跌倒的風(fēng)險評估以及預(yù)防策略PPT參考課件

1、 女性患者，79歲 病史：慢性充血性心衰、關(guān)節(jié)炎、抑郁癥、失眠 目前以上疾病病情均穩(wěn)定 服用藥物：抗抑郁藥 降壓藥（ACEI、利尿劑、受體拮抗劑） 非處方類安眠藥 抗過敏藥 近半年內(nèi)已有兩次跌倒病史 問題：如何評價其跌倒風(fēng)險？哪些因素起到關(guān)鍵作用？ 與病人疾病相關(guān) 與病人健康相關(guān) 與病人心理相關(guān) 與使用藥物相關(guān) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中風(fēng)、癡呆/精神錯亂、顱腦外傷后、帕金森綜合征 關(guān)節(jié)肌肉疾病 心臟疾病 心力衰竭、心律失常 內(nèi)環(huán)境紊亂 脫水、血生化指標(biāo)異常、糖尿病低血糖 知覺障礙 視覺、聽覺、平衡能力、認(rèn)知能力 體位性低血壓 年齡 營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱 肌肉力量下降 平衡感差/走路不穩(wěn)、行動不便/需扶助

2、器（拐杖等）協(xié)助 大小便失禁/需頻繁上廁所（尿頻、腹瀉） 骨質(zhì)疏松 頭暈、失眠 溝通障礙 認(rèn)知力、記憶力下降v缺乏自信或害怕跌倒v對風(fēng)險的認(rèn)知態(tài)度v精神上的意識欠情或躁動不安v憂郁v 抗精神病類藥物 （氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）v 抗抑郁藥 三環(huán)類（阿米替林、多慮平等） 血清素再攝取抑制劑（帕羅西?。?單胺氧化酶抑制劑v 鎮(zhèn)靜催眠藥 （安定）v 抗癲癇藥（丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）v 心血管藥物（洋地黃、異搏定、合心爽）v 利尿劑、瀉藥v 飲酒v 光線不足v 地面濕滑（浴室、廁所）v 不良臨床警報系統(tǒng)v 不適當(dāng)輔助器具v 不適當(dāng)使用床欄v 病室走廊堆積雜物v 環(huán)境改變v 缺乏或未使用適當(dāng)?shù)募s束工

3、具v 缺乏適當(dāng)?shù)呐阕o(hù)者訓(xùn)練以及監(jiān)控機(jī)制v 陪護(hù)者對協(xié)助病人的日常生活起主要作用v 陪護(hù)者普遍缺乏預(yù)防跌倒的基本知識和培訓(xùn)，部分對護(hù)理指導(dǎo)的遵從性低。v 多個研究表明：病人跌倒時有陪護(hù)者比無陪護(hù)者多 主要原因： 1、認(rèn)識不足。不知如何正確使用床欄致使跌倒；扶持病人如廁而等在門外，以致病人在廁所里跌倒 2、異性子女照護(hù)病人如廁之困境 3、病人不愿叫醒家屬協(xié)助 4、病人以及家屬低估其跌倒的風(fēng)險。v測評綜合因素 莫爾斯跌倒評估量表 托馬斯跌倒風(fēng)險評估工具（STRATIFY 量表） Hendrich 跌倒風(fēng)險評估模型v測評平衡功能以及體能 Berg平衡量表 計時起立-步行試驗(yàn)v測評跌倒相關(guān)心理以及自我信

4、念跌倒史跌倒史否否=0分分 是是=25分分超過一個醫(yī)學(xué)診斷否=0分 是=15分行走輔助臥床休息、由護(hù)士照顧或不需要=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分扶靠家具行走=30分靜脈治療/肝素鎖否=0分 是=20分步態(tài)正常、臥床休息不能活動=0分雙下肢虛弱乏力=10分殘疾或功能障礙=20分認(rèn)知狀態(tài)量力而行=0分高估自己或忘記自己受限制=15分* * *總分總分125125分，得分分，得分4545分定為高風(fēng)險，得分分定為高風(fēng)險，得分2555分定為跌倒高風(fēng)險分定為跌倒高風(fēng)險 適合在急癥病房使用適合在急癥病房使用18v 工具：秒表、一張有扶手的凳子v 評定方法：患者著平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子

5、坐高約45cm，扶手高約20cm），身體靠著椅背，雙手放在扶手上。在離座椅3m處劃一條粗線作為標(biāo)記。當(dāng)測試者發(fā)出“開始”的指令后患者從背靠椅上站起。站穩(wěn)后按照平時走路的步態(tài)向前走3米，過粗線后轉(zhuǎn)身，然后走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。v 測試者記錄患者背部離開椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的時間（以秒為單位）以及測試過程中可能出現(xiàn)跌倒的危險性。v 完成時間30s說明患者需要協(xié)助方可完成大部分活動。v風(fēng)險評估v健康教育v防范意識v功能鍛煉v疾病治療v改善環(huán)境v教育病人跌倒的風(fēng)險以及認(rèn)識自身行動的限制v教導(dǎo)病人采取漸進(jìn)式活動以改變姿勢v告知病房設(shè)備位置并教導(dǎo)如何尋求協(xié)助v所需物品放在伸手可及

6、的范圍v教導(dǎo)使用警報器和呼叫鈴v穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用的鞋子v教育病人增加下肢肌力的方法v對跌倒高風(fēng)險的病人，護(hù)士應(yīng)患者與家屬進(jìn)行溝通，將患者病情、可能跌倒的危險因素、護(hù)理采取的措施做詳盡的說明，以取得理解和配合。v對認(rèn)知障礙、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日?；顒樱ㄈ缙鸫病⑸⒉?、如廁、洗澡等）應(yīng)確保隨時有人照顧。v醒目的防跌倒警示v 避免使用過長的床單v 改善照明，電燈開關(guān)應(yīng)設(shè)于伸手可及處，裝置自動感應(yīng)燈v 臺階和地面斜面落差處應(yīng)清晰易辨，可裝設(shè)扶手v 地板v 廁所和浴室應(yīng)有防滑設(shè)計，設(shè)置扶手、呼叫器等v 穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用的鞋子v 病褲應(yīng)長短合適v 醫(yī)療設(shè)備的安全v

7、定期探視病人v保持地板清潔干燥v清潔地面后應(yīng)使用屏障或放置“地面濕滑”警示牌v病室內(nèi)使用防滑地板v避免電線或其他管線橫跨地面造成絆倒v更改病房設(shè)計和家具擺放，提供更寬敞更舒適的活動空間v病房通道保持通暢，避免堆放過多雜物v病房隨時保持開門狀態(tài)，減少障礙物和開門動作。v調(diào)節(jié)床的高度，固定后床腳剎車v使用“較低病床”（35.5cm）v適當(dāng)使用床欄v教育病人使用輪椅，下輪椅時應(yīng)先收起腳踏v防滑椅墊v設(shè)備的日常維護(hù) 床和輪椅的剎車狀態(tài)是否良好 椅子的四腳是否等長且堅固 扶手是否堅固 v Mary E.Tinetti,Preventing Falls in Elderly Persons ,The ne

8、w england journal of medicine,2003,1:42-49v 臺北醫(yī)科大學(xué)，成人住院病人跌倒預(yù)防臨床：44v 周君桂，李亞潔，范建中等，臨床護(hù)士應(yīng)用Morse跌倒評估量表情況分析，護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（10）：11-13v 周君桂，李亞潔，老年病人跌倒危險評估方法及評定量表研究概況，護(hù)理學(xué)報，2008,15（12）：11-13v D Oliver，M Britton,P Seed et.al,Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall: case-control and cohort studies,BMJ,19