突發(fā)中毒事件應(yīng)急演練培訓(xùn)

1、常見毒物急性中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案二一一年七月六日二一一年七月六日，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置發(fā)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置15個技術(shù)方案個技術(shù)方案n.氨.pdfn.氯氣.pdfn.硫化氫.pdfn.砷化氫.pdfn.一氧化碳.pdfn.單純性窒息性氣體.pdfn.苯及苯系物.pdfn.甲醇.pdfn.氰化物.pdfn10.亞硝酸鹽.pdfn11.鹽酸克倫特羅.pdfn12.有機磷酸酯類殺蟲劑.pdfn13.抗凝血類殺鼠劑.pdfn14.致痙攣性殺鼠劑.pdfn15.化學(xué)中毒事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)人員防護導(dǎo)則.pdf為指導(dǎo)各地規(guī)范、有效地開展常見突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急

2、處置工作。各類衛(wèi)生應(yīng)急機構(gòu)在突發(fā)中毒事各類衛(wèi)生應(yīng)急機構(gòu)在突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急中的職責(zé)分解件衛(wèi)生應(yīng)急中的職責(zé)分解監(jiān)測、報告和分析現(xiàn)場調(diào)查和處理現(xiàn)場快速鑒定和檢測采集樣本鑒定、檢驗和檢測暴露人群的健康監(jiān)護健康影響評價n衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)承擔(dān)的相關(guān)工作內(nèi)容衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)承擔(dān)的相關(guān)工作內(nèi)容應(yīng)急措施的落實情況督導(dǎo)、檢查違法行為應(yīng)急調(diào)查處理對肇事單位和責(zé)任單位進行衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督對重傷員進行洗消檢傷救治轉(zhuǎn)運；院內(nèi)救治隨訪強調(diào)強調(diào)n準(zhǔn)備階段：準(zhǔn)備階段：n救援與處置階段：救援與處置階段：n后果管理階段：后果管理階段：一級突發(fā)中毒事件防護對一級突發(fā)中毒事件防護對主要承擔(dān)對受害人主要承擔(dān)對受害人員的醫(yī)學(xué)救援、醫(yī)學(xué)鑒別、緊急治

3、療和轉(zhuǎn)送等任員的醫(yī)學(xué)救援、醫(yī)學(xué)鑒別、緊急治療和轉(zhuǎn)送等任務(wù)務(wù)防護對策的原則應(yīng)防護對策的原則應(yīng)是是在維持處置作業(yè)在維持處置作業(yè)能力的前提下，使醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員承受最小化能力的前提下，使醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員承受最小化的風(fēng)險的風(fēng)險A A級呼吸和皮膚防護裝備級呼吸和皮膚防護裝備二級突發(fā)中毒事件防護對策二級突發(fā)中毒事件防護對策醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員急人員是處置該是處置該類事件的關(guān)鍵組成部分類事件的關(guān)鍵組成部分原則仍應(yīng)充分考慮作業(yè)人員的安全性原則仍應(yīng)充分考慮作業(yè)人員的安全性有人員死亡的有人員死亡的A級呼吸和皮膚防護級呼吸和皮膚防護裝備。裝備。三級突發(fā)中毒事件防護對策三級突發(fā)中毒事件防護對策國內(nèi)最為常見的國內(nèi)

4、最為常見的對中毒原因進行調(diào)查，以對中毒原因進行調(diào)查，以及對受害人進行醫(yī)學(xué)救援、及對受害人進行醫(yī)學(xué)救援、醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)鑒別、緊急治療和轉(zhuǎn)送等鑒別、緊急治療和轉(zhuǎn)送等任務(wù)任務(wù)主要風(fēng)險是主要風(fēng)險是呼吸道危呼吸道危害害保障呼吸安全保障呼吸安全B級呼吸防護裝備級呼吸防護裝備C級級選擇適宜的塵毒過濾元件選擇適宜的塵毒過濾元件急性硫化氫中毒急性硫化氫中毒事件事件衛(wèi)生衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案應(yīng)急處置技術(shù)方案 n硫化氫（H2S）是一種窒息性氣體，同時又有刺激性。急性硫化氫中毒是指短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。n硫化氫是一種比空氣重的無色氣體，有臭蛋味，能溶于

5、水。人最低致死濃度（MLC）約為1110mg/m35min。 n硫化氫主要通過呼吸道吸收進入人體。接觸硫化氫的常見機會有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開采；其它，如液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等。 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理 原則原則n現(xiàn)場救援時首先首先要確保工作人員安全，同時同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。n現(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須必須2人以上人以上協(xié)同進行。n事件現(xiàn)場控制措施（如通風(fēng)、切斷氣源等）、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等及時向現(xiàn)場指

6、揮提出建議現(xiàn)場指揮提出建議。現(xiàn)場處置人員的個體現(xiàn)場處置人員的個體防護防護要求要求n進入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的環(huán)境，或者現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度高于430mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（自給式空氣呼吸器（SCBASCBA），并），并佩戴硫化氫氣體報警器佩戴硫化氫氣體報警器，皮膚防護無特殊要求；n現(xiàn)場中毒病人中無昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度在10mg/m3430mg/m3之間，選用可防防H2S氣體和氣體和至少至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器級別顆粒物的全面型呼吸防護器（參見GB 2890-2009），并佩戴硫化氫氣體報警器佩

7、戴硫化氫氣體報警器；n進入已經(jīng)開放通風(fēng)，且現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度低于低于10mg/m3，一般不需要穿個體防護裝備；n在進行井下和坑道井下和坑道救援與調(diào)查時，必須系好安全帶（繩）安全帶（繩），并攜帶通訊工具，并攜帶通訊工具。 中毒事件的調(diào)查中毒事件的調(diào)查n到達中毒現(xiàn)場后先了解中毒事件的概況。n現(xiàn)場勘查：現(xiàn)場環(huán)境，氣象條件，通風(fēng)措施，生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進行現(xiàn)場空氣硫化氫濃度測定。n調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員：了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治

8、療資料、實驗室檢查結(jié)果等）。n對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，最好進行現(xiàn)場拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字?，F(xiàn)場空氣硫化氫的檢測現(xiàn)場空氣硫化氫的檢測檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀n1、檢檢氣管法定性、半定量測定空氣中的氣管法定性、半定量測定空氣中的硫化氫硫化氫：適用于疑有硫化氫存在的情況下，被測氣體以一定流速通過檢氣管時與試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，根據(jù)生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長度確定被測氣體的濃度（具體按檢氣管說明書）。n便攜式硫化氫檢測儀定量測定空氣中的便攜式硫化氫檢測儀定量測定空氣中的硫化氫硫化氫：適用于疑有硫化氫存在的情況下，具體按照說明書操作，必須校準(zhǔn)、調(diào)零

9、，電化學(xué)傳感器必須在有效期內(nèi)， 注意儀器的響應(yīng)時間和回零時間。中毒事件的中毒事件的確認(rèn)確認(rèn)n中毒事件的確認(rèn)中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)： 同時具有以下三點，可確認(rèn)為急性硫化氫中毒事件： a)中毒病人有硫化氫接觸機會； b)中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死； c)中毒現(xiàn)場或模擬現(xiàn)場檢測確認(rèn)有硫化氫存在。中毒事件中毒事件的鑒別的鑒別 n與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純?nèi)毖跏录ㄈ缍趸?、氮氣、甲烷、惰性氣體等）以及急性有機溶劑中毒事件等相鑒別。n硫化氫中毒場所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場應(yīng)同時監(jiān)測可能產(chǎn)生的其它有害氣體，以排除

10、或確定混合氣體引起的中毒事件。現(xiàn)場醫(yī)療救援現(xiàn)場醫(yī)療救援n現(xiàn)場醫(yī)療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進行現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。 現(xiàn)場檢傷現(xiàn)場檢傷分類分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化化n紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 昏迷；咯大量泡沫樣痰；窒息；持續(xù)抽搐。n黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 意識朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐；呼吸困難。n 綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)。n黑標(biāo)，同時具有下列指標(biāo)者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。

11、現(xiàn)場治療現(xiàn)場治療n紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；n黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、窒息等情況時，及時采取對癥支持措施。n綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。病人病人轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送原則原則n中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療，有條件的可轉(zhuǎn)運至有高壓氧治療條件的醫(yī)院。中毒樣品的采集中毒樣品的采集n采集樣品的選擇：在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場應(yīng)采集的其它樣品種類。n樣品采集方法 ：使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀，采樣方法見儀器說明書。n實驗室檢測（

12、如有必要）。 病人病人診斷診斷分級分級 n觀察對象：接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失者。 n輕度中毒 具有下列之一者：i 明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙；ii 急性氣管支氣管炎或支氣管周圍炎。 n中度中毒 具有下列之一者：i 意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；ii 急性支氣管肺炎。 n重度中毒 具有下列之一者：i 意識障礙程度達深昏迷或植物狀態(tài)；ii 肺水腫；iii 猝死；iv 多臟器衰竭。 病人病人 治療治療 觀察對象可留觀，輕、中度中毒病人住院治療，重度

13、中毒病人立即監(jiān)護搶救治療。 n一般治療：中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。出現(xiàn)眼部刺激癥狀時，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。n合理氧療 （中、重度中毒病人可考慮進行高壓氧治療），防治肺水腫和腦水腫（早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；保持呼吸道通暢；使用脫水劑和利尿劑；其他對癥、支持治療 ）應(yīng)急反應(yīng)的終止應(yīng)急反應(yīng)的終止n中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒事件事件衛(wèi)生衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案應(yīng)急處置技術(shù)方案n一氧化碳（CO）是一種窒息性氣體。急性一氧化碳中毒

14、是指較短時間（數(shù)分鐘至數(shù)小時）內(nèi)吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。n一氧化碳為無色、無嗅、無刺激性的氣體，比空氣稍輕。成人急性吸入中毒劑量約為600mg/（m310min），或240mg/（m33h）；吸入最低致死劑量約為5726mg/（m35min）。n一氧化碳通過呼吸道吸收進入人體。接觸一氧化碳的常見機會有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學(xué)合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃?xì)鉄崴?；汽車尾氣；使用其他燃煤、燃?xì)?、燃油動力裝備等。 處置人員的個體防護處置人員的個體防護n進入一氧化碳濃度較高

15、的環(huán)境內(nèi)（例如煤氣泄漏未得到控制的事故現(xiàn)場核心區(qū)域，或者現(xiàn)場快速檢測一氧化碳濃度高于1500mg/m3），須采用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳報警器，防護服無特殊要求；n進入煤氣泄漏事故現(xiàn)場周邊區(qū)域，未開放通風(fēng)的生活取暖、汽車尾氣等中毒事件現(xiàn)場，須使用可防護一氧化碳和至少P2級別的顆粒物的全面罩呼吸防護器（參見GB2890-2009），并佩戴一氧化碳?xì)怏w報警器；n進入已經(jīng)開放通風(fēng)的生活取暖、汽車廢氣等現(xiàn)場時，對個體防護裝備無特殊要求。n現(xiàn)場處置人員在進行井下和坑道救援和調(diào)查時，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。 n現(xiàn)場救援和調(diào)查工作對防護服穿戴無特殊要求。 現(xiàn)場空氣一氧化碳濃

16、度的檢測現(xiàn)場空氣一氧化碳濃度的檢測 n爭取采集中毒環(huán)境未開放前的空氣樣品，必要時可模擬事件過程，采集相應(yīng)的空氣樣品。n檢測方法可使用CO檢氣管定性或半定量測定，或使用不分光紅外CO分析儀定量測定。中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)n同時具有以下三點，可確認(rèn)為急性一氧化碳中毒事件： a）中毒病人有一氧化碳接觸機會； b）中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)； c）中毒現(xiàn)場空氣采樣一氧化碳濃度增高，和/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度大于10%。病人病人診斷診斷分級分級n觀察對象 :出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。n輕度中毒 具有以下任何一項表現(xiàn)者： i 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；ii輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。n中度中毒:除有上述癥狀外，意識障礙表