至腦；下行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束: 把腦對軀干和四肢骨骼肌以及部分內(nèi)臟把腦對軀干和四肢骨

16、骼肌以及部分內(nèi)臟運動信息傳至脊髓。運動信息傳至脊髓。反射功能反射功能 脊髓作為一個低級中樞，有許多反射中樞位于脊髓灰脊髓作為一個低級中樞，有許多反射中樞位于脊髓灰質(zhì)內(nèi)，通過固有束和脊神經(jīng)的前、后根等完成一系列質(zhì)內(nèi)，通過固有束和脊神經(jīng)的前、后根等完成一系列的脊髓反射。的脊髓反射?？煞譃檐|體反射和內(nèi)臟反射?？煞譃檐|體反射和內(nèi)臟反射。軀體反射：是指骨骼肌的反射活軀體反射：是指骨骼肌的反射活動，如牽張反射、屈肌反射、淺反動，如牽張反射、屈肌反射、淺反射等射等牽張反射，又稱腱反射，當(dāng)骨骼肌牽張反射，又稱腱反射，當(dāng)骨骼肌被拉長時，肌內(nèi)的感受器受到剌激被拉長時，肌內(nèi)的感受器受到剌激而產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)脊神經(jīng)后

17、根進而產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)脊神經(jīng)后根進入脊髓，興奮入脊髓，興奮 - 運動神經(jīng)元，反運動神經(jīng)元，反射性地引起被牽拉的肌肉收縮。射性地引起被牽拉的肌肉收縮。臨床上經(jīng)常檢查的腱反射有膝反射、臨床上經(jīng)常檢查的腱反射有膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反射等。跟腱反射、肱二頭肌反射等。深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根-運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根肌肉收縮肌肉收縮屈肌反射屈肌反射 是一種保護性反是一種保護性反射。如當(dāng)肢體某處皮膚受到射。如當(dāng)肢體某處皮膚受到傷害性剌激時會迅速縮回肢傷害性剌激時會迅速縮回肢體即屬此種反射。體即屬此種反射。屈肌反射徑路至少有屈肌反射徑路至少有3 個神個神經(jīng)元。由于肢體收縮要涉及經(jīng)元。由于肢體收縮要涉及成群的肌肉，故受到興奮的成群的肌肉，故受到興奮的 - 運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元常常是多節(jié)段常常是多節(jié)段的。的。皮膚皮膚豎毛肌豎毛肌 骨骼肌骨骼肌脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)血管血管內(nèi)臟運動纖維內(nèi)臟