醫(yī)學影像診斷報告書寫規(guī)范

1、醫(yī)學影像診斷報告書寫規(guī)范（1）1串珠樣間隔征胸部高分辨掃描圖像上，在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結節(jié)狀增厚。這是腫瘤則膨脹性生長以及繼發(fā)的血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化。串珠樣間隔征的形成，主要是轉移瘤細胞或瘤栓經(jīng)血型 移在肺周邊部的毛細血管或淋巴管內(nèi)，致使轉移灶遠測血管或淋巴管擴張；轉移灶阻塞引起肺間質(zhì)水腫；病灶在 長；長期間質(zhì)水腫繼發(fā)纖維增生；周邊部毛細血管或淋巴管內(nèi)腫瘤生長并填充其間。該征主要見于肺轉移瘤，其 葉周圍纖維化。2、多結節(jié)聚合征胸部高分辨CT掃描時，這種表現(xiàn)有三種表現(xiàn)：花瓣狀、桑椹樣和葫蘆狀?；ò隊畈≡钜话阒睆?5個15mm勺小結節(jié)聚合而成，每個小結節(jié)之間有低

2、密度分隔，形如花瓣；桑葚樣病灶大于2公分，由10個左構呈多個橢圓形堆徹排列，胸膜側的結節(jié)最大，直徑可達35公分，其內(nèi)密度較低，近肺門側直徑較小，直徑約聚合被認為是周圍性肺癌的早期表現(xiàn)；桑葚樣多結節(jié)聚合征可能是小葉間隔纖維增生，肺癌各部生長不一，腫瘤 為是腫瘤組織以連續(xù)浸潤方式進行擴散，由于腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落下來的流組織經(jīng)組織間隙、淋巴管 織且繼續(xù)生長（腫瘤成團的充滿肺泡腔，并沿肺泡空向周圍繼續(xù)生長，膨脹性擴大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長，1 1RP9/382 raMD83.o mmVlTreaW/L；679M4#;6 at -1 a時m mm3、反暈征和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺

3、窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度,心為低密度由肺泡間隔浸潤和細胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機化性肺炎或致密、均勻肺泡間細胞 初認為對診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當該征象 異性。iSI 、* /冷nV r病灶多位于肺野背側，靠近胸膜；病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側常表現(xiàn)為典型的方形； 病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為暈征”； 病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊；周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶 病變周圍血管紋增粗、

4、增多、扭曲，但無僵直和受牽拉；少數(shù)病灶內(nèi)可見支氣管充氣征； 抗炎治療后病變明顯縮小。4、方形征炎性滲出物沿肺泡病變臨近胸膜或葉間胸膜時，兩側緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時，形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是當炎性滲出物擴散受胸膜或小葉間隔阻擋時，病變擴散受阻。方形征是球 現(xiàn)有：（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）曠，+ 3 L片rt -T- - -二哇 邑寸 二？丁丁 二二:二 7 二LpZ* :8V.-B.Ou &Si? OCj. D A討 i ia+ oc SEE!5、CT血管影征（血管包埋征肺靜脈包被征）該征象常用來描述大葉型細支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤

5、沿肺泡壁生長侵潤尚未完全 鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍含氣，形成肺炎型改變，增強時可見在病變中穿行的血流強化 肺泡癌。當肺血管進入結節(jié)或終止結節(jié)時，血管常狹窄。堵塞。截斷等。文獻認為其中以肺靜脈包 提示肺癌機會增加。CT血管影征最初被認為是細支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）;1可能與缺少明確標準有關（有人提出 CT血管影征標準：血管影長3cm實變密度低于胸壁肌肉（7 27.6HU,而其它病變73.5HU）； CT血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括：細支氣管肺泡癌、肺 的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉移；但在其它病變中實變密度多接近胸壁肌肉。驚t 6、分葉征眾所周知，這是周圍

6、性肺癌的一個比較特異的征象，結節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征 中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長之比來衡量：比值0.4為深分葉；淺分葉W 0.2 ;比值=為中分葉。這樣性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對于腫塊達35公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分或其他量性腫塊。分葉形成的機制有下屬幾方面的原因：一是腫瘤生長的速度；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻 面上，?？梢姷叫∪~間隔的纖維增生，形成對腫瘤組織生長有限制作用）；三是腫瘤突破小葉間隔向外擴展并和 分葉。7. A %SI7、蜂窩征：在縱隔窗下觀察可見由多個小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，以淺淡實變?yōu)橹?，此征僅見于肺泡癌。病理上

7、為 破壞，未封閉肺泡腔，由于腔內(nèi)遺留粘液加之以細支氣管被腫瘤浸潤形成的活瓣樣阻塞導致管腔不同程度的擴張L14enn，舊IE,6L： 10 D Fg做 SP :-208.0Th 1 37.045 WM4O3&2Aeq:2lmg:11匚4 5W：440KVH:斗3迎MAS：90rs；2Acq;2 lmg:123L 10.0 FOV;330 SP210.O TP-137.0 -PF；HSSLWASGOSL 10.0FOV:330 SP:沖QTP: 137,0Srs:2Acq:2lrrrg:3Srs:2Acq:2Img:合SL： 10.0 rov：330 SP:-1G&.0TP: 137 0崗阿3(5

8、W:G50 MAS: 908、供血血管征:CT掃描肺部時出現(xiàn)的肺部多個結節(jié)，并見血供血血管征不同于血管造影中的腫瘤血管，該征象主要指的是在用多排螺旋CT的高分辨率掃描時更為明顯。但實際上動脈血管并沒有真正穿行結節(jié)內(nèi)，而是圍繞結節(jié)走形。真正 現(xiàn)主要提示肺部的血源性感染，比如濃度栓子，也見于肺轉移瘤。有學者研究發(fā)現(xiàn)，只有18%的結節(jié)有明確的肺入結節(jié)內(nèi)，而是沿著其邊緣走形，提示血管被結節(jié)所推移。對于少數(shù)穿行結節(jié)內(nèi)部的動脈血管，有研究認為是動 間，隨后由于這兩個結節(jié)長大融合，使走形于其間的動脈血管由繞行成為“穿行”。T再肺實質(zhì)和肋骨之間出現(xiàn)細條狀低密度影。黑邊征是肺泡微石癥的 X線征象，HRCX線上9

9、、黑邊征（黑胸膜線）： 由于胸壁和肺內(nèi)微石的襯托， 其實是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因為重力的作用，病變分布主要在中下肺野。在 鈣化結節(jié)。病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時可見纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及 了肺泡微石癥反復的過程，可形成克氏B線，也可形成黑邊征。Eg叱y八fi羊彩徐園10、橫S征（反S征）：線可見右肺門腫塊與右上葉不張相連，構成形似S橫著寫的征象，為右上葉中央型肺癌特征性表現(xiàn)。因為右肺上為界，側方位胸壁，內(nèi)測是縱隔。當右肺上葉容積縮小，根據(jù)容積縮小的程度出現(xiàn)的解剖改變包括胸膜裂移位、 上葉不張時水平裂和斜裂向縱隔方向向上、內(nèi)移動，右肺中、

10、下葉代償性膨脹，后前位胸部X線片上可見水平裂形密度影，尖端指向肺門，外緣以胸壁為寬基，嚴重的右上肺不張可以與縱隔平行，和縱隔寬相似，或向上壓縮 的肺門腫塊出現(xiàn)，與凹面向下的水平裂結合，在后前位胸部平片上就形成橫S征。其實，不只是在右肺上葉，只導致肺不張，就會由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次，橫S征也不是只在X線上看到，在CT上同樣可以kV.ir： A i 注心迖3 0遲學零槨園r J Iy I11、彗星尾征：在胸部主要指由胸膜下腫塊延伸至同側肺門的線條狀影。這種征象的形成，是由于當扭曲的血管、支氣管走行至 時，支氣管血管束似被牽拉進入腫塊，形成像彗星尾樣的征象。該征像是球形肺不張的典型征象

11、。球形肺不張形 性胸膜炎，也有人認為是胸腔積液導致鄰近的肺不張。球形肺不張的X線表現(xiàn)主要為胸膜下圓形或卵圓形，直徑常不與膈面相連，相鄰胸膜常見增厚，多為單發(fā)，偶見多發(fā)，多位于下葉，也可位于上葉。累及的肺葉體積常常 CT表現(xiàn)為腫塊直徑47公分，位于肺外周；腫塊周邊密度較高，中心可見充氣支氣管；腫塊與胸膜成銳角；常出 血管束似被牽拉進入腫塊內(nèi)；至少有兩處邊緣銳利；血管束進入的一側邊緣較模糊。Oh“ A ；/5|nr*心*鋸齒征偽足征）： 如同小的三角形，使病灶邊緣不規(guī)則。上述三種征象其實都是棘突征的不同表現(xiàn)，是介于分葉和毛刺之間的的一種粗大而如果棘狀突起密集排列就構成了“鋸齒征”；12、棘狀突起征

12、（棘突征、 指結節(jié)邊緣呈尖角狀突起， 如螃蟹足，就是“偽足征” 育先端的浸潤性生長，腫瘤因子誘發(fā)腫瘤新生血管致使腫瘤組織生長速度不均勻，尤其腫瘤周邊部的血管豐富、 氣管動脈，少數(shù)來自肺動脈及其他側枝血管），因而癌細胞增殖活躍；其次，鄰近肺組織的瘤巢或腫瘤浸潤，使 形成棘狀突起；第三，腫瘤周圍的生長環(huán)境如小葉間隔或血管等組織的阻擋作用；另外一種情況是腫瘤突出部分 角狀改變。棘狀突起也是分葉征的一部分，因此，棘狀突起也是肺癌的的重要征象。廬毛齒征鋸齒征棘突征13、“碎石路征”CPA可見于肺部多種疾?。悍闻莸鞍壮练e癥肺炎型肺泡癌 尋常型間質(zhì)性肺炎 急性放射性肺炎 卡氏肺囊蟲性肺炎 外源性脂類肺炎HR

13、CT 診斷標準：1. 地圖樣分布的磨玻璃影2. 網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚FH 的.25I-* JI l2Nb ( _inX線胸片:雙肺對稱性霧狀實變影紋理較粗重HRCT：彌漫性分布地圖樣r 女性.34歲男性、39歲肺炎型肺泡癌n地圖樣CPA支氣管充氣征勺：八*護I1 SM環(huán)I外圍性分布肺泡蛋白沉積癥HRCT：女性、18歲肺出血（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）-中央性CPAItl14、pI| J區(qū)ffi炎醫(yī)學彩憚.曙譬St 彌應用得比較多的是右中咔和左舌iH病律5王動脈邊綾不爲 提示病灶為左下fe17、印戒征vrWV4DC:： lit.IF Wr.a-SFl 4kVJ4、醜a見于B爾匸raia.它是由t

14、刪&Steffi CTHffl,環(huán)狀軟組級密度囂ft 表擴張的支氣管壁-融血度空氣影代費隧的橫斷面龜像-8蛀3氣出者Kict表現(xiàn)-支氣15、劍鞘樣氣管劍鞘樣氣管：常見于 慢阻肺，測量點取主 動脈弓上方Icm,氣管 指數(shù)2/3。診斷必須股 外縱隔外壓性改變及 氣管腫瘤本身造成的 狹窄。含氣支氣管征S學彭偉園支氣管氣象（含氣支 氣管征）：經(jīng)典征*象，實變區(qū)內(nèi)可見含 氣的支氣管影，雙上 葉和右中葉較常見， 一般作為良性病變的 診斷依據(jù)，但不是金Q 標準，如肺泡癌也可 以出現(xiàn)類似的征象。17、胸膜凹陷征醫(yī)孝影慷園胸膜凹陷征（pleural iiwteiiladw sign 兔耳征.胸 膜尾征）=為腫瘤

15、內(nèi)成纖維 fi粵墮縮率1胸舉折邸幕軟改菱，以和X顯向粘而- 呈線形，V形或Y形，完全橫W斷時可呈星形-出現(xiàn)率：肺r 舄涼腺癌 鏡癌 未分北羸r -昴今CT誓遍應甬以己基本改觀.慢性炎癥.結核 瘤也可以有此表現(xiàn)-炎癥時 緣樣纖維的表現(xiàn)有時可誤為 此征空泡征（bronchus encapsuhtd air sign ）: 指腫塊內(nèi)l3inm （或說的低密度區(qū) 多見于直徑17 （說 l-2min,總之不會很 大），是早期周圍型肺 癌的重要征象口發(fā)生率 肺泡癌腺癌鱗癌口勾 支氣管氣象的區(qū)別在于 支氣管扭曲變形甚至閉 塞口s孝彭憚園19、新月征新月征：局限性曲霉I 菌病，常見于凈化空 洞內(nèi)，以曲菌球和空

16、 洞形成的新月樣間隙 無名O206.乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個問題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側不對稱的帆征（sail like sign）:小 兒胸腺的經(jīng)典征象，看 過一次都會記住.不過 要注意兩點，一是和縱 隔積液.腫大淋巴結的 鑒別，二是縱隔氣腫時 胸腺膨?qū)缍^發(fā)性岀現(xiàn) 的大三角帆征，此時常 兩側均可見胸腺并可見 胸腺與心臟之間透亮區(qū)在讀胸片上（主要是正位片）有點體會想與大家分享。要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的，總的來說可以 張片子時也可以按照這個順序來看，以便養(yǎng)成好的習慣。“胸廓對稱，兩側肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未 膈未見明顯異常；心臟大小形態(tài)

17、在正常范圍；膈肌平滑，雙側肋膈角銳利。”下邊我具體敘述一些細節(jié)問題:1.如何數(shù)肋骨？數(shù)肋骨是看片的基礎，我以下要說的很多東西都是以肋骨作為標志的。正常胸片肋骨從后上向前 圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側對比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。2.如何判斷肺紋理是否正常？我們知道一側肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常 無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有 壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60%、30%、10%。3.縱膈與肺門：肺門前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)

18、側緣連線中點 舉個例子：在纖維空洞性肺結核時，有“肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上 移位。4.心臟：心臟后對五到八胸椎，前對二到六肋骨。（補心胸比。）我們在讀片的時候經(jīng)常聽到有一個概念叫“主 哪里呢？主動脈結就是主動脈弓由右轉向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。這里我還想說一 動脈段位于主動脈結下方，對判斷肺動脈高壓很有意義。500ml。5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側 腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的 液或積血存在，

19、那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢？ 一般說肋膈角變鈍：積液 300ml;肋膈角閉鎖：可以結合側位片7.如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔？ 一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi);8.什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚； 稱心尖下移，代表左心室肥厚。關于側位片我想把外科老師教我的一點竅門教給大家：心前三角變小則右心室大-524個字母(A-X)系統(tǒng)讀片法，可以減少漏診。胸部X線片系統(tǒng)讀片原理A( Airway )氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線經(jīng)過，氣管有無移位，有無纖維組織牽 葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。B

20、(Bone)肋骨距是否某側縮窄，肋骨有無缺損，如第一肋骨上緣缺損，有硬皮病、類風濕性關節(jié) 臟病；法樂氏四聯(lián)癥可見左肋下緣缺損?？人运鹿钦?，可見于 69肋，第7肋腋后線可見叉形肋 側凸嚴重時伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見于類固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者。C(Cor)心臟右緣有兩弓，左緣有四弓。右兩弓消失見于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心D(Diaphragm)膈肌右高于左半個肋間隙，一側高，考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半 療后。右側可見膈肌伴彎刀征。醫(yī)學.教育 網(wǎng)原。創(chuàng)E (Esophagus)食管位于氣管右，若有空氣液面，考慮食管不能松馳或狹窄。F( Fissur

21、es )肺裂將各肺分為各葉，左右各有一斜裂，右側有橫裂，斜裂下端止于膈肌，決不止G( Gastric bubble )胃泡在左側，若在右，考慮內(nèi)臟轉位，胃泡不見，考慮食管不能松馳。胃泡H(Hila )肺門移位示肺部分萎縮、過度充氣等，肺門區(qū)擴大可能是肺癌轉移、肺內(nèi)感染、免疫疾I (Interstitium )間質(zhì)性浸潤分兩型，間質(zhì)型看上部心前區(qū)，下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型 氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等。觀察咳出物對鑒別診斷有用。醫(yī)學教J (Junction lines )連接線是垂直的，僅見于縱膈，有右脊柱旁、右主動脈旁、右心旁線，左脊 看見或突出時，為有塊狀病推移

22、。K(Kerleys lines )克氏線原來只有B線，現(xiàn)又有A C線，克多B線在肺周邊底部，為1mng， 其他線尚有爭論。L(Lobes)肺葉萎陷為支氣管阻塞結果，可因內(nèi)生腫塊、結核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結或心 時見于哮喘癥或其他變態(tài)反應病，有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、代 縱隔旁。左上葉萎陷，移向前，主動脈結消失。舌葉萎陷左心界消失，左下葉下半部移向前。右下葉萎陷， 如右下葉，左心緣看得清楚，F(xiàn)elson氏稱為“象牙心”，從心看不見肺紋理，并為白色心影。M(Mediastinum )縱隔為胸腔的一部分，現(xiàn)于兩肺之間，其中有心、大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、 有幾種器

23、官存在，縱隔中某項組織長大或腫塊損害，可作為診斷線索?？諝馊肟v隔，稱縱隔氣腫。N( Nodules)結節(jié)有良性、惡性兩種，直經(jīng)小開1cm或有鈣化點，多為良性，16c m結節(jié)多為惡性 應比較以定結節(jié)是否長大，長大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶，為良性。結節(jié)有時見空洞，常 有時空洞內(nèi)有霉菌菌落形成的霉菌球。醫(yī)學教. 育網(wǎng)原 創(chuàng)O(Over-aeration )過度充氣有兩種：非阻塞性過度充氣(如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫)；和P(Pleura )胸膜病普應觀察肺周邊部，觀察有無胸膜增厚、腫塊樣變、肋膈角變鈍等。肋膈角鈍 的側邊部。判斷腫塊樣變是來自肺還是胸膜，有兩個最好原則：胸膜為底的病變和胸膜成

24、鈍角，且 膈影高。Q(Question of name plate )片上姓名是否屬于該病人，讀片時認真核對，避免張冠李戴。R(Respiration )呼吸運動可直接影響心臟的體積，和位置變化。深吸氣時，膈可下降至第 6 前肋 氣兩片證實。猛吸試驗，看膈肌是否麻醉。S(Segments)肺段定位，對浸潤損害是重要的，用側剪影片，即黑色輪廓征識別哪段受損，避免 地點和形狀，應熟悉它的解剖及段內(nèi)的結構變化。T(Thoracic Calcifications)肺內(nèi)鈣化灶常示良性病變，蛋殼狀鈣化在肺門淋巴結，常見于矽肺似，可見于重度肺動脈高壓癥。肺內(nèi)鈣化常見于組織胞漿菌病、球孢子霉菌病、結核病、水痘

25、肺炎 白色似暴雪狀鈣化表現(xiàn)，還有胸膜征，在周邊部邊緣有黑色細線。U( Under perfusion )血液灌注低下使肺部分血管喪失，和肺栓塞有關。在肺栓塞處，悔罪 管紋 栓塞的工具，阻塞了血流。還有 Mclead與Swyer-James氏綜合征，乃周圍小血管喪失，充氣不良 側肺發(fā)育不良。V (Volume)肺容積和估計較重要，右肺占55%略大于左肺，反之有問題。醫(yī)學教育網(wǎng)原.創(chuàng)W( Wome ns breast shadows )婦人乳房掩蓋了肺下部，并增加在其后的肺紋理。缺少乳房，胸片 用標記后再照片，和前片作比較后，可以確診。X(“X-tra ” densities ) X線以外的陰影，

26、如子彈或其他異物。放射性暗影染料，有時可以看見以上 24 個字母，便于記憶，可全面觀察胸片各個解剖部位的結構的正常與異常陰影，借以了解病 每一天都在看不同的胸片，每一天都在聆聽上級醫(yī)師的精彩分析，疑惑有之，羨慕亦有之 發(fā)覺自己的拙，唯有笨鳥先飛，決定在短時間內(nèi)惡補之，不希冀一飛沖天，但求學有所獲，更求學1）基本知識的準備14 A11IS)22 Ci10竽. %3017-22帕72胸后前位象X線解捌1 心臟2 主動脖3 右上葉W動廂 4 右丫川動 3 左脯動 6. F葉肺靜俅 7血譽及支汽營0象 8.上?$懈 9下睦祁隊 )0心包肪址1W 12&忌文*C J3左總黃代老14胸 W乳突肌15.鋼一

27、.二肋怦伴肚影16奇靜味葉 時.愉骨枠隨影 18-ai-fr 19片呼憐20胸人風21 水平製 22.23右W詣肌2筑乳S 2亂肋骨號叉2&輸椎ffi突27.第一肋fr頭臂化28肋角29 左iWW U 3譏W池C肺尖肩押骨主動脈弓右肺門降主動脈左心緣乳腺影冑泡O第1肋脅 左鎖骨 氣管右心緣1W面肋H角心81角、-ffl 7-15左側位拔解剖1.心駐2.iiS&R 3.主動豚*之大血管4.弋臂乞左總支氣管 6右JKjAR 7左肺踰9降主潮算 10.下於存駅 H 左側編肽 】2右MliMM 13,14心后昧15斜袞16. WM 17朧符頭 18雙20. H# 2】乳房 22左方肋骨 23 右倜啟肋

28、譯24,斡樓后電主動脈弓氣管胸骨角降主動脈肺門心前間隙下關節(jié)突心前緣后肋M角1:1心后間隙心后緣椎間孔 肋骨胸推椎體 上關節(jié)窠J Aofissurj right lunqGd$t bubble4hphr 旳 mRVLVApexiNob b址t shadow on fm占b p-atHntfLeft diQrdgmG”trX iir bubbleLivtrLAThyroid gUndBorder of bft vmtHote .Pleural flectionRight XiyhYuphrym Left htmldiiphramApex of lungWctiMDescending wrU -L

29、eft dtrUIboundary Oblique fissure (rSht)Right pulmonary ar ter 2nd veinsCoracoidTrichaRight p ulmonary artery-*Knob*ofi7 rtkRCAAol PALCICxLAD rRight一 pylnwnary artery (pumonary LA arteryCxHIRightpulmonary art. (lower lobe)Right border of heartLLradowInferior vena cvaApex of heart Stomach bubbk6胸比率的測

30、量】卞動脈弓縱隔W膜&肺動脈匸肺動脈及帥動脈謠11左鎖骨卜動脈主動脈三你左心室下腔弊脈上動脈窗 左肺動脈降匸動脈 左心房 主動 一尖瓣La垂位星心肌內(nèi)段后基前下葉外基底X1上葉尖段上葉后段上葉前背段中葉外側段外基底段下舌葉JIJ0期下 葉 背 段上葉尖段內(nèi)側基底段上葉后段上葉前段上葉尖段前段上葉前段中葉內(nèi)側段下舌段內(nèi)基底段后基底段后基底段 內(nèi)基底段一 前基底段 外基底段前基底段 外基底段J_尖段.I*. .1 m,2_.-前段上葉前段后基底段內(nèi)基底段IT后基底內(nèi)基底段 前基底段 =外基底段前基底段 外基底段想做一個優(yōu)秀的醫(yī)生嗎？那就往下看吧!知識就是糧食!R嘴窩ffl嘴突尺骨 喙狀突慌骨小頭撓

31、骨粗慎腿*外上課肱骨小易慌骨頸打:芒肘關節(jié)間隙尺骨: 1?肘關節(jié)，正隹（左圖），側位（右圖）拇指遠節(jié)指骨捋指指間關節(jié)手3 孑拇指近節(jié)指骨 _乎TPE第4 指關節(jié)第4骨頭ff骨大多角骨 小多角骨 舟脅腕關節(jié)間隙橈骨J夕 一 -7W 頭狀骨鉤骨 豆骨 三角骨 月骨*腕關節(jié)正位bl尺骨近節(jié)指骨拿骨第1骨舟骨月骨腕關節(jié)間隙尺骨撓骨脛脛骨結節(jié)H間隆突膝關節(jié)：左圖為正位，右圖為側位。腕關節(jié)側位脛骨腓骨距骨外踝舟骨第1躥骨脛骨腓骨后踝關節(jié)間隙距骨舟骨跟骨楔骨般骨第5躥骨踝關節(jié)側位內(nèi)踝 a關節(jié)間隙踝關節(jié)正位第1趾近節(jié)第1楔骨距跟-骰 第1SS骨骨骨骨- 骨-足：左圖為正位，右圖為斜位。第3頸椎椎體椎扳ft塊喉

32、室椎弓上關節(jié)突橫突棘突a-八頸椎前后位樞椎齒狀突樞椎椎體樞椎棘突樞椎椎板下頜骨門齒W環(huán)椎椎弓IS 環(huán)椎塊環(huán)樞關節(jié) 間隊壞樞椎張U前后位樞椎第3頸椎橫突椎體棘突頸6/7推間隙氣管環(huán)椎前弓5 下頜角*枕骨 樞椎齒狀突 環(huán)椎后弓頸椎側位環(huán)椎樞椎下關節(jié)突上關節(jié)突椎間孔椎間陳第1肋骨一棘突頸椎斜位橫突檢弓根上關節(jié)突 下關節(jié)突廠A-4左第12肋麟突椎休第4腰椎椎板紙孔關節(jié)第12胸椎第1踱稚腰2/3椎間隙椎體椎間孔第5腰椎第1紙推橫突下關節(jié)突 上關節(jié)突椎弓根 棘突正常骨齡X線解剖U4歲列4歲女5歲玄劇生女 9月女 G月女 1少女2歲女 $歲女$歲刃寺生勢 3刃刃 6力另 1歲另 2歲為 3歲朋1i1f期腳翩

33、|Z6歲男.岡“八“(a翊7男 8歲勞 $歲蘇 10歲男 口歲另 】2歲刀媲6歲蟲7歲女 8多女 9歲女 10歲女】7以歲另i1$歲*C ；詢9仙ww/：i/18歲女川空3 月3（出匕2月5 、）涉7対）f 24 n “3“ 3 -5 ；2-4) ,li (8m)沖2(U-viG；11JS 19-11) I ,#2. / :亠-ftn欽:癥0 g)ni布 1乃)Ct d朋 57 1455出生sn_/ （山主4fl） C上 11生八2 P （少定；Q出生1力） P3S 124）-le(i5n膽產(chǎn)、齊鶴二；| W i$*：!：/J1313)| 13 月 TJ：； 2il H UTAH 23 P a

34、3ji) 】0刀2 a*-i(i JJ)Cf12 tG11)理10月)山1月金 (出3*1 刀)U Ij p. _盂盞盞 腎薜:仁-TiCivH正常子宮輸卵管造影X線解剖子言底輸卵管壺腹部手宮頸造影導管J為卑輸卵管筲宮衢部揄卵管獲部_子宮輸卵管傘部胸部X線片系統(tǒng)讀片原理24個字母(A-X)系統(tǒng)讀片法，可以減少漏診。胸部X線片系統(tǒng)讀片原理有無纖維組織牽拉使肺容積縮A( Airway )氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線經(jīng)過，氣管有無移位, 管氣管巨大癥，肺葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。B( Bone)肋骨距是否某側縮窄，肋骨有無缺損，如第一肋骨上緣缺損，有硬皮病、類風濕性關節(jié)

35、炎的可能。第見于兒童先天心臟?。环肥纤穆?lián)癥可見左肋下緣缺損?？人运鹿钦?，可見于69肋，第7肋腋后線可見叉形相關，也見于兒童哮喘癥或脊柱側凸嚴重時伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見于類固醇治療患者、老年、腎病、或C(Cor)心臟右緣有兩弓，左緣有四弓。右兩弓消失見于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴大，見于D( Diaphragm )膈肌右高于左半個肋間隙，一側高，考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側膈肌升高考 肺炎或放射治療后。右側可見膈肌伴彎刀征。醫(yī)學.教育網(wǎng)原。創(chuàng)E(Eso phagus )食管位于氣管右，若有空氣液面，考慮食管不能松馳或狹窄。F( Fissures )肺裂將各

36、肺分為各葉，左右各有一斜裂，右側有橫裂，斜裂下端止于膈肌，決不止于前胸壁，有G (Gastric bubble )胃泡在左側，若在右，考慮內(nèi)臟轉位，胃泡不見，考慮食管不能松馳。胃泡在心右可能為H( Hila )肺門移位示肺部分萎縮、過度充氣等，肺門區(qū)擴大可能是肺癌轉移、肺內(nèi)感染、免疫疾病或結節(jié)病。I ( Interstitium )間質(zhì)性浸潤分兩型，間質(zhì)型看上部心前區(qū)，下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤，因肺 質(zhì)，見于 Goodpasture 氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等。觀察咳出物對鑒別診斷有用。J( Junction lines )連接線是垂直的，僅見于縱膈，有右脊

37、柱旁、右主動脈旁、右心旁線，左脊柱旁、左主動 一般看不見。若看見或突出時，為有塊狀病推移。K( Kerleys lines)克氏線原來只有 B線，現(xiàn)又有A、C線，克多B線在肺周邊底部，為 Imm寬，12cm長，短充血性心力衰竭征。其他線尚有爭論。L( Lobes)肺葉萎陷為支氣管阻塞結果，可因內(nèi)生腫塊、結核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結或心臟擴大壓迫， 中葉綜合征，有時見于哮喘癥或其他變態(tài)反應病，有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、 上葉萎陷時，橫裂向上，全葉向縱隔旁。左上葉萎陷，移向前，主動脈結消失。舌葉萎陷左心界消失，左下葉下半部移向前。右下葉萎陷，移位向下向左 葉萎陷移位方向如右下葉，左心緣看得清楚， Felson 氏稱為“象牙心”，