中高職雙語幼教學(xué)前教育論文

1、一、中高職雙語幼教專業(yè)課程體系銜接現(xiàn)狀一培養(yǎng)目標(biāo)定位不清 筆者對(duì)比了雙語幼教專業(yè)的中職和高職的人才培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)現(xiàn)，兩者在語言表述上基本一致，缺乏清晰的人才差異定位。沒有體現(xiàn)出中高職的教育層次性，也沒有體現(xiàn)出中高職人才培養(yǎng) 的層次性，體現(xiàn)不出中職技能型人才和高職高端技能型人才的差異性。沒有體現(xiàn)出高職是中職的延續(xù)和提升。在訪談相關(guān)教師的時(shí)候，也問過是否了解本專業(yè)的中職和高職是 培養(yǎng)什么樣的人才，中職和高職培養(yǎng)的人才的落腳點(diǎn)在哪。相關(guān)教師認(rèn)識(shí)到中職和高職的人才培養(yǎng)目標(biāo)有高低， 但是卻不能 較為明確的說出不同點(diǎn)在哪。這直接影響后期的課程設(shè)置，這說明了教師對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)的不 清楚，直接會(huì)導(dǎo)致后期的課程教學(xué)

2、中的偏差。二課程設(shè)置重復(fù)課程的設(shè)置決定著學(xué)生的能力結(jié)構(gòu)， 職業(yè)教育的 課程設(shè)置必須要經(jīng)過企業(yè)調(diào)研，從崗位群工作任務(wù)出發(fā)，結(jié)合教育規(guī) 律和學(xué)生身心成長規(guī)律反推出課程。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雙語幼教專業(yè)中職和高職的專業(yè)必修課課程設(shè) 置上大抵相同，根本沒有體現(xiàn)出職業(yè)教育不同層次人才的自身特點(diǎn)， 同時(shí)也沒有考慮課程設(shè)置的科學(xué)性和整體性。在訪談中職起點(diǎn)的高職學(xué)生的時(shí)候，不少同學(xué)就反映高職所開設(shè) 的許多課程在中職階段已經(jīng)學(xué)習(xí)過，甚至有些課程的教材都是一樣的。相同的課程，相同的教材，中職學(xué)習(xí)一遍，高職又學(xué)習(xí)一遍，這 容易造成學(xué)生學(xué)習(xí)的疲倦性，消磨了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性， 不 符合教育教學(xué)規(guī)律，同時(shí)也浪費(fèi)了寶貴

3、的教學(xué)資源高職是中職的延續(xù)和提升， 因此中高職專業(yè)課程有一定的重復(fù)是 可以必須的， 但是像這樣大規(guī)模的重復(fù)是違背了教育教學(xué)的規(guī)律， 也 是背離了經(jīng)濟(jì)學(xué)中效益最大化的原則。學(xué)生的問卷調(diào)查中反映出，樂理與試聽練耳、鋼琴、聲樂、現(xiàn)代 體育舞蹈、學(xué)前心理學(xué)、教育學(xué)、幼兒形體與舞蹈創(chuàng)編重復(fù)最嚴(yán)重。在對(duì)比中高職專業(yè)必修課程發(fā)現(xiàn)， 高職開設(shè)的 17 門專業(yè)必修課， 有 11 門與中職有所重疊，共計(jì)課時(shí) 754，占所有專業(yè)必修課的 63。有中職鋼琴基礎(chǔ)開設(shè) 126課時(shí)，在高職階段又開設(shè)了 64 課時(shí)， 合計(jì)有 190 課時(shí)。樂理與試聽練耳中職 126課時(shí)，高職 82課時(shí)，合計(jì) 208 課時(shí)。聲樂，中職 126

4、 課時(shí)，高職 64課時(shí)，合計(jì) 210課時(shí)。幼兒形體與舞蹈創(chuàng)編，中職 126 課時(shí)，高職 208課時(shí)，合計(jì) 334 課時(shí)。在五年的職業(yè)教育學(xué)習(xí)中， 前面所述的課程就學(xué)習(xí)了 4 年，雖然 這些課程是日常的幼兒教育中必不可少的專業(yè)技術(shù)知識(shí)， 但是重復(fù)性 的課程，過多的課時(shí)量會(huì)占用學(xué)生大量的時(shí)間， 而缺少其他專業(yè)技術(shù) 知識(shí)的學(xué)習(xí)。三課程銜接認(rèn)識(shí)不夠在訪談教師時(shí)， 問到中職之前開設(shè)了這門課 程，高職又開設(shè)了同樣的課程，你認(rèn)為這樣有沒有必要，中職和高職 課程的區(qū)別在哪里， 中職和高職的課程應(yīng)該如何對(duì)接呢， 或者說中高 職課程有沒有對(duì)接的必要。超過 50 的專業(yè)教師都有與我類似的經(jīng)歷， 但是面對(duì)課程的重復(fù)，

5、他們更多的是表現(xiàn)出來的無奈，并沒有想過該如何去解決這個(gè)問題。 換句話說有些專任教師認(rèn)為中高職課程的有一定的重復(fù)時(shí)必要的，但至于為什么重要，又不能說出具體的緣由，只是感覺很重要。他們有些認(rèn)為高職的課程應(yīng)該比中職的課程， 在深度上和廣度上 都要更進(jìn)一步，理論上是如此。但具體如何拓寬深度和廣度，如何更好地滿足學(xué)生的知識(shí)需要，實(shí)際操作上有一定的難度。所以他們?cè)趥湔n的過程中， 即使認(rèn)識(shí)到了這個(gè)問題， 但更多地還 是根據(jù)自己的想法來準(zhǔn)備授課過程。在針對(duì)中職學(xué)生的調(diào)查問卷中筆者都設(shè)立這樣的一個(gè)問題如果進(jìn)入高職學(xué)習(xí)，有沒有必要開設(shè)和中職重復(fù)的課程。 中職學(xué)生普遍認(rèn)為，中職已經(jīng)學(xué)習(xí)的課程，如果高職再開設(shè)，就 沒

6、有什么新鮮感，會(huì)覺得沒有意思。但是如果非要開設(shè)的話， 希望能夠?qū)W到不同的東西或者更多的東 西。同樣的問題在問到已經(jīng)升入高職的學(xué)生時(shí)， 則得到了不同的回答， 也是目前我們碰到的一個(gè)現(xiàn)狀。高職學(xué)生認(rèn)為目前高職開設(shè)的許多課程已經(jīng)中職階段已經(jīng)學(xué)過，從內(nèi)容上并沒有多大的不同，對(duì)他們來說無疑就是再炒了一下剩飯，缺乏學(xué)習(xí)的興趣，所以覺得高職沒有必要開設(shè)同樣的課程?？傊谥懈呗氄n程的銜接上，專業(yè)任課教師思想認(rèn)識(shí)不夠，即使有些老師有一定的思想認(rèn)識(shí)，但是缺乏正確和清晰的理論指導(dǎo)思想 去引導(dǎo)，使得中高職的課程銜接具體操作出現(xiàn)了教師上課再認(rèn)真，學(xué)生還是沒有興趣聽的局面。這并不是說老師不用心，學(xué)生不認(rèn)真的原因，而是從

7、源頭上就存 在的問題。教師的理論認(rèn)識(shí)不夠，造成了高職學(xué)生對(duì)課程產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和 偏見。而恰恰是中職學(xué)生的想法正是我們迫切需要去關(guān)注和解決的問題。在課程銜接中，教師是主導(dǎo)者，需要教師的正確認(rèn)識(shí)和具體的教 學(xué)實(shí)施。更需要相關(guān)的教育行政部門的重視和牽頭領(lǐng)導(dǎo)，因?yàn)檫@關(guān)系到高技能人才的培養(yǎng)和學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展及教育資源的使用效率。二、中高職雙語幼教專業(yè)課程體系銜接構(gòu)建針對(duì)之前的現(xiàn)狀分析， 筆者認(rèn)為應(yīng)該主要有以下兩個(gè)方面來著手構(gòu)建中高職雙語幼教專業(yè) 課程體系銜接。一中高職雙語幼教專業(yè)人才的人才培養(yǎng)目標(biāo)銜接人才培養(yǎng)目標(biāo)是人才培養(yǎng)的方向和指南針。課程銜接的首要任務(wù)就是要確保人才培養(yǎng)目標(biāo)的銜接。因此，為了實(shí)現(xiàn)中高

8、職人才培養(yǎng)目標(biāo)的銜接， 必須要找出中高職 人才培養(yǎng)目標(biāo)的共通性和區(qū)別性。其次要確保中職人才培養(yǎng)目標(biāo)的兼顧性，即突出中職學(xué)生就業(yè)技能的同時(shí)，又要兼顧學(xué)生繼續(xù)深造的需求最后，要確保高職教育是以中職教育為基石， 根據(jù)中職學(xué)生的能 力知識(shí)特點(diǎn)，量體裁衣，真正提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力，最終 實(shí)現(xiàn)中高職人才培養(yǎng)目標(biāo)的真正對(duì)接。中高職教育都是為社會(huì)培養(yǎng)第一線的技能型人才， 只不過中職教 育培養(yǎng)的是初，中級(jí)技能型人才，高職教育培養(yǎng)的是中，高級(jí)技能型 人才，即高端技能型人才。二中高職雙語幼教專業(yè)對(duì)應(yīng)的職業(yè)崗位群和職業(yè)能力的銜接中高職雙語幼教學(xué)生畢業(yè)后所從事的工作職能范圍大抵是相同的，一般都可以在幼兒園，學(xué)前

9、教育，早教機(jī)構(gòu)，親子園等涉及到嬰幼兒的相 關(guān)行業(yè)。中高職雙語幼教學(xué)生的就業(yè)范圍較廣， 但不管是中職學(xué)生還是高 職學(xué)生，從業(yè)之初都需要從最基礎(chǔ)的崗位做起，初始崗位都是一樣的， 初始工作起點(diǎn)都是一樣的。這就意味著中高職雙語幼教學(xué)生的初始崗位相同， 那么如何體現(xiàn) 出人才的層次性呢。在初始工作崗位工作一段時(shí)間后，表現(xiàn)突出的工作人員就會(huì)提升 到一些工作要求較高的崗位，再進(jìn)過自身的努力和經(jīng)驗(yàn)的積累， 一些 出類拔萃的人員會(huì)再次的做一個(gè)自我提升， 步入更高級(jí)別的崗位，甚 至是一些管理崗位。此時(shí)，中高職學(xué)生的差異性就體現(xiàn)出來了。高職生在思想素質(zhì)和心智上更為成熟， 整體素質(zhì)較高，因此今后在崗位上的提升空間也相對(duì)

10、要大一些中職學(xué)生如果能腳踏實(shí)地努力實(shí)現(xiàn)自我提升， 今后的發(fā)展也不可 小覷。因此，中職學(xué)生和高職學(xué)生的差異性更多地體現(xiàn)在步入工作崗位 的中期和后期。因此不僅要了解學(xué)生的初始就業(yè)崗位， 更多地要確定其發(fā)展崗位， 并把關(guān)注點(diǎn)放在學(xué)生的后續(xù)發(fā)展上來。筆者認(rèn)為只有在人才培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)崗位群和職業(yè)能力上實(shí)現(xiàn) 無縫對(duì)接，才能真正地實(shí)現(xiàn)中高職學(xué)前教育專業(yè)雙語幼教方向課程體 系的真正銜接。作者董暉單位咸寧職業(yè)技術(shù)學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡

11、率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia

12、 ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。

13、簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要

14、診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)

15、蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克

16、、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾

17、功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病

18、的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%

19、。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%2

20、3%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫

21、性肺浸潤。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。

22、卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)

23、、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指、慢性肝導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌