乳腺癌的鉬靶診斷 課件

1、乳腺癌鉬靶檢查診斷 近幾年來，乳腺癌在我國的發(fā)生率近幾年來，乳腺癌在我國的發(fā)生率逐年上升，尤其是在一些大城市，如上逐年上升，尤其是在一些大城市，如上海、北京等地，乳腺癌在女性的惡性腫海、北京等地，乳腺癌在女性的惡性腫瘤發(fā)病率中已躍居首位。而在世界發(fā)達(dá)瘤發(fā)病率中已躍居首位。而在世界發(fā)達(dá)國家，如北美、歐洲、澳大利亞和新西國家，如北美、歐洲、澳大利亞和新西蘭等地，乳腺癌是3554歲女性的首歲女性的首位死亡因素。這些地區(qū)的人群比亞洲人位死亡因素。這些地區(qū)的人群比亞洲人群患乳腺癌的危險性要高出群患乳腺癌的危險性要高出5倍。 一、乳腺癌的發(fā)病因素 1.年齡年齡：在停經(jīng)前每10年增加一倍，停經(jīng)后增長緩慢甚至

2、可下降。 2.人口學(xué)特點人口學(xué)特點：女性高于男性100多倍，白人黑人亞裔。 3.既往乳腺良性病史：有些乳腺病可引起乳癌（如非典型性增生），實際上有些學(xué)者認(rèn)為這就是癌前期病變。而纖維腺瘤與乳癌的關(guān)系還沒有明確。 4.家族史是重要危險因素家族史是重要危險因素：如家族中母親或姐妹被診斷為乳癌的女性，她的患病危險性增加3倍。如患者發(fā)生雙側(cè)乳腺癌，那么她的第一級親屬患乳腺癌的危險性增高5倍。另外，基因連鎖研究已證實誘發(fā)乳腺癌和卵巢癌的基因（BRCA1）位于17號染色體長臂上。該基因缺陷的女性，50歲前患乳癌的危險幾率是51，70歲前患乳腺癌的危險幾率是85。 5.與月經(jīng)有關(guān)的因素：與雌激素、泌乳素分泌有

3、關(guān)，初潮年齡越早，絕經(jīng)年齡越晚的女性，患乳癌的危險性越大。 6.與妊娠有關(guān)的因素與妊娠有關(guān)的因素：低齡初產(chǎn)婦患乳癌的危險性明顯降低。 7.乳腺腺體實質(zhì)構(gòu)成方式乳腺腺體實質(zhì)構(gòu)成方式：有研究發(fā)現(xiàn)乳腺鉬靶片上大量致密纖維腺體組織的女性患乳癌的危險性增高。 8.另外一些可疑因素另外一些可疑因素：口服避孕藥、激素替代療法、飲食因素、飲酒、哺乳、體育活動。 是降低乳腺癌患者死亡率的至關(guān)重要的因素。 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 診治乳腺癌提倡三早： 篩查是乳腺癌早期檢出的重要手段。 高質(zhì)量的乳腺攝影檢查（即鉬靶攝片）結(jié)合臨床捫診、乳腺超聲檢查是目前最主要的篩查方式。 乳腺鉬靶攝片乳腺鉬靶攝片是目前國際上公

4、認(rèn)的檢查乳腺疾病中最為簡單、便捷、準(zhǔn)確的方法。隨著高頻及數(shù)字乳腺機的廣泛使用，使乳腺微小病灶及細(xì)微鈣化灶的顯示率達(dá)到95，極大地提高了乳腺癌的早期檢出率。 而MRI在乳腺疾病檢查方面的應(yīng)用研究也越來越廣泛，成為鉬靶攝片的重要補充手段。 乳腺攝影技術(shù)及質(zhì)量控制 1、投照方位： 常用：頭尾位（CC位、軸位） 內(nèi)外斜位（MLO位、斜位） 加攝：雙乳內(nèi)側(cè)位（CV位） 中側(cè)位相（ML位） 夸大頭尾位 2、標(biāo)準(zhǔn)的乳腺圖像： 最大程度包括乳腺組織 圖像層次和對比度（輪廓清楚、細(xì)節(jié)顯示清晰、黑白對比適當(dāng)） 正確的乳腺擺放體位 正常生育期乳腺（密實型） ? ? 密實型乳腺 退化型乳腺 絕經(jīng)期乳腺 乳腺片的觀察分

5、析： 注意兩側(cè)乳腺對比、從上而下、由前往后按順序仔細(xì)觀察 對病灶的分析： 腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、密度及伴隨的征象； 鈣化的形態(tài)、大小、輪廓、密度、分布等； 其它間接征象：皮膚、血管、乳頭、淋巴結(jié)等。 乳腺報告書寫要求： 參照2003年美國放射學(xué)院制定的乳腺影像學(xué)報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）第4版，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 0類：為不定類別，需進(jìn)一步行其它影像學(xué)查； 1類：陰性； 2類：肯定良性病變； 3類：良性可能性大，建議隨訪6個月復(fù)查； 4類：可疑惡性病變（惡性約30%左右）建議活檢； 5類：高度提示惡性病變（95%可能性）； 6類：病理活檢確診者。 正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)： ? 正常乳腺除乳頭、

6、皮膚外，主要由乳腺導(dǎo)管、腺體及間質(zhì)（包括纖維組織、脂肪、血管及淋巴管等）三部分所組成。 正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)： ? 女性乳房的淋巴管網(wǎng)非常豐富，淋巴流向與炎癥的擴(kuò)散和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的途徑關(guān)系密切，因此具有重要臨床意義。 乳腺癌常見病理分型：乳腺癌常見病理分型： 浸潤性導(dǎo)管癌：最為常見浸潤性導(dǎo)管癌：最為常見 浸潤性小葉癌：少見浸潤性小葉癌：少見 粘液腺癌：少見粘液腺癌：少見 髓樣癌：少見髓樣癌：少見 導(dǎo)管原位癌：較多見導(dǎo)管原位癌：較多見 乳腺癌的X線表現(xiàn) 直接征象： ?腫塊、結(jié)節(jié)狀影（密度、邊緣、境界、大小、數(shù)量） ?鈣化（大小、形態(tài)、分布、數(shù)目、密度、邊 緣） ?皮膚增厚 繼發(fā)征象： ?皮膚凹陷 ?

7、乳頭凹陷 間接征象： ?非對稱性導(dǎo)管影增粗 ?非對稱性 局灶性密度增高影 ?非對稱性靜脈影增粗 ?腋下淋巴結(jié)增大、密度增高 不同病理類型的乳腺癌常見的X線表現(xiàn)亦不完全相同。 典型表現(xiàn)： 癌性腫塊，邊緣呈放射狀或星芒狀，有粗長的毛刺影； ? 乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，邊緣分葉狀。 癌塊與長毛刺影，放射狀排列，散在小鈣化點 ? 乳腺癌高密度不規(guī)則形狀腫塊，長短不一的觸角狀陰影形似海星 狀。 彌漫的、密集的、呈簇樣分布的鈣化灶，鈣化點的形狀多樣，為細(xì)線樣、蚯蚓樣、泥沙樣、針尖樣，分布的形狀多為不規(guī)則形。通常泥沙樣鈣化數(shù)量較多，成簇、細(xì)小、多形，認(rèn)為是一種最典型的惡性鈣化表現(xiàn)，其惡性率高達(dá) 94.5%。

8、 微鈣化數(shù)目指乳腺微小鈣化的總數(shù)，分布密度指每平方厘米鈣化點的數(shù)目。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 X片上微小鈣化數(shù)目大于5枚/cm2即定義為簇。成簇泥沙樣微小鈣化，總數(shù)大于 30枚或大于20枚/cm2即可診斷為惡性。 ? 在鉬靶片中，微鈣化和腫塊是乳腺癌最常見的X線表現(xiàn)。根據(jù)微鈣化和腫塊存在于否將乳腺癌分為以下4個類型： ? 1）、單純鈣化型：在正常X線表現(xiàn)的腺體內(nèi)或無明顯腫塊的增生腺體內(nèi)，僅表現(xiàn)數(shù)量不等、形態(tài)各異的成簇微小鈣化。無論發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，還是小葉內(nèi)，常先于腫塊表現(xiàn)，為早期癌唯一的陽性X線征象。 ? 2）、腫塊伴鈣化型：當(dāng)乳腺癌在鉬靶片上表現(xiàn)為腫塊伴鈣化時，鈣化容易引起重視，一般不易漏診。微鈣化可位于

9、腫塊內(nèi)或周圍，數(shù)量可多可少。 ? 3）、單純腫塊型：X線片中僅表現(xiàn)為腫塊影，其內(nèi)及瘤周無鈣化征象。這種單純型腫塊表現(xiàn)是乳腺癌最常見的征象。 右乳腺上方腫塊影其間 可見多量針尖樣鈣化 右乳腺外上方鈣化灶 ? 乳腺內(nèi)顯示片狀分布高密度 小點狀鈣化陰影。范圍直徑約在 1.60cm左右。 ? 鉬靶片顯示成簇點狀高密度鈣化陰影。 ? 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，臨床觸診無腫塊。乳腺中央?yún)^(qū)鑄型鈣化，約17mm范圍，呈點狀、條狀、沿導(dǎo)管方向排列，不伴有腫塊等征象。 ? 乳腺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的砂粒樣鈣化。 ? 左乳浸潤性導(dǎo) 管癌，臨床不能 捫及腫塊。鉬靶 片顯示成簇點狀 高密度鈣化陰影 ，約7mm直徑范 圍 。屏幕放

10、大 可顯示病變陰影。 ? 乳腺腫塊區(qū)內(nèi)顯示成簇點狀高密度鈣化陰影，放大后更清楚。 ? 乳腺粉刺癌腫塊內(nèi)有多數(shù)砂粒樣鈣化，分泌物鈣化粗長條狀鈣化。 ? 乳腺粉刺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的螺旋槳狀、多形態(tài)鈣化。 ? 乳腺內(nèi)大量微小顆粒樣鈣化 陰影。 ? 皮膚增厚、乳頭凹陷或牽拉征象； ? 乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，皮膚局限性內(nèi)凹陷。 ? 左側(cè)乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，邊緣分葉狀、伴有乳頭內(nèi)凹陷。 ? 增粗扭曲的血管影； ? 乳腺癌高密度腫塊邊緣向周圍形成長線狀陰影。 腫大的淋巴結(jié)在斜位投照X線片上常能清晰顯示，一般認(rèn)為中空為良性，實心且直徑大于15mm考慮為轉(zhuǎn)移。乳腺癌腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較少發(fā)生鈣化。 ? 乳腺

11、癌乳腺內(nèi)見高密度腫塊，腋窩淋巴結(jié)密度均勻為轉(zhuǎn)移改變。 目前在國際上，由于數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)的廣泛運用及其它各項檢查儀器的不斷更新，對于乳腺癌的診斷已從典型乳腺癌的征象分析進(jìn)展為對早期乳腺癌、原位癌的診斷。 早期（不典型）乳腺癌很難見到典型的腫塊影，它的X線表現(xiàn)為： 不典型小結(jié)節(jié)影； 不典型小結(jié)節(jié)影，隱毛刺 不規(guī)則片樣糾集影； 31歲，左外上局灶性糾集影 密集的、呈簇樣分布的泥沙樣鈣化灶，密度很淡； 35歲，無明顯腫塊，泥沙樣鈣化點 乳腺局灶性腺體結(jié)構(gòu)紊亂； 彌漫的、散在鈣化點，局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂 66歲，局灶性結(jié)構(gòu)扭曲伴多枚鈣點 45歲，左外上團(tuán)塊樣積聚影 40歲，左內(nèi)側(cè)片塊樣積聚影 ? 隱約可見的細(xì)小毛刺征。 不典型小結(jié)節(jié)影，隱毛刺 ? 體檢未觸及腫塊，超聲也未見異常，通過乳腺鉬靶X線檢查可以檢出病灶 左乳隱形鈣化影 左乳隱形鈣化影 左乳腺外上方簇狀鈣化 導(dǎo)管原位癌（DCIS）： 指局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)。