海南省建設(shè)施工階段監(jiān)理建設(shè)資料用表(新)

1、施工階段監(jiān)理用表目錄會議簽到表一、 A 類表（施工承包單位用表）A1 工程開工復(fù)工報審表A2 施工組織設(shè)計（方案）報審表A3 分包單位資格報審表A4 報驗申請表A5 工程款支付申請表A6 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單A7 工程臨時延期申請表A8 費用索賠申請表A9 工程材料 /配件件 /設(shè)備報審表A10 工程竣工報驗單A11 工程簽證及計量報審表A12 砼澆筑申請令A(yù)13 砼拆模申請令A(yù)14 施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄A14-1 施工現(xiàn)場項目管理機構(gòu)審查記錄表A15 施工安全評價申請表二、 B 類表（監(jiān)理單位用表）B1 監(jiān)理工程師通知單B2 工程暫停令B3 工程款支付證書B4 工程臨時延期審批表B5 工

2、程最終延期審批表B6 費用索賠審批表B7 監(jiān)理意見B8 監(jiān)理報告B9 項目監(jiān)理機構(gòu)用人員配備表B9-1 總監(jiān)理工程師任命書B9-2 總監(jiān)理工程師代表授權(quán)書B9-3 材料見證員任命書B10 監(jiān)理規(guī)劃B11 監(jiān)理實施細則B12 工程會議紀要B13 監(jiān)理月報B14 監(jiān)理日記B15 監(jiān)理旁站記錄表B16 建筑材料現(xiàn)場見證取樣臺賬B17 施工安全檢查表B18 監(jiān)理單位工程監(jiān)理評估報告三、 C 類表（各方通用表）C1 監(jiān)理工作聯(lián)系單C2 工程變更單C3 設(shè)計交底及圖紙會審紀要四、 D 類表（檢測及平行檢驗類表）D1 砼樓板厚度抽測報告D2 砼抗壓強度回彈法檢測記錄表D3 測量放線檢查表D4 檢驗批平行檢驗

3、記錄表工程開工報告會議簽到表編號：會議名稱組 織 人地點時 間200 年月日與會單位及人員簽到參加單位參加人員簽名建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位其他單位A1工程開工 /復(fù)工報審表工程名稱：編號：致：我方承擔的工程，已完成了以下各項工作，具備了開工 /復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附： 1、開工報告2、(證明文件 )承包單位 (章)項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)項目總監(jiān)日期A2施工組織設(shè)計 (方案 )報審表工程名稱：編號：致：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設(shè)計 (方案 )承包單位 (章)項目

4、經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期項目總監(jiān)審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)項目總監(jiān)日期A3分包單位資格報審表工程名稱：編號：致：經(jīng)考查，我方認為擬選擇的(分包單位)具有承擔下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部職責。請予以審查和批準。附： 1、分包單位資質(zhì)材料2、分包單位業(yè)績材料分包工程名稱 (部位 )工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程承包單位 (章)項目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期項目總監(jiān)審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)項目總監(jiān)日期A4報驗申請表工程名稱：編號：致：我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申

5、請表，請予以審查和驗收。承包單位 (章)項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期A5工程款支付申請表工程名稱：編號：致：我方已完成了工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該工程款共 (大寫)(小寫：)現(xiàn)報上工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件： 1、工程量清單；2、計算方法。承包單位 (章)項目經(jīng)理日期A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：編號：致：我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容：承包單位 (章)項目經(jīng)理日期復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期A7工程臨時延期申請表工程名稱：編號：致：根據(jù)施工合同

6、條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件： 1、工程延期的依據(jù)及工期計算。合同竣工日期：申請延長竣工日期：2、證明材料：承包單位 (章)項目經(jīng)理日期A8費用索賠申請表工程名稱：編號：致：根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額(大寫 )，請予以批準。索賠的詳細理由及經(jīng)過：索賠金額的計算：附：證明材料：承包單位 (章)項目經(jīng)理日期A9工程材料 /構(gòu)配件 /設(shè)備報審表工程名稱：致：編號：我方于年月日進場的工程材料/構(gòu)配件 /設(shè)備數(shù)量如下(見附件)，現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：請予以審核。附： 1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位 (章

7、)項目經(jīng)理日期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料 /構(gòu)配件 /設(shè)備，符合 /不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意 /不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期A10工程竣工報驗單工程名稱：編號：致：我方已按合同要求完成了自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：工程，經(jīng)承包單位 (章)項目經(jīng)理日期審查意見：初步驗收，該工程1、符合 /不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合 /不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標準；3、符合 /不符合設(shè)計文件要求；4、符合 /不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以 /不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu)項目 總 監(jiān)日期A11工程簽證及計量報

8、審表分部分項工程名稱工程名稱圖號簽證編號事由：內(nèi)容：業(yè)主單位代表：（簽章）監(jiān)理單位代表：（簽章）施工單位代表：（簽章）年月日年月日年月日A12混凝土澆筑令工程名稱澆筑部位開始澆筑時間月日時砼強度設(shè)計等級C配合比通知單編號設(shè)計坍落度cm項目水泥砂石水外加劑粉煤灰每 m3 干料用量每盤實際用量準備工作情況：1、鋼筋己 /未做隱蔽驗收，報驗單編號。2、模板支撐牢固、板縫堵好，脫模劑涂刷，模內(nèi)清理己/未做予檢。3、水電及預(yù)埋件安裝己/未完備。4、澆筑用水、電、馬道、器械己/未完備。5、鋼筋墊塊己 /未墊好，并經(jīng)檢查。技術(shù)負責人（簽字）：項目經(jīng)理部：日期： 200年月日審批意見：同意 /不同意澆筑。專業(yè)

9、 /總監(jiān)理工程師：監(jiān)理機構(gòu)：日期： 200 年月日A13混凝土拆模申請令工程名稱：編號：致：我方于年月日完成部位的砼澆筑，距今日已有天，其設(shè)計強度等級為C。由同條件養(yǎng)護拆模試塊或通過砼彈檢測得出其目前強度值為C。對照規(guī)范要求滿足拆模條件。1、板最大結(jié)構(gòu)跨度m，砼強度已達到設(shè)計強度標準值的%。2、梁最大結(jié)構(gòu)跨度m，砼強度已達到設(shè)計強度標準值的%。3、懸挑構(gòu)件最大結(jié)構(gòu)跨度m，砼強度已達到設(shè)計強度標準值的%。4、側(cè)模拆除時砼澆筑完成時間不小于6 小時，砼強度達到1.2N/mm2，保證其表面及棱角不因拆模而受損。現(xiàn)申請年月日開始拆模，請批準。承包單位 (章)項目經(jīng)理日期審查意見：同意 /不同意拆模。專

10、/總監(jiān)理工程師：監(jiān)理機構(gòu)：日期： 200年月日A14施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄開工日期： 200年月日工程名稱施工許可證 (開工證 )建設(shè)單位項目負責人設(shè)計單位項目負責人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項目經(jīng)理項目技術(shù)負責人序號項目內(nèi)容1 現(xiàn)場質(zhì)量管理制度2 質(zhì)量責任制3 主要專業(yè)工種操作上崗證書4 分包方資質(zhì)與對分包單位的管理制度5 施工圖審查情況6 地質(zhì)勘察資料7 施工組織設(shè)計、施工方案及審批8 施工技術(shù)標準9 工程質(zhì)量檢驗制度10 攪拌站及計量設(shè)置11 現(xiàn)場材料、設(shè)備存放與管理12檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目負責人 )年月日A14 1施工現(xiàn)場項目管理機構(gòu)審查記錄表工程名稱：施工單位：序

11、姓 名性別職稱職務(wù)崗位證件證件編號到位號名稱情況一質(zhì)量管理體系12345678二技術(shù)管理體系12345678三質(zhì)量保證體系12345678四安全管理體系12345A15施工安全評價申請表(第階段：)工程工程受監(jiān)名稱地址編號施工負責人電話單位項目電話安全員電話經(jīng)理形象建筑面積層進度(m2)棟自檢分項評分得 分自檢分項評分得 分安全管理施工用電文明施工物料提升機與外用電梯腳手架塔吊基坑支護與模板工程起重吊裝“三寶”、“四口”防護施工機具自檢等級評定：總分：評定等級：項目公經(jīng)司理意意見見(公章)(公章 )簽名：年月日簽名：年月日監(jiān)安全理監(jiān)單督位站意意見(公章)(公章 )見簽名：年月日年月日簽名：注：

12、本表一式三份，安全監(jiān)督站、施工、監(jiān)理各一份B1監(jiān)理工程師通知單工程名稱：編號：致：事由：內(nèi)容：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期B2工程暫停令工程名稱：編號：致：由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時起，對本工程的部位 (工序 )實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期B3工程款支付證書工程名稱：編號：致：根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表， 并扣除有關(guān)款項，同意本期支付工程款共 (大寫 )(小寫：其中：1、承包單位申報款為：)。請按合同規(guī)定及時付款。2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、本期應(yīng)扣款為：4、本期應(yīng)付款為：附件：1、承包單位的工程付款申請表及附件

13、：2、項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄。項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期B4工程臨時延期審批表工程名稱：編號：致：根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出工程延期申請 (第號 )要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：暫時同意工期延長日歷天。使竣工日期 (包括已指令延長的工期 )從原來的年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期B5工程最終延期審批表工程名稱：編號：致：根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出工程延期申請 (第號 )要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：最終同意工期延長日歷天。使竣工日期 (包括已指令延長的工期 )從原來的年月

14、日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期B6費用索賠審批表工程名稱：編號：致：根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，你方提出費用索賠申請 (第號)，索賠 (大寫 )經(jīng)我方審核評估：不同意此項索賠。同意此項索賠，金額為(大寫 )同意 /不同意索賠的理由：索賠金額的計算：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期B7監(jiān)理意見工程名稱：編號：致：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期B8監(jiān)理報告工程名稱：編號：致：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期B9項目監(jiān)理機構(gòu)及人員配備表工程名稱：編號：致：(建設(shè)單位 )由我公司承擔施工監(jiān)理任務(wù)的項目，己建立現(xiàn)場監(jiān)理組織機構(gòu)，現(xiàn)

15、報上有關(guān)項目監(jiān)理機構(gòu)人員配備表及有關(guān)授權(quán)資料，請予核查。序姓名性別專 業(yè)職稱本項目職務(wù)崗位資格及證號12345678910附件：1、總監(jiān)理工程師任命書2、部監(jiān)理工程師代表授權(quán)書3、材料見證員任命書4、項目監(jiān)理機構(gòu)人員證件復(fù)印件監(jiān)理單位：日期：簽收人：日期：B91總監(jiān)理工程師任命書工程名稱：編號：致：茲任命注冊監(jiān)理工程師同志為的項目總監(jiān)理工程師，實行總監(jiān)理工程師負責制， 全權(quán)代表我司負責委托監(jiān)理合同的履行，全面負責主持項目監(jiān)理機構(gòu)的工作。授權(quán)人：被授權(quán)人：（監(jiān)理單位法定代表人）（總監(jiān)理工程師）附：項目總監(jiān)姓名：性別：年齡職稱：監(jiān)理工程師注冊號：監(jiān)理單位：日期：B92總監(jiān)理工程師代表授權(quán)書工程名稱

16、：致：（建設(shè)單位）經(jīng)公司同意，茲授權(quán)同志為項目的總監(jiān)理工程師代表，按建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范 （ GB503192000）3. 2.3 和 3.2.4 條規(guī)定，代表總監(jiān)理工程師行使部分職責和權(quán)力。授權(quán)人：被授權(quán)人：（項目總監(jiān)理工程師）（總監(jiān)理工程師代表）附：總監(jiān)代表姓名：性別：年齡職稱：監(jiān)理崗位證書證書號：監(jiān)理單位：日期：B93材料見證員任命書工程名稱：致：茲授權(quán)同志擔任工程的材料見證員，全面負責本工程的材料見證取樣試驗工作。授權(quán)人：被授權(quán)人：（監(jiān)理單位法定代表人）（材料見證員）附：見證員姓名：性別：年齡職稱：見證員號：監(jiān)理單位：日期：B10項目名稱：工程建設(shè)監(jiān)理規(guī)劃編制：審核：審批：監(jiān)理單位：編報時

17、間：報送單位：項目名稱：B11建設(shè)監(jiān)理實施細則編制：專業(yè)：專業(yè)：專業(yè)：專業(yè)：專業(yè)：專業(yè)：審批：監(jiān)理機構(gòu)：編報時間：B12工地例會紀要(編號：)工程名稱：共頁時間200年月日時地點主持人建設(shè)單位參監(jiān)理單位加人施工單位員其它單位會議內(nèi)容：建設(shè)單位代表監(jiān)理單位總監(jiān)施工單位項目經(jīng)理其他單位(簽字 )(簽字 )(簽字 )(簽字)B13項目名稱：監(jiān)理月報(第期)起止日期：月日至月日編制人：項目總監(jiān)：編報時間：年月日監(jiān)理機構(gòu)：B14監(jiān)理日記監(jiān)理單位：工程名稱：施工單位：日記編號：起止時間：項目總監(jiān)：記錄人：監(jiān)理日記200年月日星期天氣情況：上午下午夜間日平均溫度：施工狀況：監(jiān)理工作情況：平行檢驗、見證取樣、

18、驗收情況：存在問題：處理情況：其它：（包括安全、停工情況）記錄人：審閱人：審閱時間：B15旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：編號：日期及氣候： 200年月工程地點：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時間：日時分旁站監(jiān)理結(jié)束時間：日時分施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：備注：施工企業(yè)：監(jiān)理企業(yè)：項 目 部：監(jiān)理機構(gòu)：質(zhì) 檢 員：旁站人員：200年月日200年月日B16建筑材料現(xiàn)場見證取樣登記臺帳工程名稱：材料名稱：序產(chǎn)地或廠家型號規(guī)格進場進場時間代表使用部位委托單檢測結(jié)果不合格材料取樣員見證員號數(shù)量取樣時間批量編號報告單編號處理情況B17施工安全檢查表工程名稱：施工單位：序施工審批施工機械安全設(shè)施備

19、注安全監(jiān)理手續(xù)驗收手續(xù)安全交底號驗收手續(xù)(檢查日期 )(有無)(有無)(有無)(有無)1對分包單位進場安全總交底2 地下工程、基坑支護3 模板工程4 腳手架5 吊裝工程6 施工用電7 “三寶、四口”防護8 塔吊9 施工升降機10 井架、龍門架11 其他機械12 裝飾工程13 拆除工程14 爆破工程15 文明施工安全監(jiān)理人員：項目總監(jiān)：B18監(jiān)理單位工程質(zhì)量評估告報工程名稱：監(jiān)理單位：年月日工程名稱基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)類型工程地址主體結(jié)構(gòu)類型結(jié)構(gòu)層數(shù)建筑規(guī)模 (m 2)工程造價(萬元 )開工日期完工日期合同工期規(guī)劃許可證號監(jiān)督登記號施工許可證號工程質(zhì)量評估內(nèi)容地基與基礎(chǔ)和主體工程質(zhì)量評價其它分部工程質(zhì)量評價

20、工程觀感質(zhì)量及使用功能等方面評述工程竣工技術(shù)資料審查情況綜合評價總監(jiān)理工程師：法人代表：(單位章 )年月日C1監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱：編號：致：事由：內(nèi)容：承包單位 (章)項目經(jīng)理日期C2工程變更單工程名稱：編號：致：由于原因，茲提出工程變更(內(nèi)容見附件 )，請予以審批。附件：提出單位代 表 人日期一致意見：業(yè)主單位代表設(shè)計單位代表項目監(jiān)理機構(gòu)簽字：簽字：簽字：日期日期日期C3設(shè)計交底及圖紙會審紀要工程名稱：編號：時間200年主持參加單位月日地點記錄整理參加人員簽名(建設(shè)單位 )(蓋章)(設(shè)計單位 )(蓋章)(監(jiān)理單位 )(蓋章)(施工單位 )(蓋章)(其它單位 )(蓋章)附件：本會議紀要內(nèi)容共頁，其中包括：總監(jiān)理工程師：建筑專業(yè)問題項結(jié)構(gòu)專業(yè)問題項水電專業(yè)問題項其它專業(yè)問題項200年月日D1混凝土樓板厚度抽測報告工程名稱：檢測日期： 200年月日樓抽查部位設(shè)計厚度 實測厚度樓設(shè)計厚度 實測厚度樓抽查部位設(shè)計厚度 實測厚度樓設(shè)計厚度