分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄1-9

1、斜井、平硐沖積層掘進(jìn)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱：部門(mén):工程量:檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況驗(yàn)收 結(jié)論1.施工及臨時(shí)支護(hù)應(yīng)符合施 工組織設(shè)計(jì)及作業(yè)規(guī)程。檢驗(yàn)項(xiàng)目合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格（設(shè)計(jì)值）(mm)測(cè)點(diǎn) 部位123456率中上2、寬度線中中線左（）中線右（）0+300左下0+300中上線中右下3、咼度拱左拱高高中()0+400右墻咼（）0+400墻咼合格率主 控 項(xiàng) 目驗(yàn)收結(jié)論施工 單位 檢查 結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人:監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。斜井口、平硐口明槽開(kāi)挖分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄單位工程名稱:部位:工程量： m1.施

2、工及臨時(shí)支護(hù)應(yīng)符合施工組織設(shè)計(jì)及作業(yè)規(guī) 程。質(zhì)量情況驗(yàn)收結(jié)論檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn)（mm檢查點(diǎn)檢查（抽?查）記錄合格率測(cè)點(diǎn)部位123456782、標(biāo)高（） 50上前后左右合格率3、長(zhǎng)度（）0+300上前后下左右合格率4、寬度 （）0+300r_前上后下左1右合格率5、邊坡坡度（）不大于設(shè)計(jì)左邊右邊項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人:監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）（簽字）日（簽字）單位工程名稱:部位:工程量： m施工 單位 檢查 結(jié)論注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。巷道（含硐室）基巖掘進(jìn)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表檢驗(yàn) 項(xiàng)目質(zhì) 量 情況驗(yàn)收 結(jié)論1.光面爆破必須符合作業(yè)規(guī)程：圖表齊全

3、，參數(shù)合理2 .施工及臨時(shí)支護(hù)應(yīng)符合施工組織設(shè)計(jì)及作業(yè)規(guī)程檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn)（mm檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率測(cè)點(diǎn) 部位123456783、寬度中線左（） 中線右（） 全寬（）-30 +200-30 +200-30 +250中 線 左上中下中 線 右上中下全寬合格率4、咼度拱高（）墻高（）-30 +200-30 +200拱高左中右主 控 項(xiàng) 目全高（）-30 +250墻咼全高合格率5坡度（） 1%0施工 單 位 檢 查 結(jié) 論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽子）年月日驗(yàn) 收 結(jié) 論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字）年月日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。斜井、

4、平硐基巖分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱:部位:工程量： m檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量 情況驗(yàn)收結(jié)論1 光面爆破必須符合作業(yè)規(guī)程：圖表齊全，參數(shù)合理2 施工及臨時(shí)支護(hù)應(yīng)符合施工組織設(shè)計(jì)及作業(yè)規(guī)程檢驗(yàn)項(xiàng)目合格標(biāo)準(zhǔn)（mn）檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合（設(shè)計(jì)值）測(cè)點(diǎn) 部位12345678格 率中 線 左上3、寬度中線左（） 中線右（） 全寬中-30 +200下中上-30 +200線中右下-30 +250全寬()合格率4、咼度拱高（）1左-30 +200拱高中墻高（）-30 +200右主 控 項(xiàng) 目全高（）-30 +250墻咼全高合格率5坡度（） 1%0施工 單 位 檢 查 結(jié) 論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽子）年月日驗(yàn)

5、 收 結(jié) 論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字）年月日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。巷道軟巖掘進(jìn)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱:部位:工程量： m檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量 情況驗(yàn)收結(jié)論1 光面爆破必須符合作業(yè)規(guī)程：圖表齊全，參數(shù)合理2 施工及臨時(shí)支護(hù)應(yīng)符合施工組織設(shè)計(jì)及作業(yè)規(guī)程檢驗(yàn)項(xiàng)目合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合（設(shè)計(jì)值）(mn)測(cè)點(diǎn) 部位12345678格率中 線 左上3、寬度中 0下中線左（） 中線右（） 全寬中上 0線中右下 0全寬()合格率4、咼度 拱高（）左 0拱高中主 控 項(xiàng) 目墻咼（）全高（） 0 0右墻高全高合格率5坡度（） 1%0施工 單 位 檢

6、 查 結(jié) 論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年月日驗(yàn) 收 結(jié) 論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字）年月日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。設(shè)備基礎(chǔ)掘進(jìn)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱:部位:工程量： m檢驗(yàn) 項(xiàng)目質(zhì) 量 情況驗(yàn)收 結(jié)論1 光面爆破必須符合作業(yè)規(guī)程：圖表齊全，參數(shù)合理2 施工及臨時(shí)支護(hù)應(yīng)符合施工組織設(shè)計(jì)及作業(yè)規(guī)程檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn)（mm檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格 率測(cè)點(diǎn) 部位123456781、長(zhǎng)度-25 +150中 線 左左中右2、寬度-25 +150左、八 刖中后右、八 刖主 控 項(xiàng) 目水溝（溝槽）掘進(jìn)分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱

7、:部位:工程量:2.寬度（）-30 S +150最大值最小值3.深度（）-30 S +150最大值最小值施工單位檢查項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人:（簽字）驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字）注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。裸體巷道掘進(jìn)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱:部位:工程量： m中左（） 屮右（） 全寬-50 S +150-50 S +150-50 S +20011下全寬合格率4、咼度拱高（）墻高（）拱高（）墻高（）主要巷道Os +150Os +150般巷道-30 s +150-30 s +150拱高左中右墻咼全高合格率5.坡度（） 1 %o般 項(xiàng) 目檢驗(yàn)

8、項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn)（mm檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率測(cè)點(diǎn)部位123456781、周邊眼痕率不應(yīng)小于60%施工 單 位 檢 查 結(jié) 論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年月日驗(yàn) 收 結(jié) 論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字）年月日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。裸體硐室掘進(jìn)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱:部位:工程量： m檢 驗(yàn) 項(xiàng)目質(zhì)量情況驗(yàn)收 結(jié)論1.水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)要求2.配合比、外加劑摻量必須符合有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn) （mm檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率測(cè)點(diǎn)部位123456783.寬度中左（）屮右（）機(jī)電硐室0s

9、+1500s +150 非機(jī)電硐室-20 s +150 -20 s +150中 左上中下上主控項(xiàng)目中左（） 屮右 （）中 右中卜合格率4、咼度拱高（） 墻高（）拱高（） 墻高（）機(jī)電硐室-30 S +100 -30 S +10 0 非機(jī)電硐室-30 S +150-30 S +150拱高左中右墻咼合格率5、坡度 （） 1%0一般 項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值）合格率 （mm）檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄測(cè)點(diǎn)部位123456781、周邊眼痕率不應(yīng)小于60%2施工 單位 檢查 結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人:監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）（簽字）日（簽字）注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。暗進(jìn)

10、掘進(jìn)分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱:部位:工程量： m主 控 項(xiàng) 目檢驗(yàn) 項(xiàng)目質(zhì)量情況驗(yàn)收結(jié)論1、暗井掘進(jìn)工程應(yīng)保證上、下口位置符合設(shè)計(jì)要求。檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。斜井、平硐、巷道硐室模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱:部位:工程量： m檢 驗(yàn) 項(xiàng)目質(zhì)量情況驗(yàn)收 結(jié)論1.水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)要求2.配合比、外加劑摻量必須符合有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)項(xiàng)目合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率主控項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）(mn)測(cè)點(diǎn)部位123456781基礎(chǔ)深度-30 S + 100上中2、軸線偏

11、移 5前后3、底膜上表面標(biāo)咼 10最大值最小值4、截面內(nèi)部尺寸 10長(zhǎng)寬5、垂直度（墻高低 于5m 10最大值6、相鄰模板表面咼 差 5最大值7、表面平整度 5最大值施工 單位 檢查 結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人:（簽字）監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）日（簽字）注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。水溝（溝槽）模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱:部位:工程量:檢驗(yàn) 項(xiàng)目質(zhì)量 情 況驗(yàn)收 結(jié)論1.模板的質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程規(guī)定主 控 項(xiàng) 目施工 單位 檢查 結(jié)論驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人:（簽字）監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）（簽字）2.組裝的質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)及作業(yè)規(guī)程般項(xiàng)

12、目檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn)（mm檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率測(cè)點(diǎn) 部位123456781.中心位移（） 30現(xiàn)場(chǎng)2.上平面標(biāo)高（） 203.截面尺寸 長(zhǎng)（） 寬（） 30長(zhǎng)寬1.深度（） 30最大 值最小 值注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。斜井臺(tái)階模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表工程名稱:部位:工程量:檢驗(yàn) 項(xiàng)目質(zhì)量情況驗(yàn)收結(jié)論1.模板的質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)及作業(yè)規(guī)程規(guī)定主 控 項(xiàng) 目2.組裝的質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)及作業(yè)規(guī)程般 項(xiàng) 目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn) （mm檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率測(cè)點(diǎn)部 位123456781.中心位置（） 30現(xiàn)場(chǎng)2.上平面標(biāo) 高（） 20

13、3.截面尺寸長(zhǎng)（）寬（） 20長(zhǎng)寬施工 單 位 檢 查 結(jié) 論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年月日驗(yàn) 收 結(jié) 論監(jiān)理工程師（建設(shè)代表）：（簽字）年月日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。設(shè)備基礎(chǔ)模板分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱:部位:工程量： m主 控檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目1 .模板的質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程規(guī)定2、組裝的質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)及作業(yè)規(guī)程般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn)（mm檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄等 級(jí)測(cè)點(diǎn) 部位123456781.中心位移 20現(xiàn)場(chǎng)2.上平面標(biāo)高（）Os 203.截面尺寸 長(zhǎng)（） 寬（） 20長(zhǎng)寬4.深度()Os +50最大

14、值最小值施工 單 位 檢 查 結(jié) 論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年月日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：（簽字）年月日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。預(yù)留地腳螺栓孔模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表工程名稱:部位:工程量:注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。 各類(lèi)井巷工程鋼筋分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱:部位:工程量:m主 控 項(xiàng) 目檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況驗(yàn)收結(jié)論1、鋼筋和鋼筋制成品的品種、規(guī)格、性能應(yīng)符合設(shè) 計(jì)要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。2、立模前，應(yīng)進(jìn)行鋼筋隱蔽工程驗(yàn)收。3、鋼筋和鋼筋制成品進(jìn)場(chǎng)時(shí)，品種、規(guī)格、出廠日 期應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定。4、焊

15、條、焊劑的牌號(hào)和性能符合設(shè)計(jì)和規(guī)范的規(guī)定。5、鋼筋加工的規(guī)格應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。6、搭接長(zhǎng)度直螺紋接頭符合設(shè)計(jì)要求滿足性能要 求。7、鋼筋或鋼筋網(wǎng)片的綁扎質(zhì)量：缺扣、松扣W20%且不連續(xù)。8、鋼筋或鋼筋網(wǎng)片的焊接質(zhì)量：漏網(wǎng)、開(kāi)焊W4%且不連續(xù)。般 項(xiàng) 目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn)（mm）檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率測(cè)點(diǎn)部位123456781、受力鋼筋的間距（） 20最大值最小值最大值2、受力鋼筋的排距（） 10最小值最大值最小值3、箍筋、構(gòu)造筋的間距（） 30最大值最小值4、受力鋼筋保護(hù)層厚度（） 10最大值最小值最大值施工單位 檢查 結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月曰驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建

16、設(shè)單位代表）：（簽字）年 月曰注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)?；炷练猪?xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表工程名稱:部位:工程量:注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。主 控 項(xiàng) 目檢驗(yàn) 項(xiàng)目質(zhì)量情況驗(yàn)收 結(jié)論1水泥進(jìn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)檢查其品種、級(jí)別、出廠日期等， 質(zhì)量應(yīng)符合通用硅酸鹽水泥 GB175的規(guī)定2、混凝土中摻用化學(xué)外加劑的質(zhì)量和應(yīng)用技術(shù)符合 混凝土外加劑GB870混凝土外加劑應(yīng)用技術(shù)規(guī)范混凝土中摻用礦物摻合料的質(zhì)量應(yīng)符合高強(qiáng)高性能混凝土用礦物外加劑GB/T18736的規(guī)定。4、砂、石質(zhì)量應(yīng)符合混凝土結(jié)構(gòu)工程施工資量驗(yàn) 收規(guī)范GB50204普通混凝土用

17、砂、石質(zhì)量及檢 驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)GJ52.到場(chǎng)后按品種、規(guī)格堆放。5、預(yù)拌混凝土水水質(zhì)應(yīng)符合混凝土用水標(biāo)準(zhǔn)JGJ63的規(guī)定。6、混凝土配合比應(yīng)符合混凝土配合比設(shè)計(jì)規(guī)程 JGJ55規(guī)定，并應(yīng)根據(jù)強(qiáng)度等級(jí)、耐久性和工作性 等要求進(jìn)行配合比設(shè)計(jì)。7、首次使用混凝土配合比，應(yīng)由具備資格的實(shí)驗(yàn)室 試驗(yàn)后，性能應(yīng)在滿足經(jīng)濟(jì)、合理的條件下達(dá)到設(shè) 計(jì)要求。8、混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，其強(qiáng)度檢驗(yàn)應(yīng)符合 煤礦井巷工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50213附錄E的規(guī)定。般 項(xiàng) 目1、混凝土澆筑后，應(yīng)按施工技術(shù)方案采取養(yǎng)護(hù)措施 并符合規(guī)定要求。施工 單 位 檢 查 結(jié) 論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年月日驗(yàn) 收 結(jié) 論監(jiān)理工程師（建

18、設(shè)代表）：（簽字）年月日巷道（含平硐、斜井）混凝土支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱:部位:工程量： m質(zhì)量情況驗(yàn)收結(jié)論1.水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)要求2.配比、計(jì)量、攪拌、養(yǎng)護(hù)的質(zhì)量必須符合有關(guān)規(guī)定（設(shè)計(jì)值）(mm)測(cè)點(diǎn)部位12345678上5.凈寬中左（） 屮右（）主要巷道0 S +50中左中下中左（）0 S +50一般巷道中右上屮右 （）-30 s +50 -30 s +50中下全寬（）-30 s +80全寬合格率6、高度拱高（） 墻咼（）主要巷道左0 s +500 s +50般巷道-30 s +50-30 s +50-30 s +80拱高中右拱高（）墻冋墻咼（）全高

19、合格率7、壁厚（）局部-30最小值8、表面質(zhì)量無(wú)裂縫、蜂窩、 孔洞w 2處/ rf9、壁厚填充密實(shí)、無(wú)空幫1、接茬w 152表面平整度w 10最大值3、預(yù)埋件偏移w 202最大值4、留巷標(biāo)高 200 s +30左5、基礎(chǔ)深度（）右檢查點(diǎn)檢查（抽查n己錄檢驗(yàn)項(xiàng)目合格率主控項(xiàng)目一般 項(xiàng)目3、混凝土強(qiáng)度必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定。4、防水、防滲混凝土必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定。施工 單位 檢查 結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人:（簽字）監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）日簽字）注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。硐室混凝土支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱:部位:工程量： m質(zhì)量情況驗(yàn)

20、收結(jié)論1.水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)要求2.配比、計(jì)量、攪拌、養(yǎng)護(hù)的質(zhì)量必須符合有關(guān)規(guī)定3、混凝土強(qiáng)度必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定。4、防水、防滲混凝土必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定。（設(shè)計(jì)值）(mm)測(cè)點(diǎn)部位123456785.凈寬中左（） 中右（）中左（） 屮右 （）機(jī)電硐室0 S +500 S +50非機(jī)電-30 S +50-30 S +50中左上中下中右上中下合格率6、咼度拱左（） 拱中（） 拱右（） 墻咼（）機(jī)電硐室均為0S +50 非機(jī)電均為-30 S +50拱高左中右墻咼合格率7、壁厚（）局部-30最小值8、表面質(zhì)量無(wú)裂縫、蜂窩、 孔洞W 2處/ rf9、壁厚填充密實(shí)、無(wú)

21、空幫1、接茬 152表面平整度 10最大值3、預(yù)埋件偏移 202最大值4、留巷標(biāo)高 200 S +30左檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄檢驗(yàn)項(xiàng)目合格率主控項(xiàng)目一般 項(xiàng)目5基礎(chǔ)深度（）|1右1丨施工 單位 檢查項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）：簽字）結(jié)論年月日年月日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。設(shè)備基礎(chǔ)混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱:部位:工程量： m檢 驗(yàn)項(xiàng) 目1.水泥、骨料、外加劑的質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)、規(guī)程規(guī) 定 2.配比、原材料計(jì)量、攪拌、混凝土養(yǎng)護(hù)必須符合設(shè) 計(jì)、規(guī)程規(guī)定質(zhì)量情況驗(yàn)收結(jié)論主 控 項(xiàng) 目檢驗(yàn)項(xiàng)目合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查（抽查）

22、記錄合格率側(cè)點(diǎn) 位置123456784縱橫軸線位置（） 305.基礎(chǔ)表面標(biāo)高（）Os -30檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn)（mm檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率測(cè)點(diǎn) 位置123456781.平面外形尺 寸長(zhǎng)（） 寬（） 25長(zhǎng)寬2.表面平整度 20最大 值3預(yù)留.地腳螺 栓孔中心位移 104.預(yù)留地腳螺 栓孔深度0 S +203.混凝土強(qiáng)度必須符合設(shè)計(jì)要求施工 單位 檢查 記錄項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）驗(yàn) 收 結(jié) 論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表： 字）（簽?zāi)暝氯杖漳暝伦ⅲ罕碇械摹皺z查點(diǎn)檢查（抽查）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測(cè)點(diǎn)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)。水溝（溝槽）混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱:部位:工程量： m主

23、 控 項(xiàng) 目檢驗(yàn) 項(xiàng)目質(zhì)量情況驗(yàn)收 結(jié)論1.水泥、骨料、水、外加劑的質(zhì)量必須符合設(shè) 計(jì)、規(guī)程規(guī)定2.配比、計(jì)量、攪拌、混凝土養(yǎng)護(hù)必須符合設(shè)計(jì)、 規(guī)程規(guī)定3.混凝土強(qiáng)度必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn)（mm檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率測(cè)點(diǎn) 部位123456781.位置（） 502.上沿標(biāo)高（） 203.深度（） 304.寬度（） 30混斜、井斜巷臺(tái)階分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱:部位:工程量： m主 控 項(xiàng) 目檢驗(yàn) 項(xiàng)目質(zhì)量 情 況驗(yàn)收 結(jié)論1.水泥、骨料、水、外加劑的質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)、 規(guī)程規(guī)定2.配比、計(jì)量、攪拌、混凝土養(yǎng)護(hù)必須符合設(shè)計(jì)、 規(guī)程規(guī)定3.混凝土

24、（砂漿）強(qiáng)度必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī) 定般 項(xiàng) 目檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn) （mm檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄測(cè)點(diǎn) 部位123456781.長(zhǎng)度（） 202.寬度（） 203.高度（） 10固定道床混凝土分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱:部位:工程量： m保 證 項(xiàng) 目檢驗(yàn) 項(xiàng)目質(zhì)量 情況驗(yàn)收 結(jié)論1.水泥、骨料、水、外加劑的質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)、 規(guī)程規(guī)定2.配比、計(jì)量、攪拌、混凝土養(yǎng)護(hù)必須符合設(shè)計(jì)、 規(guī)程規(guī)定3.混凝土（砂漿）強(qiáng)度必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī) 定允 許檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì) 值）合格標(biāo)準(zhǔn)（mm檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄測(cè)點(diǎn) 部位123456781.厚度（） 20偏 差 項(xiàng) 目2.寬度（） 20

25、3.表面標(biāo)咼（） 204.表面平整度（） 90%檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn)（mm）檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格 率測(cè)點(diǎn)部位123456781、凈寬 中左（） 中右（） 中左（） 中右（） 全寬主要巷道0s +1500s +150一般巷道-50 s +150-50 s +150-50 s +200中 左上中下中 右上中下全寬2、咼度 拱高（） 墻高（） 拱高（） 墻咼（） 全高（）主要巷道0s +1500s +150一般巷道-50 s +150-50 s +150-50 s +200拱 高左中右墻咼全高3、間距排距 100間 距最大值最小值排 距最大值最小值4、孔深0s +505、方向桿體與輪廓

26、 夾角756、外露長(zhǎng)度露出托板w50般 項(xiàng) 目 孔 深施: 單/ 檢: 結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人:（簽字）驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）： （簽字）月日斜井、平硐、巷道支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表單位工程名稱:部位:工程量： m檢 驗(yàn) 項(xiàng)目質(zhì)量情況驗(yàn)收 結(jié)論1.錨桿的桿體及配件的材質(zhì)、品種、規(guī)格、強(qiáng)度必須符 合設(shè)計(jì)要求2.水泥卷、樹(shù)脂卷和砂漿錨固的材質(zhì)、規(guī)格、配比、性 能必須符合設(shè)計(jì)要求主 控 項(xiàng) 目檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）合格 標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格 率測(cè)點(diǎn)部位123456783、錨桿安裝 的質(zhì)量托板基本密 貼巖面，安裝 牢固、不松 動(dòng)，擰距l(xiāng)OON.m4.抗拔力 90%檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值

27、）合格標(biāo)準(zhǔn)（mm）檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格 率測(cè)點(diǎn)部位123456781、凈寬 中左（） 屮右（） 中左（） 屮右（）機(jī)電硐室0 S +1000 S +100非機(jī)電硐室-20 S +150-20 S +150中 左上中下中 右上中下2、咼度 拱高（） 墻高（） 拱高（） 墻咼（）機(jī)電硐室-30 S +150 -30 S +150 非機(jī)電硐室-30 S +150-30 S +150拱 咼左中右墻咼3、間距排距 100間 距最大值最小值排 距最大值最小值4、孔深0s +505、方向桿體與輪廓 夾角756、外露長(zhǎng)度露出托板W50般 項(xiàng) 目 孔 深施: 單/ 檢: 結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人:（簽字）驗(yàn)

28、收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）： （簽字）年 月日錨桿支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表單位工程名稱:部位:工程量： m檢 驗(yàn) 項(xiàng)目質(zhì)量情況驗(yàn)收 結(jié)論1.錨桿的桿體及配件的材質(zhì)、品種、規(guī)格、強(qiáng)度必須符 合設(shè)計(jì)要求主 控項(xiàng)目2.水泥卷、樹(shù)脂卷和砂漿錨固的材質(zhì)、規(guī)格、配比、性 能必須符合設(shè)計(jì)要求檢驗(yàn)項(xiàng)目（設(shè)計(jì)值）合格 標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格 率測(cè)點(diǎn)部位123456783、錨桿安 裝的質(zhì)量托板基本密貼 巖面，安裝牢 固、不松動(dòng)，擰距l(xiāng)OON.m4.抗拔力（） 90%般 項(xiàng) 目檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值）合格標(biāo)準(zhǔn)（mm）檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格 率測(cè)點(diǎn)部位123456781.間距（） 排距（） 100間 距最大值最小值排 拒最大值最小值2.孔深（）0 S +503.方向（）桿體與輪 廓線夾角 754.外露長(zhǎng)度露出托板 50驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人:（簽