流行性感冒的預(yù)防與控制

1、流行性感冒的預(yù)防與控制慈溪市疾病預(yù)防控制中心胡超云2005年12月一、概述流行性感冒(influenza)簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。我國傳染病防治法列入丙類。臨床特征為起病急驟，全身中毒癥狀明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道 癥狀較輕、年老、體弱、嬰幼兒易并發(fā)肺炎。流感病毒傳染性強，發(fā)病率在諸多傳染病中高 居首位。二、病原學(xué)1、流感病毒屬正粘液病毒，呈球形，直徑80120nm，含單股rna。 2、流感病毒根據(jù)其內(nèi)部及外部抗原結(jié)構(gòu)不同，分為甲、乙、丙三型。其中甲型流感病毒易發(fā)生變異，可感染多種動物，為人類的主要病源。20世紀(jì)發(fā)生的4次世界大流行，均由甲型流

2、感引起。乙型和丙型流感相對較少，且僅感染人類。3、根據(jù)病毒外膜抗原結(jié)構(gòu)，h分為15個亞型，n有9個亞型，人類感染主要與h1、h2、h3和n1、n2亞型有關(guān)。針對h的抗體為中和抗體，可預(yù)防流感的傳染，抗n的抗體不具有保護(hù)性，但能一定程度上限制病毒的復(fù)制，減少傳染的嚴(yán)重性。4、甲型流感最易發(fā)生變異，主要有2種形式：（1）抗原漂移：抗原變化相對較小，但出現(xiàn)頻率較高，是一種量變過程，且有逐漸累積效應(yīng)；（2）抗原轉(zhuǎn)換：當(dāng)量變到一定程度引起質(zhì)變，即形成了新的流行株，出現(xiàn)新的暴發(fā)流行，但其發(fā)生的頻率較低。5、流感病毒不耐熱，對紫外線及常用消毒劑均很敏感。但對干燥及寒冷有相當(dāng)耐受力，能在真空干燥或-20 以下

3、長期保存。人和動物甲型流感病毒有共同抗原成分，但彼此不發(fā)生交叉感染，一般需經(jīng)過中間動物宿主先共同感染后，經(jīng)重組發(fā)生抗原交換，則可感染人類。三、流行病學(xué)(一)傳染源 主要是病人和隱性感染者。甲型流感可能還有動物傳染源，以豬為主，馬、牛與鳥類亦有可能。發(fā)病初期傳染性最強，傳染期一般為5天7天。(二)傳播途徑 主要通過飛沫傳播。患者及隱性感染者呼吸道分泌物通過說話、咳嗽、噴嚏散布至空氣中，易感者吸人后感染。也可經(jīng)接觸毛巾、食具、玩具等日常物品傳播。傳播速度與人群密集程度有關(guān)。 (三)易感人群 除新生兒外，人群對本病普通易感。一般以5歲20歲發(fā)病率較高。新型流感病毒出現(xiàn)時，各年齡組發(fā)病率無顯著差異。病

4、后一周即可測出抗體，34周達(dá)高峰，12個月后漸降，1年后下降到較低水平。各型流感病毒之間無交叉免疫，而且由于流感病毒不斷變異，故人群可反復(fù)患病。 (四)流行特征 1甲型流感除散發(fā)外，易發(fā)生暴發(fā)、流行，甚至世界性大流行。小流行約每23年一次，大流行約每101 5年一次。乙型流感可呈暴發(fā)或小流行。丙型流感多為散發(fā)。 2流感以冬、春季較多。流行常突然發(fā)生，2周內(nèi)病例達(dá)到高峰，一次流行持續(xù)約周。四、臨床表現(xiàn)流感潛伏期一般1日，短者數(shù)小時，最長可達(dá)日。流感的癥狀通常較普通感冒重，主要為突然起病，以高熱、頭痛、乏力等全身癥狀為主，上呼吸道卡他癥狀相對較輕或不明顯。少數(shù)病例可有腹瀉水樣便。發(fā)熱35日后消退，

5、但患者仍感明顯乏力。年幼和老年流感患者、原有基礎(chǔ)疾病或免疫受抑制的病人感染流感，病情可持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺。雙肺有干啰音，x線檢查可發(fā)現(xiàn)多種肺部陰影等一系列肺炎表現(xiàn)。其病因有原發(fā)性流感病毒肺炎，繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎，以及混合性細(xì)菌病毒肺炎。前者抗生素治療無效，多于一周內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。繼發(fā)細(xì)菌性肺炎常見于已患慢性心肺疾患者，常見病原菌為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型。 (一)單純型流感 為最常見類型，急起畏寒，發(fā)熱可達(dá)3940c、頭痛、肌肉酸痛，顯著乏力，咽干痛。時有鼻塞、流涕、噴嚏、干咳等上呼吸道感染癥狀。體征可見急性病容

6、，顏面潮紅，結(jié)膜充血，有時扁桃體紅腫，但無滲出物，肺部可聞干噦音。體溫可于23日內(nèi)漸退，各種癥狀1周左右逐漸消失，但乏力可持續(xù)2周以上，體力恢復(fù)較慢。 輕型病人體溫在39c以下，全身及呼吸道癥狀都較輕，病程23日。 (二)肺炎型流感 又稱原發(fā)性流感病毒肺炎。主要見于幼兒及年老體弱多病者。病初如同單純型流感，1日2日后加重，高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，血性痰，繼之呼吸急促、發(fā)紺、雙肺濕噦音。x線檢查見兩肺散在絮狀陰影。痰培養(yǎng)無常見致病菌，易分離出流感病毒。嚴(yán)重患者可因心血管功能不全及肺水腫而死亡。 (三)中毒型流感 此型極少見，患者有神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害。臨床上有腦炎或腦膜炎的癥狀，高熱不退，神志昏

7、迷，譫妄，血壓下降，兒童可有抽搐，腦膜刺激征，腦脊液細(xì)胞數(shù)可稍增多。 流感常見并發(fā)癥有細(xì)菌性上呼吸道感染，如氣管炎、支氣管炎和細(xì)菌性肺炎。在流感流行期間，有相當(dāng)數(shù)量的輕型患者，癥狀與普通感冒極為相似，往往難以區(qū)別。五、實驗室檢查、血象 白細(xì)胞計數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增多。合并細(xì)菌感染時，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。 、病毒分離是確定診斷的主要依據(jù)。急性期病人的咽漱液或棉拭子接種于雞胚羊膜腔或組織培養(yǎng)，可分離病毒。、血清學(xué)檢查取發(fā)病3日內(nèi)和24周后雙份血清作血凝抑制試驗或補體結(jié)合試驗，恢復(fù)期血清抗體效價高于急性期4倍以上為陽性，有助于回顧性診斷與流行病學(xué)調(diào)查。 、快速診斷可行鼻甲粘膜印片，染色檢查

8、包涵體，也可用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測流感病毒抗原，可較快獲得陽性結(jié)果，靈敏度高，有助于早期診斷。 六、診斷散發(fā)病例及輕型患者不易診斷。流感流行時，臨床較易診斷。特別是短時間出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，呼吸道癥狀輕微而全身中毒癥狀較重，再結(jié)合發(fā)病季節(jié)等流行病學(xué)資料，可初步診斷，確診需實驗室依據(jù)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)gb15994-1995、流行病學(xué)史：在流行季節(jié)一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多。、臨床表現(xiàn).1出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。.2可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、

9、流淚等道癥狀。.3少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。、實驗室診斷3.1血液化驗白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低。.2從病人鼻咽分泌物分離到流感病毒。.3恢復(fù)期病人血清中抗流感病毒抗體比急性期有倍或倍以上升高。.4直接檢查呼吸道上皮細(xì)胞的流感病毒抗原陽性。.5標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞增殖一代后查抗原陽性。、病例分類.1疑似病例：具備1+2或1+2+3.1.2確診病例：疑似病例+3.2或3.3或3.4或3.5。七、鑒別診斷 1流感與普通感冒 （1）流感癥狀較重，通常全身中毒癥狀明顯，而上呼吸道卡他癥狀相對較輕。（2）流感病程較長，發(fā)熱35天后消退，但患者仍感明顯乏力。（3）流感極易出現(xiàn)肺部感染

10、癥狀。（4）病毒分離鑒定是最可靠的鑒別方法，血清抗體檢測也有鑒別價值。2支原體肺炎與肺炎型流感的x線表現(xiàn)相似，但肺炎型流感病情重。支原體肺炎患者冷凝集試驗與mg型鏈球菌凝集試驗可為陽性。3其他軍團(tuán)病輕型及流腦早期均有可能與流感混淆，根據(jù)流行情況、流行季節(jié)、典型表現(xiàn)及實驗室檢查可與流感鑒別。八、治療1、對癥處理主要用解熱鎮(zhèn)痛劑與支持療法，如有繼發(fā)細(xì)菌感染，可及時使用適宜抗菌藥物。2、抗病毒治療金剛烷胺能阻斷甲型流感病毒進(jìn)入細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制；甲基金剛烷胺和螺旋金剛烷胺抗病毒作用較強，在治療觀察中有縮短熱程的效果；阿昔洛韋為新一代高效抗病毒類藥，亦可選用。 3、中藥治療風(fēng)熱型治則宜辛涼解表，宣肺清

11、熱。、急性發(fā)病期間按呼吸道傳染病隔離；多開窗通氣、多飲水；飲食易清淡流食或半流食；高熱宜臥床休息，注意觀察病情。特別是嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、年老體弱多病者，應(yīng)加強護(hù)理，注意觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生。 九、預(yù)防(一)隔離消毒 早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療、早報告。減少傳播，控制流行?；颊卟『笠恢芑蛲藷岷?日解除隔離。流行期間應(yīng)減少大型集體活動，公共場所及居室注意搞好通風(fēng)換氣，噴灑漂白粉液或用簡易蒸發(fā)法消毒(每立方米用食醋5m1)，接觸者應(yīng)戴口罩。(二)疫苗接種 流感由于無特效治療藥物，流感的預(yù)防日益受到重視，通過接種流感疫苗預(yù)防流感已逐漸被廣大群眾所接受。流感疫苗是針對流感病毒抗體，能有效抵御流感病毒的侵襲，從

12、而達(dá)到預(yù)防流感的目的。流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗兩種。接種后半年至1年左右可有預(yù)防同型流感的作用。(三)藥物預(yù)防 對易感人群及尚未發(fā)病者，可給予藥物預(yù)防。常用金剛烷胺，每次o1g，每日2次，連服714天。對甲型流感有一定預(yù)防作用，但對已侵入細(xì)胞的病毒則無作用，對乙型流感病毒無效。該藥有一定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，如眩暈、共濟(jì)失調(diào)，老年患者劑量應(yīng)減半。甲基金剛烷胺的副作用較輕，更適合臨床應(yīng)用。也可選用中草藥預(yù)防。 十、校內(nèi)流行時的控制措施1、隔離治療病人 對病人采取居家隔離或住院隔離治療，隔離至熱退后2天。2、加強晨檢 一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即報告并送醫(yī)院檢查治療。3、加強消毒措施 流行期間加強教室通風(fēng)，對所有教室空氣、課桌椅等進(jìn)行消毒。4、開展健康知識宣傳 對在校學(xué)生開展上呼吸道感染的預(yù)防知識宣傳教育。5、流行期間，禁止學(xué)校舉行集會等人員聚集性活動。十一、我市流感監(jiān)測、目的了解流感流行規(guī)律了解流感流行規(guī)律發(fā)現(xiàn)流感病毒變異發(fā)現(xiàn)流感病毒變異預(yù)測抗原漂移趨勢預(yù)測抗原漂移趨勢及時提出預(yù)防控制對策，降低危害及時提出預(yù)防控制對策，降低危害、監(jiān)測單位常年監(jiān)測單位為市人民醫(yī)院，本次禽流感時期擴(kuò)大監(jiān)測范圍，包括中心級以上醫(yī)院和宗漢鎮(zhèn)、掌起鎮(zhèn)家醫(yī)院。、流感監(jiān)測病例流