最新食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書模版201

1、食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書申請(qǐng)食品品種類別及申證單元 淀粉及淀粉制品申請(qǐng)人名稱 江蘇中首食品有限公司生產(chǎn)場(chǎng)所地址 宿遷市泗洪縣太平鎮(zhèn)太湖路東首聯(lián)系人徐杰聯(lián)系電子郵件jszssp申請(qǐng)日期2014 年5月 4 日首次申請(qǐng) 延續(xù)換證 變更 注意事項(xiàng)1. 填寫要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2. 用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3. 申請(qǐng)人署名、 印章的名稱應(yīng)與工商行政管理部門預(yù)先核準(zhǔn)或登 記注冊(cè)的一致（印章復(fù)印無效）。4. 申請(qǐng)生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定 填寫。5. 一個(gè)申證單元一套申請(qǐng)材料， 一套申請(qǐng)材料不得包含多個(gè)

2、申證 單元。6. 計(jì)量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計(jì)量單位。7. 申請(qǐng)人提交本申請(qǐng)書一式 3 份。8申請(qǐng)生產(chǎn)許可證變更時(shí)，只填寫變更部分內(nèi)容。食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書目錄1. 申請(qǐng)人陳述2. 申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表3. 申請(qǐng)人治理結(jié)構(gòu)4. 申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況5. 申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表6. 申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表7. 申請(qǐng)人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表8. 申請(qǐng)人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本申請(qǐng)人陳述1. 本申請(qǐng)人企業(yè)名稱已經(jīng)預(yù)先核準(zhǔn)、 登記注冊(cè)。 附有效期內(nèi)名稱 預(yù)先核準(zhǔn)通知書（或營業(yè)執(zhí)照）復(fù)印件 3 份。2. 本申請(qǐng)人已組成治理結(jié)構(gòu)

3、。 附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、 負(fù)責(zé)人或投資 人的資格證明或身份證明復(fù)印件 3 份。3. 本申請(qǐng)人已獲得必要的生產(chǎn)加工場(chǎng)所。附生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況、 平面圖（ 標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）及其有權(quán)使用證明材料各 3份。4. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所 周圍環(huán)境 符合相關(guān)規(guī)定。 附周圍環(huán)境平面圖 3 份。5. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。 附各功能間布 局圖復(fù)印件 3 份（ 標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù) ）。6. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。 附設(shè) 備設(shè)施清 單，關(guān)鍵設(shè)備標(biāo)有參數(shù) （其中委托檢驗(yàn)的，附委托檢驗(yàn)合同） 3 份。7. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。附示意圖復(fù)印件

4、3 份。8. 本申請(qǐng)人已擁有必要的專業(yè)技術(shù)人員、管理人員。附一覽表 3份。9. 本申請(qǐng)人已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。 附 制度文件清單及文本 各 3 份（其中擬執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，需提供備案的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。10. 本申請(qǐng)人按審查細(xì)則要求，提供附件相關(guān)材料 3 份（如有時(shí)）。11. 本申請(qǐng)人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應(yīng)申請(qǐng)生產(chǎn)的 食品品種，單班生產(chǎn)八小時(shí)：日產(chǎn)量可以達(dá)到 、月產(chǎn)量可 以達(dá)到 、年產(chǎn)量可以達(dá)到 。本申請(qǐng)人承諾：愿意對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律 責(zé)任。申請(qǐng)人簽名 / 蓋章：2014年 5 月 4 日申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表申 請(qǐng) 人 基 本 條 件 匯

5、總申請(qǐng)人名稱或預(yù)核準(zhǔn) 名稱江蘇中首食品有限公司食品生產(chǎn)許可證 編號(hào)QS321323010144申請(qǐng)人注冊(cè)地址宿遷市泗洪縣太平鎮(zhèn)太湖路東首生產(chǎn)場(chǎng)所地址宿遷市泗洪縣太平鎮(zhèn)太湖路東首法定代表人或負(fù)責(zé)人徐曉敏經(jīng)濟(jì)性質(zhì)中外合資營業(yè)執(zhí)照編號(hào)321300000201304190012企業(yè)代碼68781340-2主要管理和 技術(shù)人員數(shù)8生產(chǎn)廠房 建成時(shí)間2009年 4 月占地面積16838 米 2建筑面積7923.83 米 2申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況申證單元及 食品品種明細(xì)申證單元：淀粉、淀粉制品執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn) 或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：GB/T23587-2009年設(shè)計(jì)能力10000 噸年實(shí)際產(chǎn)量 （企業(yè)已設(shè)立時(shí)）300

6、0 噸申請(qǐng)人治理結(jié)構(gòu)職責(zé)身份證（明）文件號(hào)碼法定代表人： 徐曉責(zé)人： 馬春資人：泗洪縣春利投資有限公司321324000201301070057S李京魯JB4003242注：本表需附治理結(jié)構(gòu)圖申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況序號(hào)申請(qǐng)人各生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、 工藝、工序名稱該生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、 工序所在地該所在地有權(quán)使用證明材料12注： 1. 本表所報(bào)工序必須覆蓋審查細(xì)則規(guī)定的各工藝要求；2. 本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設(shè)備布局圖示申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號(hào)設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量安裝使用 場(chǎng)所生產(chǎn)廠

7、及國別生產(chǎn)日期完好狀態(tài)購置或租用日 期，購置資產(chǎn)證 明或租用證明申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表類別序號(hào)名稱型號(hào)規(guī)格精度等級(jí)數(shù)量檢定有 效截止 期使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期自行購置的儀器、設(shè)備以上申請(qǐng)人自行檢驗(yàn)時(shí)填寫以下申請(qǐng)人委托檢驗(yàn)時(shí)填寫委托檢驗(yàn)的（同時(shí)附委托合同）儀器、設(shè)備申請(qǐng)人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表序 號(hào)姓名身份證號(hào)性 別年 齡職務(wù)職稱文化程 度、專業(yè)負(fù)責(zé)領(lǐng)域 工序1徐曉48法人大專安全生產(chǎn)2馬春49總經(jīng)理高中生產(chǎn)銷售3馬旭28經(jīng)理檢驗(yàn)員大專出廠檢驗(yàn)456789張春31經(jīng)理品管員中專倉儲(chǔ)部申請(qǐng)人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本序號(hào)質(zhì)量安全管理制度相應(yīng)文本編號(hào)附件 2附件 5食品生產(chǎn)許可產(chǎn)品明細(xì)示例表序 號(hào)大類產(chǎn)品 名稱單元名稱品種、規(guī)格附頁明細(xì)示例6飲料飲料瓶（桶）裝飲用 水類飲用天然礦泉水、 飲用純凈水、其他飲用水如：飲料 瓶（桶）裝飲用水類：飲用純凈水 碳酸飲料（汽水） 類碳酸飲料（汽水）類茶飲料類茶飲料類果汁及蔬菜汁類果汁及蔬菜汁類蛋白飲料類蛋白飲料類固體