肩袖損傷PPT參考幻燈片

1、肩袖損傷的肩袖損傷的影像診斷影像診斷1 肩袖損傷的肩袖損傷的影像診斷影像診斷n肩袖的解剖n肩袖損傷的MRI表現(xiàn) 2 肩袖的解剖肩袖的解剖肩袖：是包繞在肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛迂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。3 肩袖的解剖肩袖的解剖上部岡上肌肌腱岡上肌肌腱 ( (supraspinatus)后部岡下肌肌腱岡下肌肌腱 ( (infraspinatus) 小圓肌肌腱小圓肌肌腱 (teres minor)前部肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱 (subscapularis) 肩胛下肌岡下肌

2、小圓肌岡上肌4 肩袖的解剖肩袖的解剖岡上肌肌腱岡上肌肌腱岡下肌肌腱岡下肌肌腱小圓肌肌腱小圓肌肌腱肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱5 岡上肌 岡上肌岡上肌起始于肩胛骨的起始于肩胛骨的岡上窩岡上窩，肌腱在喙，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過(guò)，止于面的狹小間隙通過(guò)，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。肱骨大結(jié)節(jié)上部。 6 岡上肌III型型7 岡上肌岡上肌8 岡下肌 起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部肱骨大結(jié)節(jié)的中部。9 岡下肌岡下肌10 肩胛下肌 位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛位于肩胛骨前面，呈

3、三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于于肱骨小結(jié)節(jié)肱骨小結(jié)節(jié)。11 肩胛下肌肩胛下肌12 小圓肌 起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過(guò)肩關(guān)節(jié)后方，止于跨過(guò)肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部肱骨大結(jié)節(jié)的下部。 13 小圓肌小圓肌14 橫軸位橫軸位15 冠狀位冠狀位16 肩袖損傷的肩袖損傷的影像診斷影像診斷n肩袖的解剖n肩袖損傷的MRI表現(xiàn) 17 肩袖損傷肩袖損傷1. 病因：急性外傷、慢性卡壓等。2. 90%發(fā)生在岡上肌腱，因此岡上肌腱撕裂和肩袖撕裂臨床上常通用。3. 撞擊綜合癥（SIS）：是肩袖損傷的最常見(jiàn)的類(lèi)

4、型，即肩峰弓對(duì)岡上肌腱的一個(gè)慢性撞擊。是中老年肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限的主要疾病之一。臨床上，肩袖撕裂主要繼發(fā)于慢性肩峰下撞擊綜合征（占90%）。由于長(zhǎng)期慢性卡壓，肩袖首先出現(xiàn)病變，然后發(fā)展為部分撕裂，最后發(fā)展至全層撕裂。4. 肩峰形態(tài)：Bigliani 和Morrison 將肩峰分為三種基本形態(tài): 平直型(17%、型）、弧形(43%、型) 和鉤型(40%、III型) ，其中鉤型肩峰發(fā)生SIS 的幾率較其他兩型更高；Epstein 利用MRI 斜矢狀面研究顯示62% 的肩袖撕裂患者為鉤型肩峰，Neer也認(rèn)為肩峰形態(tài)是SIS 的主要病因因素。18 肩袖損傷肩袖損傷5. 肩袖功能：肩部的外展運(yùn)動(dòng)外展運(yùn)

5、動(dòng)的啟動(dòng)依賴于岡上肌岡上肌及肌腱以及其他肩袖肌腱的功能完整性。如果沒(méi)有岡上肌的功能，作外展外展運(yùn)動(dòng)時(shí)，三角肌中段則需施加更大的力。岡下肌岡下肌在肩部的外旋外旋中起主要作用肩胛下肌肩胛下肌在肩部的內(nèi)旋內(nèi)旋中起主要作用6. MRI表現(xiàn)：T1WI上發(fā)現(xiàn)滑囊周?chē)緦拥男盘?hào)改變：變窄、中斷、消失；T2WI/PDWI肌腱內(nèi)存在局部信號(hào)增高，肌腱形態(tài)異常（肌腱變?。?不規(guī)則，滑膜囊積液；肌腱連續(xù)性中斷、肌肉萎縮，斷端回縮。19 撞擊綜合征撞擊綜合征圖圖2 2 肩峰形態(tài)。肩峰形態(tài)。2A：肩峰形態(tài)：肩峰形態(tài): : 型，肩峰下表面傾斜；型，肩峰下表面傾斜；型，肩峰下表面為弧形型，肩峰下表面為弧形凹面；凹面；型，

6、肩峰下表面前部呈鉤狀突；型，肩峰下表面前部呈鉤狀突；2B：MRI造影斜矢狀位示肩峰前下緣的骨造影斜矢狀位示肩峰前下緣的骨刺刺( (箭箭) )，型肩峰型肩峰圖圖3 3 III型肩峰擠壓岡上肌型肩峰擠壓岡上肌 20 肩袖損傷病理分級(jí)肩袖損傷病理分級(jí)Neer將肩袖的慢性改變的病理過(guò)程分為三級(jí)：將肩袖的慢性改變的病理過(guò)程分為三級(jí)：I級(jí) 肌腱炎肌腱炎 肌腱的水腫和出血，尤其是岡上肌腱II級(jí) 肌腱退變和纖維化（包括肩袖部分撕裂）肌腱退變和纖維化（包括肩袖部分撕裂）III級(jí) 肩袖全層撕裂肩袖全層撕裂 21 肩袖損傷的肩袖損傷的MRI分級(jí)分級(jí)分級(jí)分級(jí)MRI表現(xiàn)表現(xiàn)Neer分級(jí)分級(jí)0 0級(jí)級(jí) 正常，表現(xiàn)為均勻一

7、致的正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào)低信號(hào)1 1級(jí)級(jí) 肌腱信號(hào)增高，但厚度和肌腱信號(hào)增高，但厚度和形態(tài)正常形態(tài)正常I級(jí)級(jí) 肌腱炎肌腱炎2 2級(jí)級(jí)肌腱信號(hào)增高，并伴有形肌腱信號(hào)增高，并伴有形態(tài)改變，如肌腱變薄或不態(tài)改變，如肌腱變薄或不規(guī)則規(guī)則II級(jí)級(jí) 肌腱纖維化肌腱纖維化 肩袖部分撕裂肩袖部分撕裂3 3級(jí)級(jí)肌腱不連續(xù)，并伴有肌腱肌腱不連續(xù)，并伴有肌腱破裂部位的信號(hào)增高破裂部位的信號(hào)增高III級(jí)級(jí) 肩袖全層撕裂肩袖全層撕裂22 肩袖損傷分級(jí)肩袖損傷分級(jí)圖圖3 3 肩袖損傷肩袖損傷1 1級(jí)。級(jí)。斜冠狀位示岡上肌腱連續(xù)性完整，斜冠狀位示岡上肌腱連續(xù)性完整，T1W和和T2W信號(hào)均增高信號(hào)均增高23 肩袖損傷

8、分級(jí)肩袖損傷分級(jí)圖圖 肩袖損傷肩袖損傷2級(jí)級(jí) 斜冠狀位示岡上肌腱斜冠狀位示岡上肌腱T2W上信號(hào)增高，并伴有形態(tài)改變（變細(xì)），并上信號(hào)增高，并伴有形態(tài)改變（變細(xì)），并有部分撕裂。有部分撕裂。24 肩袖部分撕裂肩袖部分撕裂圖8 岡上肌腱上表面部分岡上肌腱上表面部分撕裂。撕裂。斜冠狀位FS T2W示岡上肌腱止點(diǎn)處上表面部分撕裂，局部見(jiàn)液性高信號(hào)(箭)，伴肩峰下滑囊積液，下表面完整。下表面完整。圖9岡上肌腱下表面部分岡上肌腱下表面部分撕裂。撕裂。斜冠狀位FS T2W示岡上肌腱止點(diǎn)處下表面撕裂(箭)，信號(hào)增高，但上表面上表面完整。完整。25 肩袖部分撕裂肩袖部分撕裂圖10 岡上肌腱腱內(nèi)部分撕裂。岡上肌腱

9、腱內(nèi)部分撕裂。斜冠狀位FS T2W示岡上肌腱止點(diǎn)處腱內(nèi)限局液性高信號(hào)影(箭)，肌腱上下表面均完整26 肩袖損傷肩袖損傷A573819 F 53 右肩疼痛27 肩袖損傷肩袖損傷A305677 F 53 左肩周炎，外展不能28 肩袖損傷肩袖損傷A255875 F 55 左肩疼痛1年余29 肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂完全撕裂完全撕裂是指肌腱內(nèi)的撕裂口貫穿了岡上肌腱全 層，導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)腔與肩峰下滑囊相互交通盂肱關(guān)節(jié)腔與肩峰下滑囊相互交通。多數(shù) 局限于岡上肌腱，但巨大撕裂(前后徑3cm)可向前 累及肩胛下肌腱、向后累及岡下肌腱和小圓肌腱直接征象直接征象岡上肌腱連續(xù)連續(xù)，但增厚或變薄增厚或變薄，其內(nèi)部出現(xiàn)類(lèi)似關(guān)節(jié) 液樣的高信號(hào)，累及肌腱全層岡上肌腱連續(xù)性中斷連續(xù)性中斷，斷端有或無(wú)回縮斷端有或無(wú)回縮，斷裂處充填 液體樣高信號(hào)30 肩袖全層撕裂肩袖全層撕裂圖5肩袖損傷肩袖損傷3 3級(jí)級(jí) 肩袖全肩袖全層撕