帕金森患者的護(hù)理評估完整版

1、定 義帕金森病又稱帕金森病又稱震顫麻痹震顫麻痹是一種常見的中老年人神是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，它是由經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，它是由于腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體通路多于腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺缺乏所致巴胺缺乏所致帕金森護(hù)理的評估內(nèi)容臨床觀察評估臨床觀察評估2 2診斷性檢查評估診斷性檢查評估3 3健康史評估健康史評估1 1健康史健康史評估評估詢問患者職業(yè)詢問患者職業(yè)農(nóng)民的發(fā)病率較高農(nóng)民的發(fā)病率較高 1評估患者家族中有無患此病的人評估患者家族中有無患此病的人帕金森病與家族遺傳有關(guān)帕金森病與家族遺傳有關(guān) 2評估患者居住、生活、工作的環(huán)境，評估患者居住、生活、工作的環(huán)境，農(nóng)業(yè)環(huán)境中神經(jīng)毒物，工作環(huán)境中暴農(nóng)業(yè)環(huán)境

2、中神經(jīng)毒物，工作環(huán)境中暴露重金屬等是露重金屬等是PDPD的重要危險因素。的重要危險因素。 3帕金森護(hù)理的評估臨床觀臨床觀 察評估察評估帕金森病常為帕金森病常為5050歲以上的中老年人發(fā)病，發(fā)病歲以上的中老年人發(fā)病，發(fā)病年齡平均為年齡平均為5555歲，男性稍多，起病緩慢，進(jìn)行歲，男性稍多，起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展；首發(fā)癥狀多為動作不靈活和震顫；隨性發(fā)展；首發(fā)癥狀多為動作不靈活和震顫；隨著病程的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)下列癥狀和體征。著病程的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)下列癥狀和體征。震顫震顫其他其他癥狀癥狀帕金森護(hù)理的評估肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直姿勢步姿勢步態(tài)異常態(tài)異常運動運動遲緩遲緩 常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）常為首

3、發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，下頜、口唇、舌及頭部通常最后受累下頜、口唇、舌及頭部通常最后受累。典型表現(xiàn)是靜止典型表現(xiàn)是靜止性震顫，拇指與性震顫，拇指與屈曲的食指間屈曲的食指間 呈呈“搓丸樣搓丸樣”動動作作震顫震顫 （TremorTremor）臨床觀察評估肌強(qiáng)直表現(xiàn)為屈肌和伸肌強(qiáng)直表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時受累，被動運動肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)時始終保持增高的關(guān)節(jié)時始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱為的感覺，故稱為“鉛管鉛管樣強(qiáng)直樣強(qiáng)直”；部分患者因；部分患者因伴有震顫，檢查時可感伴有震顫，檢查

4、時可感覺到在均勻的阻力中出覺到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動齒輪感，稱齒輪感，稱“齒輪樣強(qiáng)齒輪樣強(qiáng)直直”，是由于肌強(qiáng)直與靜，是由于肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。止性震顫疊加所致。肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直（RigidityRigidity）臨床觀察評估表現(xiàn)為隨意運動減少，包括行動困難和運動遲表現(xiàn)為隨意運動減少，包括行動困難和運動遲緩，并因肌張力增高，姿勢反射障礙而表現(xiàn)一緩，并因肌張力增高，姿勢反射障礙而表現(xiàn)一系列特征性運動癥狀。系列特征性運動癥狀。(rigidity)(rigidity)臨床觀察評估表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少呈面具臉呈面具臉(ma

5、sked face)(masked face)手指精細(xì)動作手指精細(xì)動作( (扣紐、系鞋帶等扣紐、系鞋帶等) )困難困難(rigidity)(rigidity)臨床觀察評估慢慢發(fā)展到四肢，慢慢發(fā)展到四肢，姿勢異常和步態(tài)、姿勢異常和步態(tài)、障礙甚為突出。障礙甚為突出。站站-屈曲體姿屈曲體姿行行-步態(tài)異常步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎轉(zhuǎn)彎-平衡障礙平衡障礙臨床觀察評估姿勢步態(tài)異常姿勢步態(tài)異常早期下肢拖曳，之早期下肢拖曳，之后小步態(tài)、啟動困后小步態(tài)、啟動困難，行走時上肢擺難，行走時上肢擺動消失動消失晚期自坐位、臥位晚期自坐位、臥位起立困難，小步前起立困難，小步前沖沖 ( (慌張步泰慌張步泰festinationfestination) )臨床觀察評估姿勢步態(tài)異常姿勢步態(tài)異常反復(fù)輕敲眉弓上緣可誘發(fā)眨眼不止。講話緩反復(fù)輕敲眉弓上緣可誘發(fā)眨眼不止。講話緩慢，語音低沉，嚴(yán)重時可有吞咽困難。還有慢，語音低沉，嚴(yán)重時可有吞咽困難。還有頑固性便秘、直立性低血壓頑固性便秘、直立性低血壓、睡眠障礙等。睡眠障礙等。臨床觀察評