慢病管理-骨關(guān)節(jié)炎的診斷和疾病評估PPT參考課件

1、華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 劉劉 藝藝1 WHO統(tǒng)計(jì)，全球10%醫(yī)療問題源于骨關(guān)節(jié)炎；骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的疾?。?0%以上人群中，50%X線檢查有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中35-50%有臨床表現(xiàn)；OA是老年人致殘的“頭號殺手”。2 退行性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛和功能障礙以關(guān)節(jié)軟骨變性丟失及骨贅形成為特征多種細(xì)胞因子參與發(fā)病分為原發(fā)性和繼發(fā)性3 疼痛：隱匿，持續(xù)鈍痛，活動(dòng)后明顯晨僵：一般30min粘著感功能障礙4 關(guān)節(jié)腫脹、積液壓痛、被動(dòng)活動(dòng)痛關(guān)節(jié)彈響活動(dòng)受限5 年齡45歲疼痛與活動(dòng)相關(guān)無關(guān)節(jié)晨僵或晨僵30min除外痛風(fēng)、其他炎性關(guān)節(jié)炎（如RA）、感染性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤所致骨痛等NI

2、CE：英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所6 7 了解病情活動(dòng)度，為臨床治療提供依據(jù)掌握正確的病情評估方法，觀察藥物療效高水平的臨床科研文章離不開正規(guī)的評價(jià)方法8 受累關(guān)節(jié)較少，臨床表現(xiàn)少，療效評價(jià)相對困難以關(guān)節(jié)痛和功能改善評價(jià)為主分為病情判定標(biāo)準(zhǔn)、疾病緩解標(biāo)準(zhǔn)、治療反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)9 單項(xiàng)：休息痛、活動(dòng)痛、關(guān)節(jié)壓痛積分、關(guān)節(jié)腫脹積分、晨僵、患者總體評價(jià)、醫(yī)師總體評價(jià)、放射學(xué)改變。2個(gè)綜合項(xiàng)（判定療效）： -WOMAC指數(shù)：疼痛、僵硬和功能評價(jià)三部分。 -Lequesne指數(shù)：休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力的綜合評分。10 國內(nèi)用功能評價(jià)較多是膝或髖關(guān)節(jié)特異性評估量表共24項(xiàng)：分疼痛評分（5項(xiàng)）、

3、僵硬（2項(xiàng)）和功能評價(jià)（17項(xiàng)）3部分得分越高，功能越差WOMAC-Western ontario and Macmaster Universities11 12 13 14 15 16 Bruyere等研究分析：WOMAC指數(shù)（3年評估一次）與膝骨關(guān)節(jié)炎患者8年后接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)性分析：WOMAC評分每增加10%，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加16%（95%CI為1%33%）Bruyere O,et al.Changes in structure and symptoms in knee osteoarthritis and prediction of future knee replaceme

4、nt over 8 yearsJ.Calcif Tissue Int,2013,93(6):502-7.17 國際骨關(guān)節(jié)炎的療效評分標(biāo)準(zhǔn)，最早為Lequesne MG（1991）提出，用于髖、膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的評估。以下六項(xiàng)癥狀評分之和為Lequesne總指數(shù)： 包括休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵（前5項(xiàng)0-3分），行走能力（0-8分）。最高分23分，降低30%為無效，30%為改善。Lequesne MG, Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints. J Rheumatol,1999,2

5、7 Suppl:16-1818 休息痛休息痛 正常0分；輕度、不影響工作1分；較重、不影響睡眠2分；重、影響睡眠3分。運(yùn)動(dòng)痛運(yùn)動(dòng)痛 正常0分；上下樓（坡）有疼痛、屈伸無影響1分；上下樓（坡）、下蹲有疼痛2分；行走時(shí)疼痛3分。壓痛壓痛 正常0分；重壓時(shí)疼痛1分；中度壓力疼痛2分；輕壓疼痛3分。19 腫脹腫脹 正常0分；稍腫、膝眼清楚1分；軟組織腫脹、膝眼不太清楚2分；膝眼不清，浮髕試驗(yàn)陽性3分。晨僵晨僵 正常0分；屈伸僵硬但很快恢復(fù)（10min）1分；僵硬、短時(shí)恢復(fù)（1030min） 2分；僵硬、較長時(shí)間才恢復(fù)（30min） 3分。20 行走能力行走能力 沒有限制0分； 步行超過1km，但受限制

6、1分； 步行約1km或15min 2分； 步行500900m或815min 3分； 步行300500m 4分； 步行100300m 5分； 步行少于100m 6分； 使用單拐+1分；使用雙拐+2分。21 0-4級0級：基本正常，關(guān)節(jié)無改變1級：輕微骨贅2級：明顯骨贅，但未累及關(guān)節(jié)間隙3級：關(guān)節(jié)間隙中度變窄4級：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，伴軟骨下骨硬化22 23 所有版本中均強(qiáng)調(diào)改變生活方式和鍛煉方式的重要性新版指南中甚至放在首要位置24 15項(xiàng)推薦意見證據(jù)來源于三個(gè)方面美國醫(yī)療保健研究和質(zhì)量管理局的證據(jù)報(bào)告原發(fā)和繼發(fā)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療指南骨性關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會的國際指南Cochrane數(shù)據(jù)庫中的系統(tǒng)回顧

7、25 推薦推薦1 1 建議有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者參加自我管理計(jì)劃、強(qiáng)壯肌肉活動(dòng)、低碰撞有氧運(yùn)動(dòng)以及神經(jīng)肌肉的教育并從事與國家身體活動(dòng)指南相一致的身體活動(dòng)。 推薦等級推薦等級：強(qiáng)烈強(qiáng)烈推薦推薦2 2 對于有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，如果BMI25，建議減肥。 推薦等級：推薦等級：中度推薦中度推薦26 推薦推薦3a 3a 對于有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用針灸療法。 推薦等級：雖沒有進(jìn)行有害性分析，但仍推薦等級：雖沒有進(jìn)行有害性分析，但仍強(qiáng)烈強(qiáng)烈推薦。推薦。推薦推薦3b 3b 對于有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用物理療法（包括電刺激療法）。 推薦等級：不確定推薦等級：不確定

8、推薦推薦3c 3c 對于有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用按摩治療。 推薦等級：不確定推薦等級：不確定27 推薦推薦4 4 對于有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用外翻應(yīng)力支具（使膝內(nèi)側(cè)間室不負(fù)重）。 推薦等級：不確定推薦等級：不確定推薦推薦5 5 對于有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用外側(cè)楔形鞋墊。 推薦等級：推薦等級：中度推薦中度推薦28 推薦推薦6 6 對于有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用氨基葡萄糖氨基葡萄糖和軟骨素軟骨素。 推薦等級推薦等級：雖沒有進(jìn)行有害性分析，但仍強(qiáng)烈推薦。推薦推薦7a 7a 對于有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，我們推薦口服或局部使用

9、非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥或曲馬多曲馬多。 推薦等級：推薦等級：強(qiáng)烈強(qiáng)烈推薦。推薦。推薦推薦7b 7b 對于有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用對乙酰基酚對乙?；?、阿片類藥物阿片類藥物以及其他鎮(zhèn)痛處理。 推薦等級：不確定推薦等級：不確定29 推薦推薦8 8 對于有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。 推薦等級：不確定推薦等級：不確定推薦推薦9 9 對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸。 推薦等級：推薦等級：盡管沒有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈推薦。30 推薦推薦10 10 對于有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長因子和/或富血小板血漿。 推薦等級：不確定推薦等級：不確定推薦推薦11 11 對于有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用注射器灌洗治療。 推薦等級：推薦等級：中度推薦中度推薦31 推薦推薦12 12 對于主要診斷為有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用關(guān)節(jié)鏡下灌洗和/或清理術(shù)。 推薦等級：盡管沒有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然推薦等級：盡管沒有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈強(qiáng)烈推薦。推薦。推薦推薦13 13 對于合并半月板破裂的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對在關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)。 推薦等級：不確定推薦等級：不確定