五官科學(xué)-第三章眼科常見疾病5青光眼與白內(nèi)障

1、第三章第三章 眼科常見疾眼科常見疾病病五五畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校青光眼與白內(nèi)障青光眼與白內(nèi)障學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識目標(biāo)：知識目標(biāo)： 1 1. .掌握掌握急性閉角性青光眼急性閉角性青光眼急性發(fā)作期的急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)及老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障各期的特點及輔各期的特點及輔助檢查。助檢查。 2 2. .熟悉急性閉角性青光眼及老年性白內(nèi)熟悉急性閉角性青光眼及老年性白內(nèi)障的治療方法。障的治療方法。 3 3. .了解老年性白內(nèi)障和急性閉角性青光了解老年性白內(nèi)障和急性閉角性青光眼的病因及發(fā)病機制。眼的病因及發(fā)病機制。能力目標(biāo)：能力目標(biāo)： 能通過病史及臨床表現(xiàn)對閉角性青光眼能通過病史及臨床表現(xiàn)對閉角性青光眼

2、及老年性白內(nèi)障病人作出初步的診斷并能及老年性白內(nèi)障病人作出初步的診斷并能擬定初步的治療方案。擬定初步的治療方案。病理性眼壓增高病理性眼壓增高特征性特征性視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮和和視野缺損視野缺損青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼青光眼眼壓眼壓眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。壓力。 正常人群中眼壓平均為正常人群中眼壓平均為1021mmHg雙眼眼壓差異不雙眼眼壓差異不5mmHg24小時眼壓波動不小時眼壓波動不 8mmHg青光眼疾病概述青光眼疾病概述【眼壓與青光眼】眼壓與青光眼】 問題：問題：超過超過21mmHg21mmHg為病理值嗎？為病理值嗎？ （1 1）高眼壓癥：眼壓起

3、統(tǒng)計學(xué)的正常高）高眼壓癥：眼壓起統(tǒng)計學(xué)的正常高限，長期觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野的損害。限，長期觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野的損害。 （2 2）正常眼壓性青光眼：眼壓在正常范）正常眼壓性青光眼：眼壓在正常范圍，卻出現(xiàn)了視神經(jīng)、視野的損害。圍，卻出現(xiàn)了視神經(jīng)、視野的損害。 注意注意：高眼壓并非都是青光眼，正常眼：高眼壓并非都是青光眼，正常眼壓也不能排出青光眼。壓也不能排出青光眼。 （3 3）正常眼壓的定義：不引起視神經(jīng)損）正常眼壓的定義：不引起視神經(jīng)損害的眼壓范圍。害的眼壓范圍。青光眼疾病概述青光眼疾病概述 房水生成的速率房水生成的速率 房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力 上鞏膜靜脈壓上鞏膜

4、靜脈壓 如房水生成量不變，如房水生成量不變，房水循環(huán)房水循環(huán)途徑中途徑中任何一環(huán)發(fā)生阻礙，眼壓即可升高。任何一環(huán)發(fā)生阻礙，眼壓即可升高。眼壓升高機制眼壓升高機制青光眼疾病概述青光眼疾病概述房水循環(huán)途徑：房水循環(huán)途徑：青光眼疾病概述青光眼疾病概述房水循環(huán)的三個因素決定眼壓房水循環(huán)的三個因素決定眼壓： 在正常情況下，房水生成率、房水排在正常情況下，房水生成率、房水排出率及內(nèi)容物體積處于動態(tài)平衡。三者出率及內(nèi)容物體積處于動態(tài)平衡。三者的動態(tài)平衡打破致病理性高眼壓。的動態(tài)平衡打破致病理性高眼壓。青光眼疾病概述青光眼疾病概述測量方法：測量方法：壓平眼壓計：壓平眼壓計：GoldmannGoldmann眼壓

5、計眼壓計壓陷眼壓計：壓陷眼壓計：SchSchi iotzotz眼壓計眼壓計非接觸眼壓計非接觸眼壓計Goldmann眼壓計眼壓計Schiotz眼壓計眼壓計非接觸眼壓計非接觸眼壓計青光眼疾病概述青光眼疾病概述青光眼視神經(jīng)損害的機制青光眼視神經(jīng)損害的機制機械學(xué)說：視神經(jīng)直接受壓，軸漿流中斷的機械學(xué)說：視神經(jīng)直接受壓，軸漿流中斷的結(jié)果結(jié)果缺血學(xué)說：視神經(jīng)供血不足，對眼壓的耐受缺血學(xué)說：視神經(jīng)供血不足，對眼壓的耐受必降低。必降低。目前認(rèn)為他是機械壓迫和供血不足聯(lián)合作用目前認(rèn)為他是機械壓迫和供血不足聯(lián)合作用的結(jié)果。的結(jié)果。青光眼疾病概述青光眼疾病概述原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼開角性青光眼開角性青光眼閉角性青

6、光眼閉角性青光眼繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼先天性青光眼分類分類青光眼疾病概述青光眼疾病概述一、急性閉角性青光眼 【定義】【定義】 指周邊部的虹膜與小梁網(wǎng)相指周邊部的虹膜與小梁網(wǎng)相貼貼，擋住房水的出，擋住房水的出路而引起的眼壓升高。路而引起的眼壓升高。特點：特點： 多多見于見于5050歲老年人，女性多歲老年人，女性多見，男女比見，男女比1 1：2 2 雙眼雙眼先后或先后或同時同時（少見）發(fā)病少見）發(fā)病 多為遠(yuǎn)視，且有遺傳傾向多為遠(yuǎn)視，且有遺傳傾向 常見有情緒激動、長時間閱讀、疲勞、局部或全常見有情緒激動、長時間閱讀、疲勞、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物等誘因。身應(yīng)用抗膽堿藥物等誘因?！静∫虿?/p>

7、因】1解剖因素：眼軸短、角膜小、前房淺解剖因素：眼軸短、角膜小、前房淺、房房角窄角窄、晶晶狀狀厚、厚、位置位置相對靠等。相對靠等。2生理性生理性瞳孔阻滯瞳孔阻滯3誘因：情緒激動、過度疲勞、氣候突變、誘因：情緒激動、過度疲勞、氣候突變、暗處停留時間過久、暴飲暴食或滴用散瞳劑暗處停留時間過久、暴飲暴食或滴用散瞳劑等。等。一、急性閉角性青光眼 （一）臨床前期（一）臨床前期 急性閉角型青光眼為雙側(cè)性，當(dāng)一眼被確診急性閉角型青光眼為雙側(cè)性，當(dāng)一眼被確診為急性發(fā)作，另一眼無任何癥狀即為臨床前期。為急性發(fā)作，另一眼無任何癥狀即為臨床前期。（二）先兆期（二）先兆期 表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次小發(fā)作表現(xiàn)為一過性或反

8、復(fù)多次小發(fā)作 表現(xiàn)為霧視、虹視，鼻根部酸脹或患側(cè)額部疼痛表現(xiàn)為霧視、虹視，鼻根部酸脹或患側(cè)額部疼痛 檢查見結(jié)膜充血、角膜上皮輕度霧狀水腫、前房檢查見結(jié)膜充血、角膜上皮輕度霧狀水腫、前房變淺變淺 緩解后不留下永久性損害緩解后不留下永久性損害一、急性閉角性青光眼（三）急性發(fā)作期（三）急性發(fā)作期痛：劇烈眼痛伴同側(cè)偏頭痛痛：劇烈眼痛伴同側(cè)偏頭痛臨床癥狀臨床癥狀盲：視力下降盲：視力下降 視力驟降至光感或全盲視力驟降至光感或全盲畏光，流淚，惡心、嘔吐，眼紅等畏光，流淚，惡心、嘔吐，眼紅等 一、急性閉角性青光眼臨床體征臨床體征紅：混合性充血紅：混合性充血（水）腫：（水）腫：角膜上皮水腫角膜上皮水腫角膜后色素

9、性角膜后色素性沉著沉著 一、急性閉角性青光眼窄：前房淺窄：前房淺 房角窄房角窄高：眼壓升高高：眼壓升高眼壓可高達(dá)眼壓可高達(dá)80mmHg以上以上一、急性閉角性青光眼眼底改變：眼底改變： 滴甘油后，檢查眼底，可見視乳頭充滴甘油后，檢查眼底，可見視乳頭充血水腫，視網(wǎng)膜中央靜脈明顯充盈，乳頭周圍血水腫，視網(wǎng)膜中央靜脈明顯充盈，乳頭周圍發(fā)生小點狀或焰狀出血。發(fā)生小點狀或焰狀出血。 急性發(fā)作后急性發(fā)作后三聯(lián)征三聯(lián)征：青光眼斑青光眼斑、虹膜節(jié)段性虹膜節(jié)段性萎縮萎縮及及角膜后色素沉著角膜后色素沉著。是一種永久性損傷。是一種永久性損傷。 一、急性閉角性青光眼（四）間歇期（四）間歇期 有明確小發(fā)作史有明確小發(fā)作史

10、 房角開放或大部分開放房角開放或大部分開放 不用藥眼壓穩(wěn)定在正常水平不用藥眼壓穩(wěn)定在正常水平 小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)未受到嚴(yán)重?fù)p小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)未受到嚴(yán)重?fù)p害害一、急性閉角性青光眼( (五五) )慢性期慢性期急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后后房角廣泛粘連房角廣泛粘連180180眼壓中度升高眼壓中度升高眼底可見青光眼性視盤凹陷眼底可見青光眼性視盤凹陷相應(yīng)的視野缺損相應(yīng)的視野缺損一、急性閉角性青光眼（六）絕對期（六）絕對期 持久高眼壓，視網(wǎng)膜功能喪失，眼球失明持久高眼壓，視網(wǎng)膜功能喪失，眼球失明 正常眼底正常眼底 慢性期青光眼的眼底改變慢性期青光眼的眼底改變 一、急性閉角性

11、青光眼【診斷診斷】 解剖特征解剖特征 眼壓升高眼壓升高 房角關(guān)閉房角關(guān)閉 對側(cè)眼具有同樣的解剖結(jié)構(gòu)對側(cè)眼具有同樣的解剖結(jié)構(gòu) 可見急性高眼壓造成的眼部損害可見急性高眼壓造成的眼部損害一、急性閉角性青光眼【鑒別診斷鑒別診斷】內(nèi)科內(nèi)科疾?。杭毙蚤]角型青光眼急性發(fā)作時，疾?。杭毙蚤]角型青光眼急性發(fā)作時，伴有伴有劇烈頭痛劇烈頭痛、惡心惡心、嘔吐嘔吐等，有時忽略了等，有時忽略了眼部癥狀，而眼部癥狀，而誤診誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)為急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。疾病。其他繼發(fā)性青光眼引起的眼壓急性升高。其他繼發(fā)性青光眼引起的眼壓急性升高。急性虹膜睫狀體炎或急性結(jié)膜炎。急性虹膜睫狀體炎或急性結(jié)膜炎。一、急性閉角

12、性青光眼【治療治療】急性發(fā)作期治療原則急性發(fā)作期治療原則1 1、縮小瞳孔、縮小瞳孔2 2、聯(lián)合用藥、聯(lián)合用藥3 3、對癥處理、對癥處理止吐、鎮(zhèn)靜、安眠、抗炎止吐、鎮(zhèn)靜、安眠、抗炎4 4、激光和手術(shù)治療、激光和手術(shù)治療一、急性閉角性青光眼局部用藥：局部用藥：縮瞳劑縮瞳劑1%-2%1%-2%毛果蕓香堿滴眼液毛果蕓香堿滴眼液腎上腺阻滯劑腎上腺阻滯劑 0.25% 0.25%噻嗎心安滴眼液噻嗎心安滴眼液,2,2次次/ /日日碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑 布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液 3 3次次/ /日日前列腺素衍生物前列腺素衍生物曲伏前列素（蘇為坦眼液）曲伏前列素（蘇為坦眼液）1 1次次/ /日日口服用

13、藥：口服用藥：碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺，乙酰唑胺，0.25,20.25,2次次/ /日日 （碳酸氫鈉（碳酸氫鈉0.5, 30.5, 3次次/ /日）日）靜脈用藥：靜脈用藥：高滲脫水劑高滲脫水劑20%20%甘露醇甘露醇,1-2g/kg,1-2g/kg一、藥物治療一、藥物治療一、急性閉角性青光眼 1 1、解除瞳孔阻滯、解除瞳孔阻滯 通過切除或切開周邊虹膜，溝通前后房，通過切除或切開周邊虹膜，溝通前后房，平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。二、手術(shù)和激光二、手術(shù)和激光虹膜造孔虹膜造孔術(shù)術(shù) 激光虹膜根切術(shù)激光虹膜根切術(shù)一、急性閉角性青光眼 2 2、建立房水外引流通道

14、、建立房水外引流通道濾過性手術(shù)濾過性手術(shù) 小梁切除術(shù)，房水引流泵植入術(shù)等小梁切除術(shù)，房水引流泵植入術(shù)等 通過切除一部分小梁組織，形成一個竇通過切除一部分小梁組織，形成一個竇道，將房水引流到球結(jié)膜下間隙，再由結(jié)膜道，將房水引流到球結(jié)膜下間隙，再由結(jié)膜毛細(xì)血管和淋巴管吸收，降低眼壓。毛細(xì)血管和淋巴管吸收，降低眼壓。小梁切除術(shù)小梁切除術(shù)房水引流植入術(shù)房水引流植入術(shù)一、急性閉角性青光眼白內(nèi)障白內(nèi)障疾病概述疾病概述【定義定義】 透明晶狀體混濁。白內(nèi)障是我國透明晶狀體混濁。白內(nèi)障是我國首位首位的的致盲性原因，我國約有半數(shù)盲人是由白內(nèi)障致盲性原因，我國約有半數(shù)盲人是由白內(nèi)障引起的。引起的。 白內(nèi)障白內(nèi)障疾病

15、概述疾病概述晶狀體結(jié)構(gòu)晶狀體結(jié)構(gòu)【分類】【分類】1.1.按發(fā)病時間：先天性、后天獲得性白內(nèi)障。按發(fā)病時間：先天性、后天獲得性白內(nèi)障。2.2.按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、后發(fā)性白內(nèi)障等。謝性、中毒性、輻射性、后發(fā)性白內(nèi)障等。3.3.按晶狀體混濁部位：點狀、冠狀及板層白內(nèi)按晶狀體混濁部位：點狀、冠狀及板層白內(nèi)障等障等 白內(nèi)障白內(nèi)障疾病概述疾病概述一、一、老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障【定義定義】 晶狀體老化的過程中出現(xiàn)的變性混濁，晶狀體老化的過程中出現(xiàn)的變性混濁，多發(fā)生于多發(fā)生于5050歲以上歲以上的人群，的人群，多為雙側(cè)多為雙側(cè)，可

16、，可先后發(fā)病。發(fā)病率隨年齡增長而增長。先后發(fā)病。發(fā)病率隨年齡增長而增長。【病因及病理病因及病理】 復(fù)雜?？赡苁菭I養(yǎng)、代謝、遺傳、紫復(fù)雜。可能是營養(yǎng)、代謝、遺傳、紫外線、糖尿病、高血壓、吸煙酗酒、中毒外線、糖尿病、高血壓、吸煙酗酒、中毒等長期作用的結(jié)果。等長期作用的結(jié)果。氧化作用氧化作用是其形成的是其形成的最初因素。最初因素?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 根據(jù)混濁起始部位分為三種：皮質(zhì)性（最根據(jù)混濁起始部位分為三種：皮質(zhì)性（最多見）、核性及后囊膜下白內(nèi)障。多見）、核性及后囊膜下白內(nèi)障。 核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障一、一、老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】 癥狀：無痛性、

17、漸進(jìn)性視力減退，眼前癥狀：無痛性、漸進(jìn)性視力減退，眼前固定黑影，近視或復(fù)視等。固定黑影，近視或復(fù)視等。（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障：分四期（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障：分四期 1 1. .初發(fā)期：晶狀體周邊部出現(xiàn)尖端朝向初發(fā)期：晶狀體周邊部出現(xiàn)尖端朝向瞳孔區(qū)的灰白色楔形、車輻狀混濁，瞳孔區(qū)瞳孔區(qū)的灰白色楔形、車輻狀混濁，瞳孔區(qū)透明。長達(dá)數(shù)年。透明。長達(dá)數(shù)年。 一、一、老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 2 2. .未成熟期（膨脹期）：晶狀體皮質(zhì)大未成熟期（膨脹期）：晶狀體皮質(zhì)大部分混濁，視力明顯下降，晶狀體皮質(zhì)吸水部分混濁，視力明顯下降，晶狀體皮質(zhì)吸水膨脹，晶狀體體積增大，虹膜前推，前房變膨脹，晶狀

18、體體積增大，虹膜前推，前房變淺，房角變窄，可誘發(fā)急性閉角性青光眼。淺，房角變窄，可誘發(fā)急性閉角性青光眼。可見虹膜投影。可見虹膜投影。 一、一、老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 3.成熟期：晶狀體皮質(zhì)全混濁，瞳孔區(qū)成熟期：晶狀體皮質(zhì)全混濁，瞳孔區(qū)呈均勻一致的乳白色，視力：光感或手動。呈均勻一致的乳白色，視力：光感或手動。皮質(zhì)膨脹消退，體積恢復(fù)。虹膜投影消失。皮質(zhì)膨脹消退，體積恢復(fù)。虹膜投影消失。 成熟期成熟期 虹膜投影消失虹膜投影消失一、一、老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 4.過熟期：皮質(zhì)分解液化，核下沉，晶狀過熟期：皮質(zhì)分解液化，核下沉，晶狀體體積縮小，可出現(xiàn)

19、不規(guī)則白色斑點及膽固體體積縮小，可出現(xiàn)不規(guī)則白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。 并發(fā)癥：晶體過敏性葡萄膜炎、晶體溶并發(fā)癥：晶體過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼、晶體脫位等。解性青光眼、晶體脫位等。一、一、老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障（二）核性白內(nèi)障二）核性白內(nèi)障 較少見，較少見，40歲左右發(fā)病。進(jìn)展慢。散瞳歲左右發(fā)病。進(jìn)展慢。散瞳后見瞳孔區(qū)盤狀陰影。后見瞳孔區(qū)盤狀陰影。（三）后囊膜下白內(nèi)障（三）后囊膜下白內(nèi)障 晶狀體后囊膜淺層皮質(zhì)下出現(xiàn)棕黃色的晶狀體后囊膜淺層皮質(zhì)下出現(xiàn)棕黃色的混濁，似鍋巴狀，早期影響視力?；鞚?，似鍋巴狀，早期影響視力。一、一、老年性白內(nèi)障老年性

20、白內(nèi)障【治療】【治療】（一）藥物治療：早期（一）藥物治療：早期 如維生素如維生素E、B、C,障眼明片，白內(nèi)停眼障眼明片，白內(nèi)停眼液、沙普愛思眼液等液、沙普愛思眼液等（二）手術(shù)（二）手術(shù) 1.時機：時機： （1）視力低于）視力低于0.1，已影響工作和生活時，已影響工作和生活時或醫(yī)療技術(shù)條件好時，或醫(yī)療技術(shù)條件好時，0.3或或0.4也可手術(shù)也可手術(shù) 一、一、老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障（2）醫(yī)療的需要：如白內(nèi)障引起眼部其他?。┽t(yī)療的需要：如白內(nèi)障引起眼部其他病變，如晶體源性青光眼或白內(nèi)障影響其他眼變，如晶體源性青光眼或白內(nèi)障影響其他眼病的治療，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變需要激光病的治療，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變

21、需要激光治療。治療。2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 全身檢查：三大常規(guī)、心電圖、胸透、全身檢查：三大常規(guī)、心電圖、胸透、血壓、血糖、肝功、腎功。血壓、血糖、肝功、腎功。 局部檢查：視功能、眼壓、沖洗淚道、局部檢查：視功能、眼壓、沖洗淚道、角膜曲率、眼軸長度等。角膜曲率、眼軸長度等。一、一、老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障3、手術(shù)方法、手術(shù)方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+后房型人工晶體置入術(shù)后房型人工晶體置入術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：手術(shù)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：手術(shù)切口小，時間短，切口小，時間短，首選首選。一、一、老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障【術(shù)后無晶體眼的處

22、理】【術(shù)后無晶體眼的處理】 術(shù)后呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，一般為術(shù)后呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，一般為+10D+12D+10D+12D 1 1. .人工晶狀體：最好方法。物像放大人工晶狀體：最好方法。物像放大1%2%1%2%，可用于術(shù)后單眼。，可用于術(shù)后單眼。 2 2. .角膜接觸鏡：物像放大角膜接觸鏡：物像放大7%12%7%12%，可用于，可用于單眼術(shù)后。單眼術(shù)后。 3 3. .眼鏡：物像放大眼鏡：物像放大20%35%20%35%，用于雙眼術(shù)，用于雙眼術(shù)后。后。 術(shù)后術(shù)后1 1月內(nèi)要避免用力或抬取重物，一月內(nèi)要避免用力或抬取重物，一般術(shù)后般術(shù)后2424周周內(nèi)視力可趨于穩(wěn)定。內(nèi)視力可趨于穩(wěn)定。一、一、老年性白內(nèi)障老

23、年性白內(nèi)障二二、先天性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障 【定義定義】出生時或出生后出生時或出生后1 1年發(fā)生的晶狀體混濁可導(dǎo)年發(fā)生的晶狀體混濁可導(dǎo)致兒童失明及弱視。致兒童失明及弱視。 【病因病因】 和和遺傳遺傳有關(guān)。多為常染有關(guān)。多為常染色體顯性遺傳。母體前色體顯性遺傳。母體前3 3個月病毒感染、長期用激個月病毒感染、長期用激素、素、 經(jīng)常接觸放射線、經(jīng)常接觸放射線、全身患代謝性疾病、全身患代謝性疾病、 嚴(yán)嚴(yán)重營養(yǎng)不良等將影響晶狀重營養(yǎng)不良等將影響晶狀體發(fā)育。體發(fā)育。1/31/3原因不明。原因不明。【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1 1單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒

24、童期影響視力。展，至兒童期影響視力。 2 2易發(fā)生剝奪性弱視、斜視。易發(fā)生剝奪性弱視、斜視。 3 3可伴有其他先天異常：眼球震顫、先天可伴有其他先天異常：眼球震顫、先天性小眼球等。性小眼球等。 類型類型 ：前極、后極、冠狀、點狀、繞核性、：前極、后極、冠狀、點狀、繞核性、核性、全白內(nèi)障、膜性等。核性、全白內(nèi)障、膜性等。 核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障全白內(nèi)障點狀白內(nèi)障點狀白內(nèi)障二二、先天性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障【治療治療】 手術(shù)：影響視力，盡早手術(shù)，一般在手術(shù)：影響視力，盡早手術(shù)，一般在3636個個月手術(shù)，月手術(shù)，最遲不超過最遲不超過2 2歲歲，過遲可形成剝脫性，過遲可形成剝脫性弱視。弱視。二二、

25、先天性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題一、選擇題一、選擇題 （一）（一）A1A1型題型題 1 1關(guān)于眼壓，以下敘述正確的是關(guān)于眼壓，以下敘述正確的是 A A. .眼壓眼壓21mmHg21mmHg可作為區(qū)分正常人和青光眼分界值可作為區(qū)分正常人和青光眼分界值 B B. .眼壓升高是發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變的危險因素眼壓升高是發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變的危險因素 C C. .正常人的眼壓是恒定的正常人的眼壓是恒定的 D D. .根據(jù)眼壓的高低可確診青光眼根據(jù)眼壓的高低可確診青光眼 E E. .正常人群中的眼壓為正態(tài)分布正常人群中的眼壓為正態(tài)分布答案：答案：B B2 2對于急性閉角型青光眼的解剖學(xué)特

26、征不正對于急性閉角型青光眼的解剖學(xué)特征不正確的是確的是 A A眼軸過長眼軸過長 B B前房淺前房淺 C C房角窄房角窄 D D角膜直徑小角膜直徑小 E E晶狀體較厚且位置靠前晶狀體較厚且位置靠前課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題答案：答案：A A3 3下列不屬于急性閉角型青光眼誘因的是下列不屬于急性閉角型青光眼誘因的是A A情緒激動情緒激動 B B暗室停留過久暗室停留過久 C C用抗膽鹼藥用抗膽鹼藥 D D眼疲勞眼疲勞 E E感染感染課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題答案：答案：E E4 4一眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作，對側(cè)未一眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作，對側(cè)未發(fā)作眼為發(fā)作眼為A A臨床前期臨床前期 B B先兆期先兆期

27、C C間歇期間歇期 D D慢性期慢性期 E E正常眼正常眼課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題答案：答案：A A5 5急性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)不正確急性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)不正確的是的是 A A劇烈頭痛、眼痛、視力下降、眼壓升劇烈頭痛、眼痛、視力下降、眼壓升 高高 B B混合性充血混合性充血 C C角膜上皮水腫呈霧狀角膜上皮水腫呈霧狀 D D前房極淺前房極淺 E E瞳孔縮小瞳孔縮小課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題答案：答案：E E6 6急性閉角型青光眼治療不正確的是急性閉角型青光眼治療不正確的是A A手術(shù)是基本的治療原則手術(shù)是基本的治療原則 B B1%1%阿托品滴眼阿托品滴眼 C. C. 口服乙酰唑胺口服乙酰

28、唑胺 D D0.005%0.005%拉坦前列腺素滴眼拉坦前列腺素滴眼 E E口服小蘇打片口服小蘇打片 課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題答案：答案：B B7散瞳后，應(yīng)用檢眼鏡徹照法，可在眼底紅光反射中看到輪幅狀混濁陰影的是 A皮質(zhì)性白內(nèi)障的初發(fā)期 B皮質(zhì)性白內(nèi)障的過熟期 C皮質(zhì)性白內(nèi)障的膨脹期 D皮質(zhì)性白內(nèi)障的成熟期 E核性白內(nèi)障 課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題答案：答案：A A8 8長期成熟的年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障，突長期成熟的年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障，突然發(fā)生急性青光眼，應(yīng)首先考慮以下哪種然發(fā)生急性青光眼，應(yīng)首先考慮以下哪種情況情況 A A急性虹膜炎急性虹膜炎 B B視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 C C視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 D

29、 D眼內(nèi)出血眼內(nèi)出血 E E晶狀體溶解性青光眼晶狀體溶解性青光眼課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題答案：答案：E E（二）（二）A2A2型題型題 9 9患者，女，患者，女，5252歲，因散瞳檢查眼底，歲，因散瞳檢查眼底，4 4小時后小時后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、左眼脹痛且視物不清。檢查：出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、左眼脹痛且視物不清。檢查：左眼結(jié)膜充血，角膜霧狀混濁，瞳孔散大，直徑約左眼結(jié)膜充血，角膜霧狀混濁，瞳孔散大，直徑約5mm5mm，對光反應(yīng)消失，余窺不清，診斷為急性閉角型，對光反應(yīng)消失，余窺不清，診斷為急性閉角型青光眼，對該患者健康教育不正確的是青光眼，對該患者健康教育不正確的是 A A每次飲水量不應(yīng)超過每

30、次飲水量不應(yīng)超過300ml300ml B B戒煙酒、濃茶、咖啡戒煙酒、濃茶、咖啡 C C保持情緒的穩(wěn)定、勞逸結(jié)合保持情緒的穩(wěn)定、勞逸結(jié)合 D D睡眠時枕頭宜墊高睡眠時枕頭宜墊高 E E長時間近距離工作與眼壓無長時間近距離工作與眼壓無關(guān)關(guān)課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題答案：答案：E E10患兒患兒6 6個月，家長發(fā)現(xiàn)患兒雙眼個月，家長發(fā)現(xiàn)患兒雙眼“發(fā)白光發(fā)白光”到醫(yī)到醫(yī)院就診。檢查：雙眼晶狀體全白混濁，首選治療方案院就診。檢查：雙眼晶狀體全白混濁，首選治療方案是是 A A. .盡快行白內(nèi)障抽吸手術(shù)盡快行白內(nèi)障抽吸手術(shù) B B. .盡快行白內(nèi)障抽吸聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)盡快行白內(nèi)障抽吸聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)

31、 C C. .選擇白內(nèi)障抽吸手術(shù)，術(shù)后先佩戴眼鏡矯正，選擇白內(nèi)障抽吸手術(shù)，術(shù)后先佩戴眼鏡矯正，2 2歲左右再植入歲左右再植入人工晶狀體人工晶狀體D D. .等患兒等患兒2 2歲后再做白內(nèi)障抽吸聯(lián)人工晶狀體植入手術(shù)歲后再做白內(nèi)障抽吸聯(lián)人工晶狀體植入手術(shù)E E. .先做一只眼白內(nèi)障抽吸手術(shù)先做一只眼白內(nèi)障抽吸手術(shù) 課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題答案：答案：C C 謝 謝 ！案例分析案例分析 題干：題干： 患者，女性，患者，女性，55 歲，歲，“左眼視力下降伴眼左眼視力下降伴眼痛痛2天天”入院，入院，2天前與鄰居吵架后出現(xiàn)左天前與鄰居吵架后出現(xiàn)左眼酸痛，有虹視，自行用眼酸痛，有虹視，自行用“抗疲勞眼水抗疲勞眼

32、水”（具體不詳）滴眼，未好轉(zhuǎn)。（具體不詳）滴眼，未好轉(zhuǎn)。2天來左眼痛天來左眼痛加重、視力減退，同時伴頭痛，惡心、嘔加重、視力減退，同時伴頭痛，惡心、嘔吐，故來我院診治。吐，故來我院診治。 經(jīng)詢問患者，既往有高血壓，服用絡(luò)活喜經(jīng)詢問患者，既往有高血壓，服用絡(luò)活喜，血壓控制尚可。無糖尿病史。無吸煙及，血壓控制尚可。無糖尿病史。無吸煙及飲酒史。無消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。母飲酒史。無消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。母親有青光眼病史，具體不詳；父親及親有青光眼病史，具體不詳；父親及1兄無兄無同類病史。同類病史。 全身情況：神志清楚，急性病容，表情痛全身情況：神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色蒼白?？啵嫔n白。

33、T 36 P 69次次/分分 R 20次次/分分 BP 130/84mmHg。全身體格檢查未及。全身體格檢查未及明顯異常。明顯異常。 ?？茩z查：檢查左眼視力?？茩z查：檢查左眼視力 手動手動/眼前，結(jié)膜眼前，結(jié)膜混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色素沉混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色素沉著，前房極淺，瞳孔中度大，直接、間接對著，前房極淺，瞳孔中度大，直接、間接對光反射消失，晶體渾濁，晶狀體前囊下有灰光反射消失，晶體渾濁，晶狀體前囊下有灰白色渾濁點，眼后節(jié)看不清。右眼視力白色渾濁點，眼后節(jié)看不清。右眼視力0.8，結(jié)膜（，結(jié)膜（-），角膜（），角膜（-），前房淺、房角窄），前房淺、房角窄，瞳孔圓，直徑，瞳孔圓，直徑2.5mm,對光敏，晶狀體輕對光敏，晶狀體輕混，視盤界清混，視盤界清C/D約約0.4。 輔助檢查項目及結(jié)果：輔助檢查項目及結(jié)果： 眼壓：眼壓：OS 65mmHg ，OD 18mmHg 裂隙燈下檢查裂隙燈下檢查:左眼中央前房深度左眼中央前房深度1.1mm，周邊虹膜膨隆，四象限房角均關(guān)閉。右眼周邊虹膜膨隆，四象限房角均關(guān)閉。右眼：前房淺、房角窄。：前房淺、房角窄。 問題：問題： 1.歸納病史特點歸納