XX醫(yī)院各類應(yīng)急預(yù)案匯編

1、、八前應(yīng)急預(yù)案是指集團(tuán)各醫(yī)院發(fā)生各類突發(fā)意外事件 （情況）時，各醫(yī)院、 各部門應(yīng)采取的應(yīng)急行動（措施）方案。為使各醫(yī)院、各部門能不斷提高 處置各種突發(fā)事件的水平和能力， 熟悉和掌握應(yīng)急處置的工作程序， 在事 件發(fā)生后能快速果斷處置， 把危害降到最低程度， 保證各醫(yī)院工作正常運 行。特將以往的各項應(yīng)急預(yù)案加以整理歸納、 修訂，同時根據(jù)各醫(yī)院當(dāng)前 實際情況， 重新制定了部分應(yīng)急預(yù)案并匯編成冊。 望各醫(yī)院、 各部門認(rèn)真 組織學(xué)習(xí)，務(wù)必使每位員工都能熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。因整理編寫時間倉促， 加之水平有限，難免涉及的范圍和條款不全面。 望各醫(yī)院、各部門在執(zhí)行中， 本著認(rèn)真負(fù)責(zé)、 實事求是、有利工作的態(tài)度

2、， 及時提出意見，由經(jīng)管會辦公室負(fù)責(zé)修訂或增補，使之日臻完善。XXXXXXXXX二0一一年四月三十日XXXXX應(yīng)急預(yù)案匯編目錄第一部分、 XXX 突發(fā)重大事件應(yīng)急處置工作方案 . 4第二部分、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 . 5一、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 . 5二、 XXXX急救分站突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 .7三、 群體性食物中毒救治應(yīng)急預(yù)案 . 8第三部分、突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件應(yīng)急預(yù)案 . 9一、突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件應(yīng)急處理預(yù)案 . 9二、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案 . 10三、超聲科危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案 . 11四、影像科危重患者救治預(yù)案 . 11五、產(chǎn)科急救應(yīng)急處置預(yù)案 . 12六、影像科放

3、射性突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案 . 13七、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 . 14八、醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 . 25第四部分、突發(fā)災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案 . 32一、火災(zāi)處理和人員疏散應(yīng)急預(yù)案 . 32二、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案 . 33三、停水應(yīng)急預(yù)案 . 34四、停電應(yīng)急預(yù)案 . 36五、水管爆裂、跳電等突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案 . 38六、極端天氣 （高溫、強降雨、雨雪 ）應(yīng)急預(yù)案 . 39七、火災(zāi)或水患危及庫房情況下應(yīng)急預(yù)案 . 41第五部分、系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案 . 42一、信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案 . 42二、服務(wù)器故障應(yīng)急預(yù)案 . 42三、數(shù)據(jù)丟失應(yīng)急預(yù)案 . 43四、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案 . 43五、

4、中心機(jī)房停電應(yīng)急預(yù)案 . 44六、超聲科系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案 . 45七、體檢科系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案 . 45八、門急診信息系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案 . 46九、藥劑科系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案 . 46十、影像科系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案 . 47十一、信息系統(tǒng)因故中斷情況下物資領(lǐng)用應(yīng)急預(yù)案 . 47第六部分、節(jié)假日應(yīng)急處理預(yù)案 . 48一、春節(jié)期間護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案 . 48二、春節(jié)期間后勤各項事務(wù)應(yīng)急預(yù)案 . 48三、節(jié)假日期間物資領(lǐng)用應(yīng)急預(yù)案 . 50第七部分、穩(wěn)定院內(nèi)秩序應(yīng)急預(yù)案 . 50一、重大醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案 . 50二、影響醫(yī)院秩序事件應(yīng)急處理預(yù)案 . 52三、醫(yī)療外突發(fā)重大事件處置應(yīng)急預(yù)案 . 52四

5、、信息發(fā)布應(yīng)急預(yù)案 . 53五、院內(nèi)突發(fā)事件下的媒體應(yīng)對預(yù)案 . 53六、院內(nèi)突發(fā)事件下的網(wǎng)站應(yīng)對預(yù)案 . 54第一部分、XXXX突發(fā)重大事件應(yīng)急處置工作方案為使不可預(yù)見的突發(fā)性事件在最短時間內(nèi)得到有效處理，保證集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩 序，特制訂本工作方案。一、工作原則1.預(yù)防為主，常備不懈。2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)。3.以人為本，快速反應(yīng)。4.科學(xué)處置，協(xié)調(diào)合作。二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 集團(tuán)成立突發(fā)重大事件應(yīng)急管理委員會，下設(shè)醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組，信息保障領(lǐng)導(dǎo)小組，安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組。（一）突發(fā)重大事件應(yīng)急管理委員會（以下簡稱“應(yīng)急管委會”）主 任 ： XXX常務(wù)副主任 ：XXX委 員

6、： XXX應(yīng)急管委會工作職責(zé) ：1.監(jiān)督落實各項防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。2.一旦發(fā)生突發(fā)事件，據(jù)其影響，決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案。3.及時、有效開展監(jiān)測、分析和決策工作，必要時請求外力支援。4.指定新聞發(fā)言人，按照有關(guān)規(guī)定作好信息發(fā)布、傳遞工作。5.在突發(fā)事件的應(yīng)急處理過程中，對做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎勵。對不負(fù)責(zé)任、不履 行崗位職責(zé)、不服從指揮調(diào)度、散布謠言、擾亂醫(yī)療秩序、危害公眾健康等行為者，按照國家法 律法規(guī)和集團(tuán)有關(guān)規(guī)定處理。（二）應(yīng)急管委會下設(shè)四個領(lǐng)導(dǎo)小組1.醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組 長： XXX副組長： XXX組 員： XXX2.后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組組 長： XX

7、X副組長： XXX組 員： XXX3.信息保障領(lǐng)導(dǎo)小組組 長： XXX副組長： XXX組 員： XXX4.安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組組 長： XXX副組長： XXX組 員： XXX各領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：（ 1）接到突發(fā)事件報告時， 迅速組織核實具體情況后向應(yīng)急管委會匯報并提出是否啟動相關(guān) 應(yīng)急預(yù)案的建議；（ 2）接到應(yīng)急管委會指令后，迅速組織啟動應(yīng)急預(yù)案并及時向應(yīng)急管委會匯報；（ 3）監(jiān)督、指導(dǎo)應(yīng)急工作的開展，必要時提供人力、物資、設(shè)備等有效支持；（ 4）總結(jié)應(yīng)急處置工作的實施情況和所取得效果并向應(yīng)急管委會匯報。三、應(yīng)急處置流程一旦發(fā)生突發(fā)事件，當(dāng)事人按照事件性質(zhì)上報相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組組織核實具體

8、情況后上報應(yīng)急管委會并提出是否啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案建議， 由應(yīng)急管委會決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案， 如無須啟動應(yīng)急預(yù)案，直接安排相關(guān)人員落實；如需啟動應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組迅速介入，組 織實施相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，必要時可請其他小組協(xié)助。第二部分、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案為有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身心健康與生命安全，依 據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，制訂本預(yù)案。本預(yù)案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染 病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會安全等事 件引起的嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（一）應(yīng)

9、急組織機(jī)構(gòu) 成立應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)工作組 組 長 ：醫(yī)務(wù)科長 副組長 ：護(hù)理部主任、感控科科長、急診科主任 組 員 ：各臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人及各護(hù)理單元負(fù)責(zé)人 工作職責(zé) ： 在醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：1.平時做好應(yīng)急搶救物資的準(zhǔn)備，包括救護(hù)車、急診搶救設(shè)備和藥品的完好并齊全。加強急 診綠色通道的日常管理。2.強化衛(wèi)生應(yīng)急管理規(guī)范， 加強救治工作組成員及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力的培訓(xùn)， 適時演練。3.一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，第一時間內(nèi)組織人員對患者進(jìn)行救治，落實相關(guān)衛(wèi)生防護(hù)、 監(jiān)測檢驗和疫情控制措施。4.服從上級調(diào)遣，積極參與社會救護(hù)工作。（二）應(yīng)急啟動程序（三）應(yīng)急處理1.突發(fā)公共衛(wèi)生事

10、件發(fā)生后，醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組立即對突發(fā)事件進(jìn)行綜合評估，初步判斷突 發(fā)事件的類型，提出是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的建議。2.經(jīng)應(yīng)急管委會批準(zhǔn)啟動應(yīng)急預(yù)案后，醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)緊急調(diào)集人員、物資、交通工 具以及調(diào)用相關(guān)設(shè)施、設(shè)備等；必要時，配合市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行人員疏散或隔離，并 可依法對傳染病疫區(qū)進(jìn)行封鎖。所有科室及個人應(yīng)當(dāng)服從醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，相互配 合，各司其職，集中力量保證突發(fā)事件的有效控制，努力將損失降到最低。3.后勤保障要盡一切努力充分保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、防護(hù)用品，包括 生活必需品的供應(yīng)。藥劑科要保證藥品的供應(yīng)。4.根據(jù)突發(fā)事件的類型， 衛(wèi)生防疫及

11、相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)先行一步，對事件現(xiàn)場進(jìn)行緊急處置,對參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員及可能受到影響的人群進(jìn)行分類指導(dǎo)，制定相應(yīng)的防護(hù)控制措施，保障人員安全，防止交叉感染，提供突發(fā)事件防治知識的宣傳資料，為應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組 提供及時準(zhǔn)確的信息。5.急診科及門診各診室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實“首診負(fù)責(zé)制”，對在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援服務(wù)。對就診患者必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對需要轉(zhuǎn)送的患者，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將患者及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診地或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并結(jié)合疫情，采取相 應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。同時加強急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，配備相應(yīng)的醫(yī)療救 治藥物、技術(shù)、設(shè)備和

12、人員，提高院前急救應(yīng)對各類突發(fā)事件的救治能力。6.感控科、醫(yī)務(wù)科、辦公室等部門應(yīng)當(dāng)對突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治 知識，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措 施。7.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其他部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，開展突發(fā)事件的調(diào) 查、采樣、技術(shù)分析和檢驗。8.對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報衛(wèi) 生主管部門，并采取控制措施。9.對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報告屬地主管部門和疾病預(yù)防控制中心。對 傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。（四）附

13、則 醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)根據(jù)突發(fā)事件的變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及執(zhí)行過程中的經(jīng)驗或失誤 及時修訂、補充、調(diào)整和完善本預(yù)案。二、XXX急救分站突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（一）編制目的 在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會安全事件等突發(fā)公共事件（以下簡稱突發(fā)公共事件） 發(fā)生后，提高應(yīng)對各類突發(fā)公共事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，確保醫(yī)療救護(hù)及時、 安全、順暢，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全。（二）編制依據(jù) 依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案 、國家突發(fā)公共事 件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案和蘇州市突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案制定本預(yù)案。（三）工作原

14、則 公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生后，在市急救中心的統(tǒng)一調(diào)度下參加院前急救工作，服從市衛(wèi)生局和 急救中心統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，與其他急救分站密切協(xié)作，圓滿完成急救任務(wù)。（四）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 成立急救分站應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作組 組 長： 業(yè)務(wù)副院長 副組長： 急救分站站長組 員： 急診科護(hù)士長、急診科護(hù)士、 120 駕駛員職 責(zé)：在醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急預(yù)案；2.負(fù)責(zé)應(yīng)急救護(hù)方面的重大問題決策，包括人員、設(shè)備、藥品的調(diào)動等；3.負(fù)責(zé)組織應(yīng)急工作組成員對需救治人員的現(xiàn)場處理及進(jìn)一步落實治療措施的指導(dǎo)；4.負(fù)責(zé)向上級有關(guān)部門及時報告事件情況，并

15、請求指導(dǎo)與幫助；5.負(fù)責(zé)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案在實施過程中發(fā)生的變化和問題進(jìn)行及時調(diào)整、 修訂和補充；6.負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查各科室的急救演習(xí)，以確保搶救的及時、準(zhǔn)確。分 工：1.總指揮由組長擔(dān)任。發(fā)生事故時，負(fù)責(zé)醫(yī)療救護(hù)工作的組織和指揮。2.副總指揮由副組長擔(dān)任。協(xié)助總指揮工作，負(fù)責(zé)急救的具體指揮和實施。3.組長、副組長負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)動及搶救中疑難問題的解決。4.護(hù)士長負(fù)責(zé)急診室的搶救工作，確保搶救室的設(shè)備、藥品、車輛的齊備；確保接到命令后 迅速趕赴事故現(xiàn)場。附：急救分站聯(lián)系方式急救站電話： XXX XXX 救護(hù)車隨車電話： XXX車載電話： XXX 急診科電話： XXX三、群體性食物中毒救治應(yīng)

16、急預(yù)案為確保一旦發(fā)生群體性食物中毒時，醫(yī)院能及時采取有效措施，迅速救治，保障病人的身體 健康，根據(jù)吳中區(qū)衛(wèi)生局吳中區(qū)餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食物中毒事件處理指南相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實 際，制定本預(yù)案。（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立群體性食物中毒救治應(yīng)急工作組組 長： 業(yè)務(wù)副院長副組長： 醫(yī)務(wù)科長組 員： 護(hù)理部主任、感控科科長、急診科主任、急診科護(hù)士長職 責(zé)：在醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)食物中毒事故的處理工作；2.依調(diào)動本院醫(yī)療力量參與食物中毒處理和病人救治；3.做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等標(biāo)本的留樣和檢驗工作；4.及時向吳中區(qū)餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食物中毒事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組

17、報告；5.協(xié)助吳中區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對食物中毒事故的情況記錄、核實；6.協(xié)助吳中區(qū)疾病預(yù)防控制中心開展調(diào)查，協(xié)助填報有關(guān)的食物中毒登記報告表；7.組織對食物中毒事故病人的救治及聯(lián)系會診、轉(zhuǎn)送工作。（二）預(yù)案啟動條件 凡發(fā)生群體性食物中毒事故有以下幾種情形之一的，即啟動本預(yù)案：1.中毒人數(shù)超過 10 人；2.中毒事故中發(fā)生死亡事故 1 人以上；3.中毒事故發(fā)生在醫(yī)院重要活動或者節(jié)假日期間；4.其他需要啟動本預(yù)案的情形。（三）應(yīng)急處置流程1.急診科接收三人以上食物中毒患者或病情嚴(yán)重有生命危險食物中毒患者時， 即刻通知醫(yī)務(wù) 科（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日） 。2.醫(yī)務(wù)科或總值班接到通知后立刻向群體性食

18、物中毒救治應(yīng)急工作組匯報，群體性食物中毒 救治應(yīng)急工作組根據(jù)中毒患者人數(shù)、病情等情況判斷是否啟動應(yīng)急預(yù)案，如無須啟動，由急診科 組織力量搶救，必要時由醫(yī)務(wù)科或總值班調(diào)動備班醫(yī)療急救分隊參與救治。如需啟動應(yīng)急預(yù)案， 即刻組織院內(nèi)力量參與救治，必要時外請專家來院協(xié)助救治或轉(zhuǎn)院治療。3.當(dāng)符合以下情形時，及時向吳中區(qū)餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食物中毒事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公 室報告相關(guān)情況。（ 1）中毒人數(shù)超過 30 人的；（ 2）出現(xiàn)危重或死亡病例的；（ 3）新聞媒體關(guān)注、相關(guān)部門通報以及其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。4.在做好救治工作的同時協(xié)助區(qū)疾病預(yù)防控制中心對食物中毒事件進(jìn)行調(diào)查、現(xiàn)場采樣及

19、實 驗室檢測工作。5.救治工作結(jié)束后總結(jié)相關(guān)情況并報區(qū)餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食物中毒事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦 公室。第三部分、突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件應(yīng)急預(yù)案一、突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件應(yīng)急處理預(yù)案（一）突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件的定義 ：1.本區(qū)域內(nèi)突發(fā) 3 人（含 3 人）以上重傷或食物中毒等需要緊急現(xiàn)場醫(yī)療救治的事件或區(qū)域 內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組指定的醫(yī)療救護(hù)。2.急診科或相關(guān)臨床科室同時接收 3 名（含）以上危重病人時。3.短時內(nèi)大批具有相同癥狀的病員就診，預(yù)示有公共衛(wèi)生事件發(fā)生或超出相關(guān)科室救治能力 時。4.承擔(dān)特殊醫(yī)療救護(hù)任務(wù)，包括收治特殊病種如甲類傳染病、SARS禽流感等疾病或需承擔(dān)特殊人物的醫(yī)療救護(hù)任務(wù)

20、。（二）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件急救工作組組 長： 醫(yī)務(wù)科長組 員： 醫(yī)療急救小分隊成員職 責(zé)：在醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)全院突發(fā)醫(yī)療事件的救治工作，制定并落實救治方案，必要時向醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組建 議邀請外院專家參與救治；2.受醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組委派，直接參與區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理；3.根據(jù)突發(fā)事件的情況決定召集一支急救小分隊，必要時三支急救小分隊同時召集。（三）處理預(yù)案1.院前急救應(yīng)急流程：（ 1）當(dāng)有關(guān)部門接到院外意外或危重?fù)尵刃畔r，立即向急救工作組組長或總值班匯報情況，急救工作組組長或總值班根據(jù)急救情況，通知急診科及相關(guān)科室和職能部門做好急救準(zhǔn)備。（

21、2）各相關(guān)科室接到急救指令后，立即確定急救人員名單（以醫(yī)院急救小分隊為基礎(chǔ)），到急診科聽從急診科主任安排。準(zhǔn)備搶救儀器、設(shè)備、藥品（急診科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備備用并有清單）、車輛及后勤物質(zhì)。要求在 15 分鐘內(nèi)派出救護(hù)車赴現(xiàn)場救護(hù)。（ 3）急救工作組組長或總值班立即核實情況，盡可能搞清事件的發(fā)生地點、范圍、原因、人 員傷亡情況，一旦情況核實或接到上級部門的醫(yī)療救護(hù)指令，急救工作組組長及時派出急救小分 隊奔赴事發(fā)現(xiàn)場。（ 4）醫(yī)療急救工作組應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件的原因、人員傷亡情況配備必需的搶救監(jiān)護(hù)器材、 藥品、物資。急診科及相關(guān)科室做好收治病員的一切準(zhǔn)備。（ 5）夜間院外急救任務(wù)，由在院的值班醫(yī)師承擔(dān)，總值班同時

22、協(xié)調(diào)相關(guān)科室備班醫(yī)師頂班， 以保證院內(nèi)醫(yī)療安全。（ 6）病人入院后，按院內(nèi)急救流程執(zhí)行。2.院內(nèi)急救應(yīng)急流程：（ 1）當(dāng)急診科接收同一事件有三人以上的急救病人時，除執(zhí)行一般的搶救程序外， 視病情輕重，事件性質(zhì)處理：病情輕，病員少，直接通知相關(guān)科室值班醫(yī)師；病情重，病員多，立即通知 總值班開通綠色通道，通知急救工作組組長（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）組織備班醫(yī)療 急救小分隊人員參與搶救工作，如有必要通知其他急救小分隊人員參與。急救工作組組長或總值 班在組織搶救的同時上報分管副院長、院長。（ 2）急救工作組組長或總值班核實情況后迅速召集醫(yī)療搶救工作組成員到現(xiàn)場。突發(fā)公共衛(wèi)生事件需同時向上級衛(wèi)生

23、行政主管部門匯報。（ 3）急救工作組組長全程指揮協(xié)調(diào)相關(guān)人員投入分檢、搶救、手術(shù)、 記錄、安排住院等工作，并及時向醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。（ 4）超出本院救治能力的傷員， 在急救工作組組長的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下， 及時向就近的醫(yī)院分流或 請求上級行政主管部門組織上級醫(yī)院專家參與救治工作。二、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案為了提高應(yīng)對院內(nèi)緊急意外事件（主要指心臟驟停、猝死、意外傷害）的應(yīng)急及反應(yīng)能力， 最大限度地減少人員傷亡，降低突發(fā)事件造成的損傷，特制定本預(yù)案。（一）指導(dǎo)思想 院內(nèi)緊急意外事件（心臟驟停、猝死、意外傷害）的處理本著積極搶救、減少損失、充分溝 通，獲得理解的原則進(jìn)行，在積極搶救病人生命的同時，

24、做好與家屬溝通工作，避免由于病人家 屬不理解而產(chǎn)生負(fù)面影響，給醫(yī)患雙方造成不應(yīng)有的損失。（二）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 成立院內(nèi)緊急意外事件處理工作組： 組 長： 業(yè)務(wù)副院長副組長： 醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任組 員： 各臨床科室主任、護(hù)士長（三）具體要求1.住院患者住院期間突然出現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫(yī)務(wù)人 員進(jìn)行積極救治，同時將情況向醫(yī)務(wù)科報告，以便協(xié)助科室做好進(jìn)一步救治工作。2.若突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場最近的科 室組織搶救，同時上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況及時聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工 作。3.若發(fā)生患者或家屬在住院期間因

25、打架斗毆致傷的，所在科室立即向總值班報告，同時做好 傷者的醫(yī)療救治工作，總值班組織人員保護(hù)現(xiàn)場進(jìn)行初步調(diào)查，必要時向公安機(jī)關(guān)報案，以便妥 善處理。4.如患者或家屬住院期間發(fā)生自殺傷害事件，所在科室在積極搶救患者的同時，保護(hù)現(xiàn)場， 同時上報醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時上報公安機(jī)關(guān)。三、超聲科危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案為保證接受超聲檢查的危重患者在發(fā)生突發(fā)意外情況（暈厥、呼吸衰竭、心跳驟停等）時，能夠迅速采取有效措施，保障患者安全，特制訂預(yù)案如下：（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 成立超聲科危重患者應(yīng)急搶救工作組 組 長 ：超聲科主任 組 員： 超聲科成員（二）應(yīng)急實施流程1.超聲檢查時必須有醫(yī)生在場，在

26、檢查前應(yīng)對患者是否能接受檢查進(jìn)行評估。如屬危重患者 一般勸其暫停檢查，如患者必須接受檢查的，應(yīng)通知其所在科室派醫(yī)師到場協(xié)助。2.在檢查過程中，如患者病情重，應(yīng)有家屬在檢查室陪同檢查，隨時觀察患者病情變化。遇 到意外情況及時通知病區(qū)的值班醫(yī)師。3.如患者接受檢查時出現(xiàn)意外，超聲科醫(yī)師應(yīng)立即停止檢查，迅速投入搶救。并在第一時間 通知患者所在病區(qū)的值班醫(yī)師，請求協(xié)助搶救。4.超聲科工作人員應(yīng)仔細(xì)觀察，隨時掌握受檢患者病情變化情況。5.確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，能夠隨時投入使用。6.超聲科醫(yī)師應(yīng)掌握基本的搶救知識，在?？漆t(yī)生到達(dá)現(xiàn)場前，能夠采取必要的搶救措施。四、影像科危重患者救治預(yù)案為給危

27、重患者提供快捷、安全、有效的放射診療服務(wù)，有效應(yīng)對危重患者在接受放射診療過 程中發(fā)生的意外事件，特制定影像科危重患者救治預(yù)案如下。（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 成立影像科危重患者救治工作組 組 長： 影像科主任組 員： 影像科成員、各臨床科室當(dāng)班醫(yī)師（二）應(yīng)急實施流程1.在檢查過程中，一旦發(fā)生各種危及患者生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。2.在場的醫(yī)生和護(hù)士立即處置病人，吸氧、測血壓、吸痰，使用必要的急救用藥。同時將身 體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞喉道。必要時使用氣管插管。3.放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護(hù)士急救，另一方面電話通知醫(yī)院總值班，同時向科主任 匯報?？浦魅谓拥酵ㄖ螅⒓蹿s至現(xiàn)場

28、組織搶救。4.注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于對患者的搶救治療。5.當(dāng)現(xiàn)場急救后確認(rèn)病情趨于穩(wěn)定時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療。6.確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，能夠隨時投入使用。7.放射科實行科主任二線聽班制度，保證24 小時聯(lián)系暢通，并迅速到位。五、產(chǎn)科急救應(yīng)急處置預(yù)案為了進(jìn)一步加強醫(yī)院產(chǎn)科急救工作的管理，確保母嬰安全，根據(jù)市衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生局對產(chǎn)科 急救工作的要求，遵循統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源整合、分級負(fù)責(zé)的原則，做到危重孕產(chǎn)婦得到及時、準(zhǔn)確、 有效的醫(yī)療救治，切實降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，特制定產(chǎn)科急救應(yīng)急處置預(yù)案。（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立產(chǎn)科急救工作

29、組組長：業(yè)務(wù)院長組 員：婦產(chǎn)科主任、醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、麻醉科主任、兒科主任、ICU主任、藥劑科主任、總務(wù)科科長職責(zé)：1.負(fù)責(zé)醫(yī)院和責(zé)任區(qū)內(nèi)危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作，會診中嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和診療 規(guī)范；2.根據(jù)孕產(chǎn)婦急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實；3.負(fù)責(zé)提供產(chǎn)科急救應(yīng)急藥品、設(shè)備；4.負(fù)責(zé)提供產(chǎn)科急救應(yīng)急物資，負(fù)責(zé)急救車輛調(diào)配。（二）院內(nèi)產(chǎn)科急救流程1.首診醫(yī)師積極處置，同時立即報告二線醫(yī)師或科主任，由科主任或高年資醫(yī)生到場處置的 同時報至產(chǎn)科急救工作組組長，由其組織產(chǎn)科急救工作組成員實施急救，情況危急時應(yīng)立即向上 級行政主管部門報告并請求啟動產(chǎn)科急救

30、綠色通道。2.婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的整體狀況的把握和控制；3.麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全；4.ICU負(fù)責(zé)器官功能維護(hù)及并發(fā)癥處理；5.各專業(yè)科室協(xié)助ICU工作；6.婦產(chǎn)科指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時與患者家屬溝通；7.婦產(chǎn)科指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計算出入量等，必要時指定其他護(hù)士負(fù)責(zé)液體通 道通暢、醫(yī)療物資供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；8.產(chǎn)科急救工作組負(fù)責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)及內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。（三）院前產(chǎn)科急救流程1.婦產(chǎn)科或急診科接到呼救電話后詢問并記錄地點、發(fā)病時間、初步診斷、目前病情、需求、 聯(lián)系電話等。2.不需產(chǎn)科現(xiàn)場緊急處理的由急診科出診；要產(chǎn)科緊急處理的通知婦產(chǎn)科，由產(chǎn)科急救二線 出診接患者回院；3.病情危重需

31、要我院支援的報告產(chǎn)科急救工作組，由其組織急救第一梯隊出診。（第一梯隊由婦產(chǎn)科二線醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、ICU醫(yī)師、護(hù)士等組成）4.產(chǎn)科急救工作組根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配，必要時調(diào)動急救第二梯隊出診。（第二梯隊由業(yè)務(wù)副院長、科主任及各專業(yè)組組長等組成，負(fù)責(zé)為第一梯隊提供技術(shù)支援，24小時待命）5.需要轉(zhuǎn)我院者，由產(chǎn)科急救工作組協(xié)調(diào)人員、物資、床位等并組織搶救。附件：產(chǎn)科急救應(yīng)急處置流程圖六、影像科放射性突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案根據(jù)國家放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例及放射診療管理規(guī)定等制度要求, 為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急行動，保護(hù)工作人員、公眾 及

32、環(huán)境安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立放射性突發(fā)事件應(yīng)急工作組組長：醫(yī)務(wù)科長副組長：影像科主任組 員：總務(wù)科長、影像科成員職責(zé)：1.定期組織對輻射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行輻射安全防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故 隱患及時上報醫(yī)務(wù)科并落實整改措施；2.發(fā)生放射性突發(fā)事件時，應(yīng)啟動本預(yù)案；3.事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行輻射事故應(yīng)急處理；4.負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；5.負(fù)責(zé)輻射事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；6.輻射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑 量；7.負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并

33、及時控制事故影響，防止 事故的擴(kuò)大蔓延。（二）放射性突發(fā)事件應(yīng)急處理程序1.放射性突發(fā)事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同現(xiàn)場所有的工作人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域；2.及時上報醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組并報衛(wèi)生行政主管部門，對可能造成環(huán)境污染事故的，必須配 合環(huán)境保護(hù)部門進(jìn)行處理；3.組織封閉現(xiàn)場，消除可能導(dǎo)致輻射污染突發(fā)事件擴(kuò)大的隱患；4.放射性突發(fā)事件應(yīng)急工作組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；5.事故處理必須在有經(jīng)驗的工作人員和放射衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行；6.未取得防護(hù)檢測人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)域；7.負(fù)責(zé)組織搶救、轉(zhuǎn)運傷員；8.組織災(zāi)害消除后重建和環(huán)境保護(hù)；9.組織進(jìn)行總體善后處理。 事故處

34、理以后， 必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論， 分析事故發(fā)生原因， 從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。七、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（一）定義 護(hù)理突發(fā)事件是指超出常規(guī)的、無法預(yù)料而突然發(fā)生的與護(hù)理相關(guān)的事件。如：患者跌倒、 墜床、自殺、糾紛等事件。（二）組織機(jī)構(gòu) 成立護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組： 組 長： 護(hù)理部主任 副組長： 醫(yī)務(wù)科長 組 員： 各護(hù)理單元護(hù)士長、護(hù)理部工作人員 職 責(zé)：1. 組長工作職責(zé)（ 1）組織制定、修訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善各專項預(yù)案；（ 2）協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療護(hù)理救助演練；（ 3）監(jiān)督、指導(dǎo)各護(hù)理單元開展應(yīng)對突發(fā)事件的各項準(zhǔn)備工作。組織開展各類護(hù)理應(yīng)急管理、護(hù)

35、理應(yīng)急知識、護(hù)理應(yīng)急處理技術(shù)等培訓(xùn)和演練；（ 4）負(fù)責(zé)護(hù)理應(yīng)急方面的重大問題決策，包括人員、設(shè)備、藥品的調(diào)動等；（ 5）具體指揮護(hù)理突發(fā)事件工作組有序工作，隨時針對具體問題，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施；（ 6）協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室積極配合搶救；（ 7）隨時向醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長匯報預(yù)案執(zhí)行實際情況，供組長決策。2. 護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員職責(zé)（ 1）在護(hù)理突發(fā)事件 應(yīng)急 工作組組長的指揮下開展工作；（ 2）認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹 瑞興醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)急預(yù)案匯編 ，負(fù)責(zé)各種護(hù)理突發(fā)事件的現(xiàn)場處置工作， 并按相關(guān)的規(guī)定及時實施各種護(hù)理救助；（ 3）平時堅持學(xué)習(xí)與各類突發(fā)事件相關(guān)的專業(yè)知識和技能；（ 4）各成員必須保證通訊

36、 24 小時暢通；（ 5）負(fù)責(zé)及時將現(xiàn)場處置情況報告護(hù)理突發(fā)事件工作組組長，為組長的決策提供依據(jù)；（ 6）對突發(fā)情況處置完畢后進(jìn)行總結(jié)，不斷完善應(yīng)急搶救預(yù)案。（三）應(yīng)急處理程序要求 病區(qū)內(nèi)發(fā)生突發(fā)事件時：1. 當(dāng)班護(hù)士立即報告本科護(hù)士長及當(dāng)班醫(yī)生，共同處理及搶救；2. 情況危急應(yīng)同時報告護(hù)理部（或護(hù)理總值班） 、行政總值班及醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組；3.護(hù)士長立即到位，根據(jù)情況組織、指揮、調(diào)度本科護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理，并報告護(hù)理部；4.護(hù)理部了解事件經(jīng)過及已采取的措施，根據(jù)情況補充有關(guān)措施。如有必要，組織調(diào)動護(hù)理(1 )風(fēng)險評估突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員參與應(yīng)急處置；5.護(hù)理部及時向院部領(lǐng)導(dǎo)匯報，并做好與各相

37、關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作；6.當(dāng)班護(hù)士及時做好護(hù)理記錄，保存有關(guān)實物、物品；7.必要時開通“綠色通道”實行全過程陪同，堅持“先救治，后付款”的原則；8.為確保突發(fā)事件的處置工作迅速、高效、安全、有序地開展，各病區(qū)的各類搶救藥品及器 材要準(zhǔn)備完善，保證隨時可用。當(dāng)班護(hù)士要堅守工作崗位，嚴(yán)格做好交接班。對已經(jīng)過院前急救 處置的病員，應(yīng)根據(jù)其入院信息，提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，以便能迅速對病員進(jìn)行搶救處置。(四)部分護(hù)理急救應(yīng)急預(yù)案1住院患者跌倒預(yù)案(2)發(fā)生跌倒或墜床病人/家屬簽名護(hù)士簽名:日期:(2)發(fā)生壓瘡附1:跌倒高危因素評估與預(yù)防宣傳單病區(qū)：床號： 姓名：住院號：診斷:高危人群評估日期、年齡 70歲

38、行動步 態(tài)不穩(wěn)排尿排便 需協(xié)助神智 障礙曾有跌倒病史使用特 殊藥物有低血糖史、 體位性低血壓環(huán)境 因素鑒于病人有跌倒高危因素，特告知家屬，加強看護(hù)，注意以下事項，以便共同預(yù)防病人跌倒:病人下床時，應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再有家屬攙扶上床。如廁時有人陪伴。去陽臺衛(wèi)生間時注意門檻，防止跌倒。 如發(fā)現(xiàn)地面潮濕有水漬，請告訴工作人員，并避免再有水漬的地方行走，以防滑倒。 請將物品盡量放置于櫥柜內(nèi)，以免妨礙走路。 當(dāng)你所照顧的病人有意識障礙、躁動不安時請將床欄拉起，必要時增加約束帶保護(hù)。 當(dāng)床欄拉起時，若需下床先將床欄放下，切勿翻越。如家屬不在時，請打鈴叫護(hù)士幫助。 請穿防滑的鞋子。病房夜間打開床頭燈，以便病人

39、辨清方向。 病人服用安眠藥等特殊藥物或感到頭暈，需要幫助而無家屬在場時，請立即按床邊呼叫器 通知護(hù)士。(附：特殊藥物包括：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等)2.住院患者壓瘡預(yù)案(1 )風(fēng)險評估在采取下列措施后匯報護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件報告單，必要時請護(hù)理會診。 更換體位，落實上述預(yù)防措施。 皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。 淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程(每12天一次)評估T清創(chuàng)T無菌生理鹽水沖洗T根據(jù)情況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子 敷料等T紗布覆蓋。 水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。 配合理療，如紅外線照射。3住院患者燙傷預(yù)案(1 )風(fēng)險評估

40、昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、麻醉未清醒、循環(huán)不良等患者存在燙傷風(fēng)險。(2) 落實燙傷預(yù)防措施 告知熱療目的、方法、注意事項。 使用熱水袋：a.檢查熱水袋有無破損，熱水倒入1/22/3量；擰緊蓋子，防漏水。b.溫度：成人6070C ,昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、麻醉未清醒、循環(huán)不良等患者水溫 調(diào)至50C。c.熱水袋外有布套，不直接接觸患者皮膚。d.特殊患者熱水袋外再用毛巾包裹，或夾在兩層毯子中間。 正確掌握神燈，微波等熱療的時間、溫度、距離。 經(jīng)常巡視觀察皮膚顏色，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度。(3) 發(fā)生燙傷4.藥物外滲預(yù)案(1 )風(fēng)險評估 使用高刺激性藥物如：化療藥、高滲藥、血管收縮劑一一高度風(fēng)險

41、靜脈條件差一一可能風(fēng)險(2)補液準(zhǔn)備： 首選大粗靜脈、彈性好、避開關(guān)節(jié)；盡量避免選擇下肢靜脈 (因下肢靜脈瓣多，回流不暢)， 血管應(yīng)交替使用。 穿刺用具盡量使用留置針。 預(yù)防宣教：向病人、家屬交代化療注意事項；減少下肢肢體活動，加強看護(hù)；如有疼痛、 輸液不暢、局部腫脹等及時呼叫。 高刺激性化療藥建議深靜脈置管或PICC置管。（3）按正規(guī)靜脈輸液流程執(zhí)行 預(yù)防性保護(hù)：a.使用化療藥前后用生理鹽水或其他補液滴入，確保血管內(nèi)方可用藥。強調(diào)一針見血，回血 不暢重新建立靜脈通路。b.必要時按靜脈走向行局部預(yù)防行濕敷：50%硫酸鎂等。 加強巡視，詢問病人有無疼痛等不適。 做好交接班，床邊交接班。查看穿刺部

42、位。（4）發(fā)生藥物外滲5.管路滑脫風(fēng)險預(yù)案（1）管路滑脫的常見原因 意識不清，躁動病人無約束措施。 管道固定不妥，連接處不緊密。 病人不理解，無法忍受不適。 翻身、移動病人時，滑動幅度過大，管道受牽拉。 固定帶不合適或固定帶過松。 病人穿衣、吃飯等活動時不小心拔除。 護(hù)士做其他操作時，將管道一起拉出。（2）防范措施 意識不清、躁動病人用約束帶適當(dāng)約束病人。 煩躁不安病人及時通知醫(yī)生并記錄，清醒病人約束做好解釋工作。 各班護(hù)士交接班時均要評估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強對高齡病人、神志模 糊病人的評估。 引流管長短要適宜并妥善固定。 向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。 翻身和移動病人時

43、適當(dāng)放松引流管。 記錄胃管的深度，移動病人時可以暫時將胃管與床單分開，固定于衣領(lǐng)上。 動靜脈選擇注射部位時， 避開關(guān)節(jié)活動處， 足背動脈留置比橈動脈、 肱動脈等處易于固定。 可將膠布在導(dǎo)管下做蝶形固定。 胸腔引流管置于病人上臂下，協(xié)助病人翻身時注意管道長度。 搬運病人時為防止導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。氣管插管病人固定時可加一細(xì)帶子在器官插管處打結(jié)后固定于腦后。向病人說明拔管的危 險性和適應(yīng)的方法，并嚴(yán)加看護(hù)。6.靜脈輸液差錯風(fēng)險預(yù)案（ 1）護(hù)士在執(zhí)行靜脈輸液時，必須按書面醫(yī)囑執(zhí)行（搶救時例外）（ 2）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術(shù)原則。（ 3）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。擺藥前： 一

44、查七對（查看醫(yī)囑，輸液卡和醫(yī)囑七對） 擺藥時： 溶液查看：瓶蓋無松動，瓶子無裂痕，液體無渾濁、沉淀、變色及絮狀物；藥物 查看：查看標(biāo)簽（藥名、劑量、濃度、有效期） ，查看藥液性狀，查看有無配伍禁忌；貼輸液卡于 輸液瓶上。 加藥后搖勻查看： 溶液無渾濁、沉淀、絮狀物等。輸液時： 輸液瓶與輸液巡視卡、床頭卡核對（床號、姓名） ；與病人核對（報床號、詢問病 人姓名，再確認(rèn)病人姓名） ；病人有疑問時必須重新核對。（4）輸液應(yīng)填寫輸液巡視卡，注明輸液開始時間及每分鐘滴速，并簽名。（5）更換輸液時，核對同輸液時并在輸液巡視卡上注明更換時間。（6）輸液結(jié)束時， 確認(rèn)當(dāng)天輸液已全部輸完， 才能拔除輸液并在輸液

45、巡視卡上注明結(jié)束時間 并簽名。（ 7）靜脈輸液必須做到現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。（8）注意觀察用藥后反應(yīng)及病情變化，重視病人的主訴并在輸液巡視卡上做記錄。（ 9）根據(jù)藥物的性能及病人的個體差異，嚴(yán)格控制輸液滴速；青霉素類、頭孢類、氨茶堿等 特殊藥物先慢滴，觀察 20 分鐘后無反應(yīng)再調(diào)整輸液滴速。（ 10）使用過敏類藥物前必須詢問過敏史，無過敏史時方可執(zhí)行。（ 11）如有輸液反應(yīng)，妥善保存有關(guān)用物并按輸液反應(yīng)處理流程執(zhí)行。7.體溫表咬碎應(yīng)急預(yù)案（ 1）風(fēng)險評估 躁動、不合作、反應(yīng)遲鈍、老年癡呆、嬰幼兒、精神異常、劇烈咳嗽、術(shù)中麻醉未完全清 醒、昏迷等病人禁止測口溫。 熟睡中病人須完全叫醒后

46、方可測口溫。測體溫時要認(rèn)真交待病人：勿用牙咬體溫表，測體溫時不講話，防止咬碎（帶教實習(xí)測體 溫時，提醒實習(xí)生病房內(nèi)不宜測口溫的病人）（ 2）體溫表咬碎8住院患者走失（外出未歸）預(yù)案(2)發(fā)生自殺9住院患者自傷、自殺預(yù)案 (1 )風(fēng)險評估附表：自傷、自殺高危因素評估與預(yù)防宣教單病區(qū)：床號：姓名：住院號：診斷:高危因素 評估日期-、有自 殺史情緒和行 為異常精神癥狀明顯神智 障礙曾有跌 倒病史使用特殊藥物其他鑒于病人有自傷及自殺高危因素，特此告知家屬，加強看護(hù)，注意以下事項，以便共同預(yù)防 病人再次自傷、自殺。 家屬需24小時輪流看護(hù)病人，包括上廁所等。（如因發(fā)生口角而自殺者，病人情緒未穩(wěn)定前，盡量

47、避免由發(fā)生口角的另一方看護(hù)） 清楚周圍環(huán)境中的危險物品：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等。 做好心理安慰，主動與病人交流，觀察其心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)自傷、自殺傾向。病人/家屬簽名護(hù)士長簽名：日期：10.精神異?；颊邞?yīng)急預(yù)案11.危重病人外出檢查預(yù)案12.病人在運送過程中意外防范預(yù)案(1) 風(fēng)險因子： 環(huán)境、硬件方面：a.運輸病人途中，通路不平整。b.運輸工具：平車、輪椅不符合要求(零、部件壞損未及時修理)c.在運輸途中，病情發(fā)生變化時，未準(zhǔn)備搶救物品。 思想、技術(shù)方面：a.醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強：上班思想不集中，工作馬虎等。b.專業(yè)知識匱乏：搬運方法不正確、對病區(qū)不了解，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化以及預(yù)

48、計潛在的 不安全因素等。c.運送途中，靜脈通路不通暢，不能及時有效的給藥。d.沒有保證有效的供氧。e.搬運過程中，中間銜接不緊密。病人方面： 由于病人自身的因素：如病人意識不清、煩躁不安。（ 2）防范措施： 醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時通知后勤。 運輸工具由專人負(fù)責(zé)、定期維修。運送前檢查是否完好無缺。擔(dān)架車要用護(hù)欄，輪椅系上 安全帶。 根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物 等。 加強護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。運送危重病人，一定要由有經(jīng)驗的護(hù)士護(hù)送；如為輕病 人，可由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項。

49、 加強護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。有計劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定期進(jìn)行理論和操作考 核。加強法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。 對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防患于未然。 保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。 煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護(hù)，必要時使用約束帶， 防止墜落傷。 昏迷病人要頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。 掌握正確的搬運方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀 察病情，下坡時病人頭部在高處一端。 一旦發(fā)生墜落、 身體擦傷等意外事故， 應(yīng)立即給予緊急處理， 盡量把意外傷亡降低到最低。 有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家

50、屬，同時匯報上級部門。13.新生兒防盜預(yù)案（建議列為第三部分第八條） 為了保護(hù)新生嬰兒，防止其受到盜竊、誘拐的危險，特制定本預(yù)案。（ 1）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立新生兒防盜工作組組 長： 婦產(chǎn)科主任組 員： 婦產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士長、院警班長、監(jiān)控室人員（ 2）職 責(zé) 對婦產(chǎn)科工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)如何預(yù)防新生兒被盜、誘拐，加強醫(yī)務(wù)人員對新生兒防護(hù) 的安全意識，為新生兒提供安全的診療環(huán)境。 對產(chǎn)婦和家屬的教育：教其鑒定醫(yī)院員工身份的方法，產(chǎn)婦及家屬只能將新生兒交給佩帶 醫(yī)院婦產(chǎn)科身份標(biāo)記的人員。應(yīng)向工作人員匯報任何無身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。 不要將新生兒單獨留在房內(nèi)；夜間勿將新生兒床放在門窗邊。 護(hù)士將新

51、生兒交給父母及監(jiān)護(hù)人前確認(rèn)他們的身份并在病歷上簽字 新生兒佩戴電子腕帶，電子腕帶上貼上新生兒的姓名、住院號、條形碼，出院前摘掉，未 摘掉前一旦新生兒離開監(jiān)視范圍，或腕帶被剪斷、損壞即刻報警。 晚間單獨值班時關(guān)閉過道門，防止陌生人進(jìn)入。 醫(yī)院所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人、攜帶大型包裹的人或穿著臃腫的大衣的人出現(xiàn)立 即向院警報告，并在院警到達(dá)之前仔細(xì)詢問可疑人物。八、醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案為加強管理，應(yīng)對醫(yī)院各類感染管理意外事件，特制訂本預(yù)案。（一）定義 本預(yù)案指的醫(yī)院感染管理意外事件包括醫(yī)院感染暴發(fā)事件、醫(yī)療廢物意外事故、醫(yī)用物品滅 菌失敗事件、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露意外事件等方面內(nèi)容。（

52、二）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 成立感染管理意外事件應(yīng)急工作組 組 長 ：業(yè)務(wù)副院長 副組長 ：醫(yī)務(wù)科長、感控科科長 組 員 ：護(hù)理部主任、采購科科長、檢驗科科長、藥劑科主任、供應(yīng)室護(hù)士長、相關(guān)護(hù)理單 元護(hù)士長、總務(wù)科長（三）工作職責(zé) 工作組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi) 生應(yīng)急現(xiàn)場的各類保障工作， 負(fù)責(zé)現(xiàn)場信息的收集， 并對醫(yī)院感染管理意外事件進(jìn)行評估及上報。 工作組辦公室設(shè)在感控科，負(fù)責(zé)日常工作。（四）應(yīng)急處置流程 具體預(yù)案相應(yīng)處置流程。 （見附件）（五）醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案1.醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案 為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和

53、規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù) 病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康， 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 衛(wèi)生部消毒管理辦法 、醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)的規(guī)定，制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生 應(yīng)急處置預(yù)案。（ 1）醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：指短時間內(nèi)臨床科室發(fā)現(xiàn)3 例或 3 例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等）的現(xiàn)象。（2）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置方案 出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任，同時報告感控科； 感控科接到報告后第一時間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施， 控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門

54、，并在2 小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告； 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防 止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大； 護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作； 總務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購與準(zhǔn)備工作； 藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。（3）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟 對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控 制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核 查實驗室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時排除或確診疑似病人，

55、對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診； 查找感染源：感控科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及 陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。 調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。 控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療。 切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、 血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控 制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。 對易感人群實施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預(yù)防 性用

56、藥。 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防， 積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的 消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施。 匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo) 及上級衛(wèi)生行政部門報告。 對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。5. 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施 開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施； 加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用； 加強醫(yī)

57、院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測； 加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生； 加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等； 嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度； 加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理； 及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性； 做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備，包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個人防護(hù)用品等，以保 障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程*注：若經(jīng)會診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按傳染病防治法規(guī)定管理2.醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處置預(yù)案為了加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴(kuò)散

58、。有效預(yù)防和控制醫(yī)療 廢棄物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，特制定應(yīng)急預(yù)案如下：（ 1）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)感染管理意外事件應(yīng)急工作組（成員同上）（ 2）工作職責(zé) 負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及醫(yī)院內(nèi)處置過程中的各項工作的落 實情況。 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作。 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理。 護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員的醫(yī)療廢物管理。 行政后勤管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療廢物的安全處置和日常管理。 感控科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。（ 3）應(yīng)急處置方案 當(dāng)收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物中發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時，轉(zhuǎn)運人員立即向應(yīng)急工作組報告。 應(yīng)急工作成員要盡快趕到

59、現(xiàn)場，確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時 間、影響范圍及嚴(yán)重程度；并及時呈報上級行政主管部門。 組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行處理。 處理醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時，盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員及現(xiàn)場其他人員和環(huán)境的影響。轉(zhuǎn)運人員對泄漏、溢出、散落的醫(yī)療廢物迅速進(jìn)行收集、清理：對液體溢出物可采用木屑等吸附性材料吸收處； 對受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒處理； 必要時封鎖污染區(qū)，以防擴(kuò)大污染。 對污染的現(xiàn)場地面用 250-500ppm/L 的含氯消毒液進(jìn)行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒 工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對可能被污染的所有使用過的工具也

60、要進(jìn)行消毒。 轉(zhuǎn)運與清理人員在進(jìn)行醫(yī)療廢物清理時，必須穿防護(hù)服、戴手套和口罩、穿靴子等防護(hù)用 品，清理工作結(jié)束后，用具和防護(hù)用品均須進(jìn)行消毒處理。 清理人員的身體（皮膚）在清理過程中不慎受到傷害，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施處理，更換防 護(hù)用品，受污染部位盡快清洗、消毒后洗澡，必要時接受醫(yī)護(hù)技術(shù)的救治。 事故處理工作結(jié)束后，由感控科、總務(wù)科等相關(guān)科室對事件的起因進(jìn)行調(diào)查分析，對采用 的防范措施加以評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，預(yù)防類似事件再發(fā)生。感控科匯總資料，并將事故應(yīng)急處 理措施和處理結(jié)果報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局。3.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案 醫(yī)務(wù)人員在工作中存在因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險，為使醫(yī)