醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫規(guī)范

1、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫規(guī)范（1）1串珠樣間隔征胸部高分辨掃描圖像上，在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。這是腫瘤則膨脹性生長以及繼發(fā)的血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化。串珠樣間隔征的形成，主要是轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞或瘤栓經(jīng)血型 移在肺周邊部的毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)，致使轉(zhuǎn)移灶遠(yuǎn)測(cè)血管或淋巴管擴(kuò)張；轉(zhuǎn)移灶阻塞引起肺間質(zhì)水腫；病灶在 長；長期間質(zhì)水腫繼發(fā)纖維增生；周邊部毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)腫瘤生長并填充其間。該征主要見于肺轉(zhuǎn)移瘤，其 葉周圍纖維化。2、多結(jié)節(jié)聚合征胸部高分辨CT掃描時(shí)，這種表現(xiàn)有三種表現(xiàn)：花瓣?duì)睢⑸ｉ雍秃J狀。花瓣?duì)畈≡钜话阒睆?5個(gè)15mm勺小結(jié)節(jié)聚合而成，每個(gè)小結(jié)節(jié)之間有低

2、密度分隔，形如花瓣；桑葚樣病灶大于2公分，由10個(gè)左構(gòu)呈多個(gè)橢圓形堆徹排列，胸膜側(cè)的結(jié)節(jié)最大，直徑可達(dá)35公分，其內(nèi)密度較低，近肺門側(cè)直徑較小，直徑約聚合被認(rèn)為是周圍性肺癌的早期表現(xiàn)；桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征可能是小葉間隔纖維增生，肺癌各部生長不一，腫瘤 為是腫瘤組織以連續(xù)浸潤方式進(jìn)行擴(kuò)散，由于腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落下來的流組織經(jīng)組織間隙、淋巴管 織且繼續(xù)生長（腫瘤成團(tuán)的充滿肺泡腔，并沿肺泡空向周圍繼續(xù)生長，膨脹性擴(kuò)大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長，1 1RP9/382 raMD83.o mmVlTreaW/L；679M4#;6 at -1 a時(shí)m mm3、反暈征和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺

3、窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度,心為低密度由肺泡間隔浸潤和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機(jī)化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞 初認(rèn)為對(duì)診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象 異性。iSI 、* /冷nV r病灶多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜；病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形； 病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為暈征”； 病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊；周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶 病變周圍血管紋增粗、

4、增多、扭曲，但無僵直和受牽拉；少數(shù)病灶內(nèi)可見支氣管充氣征； 抗炎治療后病變明顯縮小。4、方形征炎性滲出物沿肺泡病變臨近胸膜或葉間胸膜時(shí)，兩側(cè)緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時(shí)，形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是當(dāng)炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻擋時(shí)，病變擴(kuò)散受阻。方形征是球 現(xiàn)有：（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）曠，+ 3 L片rt -T- - -二哇 邑寸 二？丁丁 二二:二 7 二LpZ* :8V.-B.Ou &Si? OCj. D A討 i ia+ oc SEE!5、CT血管影征（血管包埋征肺靜脈包被征）該征象常用來描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤

5、沿肺泡壁生長侵潤尚未完全 鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍含氣，形成肺炎型改變，增強(qiáng)時(shí)可見在病變中穿行的血流強(qiáng)化 肺泡癌。當(dāng)肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時(shí)，血管常狹窄。堵塞。截?cái)嗟?。文獻(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包 提示肺癌機(jī)會(huì)增加。CT血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）;1可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)（有人提出 CT血管影征標(biāo)準(zhǔn)：血管影長3cm實(shí)變密度低于胸壁肌肉（7 27.6HU,而其它病變73.5HU）； CT血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括：細(xì)支氣管肺泡癌、肺 的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實(shí)變密度多接近胸壁肌肉。驚t 6、分葉征眾所周知，這是周圍

6、性肺癌的一個(gè)比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征 中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長之比來衡量：比值0.4為深分葉；淺分葉W 0.2 ;比值=為中分葉。這樣性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對(duì)于腫塊達(dá)35公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分或其他量性腫塊。分葉形成的機(jī)制有下屬幾方面的原因：一是腫瘤生長的速度；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻 面上，?？梢姷叫∪~間隔的纖維增生，形成對(duì)腫瘤組織生長有限制作用）；三是腫瘤突破小葉間隔向外擴(kuò)展并和 分葉。7. A %SI7、蜂窩征：在縱隔窗下觀察可見由多個(gè)小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，以淺淡實(shí)變?yōu)橹?，此征僅見于肺泡癌。病理上

7、為 破壞，未封閉肺泡腔，由于腔內(nèi)遺留粘液加之以細(xì)支氣管被腫瘤浸潤形成的活瓣樣阻塞導(dǎo)致管腔不同程度的擴(kuò)張L14enn，舊IE,6L： 10 D Fg做 SP :-208.0Th 1 37.045 WM4O3&2Aeq:2lmg:11匚4 5W：440KVH:斗3迎MAS：90rs；2Acq;2 lmg:123L 10.0 FOV;330 SP210.O TP-137.0 -PF；HSSLWASGOSL 10.0FOV:330 SP:沖QTP: 137,0Srs:2Acq:2lrrrg:3Srs:2Acq:2Img:合SL： 10.0 rov：330 SP:-1G&.0TP: 137 0崗阿3(5

8、W:G50 MAS: 908、供血血管征:CT掃描肺部時(shí)出現(xiàn)的肺部多個(gè)結(jié)節(jié)，并見血供血血管征不同于血管造影中的腫瘤血管，該征象主要指的是在用多排螺旋CT的高分辨率掃描時(shí)更為明顯。但實(shí)際上動(dòng)脈血管并沒有真正穿行結(jié)節(jié)內(nèi)，而是圍繞結(jié)節(jié)走形。真正 現(xiàn)主要提示肺部的血源性感染，比如濃度栓子，也見于肺轉(zhuǎn)移瘤。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，只有18%的結(jié)節(jié)有明確的肺入結(jié)節(jié)內(nèi)，而是沿著其邊緣走形，提示血管被結(jié)節(jié)所推移。對(duì)于少數(shù)穿行結(jié)節(jié)內(nèi)部的動(dòng)脈血管，有研究認(rèn)為是動(dòng) 間，隨后由于這兩個(gè)結(jié)節(jié)長大融合，使走形于其間的動(dòng)脈血管由繞行成為“穿行”。T再肺實(shí)質(zhì)和肋骨之間出現(xiàn)細(xì)條狀低密度影。黑邊征是肺泡微石癥的 X線征象，HRCX線上9

9、、黑邊征（黑胸膜線）： 由于胸壁和肺內(nèi)微石的襯托， 其實(shí)是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因?yàn)橹亓Φ淖饔?，病變分布主要在中下肺野。?鈣化結(jié)節(jié)。病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時(shí)可見纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及 了肺泡微石癥反復(fù)的過程，可形成克氏B線，也可形成黑邊征。Eg叱y八fi羊彩徐園10、橫S征（反S征）：線可見右肺門腫塊與右上葉不張相連，構(gòu)成形似S橫著寫的征象，為右上葉中央型肺癌特征性表現(xiàn)。因?yàn)橛曳紊蠟榻纾瑐?cè)方位胸壁，內(nèi)測(cè)是縱隔。當(dāng)右肺上葉容積縮小，根據(jù)容積縮小的程度出現(xiàn)的解剖改變包括胸膜裂移位、 上葉不張時(shí)水平裂和斜裂向縱隔方向向上、內(nèi)移動(dòng)，右肺中、

10、下葉代償性膨脹，后前位胸部X線片上可見水平裂形密度影，尖端指向肺門，外緣以胸壁為寬基，嚴(yán)重的右上肺不張可以與縱隔平行，和縱隔寬相似，或向上壓縮 的肺門腫塊出現(xiàn)，與凹面向下的水平裂結(jié)合，在后前位胸部平片上就形成橫S征。其實(shí)，不只是在右肺上葉，只導(dǎo)致肺不張，就會(huì)由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次，橫S征也不是只在X線上看到，在CT上同樣可以kV.ir： A i 注心迖3 0遲學(xué)零槨園r J Iy I11、彗星尾征：在胸部主要指由胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線條狀影。這種征象的形成，是由于當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至 時(shí)，支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊，形成像彗星尾樣的征象。該征像是球形肺不張的典型征象

11、。球形肺不張形 性胸膜炎，也有人認(rèn)為是胸腔積液導(dǎo)致鄰近的肺不張。球形肺不張的X線表現(xiàn)主要為胸膜下圓形或卵圓形，直徑常不與膈面相連，相鄰胸膜常見增厚，多為單發(fā)，偶見多發(fā)，多位于下葉，也可位于上葉。累及的肺葉體積常常 CT表現(xiàn)為腫塊直徑47公分，位于肺外周；腫塊周邊密度較高，中心可見充氣支氣管；腫塊與胸膜成銳角；常出 血管束似被牽拉進(jìn)入腫塊內(nèi)；至少有兩處邊緣銳利；血管束進(jìn)入的一側(cè)邊緣較模糊。Oh“ A ；/5|nr*心*鋸齒征偽足征）： 如同小的三角形，使病灶邊緣不規(guī)則。上述三種征象其實(shí)都是棘突征的不同表現(xiàn)，是介于分葉和毛刺之間的的一種粗大而如果棘狀突起密集排列就構(gòu)成了“鋸齒征”；12、棘狀突起征

12、（棘突征、 指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起， 如螃蟹足，就是“偽足征” 育先端的浸潤性生長，腫瘤因子誘發(fā)腫瘤新生血管致使腫瘤組織生長速度不均勻，尤其腫瘤周邊部的血管豐富、 氣管動(dòng)脈，少數(shù)來自肺動(dòng)脈及其他側(cè)枝血管），因而癌細(xì)胞增殖活躍；其次，鄰近肺組織的瘤巢或腫瘤浸潤，使 形成棘狀突起；第三，腫瘤周圍的生長環(huán)境如小葉間隔或血管等組織的阻擋作用；另外一種情況是腫瘤突出部分 角狀改變。棘狀突起也是分葉征的一部分，因此，棘狀突起也是肺癌的的重要征象。廬毛齒征鋸齒征棘突征13、“碎石路征”CPA可見于肺部多種疾?。悍闻莸鞍壮练e癥肺炎型肺泡癌 尋常型間質(zhì)性肺炎 急性放射性肺炎 卡氏肺囊蟲性肺炎 外源性脂類肺炎HR

13、CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 地圖樣分布的磨玻璃影2. 網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚FH 的.25I-* JI l2Nb ( _inX線胸片:雙肺對(duì)稱性霧狀實(shí)變影紋理較粗重HRCT：彌漫性分布地圖樣r 女性.34歲男性、39歲肺炎型肺泡癌n地圖樣CPA支氣管充氣征勺：八*護(hù)I1 SM環(huán)I外圍性分布肺泡蛋白沉積癥HRCT：女性、18歲肺出血（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）-中央性CPAItl14、pI| J區(qū)ffi炎醫(yī)學(xué)彩憚.曙譬St 彌應(yīng)用得比較多的是右中咔和左舌iH病律5王動(dòng)脈邊綾不爲(wèi) 提示病灶為左下fe17、印戒征vrWV4DC:： lit.IF Wr.a-SFl 4kVJ4、醜a見于B爾匸raia.它是由t

14、刪&Steffi CTHffl,環(huán)狀軟組級(jí)密度囂ft 表擴(kuò)張的支氣管壁-融血度空氣影代費(fèi)隧的橫斷面龜像-8蛀3氣出者Kict表現(xiàn)-支氣15、劍鞘樣氣管劍鞘樣氣管：常見于 慢阻肺，測(cè)量點(diǎn)取主 動(dòng)脈弓上方Icm,氣管 指數(shù)2/3。診斷必須股 外縱隔外壓性改變及 氣管腫瘤本身造成的 狹窄。含氣支氣管征S學(xué)彭偉園支氣管氣象（含氣支 氣管征）：經(jīng)典征*象，實(shí)變區(qū)內(nèi)可見含 氣的支氣管影，雙上 葉和右中葉較常見， 一般作為良性病變的 診斷依據(jù)，但不是金Q 標(biāo)準(zhǔn)，如肺泡癌也可 以出現(xiàn)類似的征象。17、胸膜凹陷征醫(yī)孝影慷園胸膜凹陷征（pleural iiwteiiladw sign 兔耳征.胸 膜尾征）=為腫瘤

15、內(nèi)成纖維 fi粵墮縮率1胸舉折邸幕軟改菱，以和X顯向粘而- 呈線形，V形或Y形，完全橫W斷時(shí)可呈星形-出現(xiàn)率：肺r 舄涼腺癌 鏡癌 未分北羸r -昴今CT誓遍應(yīng)甬以己基本改觀.慢性炎癥.結(jié)核 瘤也可以有此表現(xiàn)-炎癥時(shí) 緣樣纖維的表現(xiàn)有時(shí)可誤為 此征空泡征（bronchus encapsuhtd air sign ）: 指腫塊內(nèi)l3inm （或說的低密度區(qū) 多見于直徑17 （說 l-2min,總之不會(huì)很 大），是早期周圍型肺 癌的重要征象口發(fā)生率 肺泡癌腺癌鱗癌口勾 支氣管氣象的區(qū)別在于 支氣管扭曲變形甚至閉 塞口s孝彭憚園19、新月征新月征：局限性曲霉I 菌病，常見于凈化空 洞內(nèi)，以曲菌球和空

16、 洞形成的新月樣間隙 無名O206.乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱的帆征（sail like sign）:小 兒胸腺的經(jīng)典征象，看 過一次都會(huì)記住.不過 要注意兩點(diǎn)，一是和縱 隔積液.腫大淋巴結(jié)的 鑒別，二是縱隔氣腫時(shí) 胸腺膨?qū)缍^發(fā)性岀現(xiàn) 的大三角帆征，此時(shí)常 兩側(cè)均可見胸腺并可見 胸腺與心臟之間透亮區(qū)在讀胸片上（主要是正位片）有點(diǎn)體會(huì)想與大家分享。要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的，總的來說可以 張片子時(shí)也可以按照這個(gè)順序來看，以便養(yǎng)成好的習(xí)慣。“胸廓對(duì)稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未 膈未見明顯異常；心臟大小形態(tài)

17、在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利。”下邊我具體敘述一些細(xì)節(jié)問題:1.如何數(shù)肋骨？數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)，我以下要說的很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。正常胸片肋骨從后上向前 圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。2.如何判斷肺紋理是否正常？我們知道一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常 無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有 壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60%、30%、10%。3.縱膈與肺門：肺門前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)

18、側(cè)緣連線中點(diǎn) 舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上 移位。4.心臟：心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。（補(bǔ)心胸比。）我們?cè)谧x片的時(shí)候經(jīng)常聽到有一個(gè)概念叫“主 哪里呢？主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。這里我還想說一 動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。500ml。5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè) 腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的 液或積血存在，

19、那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢？ 一般說肋膈角變鈍：積液 300ml;肋膈角閉鎖：可以結(jié)合側(cè)位片7.如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔？ 一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi);8.什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚； 稱心尖下移，代表左心室肥厚。關(guān)于側(cè)位片我想把外科老師教我的一點(diǎn)竅門教給大家：心前三角變小則右心室大-524個(gè)字母(A-X)系統(tǒng)讀片法，可以減少漏診。胸部X線片系統(tǒng)讀片原理A( Airway )氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線經(jīng)過，氣管有無移位，有無纖維組織牽 葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。B

20、(Bone)肋骨距是否某側(cè)縮窄，肋骨有無缺損，如第一肋骨上緣缺損，有硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 臟??；法樂氏四聯(lián)癥可見左肋下緣缺損?？人运鹿钦?，可見于 69肋，第7肋腋后線可見叉形肋 側(cè)凸嚴(yán)重時(shí)伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見于類固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者。C(Cor)心臟右緣有兩弓，左緣有四弓。右兩弓消失見于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心D(Diaphragm)膈肌右高于左半個(gè)肋間隙，一側(cè)高，考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半 療后。右側(cè)可見膈肌伴彎刀征。醫(yī)學(xué).教育 網(wǎng)原。創(chuàng)E (Esophagus)食管位于氣管右，若有空氣液面，考慮食管不能松馳或狹窄。F( Fissur

21、es )肺裂將各肺分為各葉，左右各有一斜裂，右側(cè)有橫裂，斜裂下端止于膈肌，決不止G( Gastric bubble )胃泡在左側(cè)，若在右，考慮內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，胃泡不見，考慮食管不能松馳。胃泡H(Hila )肺門移位示肺部分萎縮、過度充氣等，肺門區(qū)擴(kuò)大可能是肺癌轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)感染、免疫疾I (Interstitium )間質(zhì)性浸潤分兩型，間質(zhì)型看上部心前區(qū)，下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型 氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等。觀察咳出物對(duì)鑒別診斷有用。醫(yī)學(xué)教J (Junction lines )連接線是垂直的，僅見于縱膈，有右脊柱旁、右主動(dòng)脈旁、右心旁線，左脊 看見或突出時(shí)，為有塊狀病推移

22、。K(Kerleys lines )克氏線原來只有B線，現(xiàn)又有A C線，克多B線在肺周邊底部，為1mng， 其他線尚有爭論。L(Lobes)肺葉萎陷為支氣管阻塞結(jié)果，可因內(nèi)生腫塊、結(jié)核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結(jié)或心 時(shí)見于哮喘癥或其他變態(tài)反應(yīng)病，有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、代 縱隔旁。左上葉萎陷，移向前，主動(dòng)脈結(jié)消失。舌葉萎陷左心界消失，左下葉下半部移向前。右下葉萎陷， 如右下葉，左心緣看得清楚，F(xiàn)elson氏稱為“象牙心”，從心看不見肺紋理，并為白色心影。M(Mediastinum )縱隔為胸腔的一部分，現(xiàn)于兩肺之間，其中有心、大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、 有幾種器

23、官存在，縱隔中某項(xiàng)組織長大或腫塊損害，可作為診斷線索?？諝馊肟v隔，稱縱隔氣腫。N( Nodules)結(jié)節(jié)有良性、惡性兩種，直經(jīng)小開1cm或有鈣化點(diǎn)，多為良性，16c m結(jié)節(jié)多為惡性 應(yīng)比較以定結(jié)節(jié)是否長大，長大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶，為良性。結(jié)節(jié)有時(shí)見空洞，常 有時(shí)空洞內(nèi)有霉菌菌落形成的霉菌球。醫(yī)學(xué)教. 育網(wǎng)原 創(chuàng)O(Over-aeration )過度充氣有兩種：非阻塞性過度充氣(如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫)；和P(Pleura )胸膜病普應(yīng)觀察肺周邊部，觀察有無胸膜增厚、腫塊樣變、肋膈角變鈍等。肋膈角鈍 的側(cè)邊部。判斷腫塊樣變是來自肺還是胸膜，有兩個(gè)最好原則：胸膜為底的病變和胸膜成

24、鈍角，且 膈影高。Q(Question of name plate )片上姓名是否屬于該病人，讀片時(shí)認(rèn)真核對(duì)，避免張冠李戴。R(Respiration )呼吸運(yùn)動(dòng)可直接影響心臟的體積，和位置變化。深吸氣時(shí)，膈可下降至第 6 前肋 氣兩片證實(shí)。猛吸試驗(yàn)，看膈肌是否麻醉。S(Segments)肺段定位，對(duì)浸潤損害是重要的，用側(cè)剪影片，即黑色輪廓征識(shí)別哪段受損，避免 地點(diǎn)和形狀，應(yīng)熟悉它的解剖及段內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化。T(Thoracic Calcifications)肺內(nèi)鈣化灶常示良性病變，蛋殼狀鈣化在肺門淋巴結(jié)，常見于矽肺似，可見于重度肺動(dòng)脈高壓癥。肺內(nèi)鈣化常見于組織胞漿菌病、球孢子霉菌病、結(jié)核病、水痘

25、肺炎 白色似暴雪狀鈣化表現(xiàn)，還有胸膜征，在周邊部邊緣有黑色細(xì)線。U( Under perfusion )血液灌注低下使肺部分血管喪失，和肺栓塞有關(guān)。在肺栓塞處，悔罪 管紋 栓塞的工具，阻塞了血流。還有 Mclead與Swyer-James氏綜合征，乃周圍小血管喪失，充氣不良 側(cè)肺發(fā)育不良。V (Volume)肺容積和估計(jì)較重要，右肺占55%略大于左肺，反之有問題。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原.創(chuàng)W( Wome ns breast shadows )婦人乳房掩蓋了肺下部，并增加在其后的肺紋理。缺少乳房，胸片 用標(biāo)記后再照片，和前片作比較后，可以確診。X(“X-tra ” densities ) X線以外的陰影，

26、如子彈或其他異物。放射性暗影染料，有時(shí)可以看見以上 24 個(gè)字母，便于記憶，可全面觀察胸片各個(gè)解剖部位的結(jié)構(gòu)的正常與異常陰影，借以了解病 每一天都在看不同的胸片，每一天都在聆聽上級(jí)醫(yī)師的精彩分析，疑惑有之，羨慕亦有之 發(fā)覺自己的拙，唯有笨鳥先飛，決定在短時(shí)間內(nèi)惡補(bǔ)之，不希冀一飛沖天，但求學(xué)有所獲，更求學(xué)1）基本知識(shí)的準(zhǔn)備14 A11IS)22 Ci10竽. %3017-22帕72胸后前位象X線解捌1 心臟2 主動(dòng)脖3 右上葉W動(dòng)廂 4 右丫川動(dòng) 3 左脯動(dòng) 6. F葉肺靜俅 7血譽(yù)及支汽營0象 8.上?$懈 9下睦祁隊(duì) )0心包肪址1W 12&忌文*C J3左總黃代老14胸 W乳突肌15.鋼一

27、.二肋怦伴肚影16奇靜味葉 時(shí).愉骨枠隨影 18-ai-fr 19片呼憐20胸人風(fēng)21 水平製 22.23右W詣肌2筑乳S 2亂肋骨號(hào)叉2&輸椎ffi突27.第一肋fr頭臂化28肋角29 左iWW U 3譏W池C肺尖肩押骨主動(dòng)脈弓右肺門降主動(dòng)脈左心緣乳腺影冑泡O第1肋脅 左鎖骨 氣管右心緣1W面肋H角心81角、-ffl 7-15左側(cè)位拔解剖1.心駐2.iiS&R 3.主動(dòng)豚*之大血管4.弋臂乞左總支氣管 6右JKjAR 7左肺踰9降主潮算 10.下於存駅 H 左側(cè)編肽 】2右MliMM 13,14心后昧15斜袞16. WM 17朧符頭 18雙20. H# 2】乳房 22左方肋骨 23 右倜啟肋

28、譯24,斡樓后電主動(dòng)脈弓氣管胸骨角降主動(dòng)脈肺門心前間隙下關(guān)節(jié)突心前緣后肋M(jìn)角1:1心后間隙心后緣椎間孔 肋骨胸推椎體 上關(guān)節(jié)窠J Aofissurj right lunqGd$t bubble4hphr 旳 mRVLVApexiNob b址t shadow on fm占b p-atHntfLeft diQrdgmG”trX iir bubbleLivtrLAThyroid gUndBorder of bft vmtHote .Pleural flectionRight XiyhYuphrym Left htmldiiphramApex of lungWctiMDescending wrU -L

29、eft dtrUIboundary Oblique fissure (rSht)Right pulmonary ar ter 2nd veinsCoracoidTrichaRight p ulmonary artery-*Knob*ofi7 rtkRCAAol PALCICxLAD rRight一 pylnwnary artery (pumonary LA arteryCxHIRightpulmonary art. (lower lobe)Right border of heartLLradowInferior vena cvaApex of heart Stomach bubbk6胸比率的測(cè)

30、量】卞動(dòng)脈弓縱隔W膜&肺動(dòng)脈匸肺動(dòng)脈及帥動(dòng)脈謠11左鎖骨卜動(dòng)脈主動(dòng)脈三你左心室下腔弊脈上動(dòng)脈窗 左肺動(dòng)脈降匸動(dòng)脈 左心房 主動(dòng) 一尖瓣La垂位星心肌內(nèi)段后基前下葉外基底X1上葉尖段上葉后段上葉前背段中葉外側(cè)段外基底段下舌葉JIJ0期下 葉 背 段上葉尖段內(nèi)側(cè)基底段上葉后段上葉前段上葉尖段前段上葉前段中葉內(nèi)側(cè)段下舌段內(nèi)基底段后基底段后基底段 內(nèi)基底段一 前基底段 外基底段前基底段 外基底段J_尖段.I*. .1 m,2_.-前段上葉前段后基底段內(nèi)基底段IT后基底內(nèi)基底段 前基底段 =外基底段前基底段 外基底段想做一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生嗎？那就往下看吧!知識(shí)就是糧食!R嘴窩ffl嘴突尺骨 喙?fàn)钔换殴切☆^撓

31、骨粗慎腿*外上課肱骨小易慌骨頸打:芒肘關(guān)節(jié)間隙尺骨: 1?肘關(guān)節(jié)，正隹（左圖），側(cè)位（右圖）拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨捋指指間關(guān)節(jié)手3 孑拇指近節(jié)指骨 _乎TPE第4 指關(guān)節(jié)第4骨頭ff骨大多角骨 小多角骨 舟脅腕關(guān)節(jié)間隙橈骨J夕 一 -7W 頭狀骨鉤骨 豆骨 三角骨 月骨*腕關(guān)節(jié)正位bl尺骨近節(jié)指骨拿骨第1骨舟骨月骨腕關(guān)節(jié)間隙尺骨撓骨脛脛骨結(jié)節(jié)H間隆突膝關(guān)節(jié)：左圖為正位，右圖為側(cè)位。腕關(guān)節(jié)側(cè)位脛骨腓骨距骨外踝舟骨第1躥骨脛骨腓骨后踝關(guān)節(jié)間隙距骨舟骨跟骨楔骨般骨第5躥骨踝關(guān)節(jié)側(cè)位內(nèi)踝 a關(guān)節(jié)間隙踝關(guān)節(jié)正位第1趾近節(jié)第1楔骨距跟-骰 第1SS骨骨骨骨- 骨-足：左圖為正位，右圖為斜位。第3頸椎椎體椎扳ft塊喉

32、室椎弓上關(guān)節(jié)突橫突棘突a-八頸椎前后位樞椎齒狀突樞椎椎體樞椎棘突樞椎椎板下頜骨門齒W環(huán)椎椎弓IS 環(huán)椎塊環(huán)樞關(guān)節(jié) 間隊(duì)壞樞椎張U前后位樞椎第3頸椎橫突椎體棘突頸6/7推間隙氣管環(huán)椎前弓5 下頜角*枕骨 樞椎齒狀突 環(huán)椎后弓頸椎側(cè)位環(huán)椎樞椎下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎間孔椎間陳第1肋骨一棘突頸椎斜位橫突檢弓根上關(guān)節(jié)突 下關(guān)節(jié)突廠A-4左第12肋麟突椎休第4腰椎椎板紙孔關(guān)節(jié)第12胸椎第1踱稚腰2/3椎間隙椎體椎間孔第5腰椎第1紙推橫突下關(guān)節(jié)突 上關(guān)節(jié)突椎弓根 棘突正常骨齡X線解剖U4歲列4歲女5歲玄劇生女 9月女 G月女 1少女2歲女 $歲女$歲刃寺生勢(shì) 3刃刃 6力另 1歲另 2歲為 3歲朋1i1f期腳翩

33、|Z6歲男.岡“八“(a翊7男 8歲勞 $歲蘇 10歲男 口歲另 】2歲刀媲6歲蟲7歲女 8多女 9歲女 10歲女】7以歲另i1$歲*C ；詢9仙ww/：i/18歲女川空3 月3（出匕2月5 、）涉7対）f 24 n “3“ 3 -5 ；2-4) ,li (8m)沖2(U-viG；11JS 19-11) I ,#2. / :亠-ftn欽:癥0 g)ni布 1乃)Ct d朋 57 1455出生sn_/ （山主4fl） C上 11生八2 P （少定；Q出生1力） P3S 124）-le(i5n膽產(chǎn)、齊鶴二；| W i$*：!：/J1313)| 13 月 TJ：； 2il H UTAH 23 P a

34、3ji) 】0刀2 a*-i(i JJ)Cf12 tG11)理10月)山1月金 (出3*1 刀)U Ij p. _盂盞盞 腎薜:仁-TiCivH正常子宮輸卵管造影X線解剖子言底輸卵管壺腹部手宮頸造影導(dǎo)管J為卑輸卵管筲宮衢部揄卵管獲部_子宮輸卵管傘部胸部X線片系統(tǒng)讀片原理24個(gè)字母(A-X)系統(tǒng)讀片法，可以減少漏診。胸部X線片系統(tǒng)讀片原理有無纖維組織牽拉使肺容積縮A( Airway )氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線經(jīng)過，氣管有無移位, 管氣管巨大癥，肺葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。B( Bone)肋骨距是否某側(cè)縮窄，肋骨有無缺損，如第一肋骨上緣缺損，有硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

35、炎的可能。第見于兒童先天心臟?。环肥纤穆?lián)癥可見左肋下緣缺損?？人运鹿钦?，可見于69肋，第7肋腋后線可見叉形相關(guān)，也見于兒童哮喘癥或脊柱側(cè)凸嚴(yán)重時(shí)伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見于類固醇治療患者、老年、腎病、或C(Cor)心臟右緣有兩弓，左緣有四弓。右兩弓消失見于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴(kuò)大，見于D( Diaphragm )膈肌右高于左半個(gè)肋間隙，一側(cè)高，考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側(cè)膈肌升高考 肺炎或放射治療后。右側(cè)可見膈肌伴彎刀征。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)原。創(chuàng)E(Eso phagus )食管位于氣管右，若有空氣液面，考慮食管不能松馳或狹窄。F( Fissures )肺裂將各

36、肺分為各葉，左右各有一斜裂，右側(cè)有橫裂，斜裂下端止于膈肌，決不止于前胸壁，有G (Gastric bubble )胃泡在左側(cè)，若在右，考慮內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，胃泡不見，考慮食管不能松馳。胃泡在心右可能為H( Hila )肺門移位示肺部分萎縮、過度充氣等，肺門區(qū)擴(kuò)大可能是肺癌轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)感染、免疫疾病或結(jié)節(jié)病。I ( Interstitium )間質(zhì)性浸潤分兩型，間質(zhì)型看上部心前區(qū)，下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤，因肺 質(zhì)，見于 Goodpasture 氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等。觀察咳出物對(duì)鑒別診斷有用。J( Junction lines )連接線是垂直的，僅見于縱膈，有右脊

37、柱旁、右主動(dòng)脈旁、右心旁線，左脊柱旁、左主動(dòng) 一般看不見。若看見或突出時(shí)，為有塊狀病推移。K( Kerleys lines)克氏線原來只有 B線，現(xiàn)又有A、C線，克多B線在肺周邊底部，為 Imm寬，12cm長，短充血性心力衰竭征。其他線尚有爭論。L( Lobes)肺葉萎陷為支氣管阻塞結(jié)果，可因內(nèi)生腫塊、結(jié)核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結(jié)或心臟擴(kuò)大壓迫， 中葉綜合征，有時(shí)見于哮喘癥或其他變態(tài)反應(yīng)病，有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、 上葉萎陷時(shí)，橫裂向上，全葉向縱隔旁。左上葉萎陷，移向前，主動(dòng)脈結(jié)消失。舌葉萎陷左心界消失，左下葉下半部移向前。右下葉萎陷，移位向下向左 葉萎陷移位方向如右下葉，左心緣看得清楚， Felson 氏稱為“象牙心”，