醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：意識障礙

1、q中樞神經(jīng)系統(tǒng)對體內(nèi)、外刺激的應(yīng)答力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對體內(nèi)、外刺激的應(yīng)答力。 包括覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容兩個(gè)方面包括覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容兩個(gè)方面q人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力。人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力。q大腦高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)大腦高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn) 。q覺醒狀態(tài)正常：覺醒狀態(tài)正常： 有良好的定向力，包括對時(shí)間、空間、有良好的定向力，包括對時(shí)間、空間、人物的判斷力（上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)）人物的判斷力（上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)）q意識內(nèi)容正常（精神活動(dòng)正常）：意識內(nèi)容正常（精神活動(dòng)正常）： 知覺、記憶、思維、推理、判斷、情感知覺、記憶、思維、推理、判斷、情感等精神活

2、動(dòng)（大腦皮質(zhì)功能）等精神活動(dòng)（大腦皮質(zhì)功能）l對自身和周圍環(huán)境的辨認(rèn)能力及反應(yīng)能對自身和周圍環(huán)境的辨認(rèn)能力及反應(yīng)能力的減退或喪失，表現(xiàn)出不同程度或類力的減退或喪失，表現(xiàn)出不同程度或類型的覺醒狀態(tài)及意識內(nèi)容的異常型的覺醒狀態(tài)及意識內(nèi)容的異常1.感染性感染性2.非感染性非感染性1)腦血管疾?。汗Ｈ?、出血、高血壓腦病腦血管疾病：梗塞、出血、高血壓腦病2)顱內(nèi)占位：腫瘤、囊腫、血腫顱內(nèi)占位：腫瘤、囊腫、血腫3)顱腦外傷顱腦外傷4)癲癇癲癇1.感染性感染性：重癥急性感染如中毒性肺炎、中毒重癥急性感染如中毒性肺炎、中毒性菌痢、重癥肝炎等性菌痢、重癥肝炎等2.非感染性非感染性1)心血管疾病心血管疾病2)內(nèi)分

3、泌與代謝障礙：甲減、甲亢危象、肝性內(nèi)分泌與代謝障礙：甲減、甲亢危象、肝性腦病、糖尿病昏迷、尿毒癥等腦病、糖尿病昏迷、尿毒癥等3)外源性中毒：藥物、農(nóng)藥、外源性中毒：藥物、農(nóng)藥、CO、乙醇等乙醇等4)物理性損害：中暑、觸電、淹溺等物理性損害：中暑、觸電、淹溺等l意識內(nèi)容意識內(nèi)容大腦皮質(zhì)功能相關(guān)大腦皮質(zhì)功能相關(guān)l覺醒狀態(tài)取決于覺醒狀態(tài)取決于“開關(guān)開關(guān)”系統(tǒng)系統(tǒng)特異性上行投射系統(tǒng)（各種感覺傳入通路的特異性上行投射系統(tǒng)（各種感覺傳入通路的總稱）總稱）非特異性上行投射系統(tǒng)（上行性網(wǎng)狀激活系非特異性上行投射系統(tǒng)（上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和上行性抑制系統(tǒng)）統(tǒng)和上行性抑制系統(tǒng)）l指持續(xù)時(shí)間較長的意識障礙指持續(xù)時(shí)間較

4、長的意識障礙l不包括短暫的意識障礙不包括短暫的意識障礙如：暈厥如：暈厥1.意識水平下降的意識障礙（覺醒障礙）意識水平下降的意識障礙（覺醒障礙） 嗜睡、昏睡、昏迷嗜睡、昏睡、昏迷2.伴意識內(nèi)容改變的意識障礙伴意識內(nèi)容改變的意識障礙 意識模糊、譫妄意識模糊、譫妄3.特殊類型的意識障礙特殊類型的意識障礙去皮質(zhì)綜合征去皮質(zhì)綜合征無動(dòng)性緘默癥無動(dòng)性緘默癥持續(xù)性植物狀態(tài)持續(xù)性植物狀態(tài) 最輕的意識障礙最輕的意識障礙 病理性倦睡，持續(xù)睡眠病理性倦睡，持續(xù)睡眠 可被喚醒，并能正確回答問題，做出各可被喚醒，并能正確回答問題，做出各 種反應(yīng)種反應(yīng) 。 刺激除去后又再入睡。刺激除去后又再入睡。 比嗜睡深比嗜睡深 能保

5、持簡單精神活動(dòng)能保持簡單精神活動(dòng) 定向力發(fā)生障礙定向力發(fā)生障礙接近不省人事接近不省人事 強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡 醒時(shí)回答問題模糊或答非所問醒時(shí)回答問題模糊或答非所問最嚴(yán)重的意識障礙最嚴(yán)重的意識障礙任何強(qiáng)大的刺激都不能喚醒任何強(qiáng)大的刺激都不能喚醒淺昏迷淺昏迷對疼痛刺激有痛苦表情對疼痛刺激有痛苦表情角膜反射、對光反射存在，眼球運(yùn)動(dòng)存在角膜反射、對光反射存在，眼球運(yùn)動(dòng)存在 深昏迷深昏迷全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應(yīng)全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應(yīng)深淺反射均消失，可出現(xiàn)病理反射深淺反射均消失，可出現(xiàn)病理反射 興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞

6、急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)動(dòng)失調(diào)狀態(tài) 意識清晰度下降，定向力障礙意識清晰度下降，定向力障礙 感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺） 躁動(dòng)不安，言語雜亂躁動(dòng)不安，言語雜亂意識內(nèi)容喪失，言語刺激無任何意識反應(yīng)。意識內(nèi)容喪失，言語刺激無任何意識反應(yīng)?；颊吣軣o意識地睜眼、閉眼、眼球無目的患者能無意識地睜眼、閉眼、眼球無目的地運(yùn)動(dòng)。地運(yùn)動(dòng)。各種生理反射存在，對疼痛刺激有痛苦表各種生理反射存在，對疼痛刺激有痛苦表情及逃避反應(yīng)，有不自主哭叫。情及逃避反應(yīng)，有不自主哭叫。常伴去皮質(zhì)強(qiáng)直、病理反射及二便失禁等。常伴去皮質(zhì)強(qiáng)直、病理反射及二便失禁等。無意識內(nèi)容活動(dòng)，但病人處于覺醒無意識內(nèi)容活動(dòng)，但病人處于覺醒狀態(tài)，眼

7、睛睜開，眼球無目的地運(yùn)狀態(tài)，眼睛睜開，眼球無目的地運(yùn)動(dòng)，不會說話，不能理解別人的言動(dòng)，不會說話，不能理解別人的言語。語。生理反射存在。生理反射存在。1.發(fā)病情況發(fā)病情況v突然出現(xiàn)：中毒、感染、外傷、心腦血管突然出現(xiàn)：中毒、感染、外傷、心腦血管v緩慢出現(xiàn)：肺性腦病、肝昏迷、尿毒癥緩慢出現(xiàn)：肺性腦病、肝昏迷、尿毒癥2.誘因及病因誘因及病因3.既往史、個(gè)人史、藥物史既往史、個(gè)人史、藥物史4.伴隨癥狀伴隨癥狀q發(fā)熱發(fā)熱：先發(fā)熱后意識障礙：先發(fā)熱后意識障礙嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 先意識障礙后發(fā)熱先意識障礙后發(fā)熱中樞性發(fā)熱中樞性發(fā)熱q呼吸緩慢呼吸緩慢：顱內(nèi)高壓、嗎啡或巴比妥類中毒：顱內(nèi)高壓、嗎啡或巴比妥類中毒q呼吸深大呼吸深大：代謝性酸中毒：代謝性酸中毒q瞳孔散大瞳孔散大：酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷：酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷q瞳孔縮小瞳孔縮小：海洛因、巴比妥類、有機(jī)磷中毒：海洛因、巴比妥類、有機(jī)磷中毒q高血壓高血壓：急性腦血管病、尿毒癥：急性腦血管病、尿毒癥q腦膜刺激征腦膜刺激征：1.一般檢查：生命體征、氣味、皮膚一般檢查：生命體征、氣味、皮膚2.心血管檢查心