皮膚科中醫(yī)診療方案

1、皮膚科優(yōu)勢病種診療方案（ 2012 版）2012 年 1 月 1 日目錄白疕（尋常性銀屑?。┰\療方案粉刺（尋常性痤瘡）診療方案蛇串瘡（帶狀皰疹）診療方案白疕（尋常性銀屑?。┰\療方案一、概述：銀屑病是一種以皮膚斑，表面覆蓋多層銀白色鱗屑為特征的慢性皮膚病。本病屬中醫(yī)“白疕 ”范疇，古代文獻又有“干 廯 ”之稱。二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(zy/t001.2-94) 。（ 1）皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應(yīng)。

2、陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。（ 2）好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身。（ 3）部分病人可見指甲病變，輕者呈點狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失?；蚩梢娪诳谇?、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。（ 4）起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。（ 5）可有家族史。（ 6）組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀， 乳頭內(nèi)血管擴張， 血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照臨床診療指南皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006 年）。（ 1）多青壯年發(fā)病。部分發(fā)病或加重

3、常由扁桃體炎或上呼吸道感染誘發(fā)。（ 2）好發(fā)于頭皮、軀干和四肢伸側(cè)，常對稱分布，亦有僅局限與某一部位者。（ 3）典型皮疹為粟粒至綠豆大紅色丘疹、斑丘疹或斑塊，可融合成片，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，浸潤顯著，表面覆蓋厚積的銀白色鱗屑。 輕輕刮除鱗屑， 可見一層淡紅色半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象）；刮除薄膜后出現(xiàn)點狀出血（ auspitz 征）。白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點狀出血是本病的臨床特征。 皮疹形態(tài)多樣， 可為點滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等。（ 4）發(fā)生于頭皮者，發(fā)成束狀?？捎兄福ㄖ海┘资芾?，黏膜損害。（ 5）臨床分為三期：進行期、靜止期、消退期。（ 6）慢性病程，甚至終生遷延不愈。常冬季復(fù)發(fā)或加重，

4、春夏減輕或消失，亦有與此相反者。（ 7）組織病理：表皮改突出現(xiàn)較早，主要為角化不全，有時角質(zhì)層內(nèi)或其下方可見 munro 微膿腫。顆粒層變薄或消失。棘層肥厚，表皮嵴延長。真皮乳頭部血管扭曲擴張，輕度增厚。乳頭上方表皮變薄。真皮上部有輕度至中度炎細(xì)胞浸潤。（二）證候診斷1.血熱證：新出皮疹不斷增多，迅速擴大；皮損潮紅，銀白鱗屑，有篩狀出血，瘙癢，可伴有尿黃，便干。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白；脈弦滑或數(shù)。2.血燥證：皮損淡紅，干燥脫屑，可伴有皸裂，口干咽燥。舌質(zhì)淡，舌苔少或薄白，脈緩或沉細(xì)。3.血瘀證：皮損肥厚浸潤，經(jīng)久不退，顏色暗紅，鱗屑附著緊密，女性可有痛經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑；脈澀或細(xì)緩。三、

5、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.血熱證治法：涼血解毒。推薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河車、生地，白鮮皮，赤芍。加減：夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、烏蛇等；夾瘀者，選加丹參、雞血藤等；熱重者，選加白茅根、大青葉；夾濕者，加苦參；夾毒者，選加忍冬藤、銀花、地丁、板藍根、生甘草等；咽痛者，加北山豆根。中成藥：可選用消銀顆粒、 復(fù)方青黛膠囊、 清開靈口服液 （顆粒）等。2.血燥證治法：養(yǎng)血解毒。推薦方藥： 當(dāng)歸飲子加減。 丹參、當(dāng)歸、生地、麥冬、元參、雞血藤。加減：熱重者，選加銀花、赤芍、紫草、天花粉；夾毒者，選加草河車、土茯苓

6、、蜂房、大青葉、白花蛇舌草、甘草；夾瘀者，選加桃仁、紅花、川芎；燥甚者、選加麻仁、 天冬；夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、烏蛇、威靈仙、全蝎、蜈蚣等；陽虛者，選加細(xì)辛、附子等；脾虛者，選加黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)等。中成藥：可選用四物合劑、六味地黃丸等。3.血瘀證治法：活血解毒。推薦方藥：桃紅四物湯加減，白花蛇舌草、莪術(shù)、鬼箭羽、紅花、雞血藤、桃仁、丹參、當(dāng)歸、川芎。加減：熱重者，選加大青葉、紫草；夾瘀者，選加赤芍、三棱；夾燥者，選加生地、麻仁、元參；咽痛者，選加北豆根；夾濕者、選加苦參、虎杖、陳皮。夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、烏蛇、威靈仙、全蝎、蜈蚣等； 氣虛者，加黃芪等；陽虛者，選加細(xì)辛

7、、附子等；脾虛者，選加黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)等。中成藥：可選用大黃蟄蟲丸（膠囊）、血府逐瘀丸（膠囊）等。（二）外治法1.中藥濕敷：適用于血熱證，皮損色紅者。選取清熱涼血、燥濕解毒中藥按 3% 10比例加水煎湯待涼，以 8 層紗布浸濕后貼敷患處，每次 20 40 分鐘，每日 1 2 次。2.中藥浸?。哼m用于血燥證、血瘀證，皮損色暗或淡，靜止或趨于消退者。根據(jù)病情選用養(yǎng)血活血潤燥止癢藥物，煎湯浸浴或熏蒸，每次 20 40 分鐘，每日或隔日1 次?；蚩筛鶕?jù)病情選用礦泉浴治療?？筛鶕?jù)病情選用腿浴治療器、智能型中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床（坐式）醫(yī)用智能汽療儀等中醫(yī)診療設(shè)備。3.中藥軟膏：根據(jù)病情選用清

8、熱解毒、潤膚止癢等中藥軟膏外涂患處，以安撫為主，避免刺激，每日2 次。肥厚皮損可使用封包方法。（三）針灸療法1.體針：取大椎、曲池、合谷、血海、三陰交、陶道、肩胛風(fēng)、肝俞、脾俞等穴位，采用瀉法。留針20 30分鐘，每日或11注意有無同形反應(yīng)。2.拔罐：進行期禁用。適用于肌膚豐厚處，皮損肥厚、頑固經(jīng)久不退者。 可采用走罐療法，拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、 沖血，甚或瘀血時， 將罐起下。 每日或隔日次。（四）其他療法：根據(jù)病情選擇窄譜uvb 、puva 、高能紫外光照射、

9、準(zhǔn)分子激光、 低頻治療儀、 中頻治療儀、 光電治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等進行治療。（五）護理1飲食：一般給予普食，少食油膩食物，忌食酒類、辛辣刺激性發(fā)動風(fēng)之品。2情緒調(diào)理：勤與患者溝通，可采用傾聽、安慰病人的方法，避免急躁不安情緒，忌怒，心情舒暢，保持良好情緒。3健康指導(dǎo)：向患者講解本病特點、治療過程、用藥常識、預(yù)防復(fù)發(fā)措施及注意事項。指導(dǎo)患者生活規(guī)律，起居有常，合理調(diào)配飲食，戒煙戒酒，避免外傷和濫用藥物，以防本病復(fù)發(fā)。四、注意事項1、 并發(fā)癥處理（ 1）尋常型白 疕若伴有繼發(fā)感染，宜予以抗生素抗感染治療，進展期白 疕除中藥外，可給予維甲酸制劑。（ 2）特殊型白 疕全身泛發(fā)膿皰型、紅皮病型，

10、應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。（ 3）關(guān)節(jié)型白 疕因伴有骨質(zhì)破壞， 故需早期應(yīng)用慢作用藥，如甲氨喋呤，磺胺硫氮吡啶等。2、飲食忌辛辣食物、牛、羊肉和酒。3、急性進行期患者局部皮損避免應(yīng)用刺激性強的外用藥。4、注意冷暖調(diào)攝，加強鍛煉，提高機體免疫力，防止感冒。五、難點分析及解題思路（一）中醫(yī)治療難點分析靜止期白 疕（銀屑病）頑固難愈，仍是其中醫(yī)治療的難點。進行期的點滴型白疕，因為不斷有新發(fā)皮疹出現(xiàn)，面積廣泛，外用藥使用不便；阿維a 、甲氨蝶呤等口服西藥副作用大，不適合大多數(shù)患者使用； 因此口服中藥是其治療首選，并且起效較快，療效可靠。但是對于靜止期的斑塊型白 疕，單純口服中藥治療， 療效較進行期的點滴型明顯

11、下降，還存在以下問題：（ 1）起效緩慢，療程普遍較長，患者依從性顯著降低；（ 2）在治療過程中， 經(jīng)常因外感等誘發(fā)因素出現(xiàn)病情反復(fù)，導(dǎo)致前期治療失??；（ 3）服用藥物周期過長， 也會加大藥物副反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。（二）解決難點的思路與措施1、總體思路：（ 1）進一步探討靜止期白 疕的中醫(yī)辨證分型及兼挾因素，以便更好的指導(dǎo)臨床選方用藥。（ 2）加強中醫(yī)外治法的應(yīng)用，提高療效。（ 3）采取聯(lián)合療法，協(xié)同起效，縮短病程，減少各種治療方法的副反應(yīng)。2、具體措施：（ 1）進行白 疕的中醫(yī)診療規(guī)范研究，提高辨證準(zhǔn)確性，增強療效。（ 2）進行中藥藥浴治療靜止期白 疕的臨床實踐和臨床研究。（ 3）聯(lián)合窄譜 uvb

12、 治療，增強療效，減少副反應(yīng)。（ 4）進行中藥軟膏治療靜止期白 疕的臨床觀察。六、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.以皮損嚴(yán)重程度在治療前后的積分變化來判斷療效，分4級判定。計算公式：（尼莫地平法）為：療效指數(shù)（n） （治療前積分 -治療后積分）/治療前積分 100%臨床痊愈：皮損基本消退，臨床癥狀消失，n95%。顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95%n 70%。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70%n50%。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，n證候積分減少 70%。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70%證候積分減少50%。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡

13、化，證候積分減少不足50%。（二）評價方法1.皮損嚴(yán)重程度評分pasi 評分（表 1）表 1：pasi 評分表鱗屑 (d)浸潤 (i)紅斑 (e)皮損面積（ %）0 無表面無鱗屑可見皮損與正常皮膚平齊無紅斑可見0部分皮損表面上覆有鱗屑，皮損輕微高于正常皮膚呈淡紅色1輕度10以細(xì)微的鱗屑為主表面大多數(shù)皮損表面完全或不完中等度隆起，斑塊的邊紅色2中等度10 29全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀緣為圓或斜坡形幾乎 全 部 皮 損 表面 覆 有 鱗皮損肥厚，隆起明顯深紅色3重度30 49屑，鱗屑較厚呈層全部皮損表面均覆有鱗屑，皮損高度增厚，隆起極紅色極深4 極重度50 69鱗屑很厚堆積為明顯570 89690

14、100pasi 評分 =頭部面積分頭部嚴(yán)重程度分（d+i+e ）0.1+上肢面積分上肢嚴(yán)重程度分（d+i+e ）0.2+軀干面積分軀干嚴(yán)重程度分（d+i+e ）0.3+下肢面積分下肢嚴(yán)重程度分（d+i+e ）0.42.中醫(yī)證候的改善， 采用中醫(yī)主要臨床癥狀評估量表（表 2）評價參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年）制定。表 2. 主要臨床癥狀評估量表中醫(yī)主要證型0 分3 分5 分7 分臨床癥狀皮疹顏色無紅斑可見呈淡紅色紅色深紅色自覺局部灼熱難皮疹灼熱感無灼熱感自覺輕度灼熱感自覺灼熱感較著血耐熱瘙癢輕，少量搔瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)瘙癢程度無瘙癢輕度瘙癢證抓但不影響睡眠搔抓影響睡

15、眠心煩易怒常有發(fā)生，易緩常有發(fā)生，不易無癥狀偶有發(fā)生程度解緩解大多數(shù)皮損表面部分皮損表面上幾乎全部皮損表完全或不完全覆鱗屑程度表面無鱗屑可見覆有鱗屑，以細(xì)面覆有鱗屑，鱗有鱗屑，鱗屑呈血微的鱗屑為主屑較厚呈層片狀燥瘙癢輕，少量搔瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)證瘙癢程度無瘙癢輕度瘙癢抓但不影響睡眠搔抓影響睡眠口 干 舌 燥 程常有發(fā)生，易緩常有發(fā)生，不易無癥狀輕度口干度解緩解皮疹顏色無紅斑可見呈淡紅色深紅色暗紅色中等度隆起，斑血皮疹皮損與正常皮膚皮損輕微高于正皮損高度增厚，塊的邊緣為圓或瘀浸潤程度平齊常皮膚表面。隆起極為明顯斜坡形證瘙癢輕，少量搔瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)瘙癢程度無瘙癢輕度瘙癢抓但不影響睡眠搔抓影響睡眠舌下絡(luò)

16、脈不明顯曲張，青紫偶見曲張，青紫較著曲張粗脹，紫黑粉刺（尋常性痤瘡）診療方案一、概述 ：粉刺是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多發(fā)生于青年男女。 皮損丘疹如刺，可擠出白色粹米樣粉汁，故稱之。相當(dāng)于西醫(yī)的“痤瘡” ，俗稱“青春痘” 。二、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(zy/t001.8-94) 。 主要癥狀：初期在毛囊口，呈現(xiàn)大米粒大小紅色丘疹，亦可演變成為膿皰。此后可形成硬結(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)重病例可形成硬結(jié)性囊腫。 次要癥狀：多發(fā)于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。 病程較長，青春期過后，多數(shù)可自然減輕。具備主癥， 1

17、 個次癥，結(jié)合病程即可確診2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006 年）。 一般青春期開始發(fā)病，呈慢性經(jīng)過。 發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位。皮損為白頭黑頭粉刺、毛囊性紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，常伴有皮脂溢出。（二）證候診斷1肺經(jīng)風(fēng)熱證：黑頭或白頭粉刺，紅色丘疹，可伴少量小膿皰，或有癢痛。可伴有口干、便秘。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2脾胃濕熱證：皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿皰為主，或有結(jié)節(jié)。 可伴有口臭， 便秘、尿赤。舌質(zhì)紅， 苔黃或黃膩， 脈滑。3痰瘀互結(jié)證：皮損主要為結(jié)節(jié)及囊腫，反復(fù)發(fā)作，容易形成疤痕?？砂橛写蟊愀山Y(jié)。舌質(zhì)暗，或有

18、瘀斑或瘀點，苔膩，脈弦滑。4.沖任不調(diào)證：女性患者，月經(jīng)前皮疹加重，皮疹多發(fā)于口周或下頜，或伴月經(jīng)前后不定期，經(jīng)前乳房、小腹脹痛，舌紅，脈細(xì)或弦。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1肺經(jīng)風(fēng)熱證治法 :疏風(fēng)清肺。方藥 :枇杷清肺飲加減。枇杷葉、桑白皮、黃芩、赤芍、焦梔子、蒲公英、野菊花、雙花等。加減：便秘加牛蒡子，皮膚油膩加側(cè)柏葉、生山楂、荷葉、白蒺藜等，皮疹焮紅加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。中成藥：梔子金花丸等。2脾胃濕熱證治法：清熱利濕。方藥：茵陳蒿湯合瀉黃散加減。茵陳、石膏、梔子、藿香、防風(fēng)、赤芍、蒼術(shù)、黃芩、黃連、生苡仁、生甘草等。加減：皮疹疼痛明顯加蒲公英、地丁，膿皰較多加

19、紫花地丁10g 、敗醬草 15g；便秘加大黃，皮膚油膩加側(cè)柏葉、生山楂、澤瀉等，瘙癢加苦參、白鮮皮、地膚子等。中成藥：連翹敗毒丸、金花消痤丸等。3痰瘀互結(jié)證治法：化瘀散結(jié)。方藥 :海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減。夏枯草、半夏、陳皮、海藻、生苡仁、連翹、浙貝母、黃芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。加減：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，膿皰較多者加紫花地丁、敗醬草等，伴囊腫成膿難消者加玄參等。中成藥：大黃蟄蟲丸、小金丸、丹參酮膠囊等。4.沖任不調(diào)型治法：調(diào)理沖任。方藥：二仙湯合知柏地黃丸加減， 黃柏、知母、丹皮、生地、澤瀉、仙茅、仙靈脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。加減：膿皰較多加紫花地丁、敗醬草，皮膚油膩加側(cè)柏葉、

20、生山楂、澤瀉等，口干舌燥加二至丸，失眠多夢加柏子仁、合歡皮，伴結(jié)節(jié)囊腫加三棱、莪術(shù)、夏枯草、浙貝、皂刺等。（二）外治法1.中藥面膜：辨證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)類中藥研細(xì)末，用水調(diào)成糊狀涂于面部。2.中藥外洗：辨證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)類中藥適量煎水外洗。3.中藥外搽：顛倒散或如意金黃散或賽金化毒散用水或花露調(diào)成糊狀外用。4.中藥熏蒸：辨證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)類中藥熏蒸，可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀進行治療。5.剔痤清瘡：常規(guī)消毒結(jié)節(jié)囊腫后，清除表面或囊腫內(nèi)膿分泌物。6.中藥離子導(dǎo)入。取適量清熱解毒類中藥研細(xì)末，采用超聲波離子導(dǎo)入局部。（三）針灸治療：體針、耳針、刺絡(luò)拔罐、火針等?？蛇x用尋

21、常痤瘡的圍刺結(jié)合耳穴貼壓治療技術(shù)、 火針治療結(jié)節(jié)性囊腫性痤瘡技術(shù)。（四）其他療法1自血療法：適用于病程長，皮疹重，藥物治療欠佳者?？蛇x足三里、曲池、三陰交、血海等穴位注射，每穴注射1ml左右，每周1 次。可選用自血穴位注射配合放血療法治療痤瘡技術(shù)。2物理治療：可選用紅光、藍光、光動力療法、強脈沖激光、點陣激光、co2 激光、 e 光治療、 clear touch 光子治療、射頻等治療。3微晶磨削、藥物離子導(dǎo)入法、超聲霧化、皮損內(nèi)注射等。四、注意事項1、每日 1 一 2 次用溫水、硫磺肥皂洗臉。2、禁止用手?jǐn)D壓皮疹，以防繼發(fā)感染及瘢痕形成。3、不食或少食油膩、辛辣之品及甜食，多吃新鮮蔬菜及水果。

22、4、保持大便通暢。5、并發(fā)癥處理（1）臨床表現(xiàn)以感染為主 ,尤以面部皮損伴有膿腫形成者 , 應(yīng)加用抗生素抗感染治療。（ 2）顏面皮脂分泌多而皮損伴有結(jié)節(jié)、囊腫者，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。（ 3）嚴(yán)重病例，伴有月經(jīng)不調(diào)的女性患者，可采用性激素類藥物治療。五、難點分析及解題思路痤瘡的診斷不困難， 在治療上的難點主要有痤瘡的復(fù)發(fā)和女病人月經(jīng)前皮疹增多加重以及重癥痤瘡的治療。難點之一：痤瘡的復(fù)發(fā)痤瘡是主要由性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的皮膚病。 而內(nèi)分泌的失調(diào)又與人的情緒、精神狀態(tài)、 飲食不節(jié)、 工作學(xué)習(xí)過于緊張等因素有關(guān)。所以要防止痤瘡的復(fù)發(fā)， 除了用藥治療以外， 還必須十分注意精神情緒、 飲食生活的調(diào)理。 大

23、部分女性病人痤瘡的復(fù)發(fā)又跟月經(jīng)不調(diào)有關(guān)一所以女性病人有月經(jīng)不調(diào)者 更應(yīng)在月經(jīng)前后服藥調(diào)理， 連續(xù) 3 個月至半年， 以達到痤瘡不復(fù)發(fā)或減少復(fù)發(fā)目的。 如果是已婚女性痤瘡伴有月經(jīng)不調(diào)者， 亦可選擇西藥達英 -35 進行治療，可以起到既調(diào)節(jié)月經(jīng)又治療痤瘡的作用。難點之二：重癥痤瘡的治療所謂重癥痤瘡是指以結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰、瘢痕疙瘩為主要皮損的痤瘡，又稱聚合性痤瘡，處理得不好， 可嚴(yán)重影響面部的美觀，給患者的精神心理帶來很大的創(chuàng)傷。對這類病人首先要做必要的檢查，排除內(nèi)分泌系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。治療上應(yīng)以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合；內(nèi)治為主，內(nèi)外結(jié)合；治本為主，標(biāo)本兼顧。中醫(yī)治療應(yīng)重在化瘀清熱， 消痰散結(jié)。 常用

24、藥如桃仁、 紅花、牡丹皮、丹參、蒲公英、連翹、郁金、浙貝母、玄參、海藻、昆布等。外敷四黃膏、金黃膏等。亦可用丹參注射液穴位注射或靜脈滴注。西醫(yī)治療可主要選用抗生素如紅霉素、 四環(huán)素、克林霉素。 滅滴靈和安體舒通、維生素 b6 聯(lián)合應(yīng)用對治療聚合性痤瘡有較好療效。一般宜連續(xù)服 1 個月。以后視情況減量再服 1 2 個月。六、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （中國醫(yī)藥科技出版社， 2002 年）。1.疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法計算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。皮疹消退率 =（治療前皮疹總評分 -治療后皮疹總評分）/治療前皮疹總評分。痊愈：皮疹消退率 95%顯效： 95%

25、皮疹消退率 70%，或疾病嚴(yán)重程度減低2 度以上好轉(zhuǎn)： 70%皮疹消退率 30%，或疾病嚴(yán)重程度減低1 度以上無效：皮疹消退率 30%，或皮疹反見增多2. 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)（皮損加其他癥狀）按尼莫地平法計算，以皮疹加其他癥狀評分的總降低率作為中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：總評分降低率95%。顯效： 95%總評分降低率 70%好轉(zhuǎn)： 70%總評分降低率 30%無效：總評分降低率 30%（二）評價方法1.皮疹評分方法：（1）皮疹類型0 分：無；2 分：僅見粉刺4 分：粉刺、丘疹、膿皰并見6 分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)并見8 分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫并見（2）皮疹數(shù)量0 分：無；2 分： 30 個4 分

26、： 31-50 個6 分： 50 個8 分： 100 個2.其他癥狀評分方法：（ 1）皮疹癢痛0 分：無1 分：有（ 2）顏面色紅0 分：無1 分：有（3）口渴喜飲0 分：無1 分：有（4）尿黃0 分：無1 分：有（5）便秘0 分：無1 分：有蛇串瘡（帶狀皰疹）診療方案一、概述 ：蛇串瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的帶狀皰疹，是由病毒感染所引起的一種急性皰疹性皮膚病。 可發(fā)生任何部位。 多見于腹部。常沿一定的神經(jīng)部位分布。二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(zy/t001.2-94) 。（ 1）皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅

27、，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。（ 2）皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。（ 3）自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照臨床診療指南皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006 年）。（ 1）發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。（ 2）患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏。（ 3）好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚。（ 4）皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。（ 5）皮疹常單側(cè)分布，一般不超過軀體中

28、線。（ 6）病程有自限性，約 2 3 周，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕。（ 7）頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等。（二）證候診斷1.肝經(jīng)郁熱證： 常見于本病的急性期。皮損鮮紅， 皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。2.脾虛濕蘊證： 皮損顏色較淡， 皰壁松弛， 伴疼痛， 口不渴，食少腹脹，大便時溏。舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。3.氣滯血瘀證：常見于后遺神經(jīng)痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.肝經(jīng)郁熱證治法：清利濕熱，解毒止痛。推薦

29、方藥： 龍膽瀉肝湯加減， 炒龍膽草、 梔子、黃芩、生地、大青葉、生甘草、澤瀉、延胡索、車前子、柴胡、當(dāng)歸等。中成藥：龍膽瀉肝丸、清開靈口服液（顆粒）、板藍根顆粒等。2.脾虛濕蘊證治法：健脾利濕，佐以解毒。推薦方藥：除濕胃苓湯加減，白術(shù)、厚樸、炒苡仁、陳皮、茯苓、板藍根、延胡索、車前子、澤瀉、生甘草等。以上二型加減：發(fā)于頭面部者，可選加荊芥、防風(fēng)、薄荷、連翹、大青葉等；發(fā)于上肢者，可加片姜黃；發(fā)于胸部者，可加瓜蔞；發(fā)于腹部者，可加陳皮、厚樸；發(fā)于下腹部者，可加川楝子；發(fā)于下肢者， 可加牛膝； 水皰呈血性者， 可加丹皮、 白茅根；繼發(fā)感染者，可加金銀花、蒲公英；大便秘結(jié)者，可加川大黃；年老體虛者，

30、可加黃芪。3.氣滯血瘀證治法：行氣活血，消解余毒。推薦方藥： 活血散瘀湯加減，雞血藤、 鬼箭羽、 紅花、桃仁、延胡索、川楝子、木香、陳皮、絲瓜絡(luò)、忍冬藤等。加減：余毒未清的加黃芩、板藍根；體實者加大黃破瘀；年老體弱者加黃芪、太子參以扶助正氣；陰虛者加元參、麥冬、龜板、白芍、當(dāng)歸；睡眠欠安者， 給予生牡蠣、 首烏藤； 疼痛甚者，加全蝎、地龍。中成藥：血府逐瘀丸（膠囊） 、元胡止痛膠囊、大黃蟄蟲丸、西黃丸、活血痛脈膠囊等。（二）外治法1.清創(chuàng)：水皰、大皰給予抽吸皰液，膿皰給予清創(chuàng)處理。2.中藥濕敷：紅斑、水皰、滲出皮疹給予清熱解毒中藥煎水濕敷。3.中藥散劑：水皰、糜爛、滲出皮損處外用清熱解毒之中藥

31、散劑直接外涂，或以中藥油調(diào)敷，或外用濕潤燒傷膏。4中藥油劑或軟膏：干燥皮損外用中藥油或濕潤燒傷膏。（三）針灸治療1.刺絡(luò)拔罐：發(fā)病初期， 用三棱針在至陽穴或阿是穴或龍頭、龍尾點刺放血， 當(dāng)即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔日 1 次，連續(xù)治療3 5 次。2.循經(jīng)取穴：用于帶狀皰疹后期及后遺神經(jīng)痛。常規(guī)消毒后，在皮損發(fā)病部位相應(yīng)經(jīng)絡(luò)取穴針刺，針刺入后留針半小時，每日1 次。3.火針療法：取局部阿是穴。局部酒精常規(guī)消毒，將中粗火針燒紅燒透后，速刺法，點刺皰疹的頭、中、尾部。不留針，深度 2-3 分。或可加入火罐以去除淤血。較大水皰可用火針點破，使液體流出。復(fù)以干棉球擦拭。每周2-3 次， 5 次為一療程。4.至陽穴埋元利針法：適用于帶狀皰疹急性期疼痛的患者，證候?qū)儆诟谓?jīng)