婦產(chǎn)科教學(xué)課件：圍產(chǎn)期保健

1、 圍產(chǎn)期保健圍產(chǎn)期保健 定義：指一次妊娠從懷孕前、懷孕期、定義：指一次妊娠從懷孕前、懷孕期、 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥期、新生兒期為孕母和胎產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥期、新生兒期為孕母和胎 嬰兒的健康所進(jìn)行的一系列保健措施嬰兒的健康所進(jìn)行的一系列保健措施 孕前保健孕前保健 目的：評估改善夫婦的健康狀況， 降低不良妊娠的危險(xiǎn)因素，優(yōu)生優(yōu) 育，提高入口素質(zhì)。 孕前保健孕前保健 孕前夫妻年齡，病史（個人史、家族病史） 夫婦雙方應(yīng)進(jìn)行體檢，包含牙齒檢查。 合理營養(yǎng)，營養(yǎng)不良或肥胖癥的患者建議先糾正； 補(bǔ)充葉酸0.4mg/天 BMI：體重(kg)/身高2（m2） 有基礎(chǔ)疾病者應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行孕前保健。 遺傳性應(yīng)先進(jìn)行遺傳咨詢。

2、、貧血等應(yīng)孕前糾正。 孕前保健孕前保健 不良因素暴露史的患者應(yīng)脫離暴露因素再 妊娠。 改變不良生活方式，煙草、酒精、濫用藥 物 在工作穩(wěn)定、生理及心理健康、生活條件 穩(wěn)定、家庭和睦的情況下才考慮妊娠。 孕期保健孕期保健 孕早期保?。?13周末） 及早發(fā)現(xiàn)和確診早孕 記錄每月的月經(jīng)，月經(jīng)過期7天，可測 尿妊娠實(shí)驗(yàn)，判斷是否妊娠； B超確定孕周，排除宮外孕，最早孕5周 可見孕囊 產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開始。 1 首次產(chǎn)檢包括：病史，全身檢查，產(chǎn)科檢查及輔助檢查 測量血壓（作為基礎(chǔ)血壓)、體重、身高，檢查心 肺，行雙合診了解軟產(chǎn)道及內(nèi)生殖器官有無異常外，測 尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、G6PD酶、肝

3、腎功能、空腹血 糖、TP+HIV+HBsAg、凝血功能、（地貧篩查、宮頸細(xì) 胞學(xué)檢查）等各項(xiàng)。 2 確定預(yù)產(chǎn)期 3 排查高危因素 4 健康教育，進(jìn)行生活方式、營養(yǎng)。運(yùn)動的指導(dǎo) 優(yōu)生咨詢 對早孕期有不明原因的發(fā)熱，特別是體溫超過 38.5。C，擬診有病毒感染可能者； 家庭有吃生魚、生肉習(xí)慣及長期豢養(yǎng)貓、狗等 寵物； 不明原因的出疹；生殖道炎癥或性病。 重復(fù)性流產(chǎn)、畸胎、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡 等病史；家族性遺傳病史 對早孕期有服藥、注射疫苗、感冒、接觸放射 線、生物制劑者 孕婦年齡大于35歲 早孕期為胎兒各重要臟器發(fā)育的重要 時(shí)期，為環(huán)境致畸易感期。切忌亂食藥 物，無論中西藥，部分藥物對胎兒有致

4、畸 作用，任何藥物均需在產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo)下 服用。 早孕期孕婦應(yīng)避免性生活。 必唐氏綜合征項(xiàng)目 孕11-13+6周行胎兒NT 唐氏血清學(xué)篩查 產(chǎn)前診斷 唐氏血清學(xué)篩查高風(fēng)險(xiǎn)，無創(chuàng)性胎兒非整 倍體DNA檢測高風(fēng)險(xiǎn)和（或）胎兒NT異常者 夫妻雙方攜帶或曾經(jīng)生育過遺傳性疾病的 患兒 女方年齡35歲 夫妻雙方（或之一）為異常染色體攜帶者， 以及夫妻既往曾經(jīng)生育過染色體疾病的患 兒 產(chǎn)前診斷的方法產(chǎn)前診斷的方法 絨毛活檢可在絨毛活檢可在1414周前進(jìn)行，周前進(jìn)行， 羊膜穿刺術(shù)則要羊膜穿刺術(shù)則要1616周周-21-21進(jìn)行。進(jìn)行。 絨毛活檢和羊膜穿刺術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是一樣，會使胎兒絨毛活檢和羊膜穿刺術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是一樣，

5、會使胎兒 流產(chǎn)機(jī)會增加約流產(chǎn)機(jī)會增加約 1%1%。 唐氏綜合癥 孕中期保?。?327周） 產(chǎn)檢 詢問病史 測血壓、體重，評估體重增長是否合 理 制定產(chǎn)檢計(jì)劃 測量宮高、腹圍，繪制妊娠圖，聽胎 心指導(dǎo)產(chǎn)檢。對妊娠圖異常者做出恰 當(dāng)?shù)呐R床處理。 監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況 制定產(chǎn)檢計(jì)劃 確診早孕后首次產(chǎn)檢， 妊娠14-20周第二次產(chǎn)檢， 妊娠20-36周期間每4周檢查一次 妊娠36周起每周檢查一次 凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次 數(shù)。 自我監(jiān)護(hù) 1618周可自覺胎動 自我監(jiān)護(hù)： 數(shù)胎動： 正常：35次/小時(shí)， 30次/12小時(shí) 異常：30 mm,早產(chǎn)可能性小早產(chǎn)可能性小 胎兒纖維結(jié)合蛋白 其重要意義

6、在于它的陰性預(yù)測值和 近期預(yù)測的意義。 注意事項(xiàng)：fFN檢測前不能行陰道 檢查及陰道超聲檢測，24 h內(nèi)禁止 性交。 胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù) 32-36周復(fù)查胎兒生長參數(shù)、胎位、胎盤的 位置 34周起NST一周一次 孕37周后酌情復(fù)查超聲，評估胎兒大小、 羊水、胎位、胎盤成熟度、胎兒血流多普 勒參數(shù) 評估分娩方式 有無剖宮產(chǎn)指征 頭盆評分：大于等于6分，可以陰道試產(chǎn) 宮頸評分：宮頸評分大于等于6分，成熟 孕41周引產(chǎn) 健康宣教健康宣教 分娩相關(guān)知識、了解分娩過程(分娩方式、 臨產(chǎn)先兆、分娩鎮(zhèn)痛） 新生兒免疫接種 母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo) 產(chǎn)褥期指導(dǎo) 即將臨產(chǎn)的先兆 1 子宮收縮 10分鐘內(nèi)有2次宮縮 2 見紅 一般12天后可能臨產(chǎn) 3 陰道流水破水 不論有無宮縮，及時(shí)就醫(yī)。 陪伴分娩 產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期保健 產(chǎn)褥期保健 合理飲食，保持衛(wèi)生 適當(dāng)活動，產(chǎn)后康復(fù) 避孕措施 產(chǎn)褥期保健 產(chǎn)后上門訪視: 第一次:出院后3天; 第二次:產(chǎn)后2