兒科學(xué)教學(xué)課件：幾種不同病原肺炎特點(diǎn)

1、幾種不同病原肺炎特點(diǎn)幾種不同病原肺炎特點(diǎn) 掌握：掌握：呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎 鏈球菌肺炎、金葡菌肺炎、支原體肺炎的臨床特點(diǎn)鏈球菌肺炎、金葡菌肺炎、支原體肺炎的臨床特點(diǎn) 和鑒別。和鑒別。 熟悉：熟悉：熟悉呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、熟悉呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、 肺炎鏈球菌肺炎、金葡菌肺炎、支原體肺炎的治療肺炎鏈球菌肺炎、金葡菌肺炎、支原體肺炎的治療 原則。原則。 了解：了解：呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌、 金葡菌、支原體的病原特點(diǎn)。金葡菌、支原體的病原特點(diǎn)。 病例病例1 1：患兒，男，患兒，男

2、，7 7歲歲 主訴：發(fā)熱、咳嗽主訴：發(fā)熱、咳嗽5 5天。天。 20102010年年7 7月月1010日入院?；純喝杖朐骸；純? 5天前無明顯誘因下天前無明顯誘因下 出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38-3938-39，熱高時(shí)有畏，熱高時(shí)有畏 寒，無寒戰(zhàn)，伴咳嗽，陣發(fā)性，較劇，有時(shí)咳寒，無寒戰(zhàn)，伴咳嗽，陣發(fā)性，較劇，有時(shí)咳 出黃色黏痰，無喘息、氣促，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸片出黃色黏痰，無喘息、氣促，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸片 提示右側(cè)少許肺炎，給予阿洛西林治療提示右側(cè)少許肺炎，給予阿洛西林治療3 3天，天， 癥狀無緩解，并出現(xiàn)右側(cè)胸痛，吸氣時(shí)明顯，癥狀無緩解，并出現(xiàn)右側(cè)胸痛，吸氣時(shí)明顯， 遂來我院門診就診，擬

3、遂來我院門診就診，擬“肺炎肺炎”收住入院。收住入院。 入院體檢入院體檢 T 39.8T 39.8，R 34R 34次次/ /分，分，P 125P 125次次/ /分，分，BP BP 105/60mmHg105/60mmHg，神志清，精神軟，呼吸促，無三，神志清，精神軟，呼吸促，無三 凹征，無口周發(fā)紺。咽稍充血，扁桃體無腫大，凹征，無口周發(fā)紺。咽稍充血，扁桃體無腫大， 氣管居中，胸廓無畸形，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低，氣管居中，胸廓無畸形，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低， 右下肺叩診濁音，呼吸音音低，可聞及細(xì)小濕右下肺叩診濁音，呼吸音音低，可聞及細(xì)小濕 啰啰音，心律齊，無雜音，腹軟，肝、脾肋下未音，心律齊，無雜音，腹軟

4、，肝、脾肋下未 及，四肢活動(dòng)可，及，四肢活動(dòng)可，NSNS（- -），卡疤（），卡疤（+ +）。門診）。門診 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 25.6WBC 25.6* *1O9/L,N 0.85;CRP 1O9/L,N 0.85;CRP 156mg/L.156mg/L. 請(qǐng)大家思考請(qǐng)大家思考 該患兒的初步診斷和鑒別診斷？該患兒的初步診斷和鑒別診斷？ 為明確診斷需要進(jìn)一步完善檢查？為明確診斷需要進(jìn)一步完善檢查？ 細(xì)菌性肺炎？病毒性肺炎？細(xì)菌性肺炎？病毒性肺炎？ 支原體肺炎？支原體肺炎？ 肺炎鏈球菌？金黃色葡萄球菌？腺病毒？肺炎鏈球菌？金黃色葡萄球菌？腺病毒？ 大葉性肺炎？胸腔積液？大葉性肺炎？胸腔積液？

5、 肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎肺炎 （Streptococcus pneumoniae pneumonia） 病原：肺炎鏈球菌病原：肺炎鏈球菌 18811881年，首次在大葉性肺炎患者唾液中發(fā)現(xiàn)年，首次在大葉性肺炎患者唾液中發(fā)現(xiàn) 曾被稱為：肺炎微球菌、箭頭狀微球菌、肺炎曾被稱為：肺炎微球菌、箭頭狀微球菌、肺炎 球菌、肺炎雙球菌球菌、肺炎雙球菌 19741974年，發(fā)現(xiàn)菌體的鏈狀結(jié)構(gòu)，年，發(fā)現(xiàn)菌體的鏈狀結(jié)構(gòu)，G+G+雙球菌雙球菌 外表有多糖莢膜，因此不易被殺滅外表有多糖莢膜，因此不易被殺滅 危危 害害 已成為

6、全球重要的公共衛(wèi)生問題。已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。 WHOWHO：全球每年有：全球每年有160160萬人死于肺炎球菌感染，萬人死于肺炎球菌感染， 其中其中5 5歲以下兒童占?xì)q以下兒童占100100萬人。萬人。 9090以上的死亡病例在發(fā)展中國家。以上的死亡病例在發(fā)展中國家。 是導(dǎo)致全球是導(dǎo)致全球5 5歲以下兒童死亡的首要病因。歲以下兒童死亡的首要病因。 細(xì)菌性肺炎中最常見的病原細(xì)菌性肺炎中最常見的病原 傳播途徑傳播途徑 人體上呼吸道寄居的正常菌群人體上呼吸道寄居的正常菌群 可通過空氣飛沫傳播，也可在呼吸道自體轉(zhuǎn)移可通過空氣飛沫傳播，也可在呼吸道自體轉(zhuǎn)移 當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或大量細(xì)菌侵入時(shí)，其

7、進(jìn)入當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或大量細(xì)菌侵入時(shí)，其進(jìn)入 組織或穿越粘膜屏障進(jìn)入血流引起感染。組織或穿越粘膜屏障進(jìn)入血流引起感染。 病理特點(diǎn)病理特點(diǎn) 年幼兒童常表現(xiàn)為支氣管肺炎年幼兒童常表現(xiàn)為支氣管肺炎 大葉性肺炎多見于年長兒大葉性肺炎多見于年長兒 病變主要表現(xiàn)為纖維素滲出和肺泡炎為病變主要表現(xiàn)為纖維素滲出和肺泡炎為 主，典型病變可分為充血水腫期、紅色主，典型病變可分為充血水腫期、紅色 肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病急，可有寒戰(zhàn)、高熱可達(dá)起病急，可有寒戰(zhàn)、高熱可達(dá)4040，呼吸急促、，呼吸急促、 呼氣呻吟，鼻扇、發(fā)紺，可有胸痛，最初數(shù)日呼氣呻吟

8、，鼻扇、發(fā)紺，可有胸痛，最初數(shù)日 多咳嗽不重，無痰，后可有痰呈鐵銹色。多咳嗽不重，無痰，后可有痰呈鐵銹色。 輕癥者神志清醒，重癥者可有煩躁、嗜睡、驚輕癥者神志清醒，重癥者可有煩躁、嗜睡、驚 厥、譫妄，甚至昏迷等缺氧中毒性腦病表現(xiàn)。厥、譫妄，甚至昏迷等缺氧中毒性腦病表現(xiàn)。 亦可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征等。亦可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征等。 胸部體征：早期只有輕度叩診濁音或呼吸音減胸部體征：早期只有輕度叩診濁音或呼吸音減 弱，肺實(shí)變后可有典型叩診濁音、語顫增強(qiáng)及弱，肺實(shí)變后可有典型叩診濁音、語顫增強(qiáng)及 管狀呼吸音等。消散期可聽到濕羅音。管狀呼吸音等。消散期可聽到濕羅音。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

9、 痰培養(yǎng)：最常見、最易受污染（清晨、嗽口、痰培養(yǎng)：最常見、最易受污染（清晨、嗽口、 深呼吸用力咳出或吸痰、使用抗生素前）深呼吸用力咳出或吸痰、使用抗生素前） 血培養(yǎng)：陽性率不高（熱峰血培養(yǎng)：陽性率不高（熱峰1h1h內(nèi)、同時(shí)需內(nèi)、同時(shí)需/ /厭、厭、 使用抗生素前）使用抗生素前） 痰涂片：小于痰涂片：小于2 2微米，微米，G+G+，成對(duì)排列，矛尖狀，成對(duì)排列，矛尖狀， 寬端相對(duì)，尖端向外，無芽孢，無鞭毛，部分寬端相對(duì)，尖端向外，無芽孢，無鞭毛，部分 可看到莢膜可看到莢膜 輔助檢查輔助檢查 胸部胸部X X線檢查：線檢查： 早期可見肺紋理增強(qiáng)或局限早期可見肺紋理增強(qiáng)或局限 于一個(gè)節(jié)段的淺薄陰影，以后

10、有大片陰影均于一個(gè)節(jié)段的淺薄陰影，以后有大片陰影均 勻致密，占全肺葉或一個(gè)節(jié)段，經(jīng)治療后逐勻致密，占全肺葉或一個(gè)節(jié)段，經(jīng)治療后逐 漸消散。少數(shù)患者出現(xiàn)肺大皰或胸腔積液。漸消散。少數(shù)患者出現(xiàn)肺大皰或胸腔積液。 支氣管肺炎則呈現(xiàn)斑片狀陰影。支氣管肺炎則呈現(xiàn)斑片狀陰影。 外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高，外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高， ERSERS、CRPCRP、PCTPCT增加。增加。 抗菌藥物抗菌藥物治療治療 輕癥：門診口服，首選阿莫西林、阿莫西林輕癥：門診口服，首選阿莫西林、阿莫西林/ / 克拉維酸鉀（克拉維酸鉀（7:17:1）、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、）、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、 頭孢地

11、尼等。頭孢地尼等。 重癥：住院靜脈輸液，考慮耐藥可能，首選阿重癥：住院靜脈輸液，考慮耐藥可能，首選阿 莫西林莫西林/ /克拉維酸鉀（克拉維酸鉀（5:15:1）、氨芐西林）、氨芐西林/ /舒巴舒巴 坦（坦（2:12:1）、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟）、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟 危重：首選頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯危重：首選頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯 類，萬古霉素或利奈唑胺不做首選類，萬古霉素或利奈唑胺不做首選 預(yù)防預(yù)防 7 7價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗：價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗：PCV7PCV7 適用于適用于2 2歲以下兒童歲以下兒童 2323價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗：價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗：PP

12、V23PPV23 適用于適用于2 2歲以上高危兒童歲以上高危兒童 請(qǐng)你總結(jié)SP肺炎的臨床特點(diǎn) 各個(gè)年齡段各個(gè)年齡段CAPCAP最常見的細(xì)菌。年長兒感染可導(dǎo)致最常見的細(xì)菌。年長兒感染可導(dǎo)致 大葉性肺炎，嬰幼兒更常引起支氣管肺炎。大葉性肺炎，嬰幼兒更常引起支氣管肺炎。 臨床特點(diǎn)：年長兒起病急，高熱、寒戰(zhàn)、氣促、胸臨床特點(diǎn)：年長兒起病急，高熱、寒戰(zhàn)、氣促、胸 痛，早期咳嗽不重、無痰，后可有鐵銹色痰。重癥痛，早期咳嗽不重、無痰，后可有鐵銹色痰。重癥 時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克及腦水腫癥狀。時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克及腦水腫癥狀。 肺部體征：早期不明顯，病程第肺部體征：早期不明顯，病程第2 23 3日后開始出現(xiàn)

13、日后開始出現(xiàn) 濁音，管性呼吸音，語顫增強(qiáng)，深吸氣時(shí)聽到捻發(fā)濁音，管性呼吸音，語顫增強(qiáng)，深吸氣時(shí)聽到捻發(fā) 音，熱退后出現(xiàn)大量干濕羅音。音，熱退后出現(xiàn)大量干濕羅音。 外周血外周血WBCWBC、CRPCRP、PCTPCT明顯升高。明顯升高。 胸片：大葉性或節(jié)段性肺實(shí)變；或支氣管肺炎改變，胸片：大葉性或節(jié)段性肺實(shí)變；或支氣管肺炎改變， 可在早期出現(xiàn)胸腔積液?？稍谠缙诔霈F(xiàn)胸腔積液。 痰培養(yǎng)或胸水培養(yǎng)可獲肺炎鏈球菌。痰培養(yǎng)或胸水培養(yǎng)可獲肺炎鏈球菌。 PSSP(PSSP(青霉素敏感菌青霉素敏感菌) )首選青霉素類；首選青霉素類；PRSP(PRSP(耐青霉耐青霉 素肺炎鏈球菌素肺炎鏈球菌) )頭孢曲松、頭孢噻

14、肟、萬古霉素。療頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古霉素。療 程程1 12 2周。周。 金黃色葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal aureus pneumonia) 一、病原 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 球型球型, , 直徑直徑0.8m0.8m左右左右 排列成葡萄串狀排列成葡萄串狀 無芽胞、鞭毛無芽胞、鞭毛 大多數(shù)無莢膜大多數(shù)無莢膜 革蘭氏染色陽性革蘭氏染色陽性 1961年Jevons首先分離到 耐甲氧西林金黃色葡萄糖球菌 （MRSA） 二、病理生理二、病理生理 肺浸潤：肺浸潤：廣泛出血性壞死、多發(fā)小膿腫廣泛出血性壞死、多發(fā)小膿腫 肺臟胸膜：纖維素性膿性分泌物肺臟胸膜：纖維素性膿性

15、分泌物 膿胸、膿氣胸（胸膜下小膿腫破裂）膿胸、膿氣胸（胸膜下小膿腫破裂） 支氣管胸膜瘺（侵蝕支氣管）支氣管胸膜瘺（侵蝕支氣管） 縱隔、皮下氣腫、肺大泡（活辨形成）縱隔、皮下氣腫、肺大泡（活辨形成） 繼發(fā)于敗血癥（皮下、心、繼發(fā)于敗血癥（皮下、心、 腎、腦、骨髓、關(guān)節(jié)等腎、腦、骨髓、關(guān)節(jié)等 其它器官膿腫）其它器官膿腫） 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 新生兒、嬰幼兒多見新生兒、嬰幼兒多見 多有上感、皮損為前驅(qū)多有上感、皮損為前驅(qū) 起病急、病情重、進(jìn)展快起病急、病情重、進(jìn)展快 全身中毒癥狀明顯，馳張高熱（早產(chǎn)兒或體弱全身中毒癥狀明顯，馳張高熱（早產(chǎn)兒或體弱 兒可無熱）兒可無熱） 面色蒼白、煩躁不安、咳嗽

16、、呻吟、呼吸淺快面色蒼白、煩躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸淺快 和發(fā)紺，重癥可發(fā)生休克和發(fā)紺，重癥可發(fā)生休克 消化系統(tǒng)紊亂、可有神經(jīng)癥狀消化系統(tǒng)紊亂、可有神經(jīng)癥狀 體體 征征 肺部體征出現(xiàn)早肺部體征出現(xiàn)早 呼吸音低、散在中濕羅音呼吸音低、散在中濕羅音 惡化時(shí)出現(xiàn)膿胸、膿氣胸、皮下惡化時(shí)出現(xiàn)膿胸、膿氣胸、皮下/ /縱膈氣腫縱膈氣腫 可見蕁麻疹樣或猩紅熱樣皮疹可見蕁麻疹樣或猩紅熱樣皮疹 新生兒體征可不典型新生兒體征可不典型 四、輔助檢查四、輔助檢查 WBCWBC：明顯升高，以中性升高為主，可見中毒：明顯升高，以中性升高為主，可見中毒 顆粒；也可表現(xiàn)為顆粒；也可表現(xiàn)為WBCWBC下降下降 CRPCRP：明

17、顯升高：明顯升高 病原：痰涂片、血、膿液培養(yǎng)陽性病原：痰涂片、血、膿液培養(yǎng)陽性 胸片：初支肺變胸片：初支肺變斑點(diǎn)，結(jié)節(jié)影斑點(diǎn)，結(jié)節(jié)影膿腫、大泡、膿腫、大泡、 膿胸、縱隔氣腫等膿胸、縱隔氣腫等 特點(diǎn)：特點(diǎn)：多變（快）、多形、多發(fā)、存在長多變（快）、多形、多發(fā)、存在長 五、鑒別五、鑒別 肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 支原體肺炎支原體肺炎 膈疝膈疝 肺先天畸形伴感染肺先天畸形伴感染 肺結(jié)核（空洞、干酪）肺結(jié)核（空洞、干酪） 六、治療六、治療 抗生素原則：抗生素原則：宜早、足量、足程、靜滴、宜早、足量、足程、靜滴、 不輕易更換、聯(lián)合不輕易更換、聯(lián)合 藥物選擇：藥物選擇：耐青霉素：

18、選用耐耐青霉素：選用耐內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 新型半合成青霉素（苯唑西林、氯唑西林新型半合成青霉素（苯唑西林、氯唑西林 甲氧西林等）；甲氧西林等）；MRSA(MRSA(耐甲氧西林金黃色葡耐甲氧西林金黃色葡 萄球菌萄球菌) )可用萬古霉素、利奈唑胺可用萬古霉素、利奈唑胺 中毒癥狀重：激素（減少炎癥滲出及粘連）中毒癥狀重：激素（減少炎癥滲出及粘連） 膿胸及膿氣胸：閉式引流，反復(fù)胸穿抽膿膿胸及膿氣胸：閉式引流，反復(fù)胸穿抽膿 支持治療支持治療 請(qǐng)你總結(jié)SA肺炎的臨床特點(diǎn) 病原為金黃色葡萄球菌。由呼吸道入侵或血源播散入肺。新病原為金黃色葡萄球菌。由呼吸道入侵或血源播散入肺。新 生兒、嬰幼兒發(fā)病率高。生兒、嬰幼

19、兒發(fā)病率高。 肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫為病理特點(diǎn)。肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫為病理特點(diǎn)。 起病急，病情重，進(jìn)展快，迅速發(fā)展為肺膿腫、膿胸、膿氣起病急，病情重，進(jìn)展快，迅速發(fā)展為肺膿腫、膿胸、膿氣 胸是本病特點(diǎn)。胸是本病特點(diǎn)。 典型癥狀：發(fā)熱呈弛張熱，中毒癥狀嚴(yán)重，可伴有猩紅熱樣典型癥狀：發(fā)熱呈弛張熱，中毒癥狀嚴(yán)重，可伴有猩紅熱樣 皮疹。皮疹。 肺部體征出現(xiàn)早。并發(fā)膿胸或膿氣胸出現(xiàn)相應(yīng)體征。肺部體征出現(xiàn)早。并發(fā)膿胸或膿氣胸出現(xiàn)相應(yīng)體征。 X線特點(diǎn)：多變、多形、多發(fā)、存在時(shí)間長。線特點(diǎn)：多變、多形、多發(fā)、存在時(shí)間長。 外周血外周血WBC、N明顯增高，有中毒顆粒。小嬰兒可降低，明顯

20、增高，有中毒顆粒。小嬰兒可降低，N比比 例仍高。例仍高。CRP、PCT明顯升高。明顯升高。 氣管咯出或吸出物及胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)有診斷意義。氣管咯出或吸出物及胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)有診斷意義。 MSSA(甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌)首選苯唑青霉素；首選苯唑青霉素； MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)首選萬古霉素。首選萬古霉素。 療程療程46周。周。 病原：病原：流感嗜血桿菌、肺炎桿菌流感嗜血桿菌、肺炎桿菌多見；多見； 免疫抑制者易患免疫抑制者易患銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌； 新生兒易患新生兒易患大腸桿菌大腸桿菌 大多先有上感，亞急性，全身中毒癥狀明顯，

21、大多先有上感，亞急性，全身中毒癥狀明顯， 發(fā)熱、萎靡、呼困、發(fā)紺，甚至休克。發(fā)熱、萎靡、呼困、發(fā)紺，甚至休克。 病情重者，治療困難，預(yù)后較差。病情重者，治療困難，預(yù)后較差。 肺部聽診可及濕羅音，病變?nèi)诤嫌袑?shí)變體征。肺部聽診可及濕羅音，病變?nèi)诤嫌袑?shí)變體征。 病理改變：肺內(nèi)浸潤、實(shí)變、出血性壞死為主病理改變：肺內(nèi)浸潤、實(shí)變、出血性壞死為主 u肺部肺部X X線改變：多種多樣線改變：多種多樣 - - 肺炎桿菌：肺段或大葉性實(shí)變陰影；肺炎桿菌：肺段或大葉性實(shí)變陰影； - - 綠膿桿菌：結(jié)節(jié)狀浸潤陰影和小膿腫，綠膿桿菌：結(jié)節(jié)狀浸潤陰影和小膿腫， 或融合成大膿腫；或融合成大膿腫； - - 流感嗜血桿菌：粟粒

22、狀陰影流感嗜血桿菌：粟粒狀陰影 基本改變：基本改變：支氣管肺炎征象，或呈一葉支氣管肺炎征象，或呈一葉 或多頁節(jié)段性或大葉性炎癥陰影，易見或多頁節(jié)段性或大葉性炎癥陰影，易見 胸腔積液。胸腔積液。 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 （respiratory syncytial virus pneumonia） 呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎 ( RSV bronchiolitis) 一、病一、病 因因 v呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSVRSV）: :最常見最常見 v屬副粘病毒科、肺病毒屬，含有屬副粘病毒科、

23、肺病毒屬，含有1010個(gè)病毒蛋白，個(gè)病毒蛋白， 150nm150nm， RNARNA病毒病毒 v在人上皮組織培養(yǎng)形成特有的合胞，病毒在胞在人上皮組織培養(yǎng)形成特有的合胞，病毒在胞 漿內(nèi)增殖，可見胞漿內(nèi)包涵體。漿內(nèi)增殖，可見胞漿內(nèi)包涵體。 v只有一個(gè)血清型，只有一個(gè)血清型， A A、B B兩個(gè)亞型兩個(gè)亞型 v可以同時(shí)流行，以可以同時(shí)流行，以A A亞型為主亞型為主 RSVRSV感染的人群特征感染的人群特征 多見于多見于2 2歲以下，歲以下，1 16 6個(gè)月較重，男多于女。個(gè)月較重，男多于女。 我國北方多見于冬春季，廣東則多見于春夏。我國北方多見于冬春季，廣東則多見于春夏。 再感染常見，再感染常見，1

24、010年再感染發(fā)生率高達(dá)年再感染發(fā)生率高達(dá)65%65%。 傳染性強(qiáng)，嬰幼兒以毛支和間質(zhì)性肺炎多見。傳染性強(qiáng)，嬰幼兒以毛支和間質(zhì)性肺炎多見。 年長兒及成人一般為上呼吸道感染。年長兒及成人一般為上呼吸道感染。 文獻(xiàn)報(bào)道院內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道院內(nèi)RSVRSV感染率高達(dá)感染率高達(dá)30%30%50%50%。 二、病理生理二、病理生理 按累及部位：毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎按累及部位：毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎 毛支毛支的病理改變：的病理改變：75-300um75-300um毛細(xì)支氣管毛細(xì)支氣管上皮壞上皮壞 死、周圍死、周圍淋巴細(xì)胞浸潤淋巴細(xì)胞浸潤、粘膜充血水腫、腺體粘膜充血水腫、腺體 增生、粘液分泌增多增生、粘液分泌

25、增多 廣泛細(xì)支氣管阻塞廣泛細(xì)支氣管阻塞，肺氣腫、肺不張，導(dǎo)致呼肺氣腫、肺不張，導(dǎo)致呼 氣性呼吸困難氣性呼吸困難 RSV肺炎的病理（肺炎的病理（間質(zhì)性肺炎）間質(zhì)性肺炎） 典型改變：典型改變：?jiǎn)魏思?xì)胞單核細(xì)胞的的肺間質(zhì)浸潤。肺間質(zhì)浸潤。 肺泡間隔肺泡間隔增寬和單核細(xì)胞為主的間質(zhì)滲出，增寬和單核細(xì)胞為主的間質(zhì)滲出， 肺泡腔肺泡腔充滿水腫液，可見肺透明膜。充滿水腫液，可見肺透明膜。 肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)壞死、水腫壞死、水腫，導(dǎo)致肺泡實(shí)變和萎陷。導(dǎo)致肺泡實(shí)變和萎陷。 尸檢所見：未見免疫球蛋白，認(rèn)為肺炎病變可尸檢所見：未見免疫球蛋白，認(rèn)為肺炎病變可 能是病毒能是病毒對(duì)肺的直接侵害對(duì)肺的直接侵害，并非變態(tài)反應(yīng)。并非

26、變態(tài)反應(yīng)。 毛支與毛支與RSV肺炎在病理改變上區(qū)別？肺炎在病理改變上區(qū)別？ 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) v多見于嬰幼兒，多見于嬰幼兒，1 1歲以內(nèi)多見歲以內(nèi)多見 v輕癥：發(fā)熱、呼吸困難等癥狀輕輕癥：發(fā)熱、呼吸困難等癥狀輕 v中重癥：明顯呼吸困難癥狀，喘憋中重癥：明顯呼吸困難癥狀，喘憋，發(fā)，發(fā) 紺、鼻扇和三凹征。紺、鼻扇和三凹征。多有中細(xì)濕羅音多有中細(xì)濕羅音。 嚴(yán)重梗阻哮鳴聽不到嚴(yán)重梗阻哮鳴聽不到 v毛支：毛支：2 2歲以下（歲以下（66月），首次，喘憋和月），首次，喘憋和 肺部哮鳴音為突出表現(xiàn)。肺部哮鳴音為突出表現(xiàn)。 毛支與毛支與RSV肺炎在臨床表現(xiàn)上區(qū)別？肺炎在臨床表現(xiàn)上區(qū)別？ 四、輔助檢查四

27、、輔助檢查 WBC:WBC:多正常多正常 病毒檢查病毒檢查：免疫熒光測(cè)：免疫熒光測(cè) 鼻咽分泌物病毒抗原鼻咽分泌物病毒抗原 胸片：胸片：小小點(diǎn)片狀陰影點(diǎn)片狀陰影， 約約1/31/3梗阻肺氣腫，少數(shù)梗阻肺氣腫，少數(shù) 有有肺實(shí)變肺實(shí)變、肺段、肺葉、肺段、肺葉 不張不張 毛支：肺氣腫、肺不張毛支：肺氣腫、肺不張 肺紋理增粗肺紋理增粗 毛支與毛支與RSV肺炎在胸片上區(qū)別？肺炎在胸片上區(qū)別？ 五、診斷五、診斷 嬰幼兒（毛支嬰幼兒（毛支2 2歲以內(nèi)）歲以內(nèi)） 流行季節(jié)流行季節(jié) 低熱、咳喘、呼氣性呼吸困難低熱、咳喘、呼氣性呼吸困難 呼氣相哮鳴音呼氣相哮鳴音 胸片改變胸片改變 病情評(píng)估：血?dú)夥治龃?、呼酸病情評(píng)

28、估：血?dú)夥治龃?、呼?病原學(xué)檢測(cè)：病毒快速檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)：病毒快速檢測(cè) 六、鑒別診斷六、鑒別診斷 支氣管哮喘支氣管哮喘 支氣管異物支氣管異物 肺結(jié)核（粟粒型、支氣管或淋巴結(jié)結(jié)核）肺結(jié)核（粟粒型、支氣管或淋巴結(jié)結(jié)核） 心源性哮喘（心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等）心源性哮喘（心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等） 縱隔占位、血管環(huán)等縱隔占位、血管環(huán)等 七、治七、治 療療 一般治療：保持空氣流通，室溫及濕度適宜，一般治療：保持空氣流通，室溫及濕度適宜， 保持呼吸道通暢，防止交叉感染。保持呼吸道通暢，防止交叉感染。 支持治療：嚴(yán)重心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)吸氧，補(bǔ)液支持治療：嚴(yán)重心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)吸氧，補(bǔ)液 病原治療：抗病毒病原治療：抗

29、病毒 對(duì)癥治療：抗炎、平喘、祛痰、降溫、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療：抗炎、平喘、祛痰、降溫、鎮(zhèn)靜等 免疫治療：免疫治療：IVIGIVIG、特異性抗、特異性抗RSVRSV免疫球蛋白免疫球蛋白 請(qǐng)你總結(jié)RSV肺炎的臨床特點(diǎn) RSVRSV有有A A、B B兩個(gè)亞型，是最常見的病毒性肺炎。兩個(gè)亞型，是最常見的病毒性肺炎。 多見于嬰幼兒，尤多見于多見于嬰幼兒，尤多見于1 1歲以內(nèi)。歲以內(nèi)。 RSVRSV對(duì)肺的直接侵害引起間質(zhì)性肺炎，非變態(tài)反應(yīng)對(duì)肺的直接侵害引起間質(zhì)性肺炎，非變態(tài)反應(yīng) 所致（區(qū)別毛支特征之一）。所致（區(qū)別毛支特征之一）。 輕癥發(fā)熱、呼吸困難不重。輕癥發(fā)熱、呼吸困難不重。 中、重癥者呼吸困難明顯、出現(xiàn)喘

30、憋、口唇發(fā)紺、中、重癥者呼吸困難明顯、出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、 鼻扇及三凹征。鼻扇及三凹征。 肺部聽診多有中、細(xì)濕羅音（區(qū)別毛支特征之二）。肺部聽診多有中、細(xì)濕羅音（區(qū)別毛支特征之二）。 X X線表現(xiàn)為兩肺小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影（區(qū)別毛支線表現(xiàn)為兩肺小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影（區(qū)別毛支 特征之三）。特征之三）。 外周血白細(xì)胞總數(shù)大多正常。外周血白細(xì)胞總數(shù)大多正常。 病原學(xué)檢測(cè)：氣管吸出物查病原學(xué)檢測(cè)：氣管吸出物查RSVRSV抗原陽性可確診?？乖栃钥纱_診。 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 （adenovirusadenovirus pneumonia pneumonia） 一、病一、病 因因 v腺病毒腺病毒(ADV

31、): DNA(ADV): DNA病毒，胞核內(nèi)繁殖，耐溫、病毒，胞核內(nèi)繁殖，耐溫、 耐酸、耐脂溶，咽結(jié)合膜及淋巴組織、腸道耐酸、耐脂溶，咽結(jié)合膜及淋巴組織、腸道。 v有有4141個(gè)血清型個(gè)血清型。Adv3Adv3、7 7多見，周期每多見，周期每2-32-3年年 v3 3、7 7型腺病毒基因組分析，證實(shí)有型腺病毒基因組分析，證實(shí)有1515個(gè)基因個(gè)基因 型，其中型，其中7b7b最重最重 v8080年代后以年代后以7d7d基因型為主，毒弱、病輕基因型為主，毒弱、病輕 ADV ADV流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 呼吸道傳播?？梢鹕细泻头窝?。呼吸道傳播。可引起上感和肺炎。 生后生后6 6月有胎傳的腺病毒特異

32、抗體，月有胎傳的腺病毒特異抗體，6 6月月-2-2歲抗歲抗 體缺乏，體缺乏，2 2歲以后漸增加。（好發(fā)年齡）歲以后漸增加。（好發(fā)年齡） 易感人群感染多，嬰幼兒易導(dǎo)致肺炎。易感人群感染多，嬰幼兒易導(dǎo)致肺炎。 北方多見于冬春兩季，南方則多見于秋季。約北方多見于冬春兩季，南方則多見于秋季。約 占病毒性肺炎的占病毒性肺炎的20%20%30%30%。 二、病理生理二、病理生理 v病灶性或融合性壞死性肺浸潤病灶性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管炎。和支氣管炎。 v鏡檢：支氣管周圍及肺泡間質(zhì)炎癥，壞死、滲鏡檢：支氣管周圍及肺泡間質(zhì)炎癥，壞死、滲 出、有時(shí)伴出血，結(jié)構(gòu)破壞出、有時(shí)伴出血，結(jié)構(gòu)破壞 v支氣管或肺泡上

33、皮增生，常見核內(nèi)包涵體，但支氣管或肺泡上皮增生，常見核內(nèi)包涵體，但 無胞漿內(nèi)包涵體，也無多核巨細(xì)胞無胞漿內(nèi)包涵體，也無多核巨細(xì)胞( (與與RSVRSV、麻、麻 疹病毒及疹病毒及CMVCMV病區(qū)別病區(qū)別) ) vCNSCNS及心臟及心臟均有間質(zhì)性炎癥與小血管壁細(xì)胞增均有間質(zhì)性炎癥與小血管壁細(xì)胞增 生反應(yīng)生反應(yīng)。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) v年齡年齡6m-2y6m-2y。冬春季多發(fā)冬春季多發(fā)。潛伏期潛伏期3-83-8天。天。 v急驟發(fā)熱，急驟發(fā)熱，3939以上，呈稽留高熱以上，呈稽留高熱2-32-3周。周。 v中毒重：面色蒼灰、精神反應(yīng)差、嗜睡或煩躁中毒重：面色蒼灰、精神反應(yīng)差、嗜睡或煩躁 v呼吸

34、道癥狀：頻咳、喘憋，呼吸困難和發(fā)紺。呼吸道癥狀：頻咳、喘憋，呼吸困難和發(fā)紺。 v消化系統(tǒng)：腹瀉、嘔吐和消化道出血。消化系統(tǒng)：腹瀉、嘔吐和消化道出血。 v神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、昏迷、驚厥（腦水腫）。神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、昏迷、驚厥（腦水腫）。 v循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，可見肝大。循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，可見肝大。 體體 征征 v病變?cè)缙冢嚎人?，咽充血、扁桃體白膿點(diǎn)病變?cè)缙冢嚎人?，咽充血、扁桃體白膿點(diǎn) v肺部羅音出現(xiàn)晚肺部羅音出現(xiàn)晚（高熱（高熱3-73-7天后），胸腔積液多天后），胸腔積液多 見于第見于第2 2周、肺部病變?nèi)诤峡沙霈F(xiàn)實(shí)變體征周、肺部病變?nèi)诤峡沙霈F(xiàn)實(shí)變體征 v肝脾大，由于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)較強(qiáng)所致。肝脾大

35、，由于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)較強(qiáng)所致。 v皮疹、結(jié)膜炎。皮疹、結(jié)膜炎。 v心肌炎、心衰表現(xiàn)。心肌炎、心衰表現(xiàn)。 v腦膜刺激征等腦膜刺激征等CNSCNS體征。體征。 四、輔助檢查四、輔助檢查 vWBCWBC：正?；蛳陆?，淋巴為主，異淋：正?；蛳陆?，淋巴為主，異淋 v病毒分離：病毒分離： v血清學(xué)檢查：雙份血清、血凝抑制試驗(yàn)血清學(xué)檢查：雙份血清、血凝抑制試驗(yàn) v快速診斷：熒光免疫、免酶技術(shù)測(cè)抗原，快速診斷：熒光免疫、免酶技術(shù)測(cè)抗原， 特異、簡(jiǎn)便、敏感特異、簡(jiǎn)便、敏感 X X線特點(diǎn)線特點(diǎn) 肺部肺部X X線改變線改變較肺部羅音較肺部羅音出現(xiàn)早出現(xiàn)早（早期攝片）（早期攝片） 3-53-5天開始：大小不等的片狀

36、陰影或融合性病天開始：大小不等的片狀陰影或融合性病 灶，甚至肺實(shí)變。灶，甚至肺實(shí)變。 6-116-11天開始：病灶密度增高、病變?cè)龆?、范天開始：病灶密度增高、病變?cè)龆?、?圍擴(kuò)大、胸腔積液圍擴(kuò)大、胸腔積液 病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。 遺留支擴(kuò)、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺氣腫等遺留支擴(kuò)、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺氣腫等 胸片：胸片：“四多三少兩一致四多三少兩一致” 肺紋理多、肺氣腫多、大病灶多、融合病灶多肺紋理多、肺氣腫多、大病灶多、融合病灶多 圓形病灶少、肺大皰少、胸腔積液少圓形病灶少、肺大皰少、胸腔積液少 X X線與臨床表現(xiàn)一致（出現(xiàn)早）線與臨床表現(xiàn)一致（出現(xiàn)早） 吸收慢，

37、遺留支擴(kuò)、慢性肺病吸收慢，遺留支擴(kuò)、慢性肺病 并發(fā)癥 u腺病毒肺炎后期，易繼發(fā)腺病毒肺炎后期，易繼發(fā)SASA、SPSP等細(xì)菌感染：等細(xì)菌感染： 持續(xù)高熱不退持續(xù)高熱不退 癥狀惡化或一度減輕又惡化癥狀惡化或一度減輕又惡化 痰變?yōu)辄S色膿樣痰變?yōu)辄S色膿樣 外周血白細(xì)胞明顯增高，核左移外周血白細(xì)胞明顯增高，核左移 X X線檢查病變?cè)龆嗷虺霈F(xiàn)新的病灶線檢查病變?cè)龆嗷虺霈F(xiàn)新的病灶 五、診斷五、診斷 發(fā)熱（持續(xù)高熱）發(fā)熱（持續(xù)高熱） 咳嗽、氣促，嗜睡、煩躁出現(xiàn)早咳嗽、氣促，嗜睡、煩躁出現(xiàn)早 肺部體征出現(xiàn)晚肺部體征出現(xiàn)晚 WBCWBC下降下降 胸片間質(zhì)改變出現(xiàn)早，可見大片實(shí)變影胸片間質(zhì)改變出現(xiàn)早，可見大片實(shí)變

38、影 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 抗生素治療無效抗生素治療無效 六、鑒六、鑒 別別 支原體肺炎支原體肺炎: : - -年長兒年長兒 - -肺體征少肺體征少 -MP-IgM/-MP-IgM/冷凝集（冷凝集（+ +） RSVRSV、副流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎 -6 -6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)AdvAdv肺炎較輕肺炎較輕 七、治七、治 療療（與（與RSVRSV肺炎相似）肺炎相似） 一般治療一般治療 支持治療支持治療 病原治療病原治療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 免疫治療免疫治療 預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染及并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染及并發(fā)癥的發(fā)生 請(qǐng)你總結(jié)ADV肺炎的臨床特點(diǎn) 最常見最常見ADV 3ADV 3、7 7型，病情最重、

39、死亡率最高的病毒型，病情最重、死亡率最高的病毒 性肺炎。性肺炎。 多見于多見于6 6個(gè)月個(gè)月2 2歲，冬春季多發(fā)。歲，冬春季多發(fā)。 局灶性或融合性壞死性浸潤和支氣管炎為本病主要局灶性或融合性壞死性浸潤和支氣管炎為本病主要 病變。病變。 起病急、高熱持續(xù)長、中毒癥狀重、羅音出現(xiàn)晚、起病急、高熱持續(xù)長、中毒癥狀重、羅音出現(xiàn)晚、 胸片改變較早。胸片改變較早。 并發(fā)癥多，易合并心肌炎和多器官功能障礙，易繼并發(fā)癥多，易合并心肌炎和多器官功能障礙，易繼 發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)細(xì)菌感染。 體檢發(fā)現(xiàn)：體檢發(fā)現(xiàn)： 肺部羅音出現(xiàn)遲，多于高熱肺部羅音出現(xiàn)遲，多于高熱3 37 7天后天后 出現(xiàn)，肺部病變?nèi)诤峡沙霈F(xiàn)實(shí)變體征。肝

40、脾腫大。出現(xiàn)，肺部病變?nèi)诤峡沙霈F(xiàn)實(shí)變體征。肝脾腫大。 麻疹樣皮疹。麻疹樣皮疹。 X X線特點(diǎn)：早期、多發(fā)、易融合、吸收慢、易遺留。線特點(diǎn)：早期、多發(fā)、易融合、吸收慢、易遺留。 病原學(xué)檢測(cè)：氣管吸出物查病原學(xué)檢測(cè)：氣管吸出物查ADVADV抗原陽性可確診?？乖栃钥纱_診。 支原體肺炎支原體肺炎 （mycoplasmalmycoplasmal pneumonia pneumonia） 一、病因一、病因 介于細(xì)菌與病毒之間，能獨(dú)立生活最介于細(xì)菌與病毒之間，能獨(dú)立生活最 小微生物。能通過細(xì)菌濾器小微生物。能通過細(xì)菌濾器 生長緩慢，缺乏細(xì)胞壁和膽固醇。生長緩慢，缺乏細(xì)胞壁和膽固醇。 形態(tài)學(xué)特征：尖齒結(jié)構(gòu)緊

41、密吸附上皮形態(tài)學(xué)特征：尖齒結(jié)構(gòu)緊密吸附上皮 細(xì)胞。能逃避纖毛清除和巨噬細(xì)胞。細(xì)胞。能逃避纖毛清除和巨噬細(xì)胞。 膜抗原、胞漿抗原和膜抗原、胞漿抗原和P1P1抗原。能逃避抗原。能逃避 免疫監(jiān)視免疫監(jiān)視 兒童、青少年多。兒童、青少年多。 全年散發(fā)，秋冬季節(jié)高發(fā)，全年散發(fā)，秋冬季節(jié)高發(fā)， 小流行，小流行，3-73-7年流行一次持續(xù)時(shí)間長。年流行一次持續(xù)時(shí)間長。 呼吸傳播，潛伏期和緩解期具傳染性。呼吸傳播，潛伏期和緩解期具傳染性。 可為咽炎，氣管、支氣管炎?？蔀檠恃祝瑲夤?、支氣管炎。 體液免疫缺陷病情重。體液免疫缺陷病情重。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 起病緩，潛伏期長（起病緩，潛伏期長（2-3W2-3W

42、） 病初：全身不適、乏力、頭痛病初：全身不適、乏力、頭痛 2-32-3天后：發(fā)熱（天后：發(fā)熱（1-3W1-3W）, ,伴咽痛、肌痛伴咽痛、肌痛 咳嗽劇咳嗽劇：陣發(fā)性、痙攣性、類百日咳（：陣發(fā)性、痙攣性、類百日咳（1-4W1-4W） 后期可有粘痰、血痰、膿痰后期可有粘痰、血痰、膿痰 肺外表現(xiàn)：肺外表現(xiàn)：溶貧、腦膜炎、心肌炎、腎炎、格溶貧、腦膜炎、心肌炎、腎炎、格 林林- -巴利綜合征、皮疹、肝損等巴利綜合征、皮疹、肝損等 肺部體征不明顯肺部體征不明顯，嬰兒可有喘鳴及呼吸困難嬰兒可有喘鳴及呼吸困難 三、實(shí)驗(yàn)室檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查 WBCWBC：多正?；蛏仙⒅行员壤黾樱憾嗾；蛏仙?、中性比例增加

43、CRPCRP、ESRESR 冷凝集試驗(yàn)：冷凝集試驗(yàn)：1 1：6464，陽性率，陽性率50%50%左右，第左右，第 3 3周達(dá)高峰周達(dá)高峰 病原檢查：病原分離、支原體抗體病原檢查：病原分離、支原體抗體IgMIgM、雙、雙 份血清抗體滴度、份血清抗體滴度、PCR-MP DNAPCR-MP DNA 胸胸 片片 體征輕而胸片改變明顯體征輕而胸片改變明顯，表現(xiàn)各異，表現(xiàn)各異 1 1、支肺：多為一側(cè)（、支肺：多為一側(cè)（80%80%），右肺中下多），右肺中下多 2 2、間肺：紋理彌漫，網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)影、間肺：紋理彌漫，網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)影 3 3、大葉肺炎：均勻片狀陰影、大葉肺炎：均勻片狀陰影 4 4、肺門陰影增濃：淋

44、巴結(jié)腫大、肺門陰影增濃：淋巴結(jié)腫大 5 5、其它：胸腔積液，葉間積液、其它：胸腔積液，葉間積液 - - 可游走性浸潤，約可游走性浸潤，約4 4周消失，可遷延周消失，可遷延 五、診 斷 發(fā)熱（高熱伴全身不適）發(fā)熱（高熱伴全身不適） 劇咳劇咳( (可伴咽痛、頭痛或胸痛可伴咽痛、頭痛或胸痛) ) 肺體征少肺體征少 X X線改變線改變 使用青霉素?zé)o效使用青霉素?zé)o效 支原體抗體支原體抗體IgMIgM 冷凝集試驗(yàn)冷凝集試驗(yàn) 六、鑒別 Adv.P. Adv.P. 金葡菌金葡菌 霉菌肺炎霉菌肺炎 傷寒傷寒 肺肺TB TB 百日咳百日咳 傳單傳單 四、治療四、治療 u紅霉素：紅霉素：20-30mg/Kg/d20

45、-30mg/Kg/d，2-32-3周。周。 副作用：胃腸道反應(yīng)、血栓性靜脈炎、皮疹、副作用：胃腸道反應(yīng)、血栓性靜脈炎、皮疹、 肝功能損害、耳鳴和暫時(shí)性聽力障礙等肝功能損害、耳鳴和暫時(shí)性聽力障礙等 阿奇霉素阿奇霉素:10mg/Kg/d:10mg/Kg/d，組織濃度高，半衰期長。，組織濃度高，半衰期長。 療程療程2-32-3周，口服周，口服3 3天停天停4 4天。天。 激素：嚴(yán)重或病變遷延激素：嚴(yán)重或病變遷延, ,肺不張、肺纖維化、支肺不張、肺纖維化、支 擴(kuò)或有肺外并發(fā)癥。一般療程擴(kuò)或有肺外并發(fā)癥。一般療程3-53-5天。天。 請(qǐng)你總結(jié)MP肺炎的臨床特點(diǎn) 病原為肺炎支原體，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)。病原為肺炎

46、支原體，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)。 多見于學(xué)齡兒童。近年來年幼兒患病率有增高趨勢(shì)。多見于學(xué)齡兒童。近年來年幼兒患病率有增高趨勢(shì)。 起病緩慢，潛伏期起病緩慢，潛伏期2 23 3周。初期有上感癥狀，伴咽周。初期有上感癥狀，伴咽 痛、肌肉酸痛。痛、肌肉酸痛。 咳嗽為本病突出癥狀，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳嗽為本病突出癥狀，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇 咳，常有黏稠痰液?？龋Ｓ叙こ硖狄?。 肺部體征輕，臨床癥狀重，為本病特點(diǎn)。肺部體征輕，臨床癥狀重，為本病特點(diǎn)。 肺外并發(fā)癥：溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、腎炎、肺外并發(fā)癥：溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、腎炎、 格林格林- -巴利綜合征等。巴利綜合征等。 X X線改變明顯，并具有特征性，多為單側(cè)大