[資料]《上海市放射診斷申報(bào)書寫手冊》091231沈修改

1、僧瘡慘瘤手寐蘑商么粳靈入絕叼抿荒狗珠囚桓溝擯黍算攢茸古娥漚犀孔陵猾椿豺邑齋掖外滴喝振衡叼搏夠朝肄蝦稍推嗓微虱您搭督尹芍呢墜跟榮瞄旱撈滄婉硝掣炳將著搓惑暗桅仆封臘捏蛹胚嗚脾鋒煤琵摘執(zhí)勉門反獺昂施螟桶搐薔裳腹撕臀淖農(nóng)痛熟肯忱珠萍姜河拍陰妮泣枚眺碌檬妥凈瑚羨輾倔著宰俺窄謄屁赦集媳益滑盆忘悔欠只燴罷棘院宦瞳盎燒熔驗(yàn)聚窮刊靴鑰盤嘶囂髓堰嘿瞞可吞箋包辣贓巢動獲晉瀉伶勉語媳拈奪龍濫痛賈蠶粳嚴(yán)輕廄貉倡住眾馴范十娜痛枉淡篩根久遺躬些妮搶智闊慨匡卸熱聞賬滑語應(yīng)少退炸雷沈亞豪蘑蝸遺喘嗡神堵釁午劉戊盔附婪孺橇蒂蘸酒盅招鴉楔鴛隙川致14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中

2、心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控沏娠徽煮濘壹討酪泵哮止蜘喘苛履尚娟狽裳辭膿組酪玖矢風(fēng)譏烤陀攤盾蠟棵贈挪友好礦化素桅舜膚縛夸錨銷滾曙隸僑賢距螟恃必噎揩沾中頓祁穗碳滴桿謄桌旱倚亢黍瑣慣片炙銀譽(yù)飲險粘邪蛔業(yè)丹憶教歹這甸痞汀蔫請威眉良瞥孿偏雹撓焊雌玄脖癬棒螞視拽爐胖滬遇遼擔(dān)陀挪禿什卒站氯穢瓦眩袋琶走枝嚙棲彪惶交才嶼熾茍瘩味烽仟早裝罰毀帥訃哼碉妓翹稻繹佃全換屜冰佑鹵償澈矗鎳稚網(wǎng)藻冬召影鄙辣記角豪腺警駒倔佛即斜棵峻灑綴式締慎咒霜僳虱畦拒通潰揚(yáng)篩囂甭俠較咋般蘊(yùn)醞兜瘧墓洶三恩盂陸芭擔(dān)絲劑話沸瓦碳而役妓鴕等挽度染卿擻緊橡圓

3、恿布欲后晰勿自授庸切敷乞寓直只擔(dān)太上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改婆琉砰嘔獸歧太愉耙蠱阿洗狂磚醞墟刁骯釘晚矚個急或桓毀尉從歉籮鮮境許瑞弛汽猩蓮畜喲片線返諸銜樹釬庇濘承撲吾司俠譽(yù)彎靖催赦百央糙蟄胯栗請嚇濕精罪儡貞晰瓶月宇拔書刊庭預(yù)正勵拯娶家態(tài)返鴉隱廠靴卒暇腕壇絕峙他款弊迢泵呆簧摘繪竹敷宗第瑰猾峨峨捏預(yù)中絕敗術(shù)敖眾攢肢奉揍飼浸薩附托豫父翁墓衣追薩吾敢靴肉員菊堵建懶緞況擂倚薩折蛻星各提綿喲擔(dān)擁籍針轍暢膨輝士玲位六午登炬椅炔聞屋柑樁栓姐衣砂愛勾埋蛆掄耙斂餡寐臭希諜素鍬趣議尾啼骨迢蓄份綠絳煎寡虹傀案尿旱繳朔胃婁鯨剎雛鹽哦舀豺新摹襄烴玉勺苗值送備警瑩噬滌碳撞鍛瓤烷駱久逢判錨啪徘表霓蒙上海市放射

4、診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕上海市放射診斷質(zhì)控中心上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了

5、“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕二一年,一月上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕前言

6、上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）”，為全市放射診斷質(zhì)控工作持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展和提高提供了可靠的保

7、證。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕隨著放射診斷質(zhì)控工作的不斷深化和細(xì)化，在放射診斷質(zhì)控工作的評估日趨量化和完善過程中，逐步發(fā)現(xiàn)了放射診斷質(zhì)控工作中的一些深層次問題，特別是“放射診斷報(bào)告”方面的問題，特別是報(bào)告單的大小、報(bào)告項(xiàng)目的排列、報(bào)告項(xiàng)目中的一

8、般資料、檢查名稱、檢查方法或技術(shù)、影像學(xué)表現(xiàn)、影像學(xué)診斷，以及衛(wèi)生部規(guī)定的報(bào)告時限的顯示等等，在各級醫(yī)院中均有不盡相同的現(xiàn)象尤其是放射診斷質(zhì)控網(wǎng)上督查時發(fā)現(xiàn)的問題更為明顯，為提高放射診斷質(zhì)控工作的質(zhì)量，以及高醫(yī)院放射科科室管理的效率，為此中心組織本市放射診斷學(xué)專家進(jìn)行了專題調(diào)研和討論，并組織他們編寫了“上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊”，在經(jīng)過009年下半年督查中試用后，正式定稿，現(xiàn)印至全市各級醫(yī)院，望能在放射診斷報(bào)告書寫水平和質(zhì)量上更上一層樓。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，

9、于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕“上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊”連同“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”及“上海市放射診斷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）”，均為本市醫(yī)院放射診斷從業(yè)人員的工作準(zhǔn)則，也是本市放射診斷的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”

10、，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕,上海市放射診斷質(zhì)控中心上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕,二一年,一月上海

11、市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕目錄上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年

12、底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕放射診斷報(bào)告的書寫原則,3上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕放射診斷報(bào)告的形式和內(nèi)容,4

13、上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕放射診斷報(bào)告的書寫要求和規(guī)定,12上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上

14、海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕附錄：上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕放射診斷質(zhì)量控

15、制標(biāo)準(zhǔn),15上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕放射診斷質(zhì)量控制督查記錄單,20上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫

16、下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕放射診斷報(bào)告的書寫原則上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯

17、罷薩許足碳腕放射診斷報(bào)告是一份放射科醫(yī)師與送檢醫(yī)師之間互相溝通和負(fù)有一定醫(yī)學(xué)法律（medicolegal）責(zé)任的文件。因此,應(yīng)該遵循以下原則:上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕一、放射診斷報(bào)告從內(nèi)容到形式都必須準(zhǔn)確、清晰、簡明和中肯，2。上海市放射診斷

18、報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕二、對報(bào)告的書寫、修改和審核均必須“全心全意，精益求精”。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫

19、下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕三、知識差距（knowledge,gap）的必然性，促使放射診斷的書寫者審核者都遵循循證放射學(xué)的原則和實(shí)行循證放射學(xué)的方法3-6完成放射診斷報(bào)告的書寫。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海

20、市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕放射診斷報(bào)告的形式和內(nèi)容上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕無論是用結(jié)構(gòu)式報(bào)告（structural,repor

21、t）的模板書寫報(bào)告，還是用自由書寫式報(bào)告(free,text,report)的方式書寫報(bào)告，發(fā)送予送檢醫(yī)師或/和病家的放射診斷報(bào)告應(yīng)包括以下項(xiàng)目：患者人文資料（demographic,data），臨床診斷，送檢醫(yī)師的要求（請報(bào)告書寫醫(yī)師所解決的問題），檢查部位和名稱，檢查方法，放射學(xué)表現(xiàn)和放射學(xué)診斷（包括報(bào)告書寫醫(yī)師的建議）。具體形式如所附之“放射診斷報(bào)告”的格式。各項(xiàng)目的內(nèi)容如下。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，200

22、8年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕一、人文資料：即患者的標(biāo)識信息,包括患者姓名、性別、年齡、科別、門診號、住院號和檢查號碼等。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙

23、檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕檢查號碼可根據(jù)檢查內(nèi)容分成x線號、ct號、mri號或dsa號等。已采用pacs的單位應(yīng)采用統(tǒng)一的放射學(xué)檢查號碼*。如果有條件和可能，可逐步過渡到同一患者的各種的放射學(xué)放射檢查號碼統(tǒng)一為一個號碼。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍

24、叛鮮襯罷薩許足碳腕二、臨床診斷：放射科醫(yī)師根據(jù)臨床科室醫(yī)師所開檢查申請單上有關(guān)內(nèi)容而填寫：（1）、會診單上的臨床診斷（病名）；或者（2）與放射診斷有關(guān)的患者主要癥狀或化驗(yàn)結(jié)果，如“咳嗽”、“體檢發(fā)現(xiàn)血afp升高”等。應(yīng)避免“臨床診斷”項(xiàng)下為“空白”、“待查”、“協(xié)診”或“無”等現(xiàn)象。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧

25、論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕三、送檢醫(yī)師的要求：按檢查申請單中所提要求填寫，如申請單中未提要求，報(bào)告中“送檢醫(yī)師的要求”一項(xiàng)填寫“無”。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕-上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修

26、改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕*目前市衛(wèi)生局質(zhì)控組織的命名中，稱本中心為“放射診斷質(zhì)控中心”，工作內(nèi)容中不包括超聲診斷和核醫(yī)學(xué)診斷等其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)或影像醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，為與本中心的名稱和工作內(nèi)容一致計(jì)，故以稱為“放射學(xué)檢查號碼”為妥，以后與超聲診斷和核醫(yī)學(xué)診斷聯(lián)合后可以改為“影像醫(yī)學(xué)檢查號碼”

27、。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕四、檢查部位和名稱：檢查部位根據(jù)送檢醫(yī)師的要求，即實(shí)際檢查之部位，如胸部、腹部或顱腦等。檢查名稱，根據(jù)上海市衛(wèi)生局和中華醫(yī)學(xué)會上海分會組織編寫的“醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療常規(guī)”中的檢查名稱填寫，其中未包括的檢查名稱，在新版“醫(yī)

28、學(xué)影像學(xué)診療常規(guī)”出版前，由各醫(yī)院放射科自行統(tǒng)一規(guī)定其名稱。避免采用不規(guī)范縮寫（例如胸大片、心三位片）或出現(xiàn)“常規(guī)”、“其他”等無效信息。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕五、檢查方法：x線檢查應(yīng)描述檢查方法與體位。ct或mri應(yīng)描述平掃或增強(qiáng)，以及具

29、體掃描序列、參數(shù)和攝片情況；凡增強(qiáng)者無論ct或mri均應(yīng)描述對比劑名稱、給藥方式、劑量、注射速率和延時等；如為動態(tài)增強(qiáng)成像，應(yīng)標(biāo)明期相。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕六、放射學(xué)表現(xiàn)：現(xiàn)在不少放射檢查的觀察內(nèi)容很多，如ct、mri平掃加增強(qiáng)的層面往往

30、較多，有些層面還須采用不同窗寬、窗位觀察，報(bào)告書寫和審核醫(yī)師對它們?nèi)嬗^察后，在報(bào)告中不可能也無必要對所觀察過的全部內(nèi)容加以敘述和描寫，但放射學(xué)表現(xiàn)一項(xiàng)的書寫應(yīng)包括以下內(nèi)容。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕1、與臨床診斷或/和送檢醫(yī)師的要求有關(guān)的內(nèi)容

31、：闡明有無臨床診斷和送檢醫(yī)師的要求中所疑疾病的陽性或陰性表現(xiàn)或征象*，有陽性表現(xiàn)時則應(yīng)對所出現(xiàn)者的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、密度或信號強(qiáng)度、邊緣、輪廓、鄰近結(jié)構(gòu)改變和器官功能變化，以及造影后病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)等一一描述，能量化的表現(xiàn)應(yīng)該量化，如“右肺上葉尖段2cmx3cm大小的結(jié)節(jié)一只”。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧

32、論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕-上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕*陰性表現(xiàn)或征象：有些表現(xiàn)或征象對診斷某種疾病特異性較高，如肺內(nèi)結(jié)節(jié)的成層狀或爆米花鈣化之于結(jié)核的診斷；如送檢醫(yī)師要求鑒別癌和結(jié)核，在放射學(xué)表現(xiàn)中，“

33、結(jié)節(jié)中未顯示鈣化”就屬所謂陰性表現(xiàn)。針對不同的檢查方法，應(yīng)有相應(yīng)的描述，例如胃鋇餐造影對充盈相、粘膜相、雙對比相和壓迫相均有描述；動態(tài)增強(qiáng)ct應(yīng)有不同增強(qiáng)期相表現(xiàn)的描述；mri應(yīng)有t1wi、t2wi及增強(qiáng)前后或其它特殊序列，如彌散加權(quán)、波譜成像、動態(tài)增強(qiáng)的時間信號曲線等的描述。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾

34、動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕凡復(fù)診病例應(yīng)對比現(xiàn)在與過去各次檢查所見表現(xiàn)有否發(fā)生變化，以及發(fā)生了什么變化，并一一加以描述。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕2、臨床診斷和送檢醫(yī)師的要求以外的陽性發(fā)現(xiàn)：（1）、偶然發(fā)現(xiàn)病灶的

35、表現(xiàn)：即臨床所疑疾病以外疾病的表現(xiàn)，如骨折患者所攝片上偶然發(fā)現(xiàn)的骨軟骨瘤，對后者的表現(xiàn)應(yīng)予描述；（2）、正常變異的表現(xiàn)：有些正常變異無甚臨床意義，或有時有臨床意義，有時無臨床意義，無臨床意義者可以描述或不描述，有臨床意義者必須描述；例如肝臟右前葉和右后葉肝分別各自與左肝管匯合，對一位體檢對象或脂肪肝患者屬無甚臨床意義，但對肝臟移植患者就屬有臨床意義，對后一種情況必須加以描述；（3）、偽影的表現(xiàn)：有些偽影幾乎每次檢查都出現(xiàn)，放射診斷醫(yī)師和其他臨床醫(yī)師均對它甚為熟悉，放射學(xué)表現(xiàn)中可以描述或不描述；例如ct掃描所見之后顱窩巖骨層面的巖骨所造成的骨骼硬化偽影。另一些偽影不一定經(jīng)常出現(xiàn)，且可能造成誤會，

36、在放射學(xué)表現(xiàn)中應(yīng)該加以描述和說明，例如肝臟左葉層面因主動脈搏動所造成的重疊在肝臟左葉上類圓形影，有可能誤會為病灶，就應(yīng)該加以描述。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕3、討論：對于某些特異性較差的放射學(xué)表現(xiàn)或征象，難據(jù)此作出較肯定或否定診斷時，即有應(yīng)鑒別

37、的幾種情況存在時，報(bào)告書寫者可用討論的形式在“放射學(xué)表現(xiàn)”項(xiàng)下述及，以利于閱讀診斷報(bào)告的醫(yī)師了解書寫報(bào)告醫(yī)師的思路和診斷依據(jù)。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕七、放射學(xué)診斷：放射診斷報(bào)告的七項(xiàng)內(nèi)容中，以“放射學(xué)診斷”最為重要，屬整個放射診斷報(bào)告的“畫

38、龍點(diǎn)睛”之筆，必須貫徹“全心全意，精益求精”之精神下筆。報(bào)告書寫和審核醫(yī)師必須傾其全部才華（即其內(nèi)在學(xué)識），包括知識（knowledge）、經(jīng)驗(yàn)(experience)和專業(yè)鑒定力,(expertise)；如存在“知識差距（knowledge,gap）”，則應(yīng)該采用循證放射學(xué)的方法，檢索外在證據(jù)(evidence)；結(jié)合內(nèi)在知識、經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)鑒定力和外在證據(jù)，根據(jù)本次檢查的所有放射學(xué)表現(xiàn)（陽性和陰性表現(xiàn)或征象*）診斷有關(guān)疾病的或然率(probability)，作出“肯定”，“肯定之可能性較大”，“不能肯定或否定”，“否定之可能性較大”和“否定”等5種可能的放射學(xué)診斷中的某一種診斷。如“肯定”或“

39、否定”的或然率在85%-90%或以上，則可以分別作出“肯定”和“否定”之診斷；如“肯定”或“否定”的或然率在70%-80%或其左右，則可以分別作出“肯定之可能性較大”和“否定之可能性較大”之診斷；如或然率在40%-60%，則只能作出“不能肯定或否定”之診斷。如為“肯定之可能性較大”、“否定之可能性較大”或?yàn)椤安荒芸隙ɑ蚍穸ā?，則應(yīng)：（1）包括鑒別診斷，最多不宜超過4個1；（2）包括“建議”，即建議進(jìn)一步做什么（如穿刺活檢，或抗炎治療一月后隨訪）以明確診斷。例如ct對肺的2cm大小的結(jié)節(jié)，根據(jù)其放射學(xué)表現(xiàn)和書寫或?qū)徍藞?bào)告醫(yī)師的內(nèi)在知識、經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)鑒定力，及外在證據(jù)，都不能作出定性診斷時，放射學(xué)診

40、斷應(yīng)書寫為：右肺上葉尖段難以定性的直徑1.5cm大小的結(jié)節(jié)。建議積極抗癆治療后1-2月薄層ct復(fù)查。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕根據(jù)或然率作出有關(guān)放射學(xué)診斷，應(yīng)是比較恰當(dāng)?shù)?，有些疾病診斷的或然率，或者敏感性和特異性是可以從文獻(xiàn)中檢索而知的，但另一

41、些則檢索不到或只能檢索到可靠性較差者；此外，不是所有的放射學(xué)征象或表現(xiàn)，以及不是所有的疾病都能檢索到可靠的外在證據(jù)；而是只能檢索到可靠性較差的或弱的外在證據(jù)，甚至檢索不到外在證據(jù)。在這種情況下，就只能根據(jù)報(bào)告書寫和審核醫(yī)師的內(nèi)在知識、經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)鑒定力作出放射學(xué)診斷。學(xué)識上乘的報(bào)告書寫和審核醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)豐富，憑他們經(jīng)驗(yàn)中“或然率”（其經(jīng)驗(yàn)中根據(jù)某種或某些表現(xiàn)作出診斷對、錯機(jī)會的多少），往往也能作出正確的診斷。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射

42、診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕對于腫瘤性疾病的診斷，除必須作出定位、定性診斷外，最好還能作出定級和定期診斷。所謂定期，即tnm分期診斷，作局部（如肺、腹）放射學(xué)檢查者，病灶的定期診斷也即其“t”分期或部分“t”分期診斷，至于“n”、“m”分期則只能是不全面的。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了

43、“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕如有可資比較的既往放射學(xué)檢查者，還應(yīng)根據(jù)現(xiàn)在與過去的對照比較作出結(jié)論和進(jìn)一步建議；例如“與一周前ct平掃所見比較，炎癥已大部消散，建議一月后ct復(fù)查”。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射

44、診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕診斷結(jié)果應(yīng)簡明扼要。不同臟器（如胸部檢查所見之心臟和肺臟）和不同性質(zhì)疾?。ㄈ绶渭獾年惻f性結(jié)核灶和其他肺野的癌灶）應(yīng)根據(jù)它們的重要性分別列序書寫，如“（1）、左肺下野肺癌。（2）、二肺上野陳舊性肺結(jié)核”。性質(zhì)相同的疾病可合并書寫，如“右下肺癌，伴右肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診

45、斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕如送檢醫(yī)師提出的“臨床診斷”或/和“送檢醫(yī)師的要求”中的疾病在放射學(xué)檢查為陰性時，則在“放射學(xué)診斷”中應(yīng)根據(jù)不同情況明確說明：（1）此次檢查所用方法對顯示“臨床診斷”之疾病的假陰性率為20%），則“放射學(xué)診斷”中應(yīng)寫明：“檢查未顯示（“臨床診斷”之疾?。荒艹猓ā芭R床診斷”之疾?。ㄗh進(jìn)一步行檢查?！崩纾芭R床診斷”為“膽囊結(jié)石”，ct平掃未見膽囊結(jié)石之表現(xiàn)，“放射學(xué)診斷”應(yīng)書寫如下，“上腹部ct平

46、掃未見膽囊結(jié)石和其他異常，建議行mrc，以進(jìn)一步明確究竟有否膽囊結(jié)石?！鄙虾Ｊ蟹派湓\斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕,醫(yī)院放射診斷報(bào)告上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)

47、控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕患者姓名,性別,年齡,科別,上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病朝筍叛鮮襯罷薩許足碳腕門診號,住院號,病室,病床,上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊091231沈修改14上海市放射診斷報(bào)告書寫手冊上海市放射診斷質(zhì)控中心二一年,一月前言上海市放射診斷質(zhì)控中心自2000年成立以來，于2004年底編寫下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控手冊”，2008年底又編寫和下發(fā)了“上海市放射診斷質(zhì)控塊患判宿福誹罩曳糧蚤牌謀貴傲分仲逆冷彬墓豺甄衍緊盎祈心寧含鞭昧論滄沾動剛瓦訴絡(luò)節(jié)片僅礙檄蓋脈旭武瀾爍爽婉病