常見心律失常心電圖PPT參考幻燈片

1、1 一心律失常的定義 心律失常是指心臟節(jié)律失去正?；顒?dòng)的規(guī)律，即心臟自律、興奮、傳導(dǎo)功能異常的現(xiàn)象。2 二 心律失常的類型1、自律功能的失常 竇房結(jié) 6080次/分 (一級起搏點(diǎn)） 心房及房室交界部 4060次/分 (二級起搏點(diǎn)） 房室束及心室內(nèi)組織 20-40次/分 (三級起搏點(diǎn)）竇房結(jié)以外的節(jié)律點(diǎn)如心房、房室交界部、房室束以及心室其他等處產(chǎn)生的激動(dòng)控制心律時(shí)均稱為異位心律。3 2、興奮功能失常 心肌對各種刺激均可產(chǎn)生興奮引起反應(yīng)。心肌一次被激動(dòng)后，在整個(gè)收縮期對另一刺激不發(fā)生反應(yīng)，稱為不應(yīng)期。收縮期對任何刺激均無反應(yīng)，稱為絕對不應(yīng)期，以后對強(qiáng)刺激起弱的反應(yīng)，稱為相對不應(yīng)期。心肌相對不應(yīng)期中

2、，如有另一刺激作用于心肌，則可引起心肌一個(gè)提早的收縮，稱為過早搏動(dòng)。3、傳導(dǎo)功能失常4 5 三、過早搏動(dòng)房性早搏1、提早出現(xiàn)的房性P波，其形態(tài)與竇性P波不同。有時(shí)P波重疊在T波上，使T波變形。2、P-R間期大于0.12秒。3、P波之后的QRS波群與竇性心律QRS波群相同，部分可辦室內(nèi)差異傳導(dǎo)。4、偶有房早后無心室波，稱為房早未下傳5、代償間歇多不完全，舒張晚期的房早可出現(xiàn)完全性代償間歇。6 房早7 房早伴差傳8 房早未下傳9 交界性早搏1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)與竇性基本相同，伴有差異傳導(dǎo)著，則與竇性下傳者不同。2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重疊。3、多伴有完全性代償間歇，少數(shù)可

3、不完全。10 P之前交界早搏11 P之后交界早搏12 室性早搏1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限大于等于0.12秒，其前無相關(guān)的P波。2、代償間歇大多完全，如果室早侵入竇房結(jié)使之節(jié)律重整，則代償間歇不完全。分類：1、按形態(tài)分為單源性、多源性、多形性。2、按發(fā)生的多少分為偶發(fā)（5次/分）、二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對室早。3、按聯(lián)律間期分為特早型室早（聯(lián)律間期0.20秒，小兒0.17秒2、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期逐漸遞增后，出現(xiàn)一次心室漏搏。（文氏現(xiàn)象）3、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期固定，且大多數(shù)不延長，心房P波與心室QRS綜合波呈比例的形成心室漏搏，如5:4、4:3等，房顫時(shí)出現(xiàn)

4、長R-R0.15S時(shí)可考慮房顫伴二度。高度的二度AVB:有主張將3:1、2:1的AVB稱為高度幾乎完全性AVB:絕大部分P波不能下傳，偶爾有一個(gè)或2個(gè)P波下傳。20 三度AVB1、P波與QRS波無關(guān)，各按自己的頻率出現(xiàn)。2、心房率快于心室率，若心房率慢于心室率，則考慮為干擾性房室脫節(jié)。3、房顫中出現(xiàn)全部導(dǎo)聯(lián)中R-R均相等時(shí)，考慮有三度AVB。21 二度I型46722 二度II型15223 三度AVB15724 干擾性房室脫節(jié)心臟的兩個(gè)激動(dòng)點(diǎn)同時(shí)活動(dòng)，兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)保持獨(dú)立活動(dòng)，其頻率較接近。原因是由于房室交界部（或心室的）自律性略高于竇房結(jié)，奪取了控制心室活動(dòng)的機(jī)會(huì)，時(shí)心房激動(dòng)不能下傳至心室，同時(shí)激動(dòng)亦不能逆?zhèn)髦列姆?，以致心房下達(dá)的激動(dòng)至房室交界處或心室內(nèi)便互相接觸而發(fā)生干擾。房室交界性常見，大多數(shù)為暫時(shí)現(xiàn)象，可見于洋地黃治療過程中，或麻醉、體表降溫、心臟手術(shù)過程中，可短時(shí)消失回復(fù)竇性心律。25 135頁26 預(yù)激綜合征房室間有傳導(dǎo)旁束的存在，室上激動(dòng)首先通過旁束先使部分心室肌預(yù)先激動(dòng)，以后延正常通路傳至心室，引起整個(gè)心室激動(dòng)1、P波為正常P波2、P-R間期縮短0.10秒以上4、QRS綜合波起始部常有顯著的模糊或粗鈍，稱為&波。27 18528 心律失常危急值1、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)123 29 2、室速